景小勇医生的科普号

很多家长都很苦恼，孩子要做心脏手术了，哪种手术方式更好呢？ 本文将向家长们，详细讲解小儿先天性心脏病手术治疗方式及优缺点。 相信家长们看完这篇文章，会对先心病手术有初步了解。 我们首先来了解下，小儿先心病常见手术治疗方式有哪些： 1：正中开胸手术 2：右腋下小切口手术 3：介入封堵治疗 4：左后外侧切口手术 四种手术治疗方式有什么区别，各有哪些优缺点呢？ 正中开胸手术 正中开胸是最传统的手术方式，基本上适用于所有类型的先心病。 优点： 1.不受年龄、体重、病情的限制 2.操作视野清晰、离心脏近、修补缺损准确 3.相对来讲，对医生手术技术经验及操作要求并不是很高，在大多数医院均可开展 缺点： 1.胸骨劈开、手术及住院时间长 2.有心包积液等并发症的概率 3.约6-10cm手术切口，部分会发生胸廓畸形、瘢痕巨大，影响美观，对患儿及家长有一定的心理伤害。 右腋下小切口手术 以外科手术为基础，改善切口入路，减少创伤的术式，目前以右侧腋下切口手术最为成熟并为广大患儿家属接受。 优点： 1.美观、切口小且隐蔽（右腋下3cm左右) 2.创伤小、患儿恢复快、手术及住院时间短 3.治愈率高，手术并发症发生率非常低 缺点： 1.手术视野相对暴露没有正中开胸手术清晰，部分复杂手术不适宜使用 2.切口距离心脏远、手术操作技术难度大、对医生经验、技术经验以及团队配合经验要求较高。 心脏在左侧，为什么切口在右侧呢?虽然心脏总体上位于偏左的位置，但手术需要体外循环，经主动脉和上下腔静脉插管，而主动脉和上下腔静脉位于右侧的位置，所以选择右侧切口！ 哪些类型的先心病可以选择右腋下小切口手术呢? 常见类型的先心病，如室缺、房缺、动脉导管未闭等； 部分复杂的先心病如法洛四联症、三尖瓣下移畸形、二尖瓣关闭不全等； 我们团队一般三个月以上孩子，可常规进行右腋下小切口手术。本人主刀最小月龄右侧小切口行室间隔缺损修补术患儿为生后50天。 右腋下小切口手术的技术成熟吗? 右腋下小切口手术于1994年10月7日由刘迎龙教授首次应用于临床，荣获北京市，国际科技进步奖；经过20多年的临床应用，技术成熟的医生是不会导致脊柱侧弯、肺部损伤、乳腺损伤等并发症，请各位家长朋友不用太担心。 介入治疗 介入封堵一般由医生穿刺病人血管（一般采用大腿根部，穿刺股动脉或股静脉血管），通过特制的直径为2-4毫米的鞘管，在X线或超声心动图引导下，将大小合适的封堵器送至病变部位封堵缺损，以达到治疗目的。 优点： 1.对于较小房缺及动脉导管未闭为首选操作 2.无需打开胸腔，创伤小 3.患儿仅需局部麻醉，可避免体外循环和麻醉意外的发生 4.不需要输血 缺点： 1.适应于较大年龄的患儿，如果孩子年龄较小血管太细无法操作 2.室缺介入的病发率高，对于室缺的位置有着非常苛刻的要求 3.先心病介入治疗可能造成一过性心律失常、一过性低血压、局部出血及血肿的并发症 4.如果指征选择不当，可能发生远期脱落、磨损等并发症 左后外侧切口手术 此手术方式较少见，切口约5cm左右，主要用于粗大的动脉导管结扎、主动脉弓缩窄矫治等非体外循环手术。

对于这个问题，可以说是很多先心病儿童家长非常关心和疑惑。检索已发表的专业论文结果，均认为对于绝大多数先心病儿童是可以正常接种疫苗。这篇文章，我们整理了有关先心病儿童进行疫苗接种的筛选及注意问题。我们先来了解下，先心病儿童接种疫苗的筛选看疾病类型单纯先心病儿童建议按计划接种疫苗如果是青紫型先心病儿童不建议大家积极地进行疫苗接种，因为对儿童具有很大的风险；先心病合并免疫功能受损者，建议经过免疫科医生评估决定是否可接种疫苗先心病儿童不建议接种减毒流感疫苗（国内目前尚无）复杂先天性心脏病或大的房缺、室缺、动脉导管未闭,有症状的、需要治疗的都不可以接种。额外的保护：对DiGeorge综合征和持续性补体成分缺乏、无脾的2~10岁先心病儿童，给予额外的MCV4；这部分儿童除了2~59个月接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）外，在60~71个月龄时，应追加另一剂PCV13。（美国疾病与预防控制中心建议先心病儿童疫苗接种情况）针对美国疾病与预防控制中心建议，我们做了更进一步的细化单纯的卵圆孔未闭现在已经不算先天性心脏病,可以接种;5mm以下单纯的房缺,并且心肺功能正常、心脏大小正常,无分流的儿童照常接种;半岁以内的单纯动脉导管末闭,2-3mm以下的,但无肺动脉高压,无紫绀、照常接种;单纯的室缺,2-3mm以下的,并且心功能正常、心脏大小正常,无分流的儿童,这样的儿童一般都做过心脏彩超,临床医生都建议观察随诊,暂时不需治疗,但如果家长很犹豫很担心就不接种。看心功能是否正常先心病儿童接种前除了常规的体检外，还应接受心脏专科检查，包括心电图、超声心动图、心脏彩超等，接种前咨询心脏专科医生，最好同意后再接种。如果儿童已经存在心功能不全的问题，就不建议进行预防接种。看生长发育情况评估儿童体格发育的指标主要包括：体重、身长、身高、头围、胸围等，对于预防接种工作最具有参考意义的是体重。可以通过观察体重增长的速度来评估儿童的发育是否正常。早产儿、低体重儿等特殊体质儿童应进行个性化接种，接种前咨询医生。看身体状况接种时候要选择儿童身体状况较好时候，避免感冒、发烧、皮疹、腹泻等情况下预防接种。先心病儿童接种疫苗后的免疫效果如何据有关文献资料报道：所有接种疫苗后的先心病儿童均表现出良好的免疫应答反应，而且感染疾病的频次也有相应明显减少。接种后所发生的预防接种反应与其他正常儿童相比并无差异。接种后出现不良反应及处理方法发热体温如果在38.5度以下，应该进行物理降温，让儿童多休息、少做剧烈的运动、多喝水，为儿童提供富于营养、清淡的食物。如果体温超过38.5以上，除了做好物理降温，日常护理之外还要在医生的指导下使用退烧药。局部不良反应局部红肿：若红肿范围小，程度较轻，24小时内冷敷，以减少局部充血肿胀，24小时后热敷。红肿能在几天内消退，家长无需太担心。若红肿范围较广，较为严重，应到医院就诊并告知医生接种疫苗种类及接种时间。硬结：接种当天发现皮下有硬结千万不可热敷，这种不当处理方式容易导致肿块越来越大。一般在接种后几周甚至几个月内自行消失。先心病儿童家长需注意的问题避免儿童长时间剧烈的哭闹掌握正确的哺喂方式，为儿童提供营养丰富、易于消化的平衡膳食。帮助儿童建立合理的生活制度，避免活动过度，减轻心脏的负担。做好日常护理：现在疫情期间，少去高风险地区，少带儿童去人员聚集、通风不畅的公共场所。术后接种时间先心术后3个月左右，伤口完全愈合，复查心功能良好，经小儿心脏科医生评估后可以进行接种。如果术中使用过丙球，建议术后半年左右再接种麻疹疫苗，以保证疫苗效果更好些。因为接种风险及新闻报道逐渐引起人们的重视，防疫机构为规避风险，扩大了接种的禁忌症。所以接种儿童家长应与儿科，心脏专科，小儿心脏科及相关机构人员充分沟通，相互理解与支持。最终才能使接种的益处最大化。

手术最佳治疗时间取决于多种因素，其中包括先天畸形的复杂程度、患儿的年龄、体重、全身发育及营养状态等。年龄不是限制先天性心脏病手术的主要因素，是否需要手术要根据患儿的病情需要进行综合判断。手术早期可纠正异常的血流动力学，降低呼吸道感染及心力衰竭等的发生概率，有利于患儿尽快恢复健康。同时也可减轻家庭、社会的经济负担和心理负担。如何判断是否需要手术复杂先天性心脏病，如完全性大动脉转位、肺静脉异常引流、室间隔完整的肺动脉闭锁等，随时会危及生命的需要急诊手术。简单先天性心脏病，左向右分流量比较大疾病，如大的室间隔缺损、较大动脉导管未闭等。孩子出生一个月内是有原发新生儿期肺高压，此时分流量较小，两三月后症状加重，如果能等的话，当然建议到两三个月左右，再做右腋小切口手术。但是如果出现反复的肺炎、心衰、生长发育严重受限，就要做急诊手术。对于室缺不是特别大，但肯定长不上。比如五六毫米的室缺。生后观察没有变小趋势，建议半岁左右做右腋小切口手术，风险和两三岁孩子无区别、花费也不高，并且因为孩子较小对心理上没有影响，恢复也很快。对于更小室缺可观察到两三岁左右，如果仍未长上时，再做手术。对于紫绀型心脏病如法洛四联征症、肺动脉闭锁等，看孩子状态和饱和度，如安静状态下，饱和度达到80%以上，各方面症状不明显，生长发育影响不明显，推荐半岁时手术。如孩子缺氧严重要及时手术。我们团队对于两三月低龄、低体重儿等常见先天性心脏病、部分法洛四联征症、二尖瓣关闭不全、三尖瓣下移畸形、冠状动脉瘘等部分复杂先心疾病均可采用右腋小切口手术。对于各种复杂畸形，低龄、低体重均可进行矫治。专家提醒从严格意义上讲，先天性心脏病应该早期手术，但由于该手术对主刀医师乃至整个医院的技术要求很高，而且有严格的适应证，同时某些先天性心脏病伴随年龄的增大有可能恢复，在考虑手术治疗时要考虑综合因素。常见的先天性心脏病主要指哪些疾病?一般指房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症，占整个先天性心脏病的80%左右。

最近很多家长问手术切口能不能再小一点，到一两厘米，右侧腋下小切口到底可以多小？

直播时间：2022年10月29日10:32主讲人：景小勇副主任医师首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心外科问题及答案：问题：主任宝宝干下型室缺5mm，6个月5.6公斤，现在疫情原因去不了北京，一直在吃强心利尿剂，需要注意什么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任有没有0.6—0.7左右的房缺怕封堵后后遗症采用侧切的呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：14mm大房缺可以等到一周岁吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正开胸术后快两个月了，宝宝目前四个来月还不会翻身抬头？能竖抱吗？有点漏斗胸应该怎么做呢。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任房缺封堵后是不是以后孩子不能做核磁这些检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景医生，我们如果去找你看病的话你的号是周几啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右侧小切口会脊柱侧弯吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任。房缺七毫米介入微创好？还是右侧小切口好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，孩子50天，室缺5mm，左房长宽21/16mm，左室34/23mm。心脏增大严重吗？手术时间？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任孩子后脑勺偶尔一阵阵发凉也没有出汗和室缺有关系吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺动脉中度高压，二尖瓣中度反流，三尖瓣反流，室间隔缺损中断5.6MM视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，我女儿术后快三个月了，鼻子下面嘴一圈有些发青，有什么问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房缺是介入封堵好还是右侧小切口好？右侧小切口彩超能看出来吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任现在房缺介入封堵是不是都是金属的封堵片呀，是不是长期看还是手术会比较好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，是不是房缺的孩子都心率比较快，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，可以送张券吗？孩子大室缺准备找您做手术，看是不是要线上买药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景主任，我们术后一个多月了，一直疫情原因没办法复查，药还一直喝的呢，一个月复查最晚能拖几天啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术一年半后，孩子玩的时候有点喘，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景主任，请问术前肺血多，术后一个月复查胸片还是纹理增多增粗，请问这个后面会慢慢正常么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：室缺3毫米三岁了才形成膜部瘤，还有自愈希望吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任说的小房缺侧切可惜和封堵后遗症家长不知道怎么权衡呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子12岁，房缺8mm,暂时没有症状，需要手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：方便帮忙看一下心脏彩超，给我们一下建议吗？南京现在疫情过不去，过段时间去北京找你看看视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁，右旋心，室缺房缺8㎜做右下的话恢复多久可以正常活动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：14mm房缺哭闹时脸紫这算严重吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子心脏手术后，冷的时候手脚，发白，没有血色，是因为刚做完手术一个多月的原因么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如何看肺动脉高压是不是生理性的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏一旦增大就会持续增大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，室缺术后孩子可以自己买点补铁的口服液给孩子吃吗？孩子如果持续低烧，除了吃药吃点VC可以吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我们宝宝出生底座8㎜，室间隔缺损现在2岁半，有假性蓬出瘤，多处回声中断最大2毫米，现在杂音小视频解答：点击这里查看详情>>>问题：小盆友6岁房缺5.8建议手术么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子3个月，两个室缺，一个是3.3CM一个3.5CM。有膜部瘤，好自愈吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房缺16mm术后三个月心电图显示窦性心律过缓有影响么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：膜周部室缺形成膜部瘤是要自愈了吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景主任术后一个月了，宝宝吃药吃的总恶心想吐，四种药可以停用吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家宝宝满月做了一次心超，您说让我们观察观察，我们下次复查大概多久带去呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问主任，我家宝宝4个月了，体重5.25公斤，室缺7mm房缺5mm,手术风险有多大？？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房缺4.8毫米，需要手术吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后还是比别的孩子爱出汗呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任。房缺做微创是不是最好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景主任开胸术后8个月啦孩子太好动需不需要控制视频解答：点击这里查看详情>>>问题：50天孩子，房间隔缺损（继发孔型）9.6mm，肺动脉收缩压约40mmHg，需要手术么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！主任二尖瓣术后孩子还是爱出汗什么原因呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任，干下室缺术后孩子心脏一直会有杂音吗？成年了也会有杂音？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：正开胸手术，以后上学可以参加游泳吗？小学要游泳考试过关才能毕业，初中中考体育跑步什么的能参加吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房缺六七毫米不手术影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：部分型心内膜垫缺损，术后能上体育课么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：房间隔缺损，缺损18mm现在2岁4个月，体重12.5kg，现在没有症状，能做小切口手术吗？什么时候做视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝两个月大室缺1cm左右，准备来北京找主任手术，术前需要吃药调理肺动脉高压吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一般几年过后才能正常活动或者激烈运动视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景医生，心脏病会影响心肺功能吗？比如说吃白费力～～视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是不是肌部室缺比其他部位的室缺不好自愈视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁身高男孩91体重11.5公斤，孩子只长身高不长体重算不算影响生长发育？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：儿童女孩，11岁58斤重度肺高压，可以吃马西腾坦吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一个月地高辛可以停了吗景主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好！干下室缺3.6mm瓣膜脱垂，需要多久手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宝宝1.8岁，卵软孔未闭，动脉导管未闭，肺动脉脉瘘，体重17斤，视频解答：点击这里查看详情>>>问题：完全性心内垫膜缺损用什么补片会更好些呢？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后一个月了，地高辛可以停了吗景主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：出生室缺5毫米周岁复查没有变化有什么建议吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后的孩子可以正常运动吗？太剧烈运动用控制一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后上一年用告诉老师手术过吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后是正常孩子了吗？有没有后遗症视频解答：点击这里查看详情>>>问题：手术后的孩子可以正常运动吗？太剧烈运动用控制一下吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子出生2天，县医院检查出室缺房缺都是3.6mm，法洛四联症轻度，卵圆孔开放，经皮氧90，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：牛心包补片有年限吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：景主任，3个月室缺8mm，房缺3mm可以做侧切吗视频解答：点击这里查看详情>>>

右侧小切口先心病手术的切口恢复效果展示