六安市人民医院神经内科科普号

良肢位：它是指为保护肢体良好功能而将肢体特别摆放的一种体位或姿势。在常规康复预防治疗方法中强调良肢位摆放技术的应用，不仅可以预防异常姿势模式的发生，还可以有效地提高脑卒中患者褥疮的治愈率。

发生了脑梗死以后，病人及家属因为看病求医的心情迫切，会经常要求医生给他最好的治疗从而能早日恢复。那么脑梗死最好的治疗是什么呢?下面咱们唠唠。 脑梗死在临床上分很多时期比如超急性期，急性期，恢复期这些。 1、如果在发病的最初4.5小时或6个小时之内甚至24小时再排除相关禁忌症之后，可以采取静脉的药物溶栓或者脑动脉机械取栓术，尽早的开通脑血管恢复血流的再灌注，这对脑梗死的治疗是至关重要的，可以说是没有其他治疗方案能够与其相提并论的。 2、如果错过了静脉溶栓时间或者机械取栓时间，那下一步治疗则以抗血小板聚集稳定斑块扩容补液改善循环及控制相关危险因素为主，这个时间段可能比较好的液体药物治疗就是有循证医学依据的依达拉奉注射液和丁苯酞氯化钠注射液等，对于清除脑自由基和开放脑侧枝循环非常有帮助。 其实以上的这些治疗方式用一个成语来形容可以说是“亡羊补牢”，看到这里可能大家心里多少都能理解了，因为脑细胞一旦发生损伤，其死亡很快而且不可再生，所以脑梗死发生以后的治疗目标为保护缺血半暗带即那些即将要死亡还没坏死的脑细胞。 最后总之一句话，脑梗死最好的治疗是控制危险因素，避免它的发生。

先说一说卒中的意思，卒中即脑卒中，也就是脑血管病的意思，卒中包括两大类:缺血性脑卒中和出血性脑卒中。所以卒中中心可以直接理解为就是脑血管病中心。现在脑血管病已成为导致我们国家残致致死的第一位原因，脑血管病沉重的负担成为社会和政府所面临的难题。为了更好的整合医疗资源推进疾病的防治，国家脑防委要求各级医院成立卒中中心。内部来说卒中中心整合了急诊、检验、影像、神经内科、神经外科、重症医学科，康复医学等多学科的资源，变以往的被动为主动，为缩短卒中病人住院到得到系统规范 治疗提供绿色通道，尽最大程度节省院内延误时间，从而提高救治成功率。所以在发生卒中后，请第一时间就诊于当地的卒中中心，这会有利于你的治疗和恢复。

动眼神经麻痹表现为上睑下垂，眼球外斜，向上外、上内、下内、同侧方向运动障碍，瞳孔散大，对光反应及调节反应消失，头向健侧歪斜。完全性瘫痪多为周围性，而不完全性多为核性。引起动眼神经麻痹的病因很多，有的可以的导致动眼神经上述表现，而有的却很少引起瞳孔散大，比如：糖尿病性动眼神经麻痹。那为何糖尿病性动眼神经麻痹很少有瞳孔扩大呢？原因如下：1.支配瞳孔扩约肌的副交感神经在动眼神经周边，而支配眼外肌的神经纤维在中心部；2.糖尿病主要引起动眼神经中心部脱髓鞘及部分轴突变性，而周边部的动眼神经并未受损，故很少出现瞳孔扩大。

脑动脉狭窄支架介入术后，需要注意以下几点：1、服药，动脉狭窄放入支架后，必须服用抗血小板药物，包括(1)阿司匹林每次100-300毫克，每日一次，饭后服用（为了减少对消化道的刺激副作用），一般建议终生服用小剂量的阿司匹林（100mg），小剂量的阿司匹林副作用较小，对有脑血管和心血管硬化的患者都有好处；(2)氯吡格雷（商品名为波立维、泰嘉）75mg每次，每日一次，支架术后和阿司匹林一起服用6周到三个月（如果置入的是药物洗脱支架，本药建议服用1年）；(3)他汀类药物，（如阿托伐他汀每次20-40mg，或瑞舒伐他汀10-20mg，每晚一次），他汀类药物除了降脂的作用，还有稳定斑块，减少再狭窄的作用，因此不能凭是否血脂高低来停用他汀类药物。(4)控制血压，一般高血压患者需要降低到140/90以下，有糖尿病的患者需要降低到130/85以下；2、健康的生活方式，这一点特别重要，包括戒烟，控制血糖治疗糖尿病、降低血脂避免高油脂的饮食、控制体重、适当锻炼身体。3、有突发的偏瘫、失语、偏身麻木、走路不稳、黑朦、面瘫等脑缺血症状需要立即拨打120，立即到医院急诊。4、注意观察出院小结，定期到门诊复查，及时发现是否有支架内再狭窄或其它部位新狭窄的出现。总支，支架置入后虽然能够降低卒中的发生，但需要其它多个方面的配合，获得长期的好疗效。

华法林多为2.5mg一粒，每天晚上服用一粒，服用3天后抽血化验凝血功能，根据其中的国际标准化率（INR）进行调整，多数患者，比如颅内静脉窦血栓形成、非瓣膜性房颤的患者进行卒中一级和二级预防的病人，其目标INR是2.0-3.0之间。如果没有达到目标，加量1/4粒，仍然是晚上服用一次，3天后复查INR，以此类推。在达到目标以后，三天后再复查一次，如果维持在目标范围之内，改为一周后复查，如果仍然在目标范围内，改为2周后复查，仍达标，改为3周后复查。稳定之后，最长的复查间期为3周。即每3周复查一次。每次加量1/4粒，每次减量也是1/4粒。在不稳定的时候都是3天检测一次血液。

神经系统疾病的诊断，是根据一般查体与神经系统检查所获得的资料，结合有关实验室检查，加以分析而推断出来的。一般分为定位和定性诊断两方面。定位诊断也称解剖学诊断：由于神经系统各部位的解剖结构和生理功能不同，当损伤累及不同部位时会出现不同的神经功能的障碍，会表现出不同的临床症状和体征。定位诊断是根据这些症状和体征，结合神经解剖、生理和病理知识，推断其病灶部位的一种诊断过程。在定位诊断过程中，秉承的是一元论，即无论症状多少，尽量将病变部位定在一处。定位诊断是神经系统疾病诊断过程中的中心环节。定性诊断即病因的诊断：即对疾病做出病理、病因诊断。因为神经系统与其它系统有密切联系，且神经系统疾病不仅可由神经系统本身疾病所致也可继发于其它系统疾病。神经系统疾病的诊断在既往用的是三阶段诊断法：即定向诊断、定位诊断（解剖学诊断）、定性诊断（病因诊断）。在我们的临床实际中，我们发现对于如多发性硬化、视神经脊髓炎、中枢神经系统脱髓鞘、视神经炎、中枢神经系统血管炎，包括自身免疫性脑炎等在内的中枢神经系统免疫性疾病，患者的疾病会不断复发，患者的功能受损会越来越重，生活质量可能随之逐渐下降，这样的话，仅仅给患者做个定位诊断和定性诊断远远不能满足临床的需要，我们需要对患者的疾病时期，功能受损状态和免疫系统等做全面评估，而且是在病程中需要不断修正，才能对患者的下一步治疗做出更准确、更有利于患者的治疗方案。我们科的王毅教授曾提出疾病的分期诊断和功能诊断，我们小组主攻方向是免疫病，尤其中枢神经系统免疫病，这和我们在临床实践中的做法不谋而合，而且我们还提出免疫性疾病患者需要定期不定期地对全身状况和免疫系统做全面评估，总结起来就是“四个诊断和两个评估”。今天我就结合我们中枢神经系统免疫病来谈谈这类疾病的四个诊断（定位诊断、定性诊断、分期诊断和功能诊断）和两个评估（一般状况评估和免疫状态评估），因为这涉及到我们对患者的急性期治疗和预防复发治疗的决策。以“多发性硬化”为例，首次发作（分期诊断）的患者我们往往诊断中枢神经系统脱髓鞘病变或CIS(临床孤立综合症)，如果患者功能受损不重（非视神经、脑干或脊髓病变致失明、严重瘫痪或二便障碍）（功能诊断），由于首次发作的这类患者中约30%为良性型，可能以后不再会有复发了，故我们可以不用任何药物，在进行疾病教育（如MS患者生活注意事项）基础上定期复查、随访。如果患者视神经、脑干或脊髓病变致失明、严重瘫痪或二便障碍，尽管在第一次治疗后患者的功能得到完全恢复，我们还是要引起高度重视，因为一旦复发，患者有可能出现严重的功能受损（功能诊断），那我们就需要对患者进行一个预防复发性治疗。以“视神经脊髓炎”为例，视神经脊髓炎的发病率在亚洲人群中明显高于白种人，其病情往往重于MS，对激素的反应不如MS好，遗留的后遗症也较MS多，也容易反复发作，对这类患者的首次发作（分期诊断），我们需要评估首次发作时的功能受损情况（功能诊断），以决定患者是否需要对患者进行预防复发治疗。对中枢神经系统免疫性疾病的患者，我们还需全面评估患者一般情况和免疫状态（两个评估）。患者一般情况的评估包括年龄、性别、营养状况（一般身体状态、是否有骨质疏松等）、既往病史（是否存在高血压、糖尿病、心脏病等）等主要针对患者对激素和免疫抑制剂的耐受和副作用、剂量的选择等而做（第一个评估），其次还要对患者的免疫状态做全面评估，如是否存在系统性风湿免疫性疾病如SLE、干燥等，化验风湿免疫指标、AQP4-IgG、T/B淋巴细胞亚群分析等，这有助于患者预防复发治疗药物的选择（第二个评估），在视神经脊髓炎的患者中，这两个评估的重要性显得尤为重要。当然，功能诊断和两个评估相互之间有交叉，并未完全割裂。至于如何选择？选择什么？请见后期详细分析。对于复发的患者，根据患者的病程的进展(分期诊断)，功能受损（功能诊断），更要做好全面的两个评估。对于其它的中枢神经系统疾病如脱髓鞘、视神经炎、中枢神经系统血管炎、自身免疫性脑炎等也需要如此的“四个诊断和两个评估”，这样，我们才能对患者的病情了然于心，才能掌握全局，做出最佳的选择。在实际实施过程中，也要秉承毛泽东“战略与战术”的思想，中枢神经系统免疫性疾病也是个纸老虎，我们要在战略上藐视它，战术上重视它。

以下未破裂动脉瘤推荐进行治疗：1) 5-7mm以上动脉瘤。2) 5mm以下动脉瘤包括下述特点。A. 症状性动脉瘤。B. 后循环，前交通，后交通动脉瘤。C. Dome neck、aspect比值较大，形状不规则，有小囊状突起形态特点的动脉瘤。3) 此外，即使不具有上述特点，但是因动脉瘤导致强烈不安或抑郁症等精神症状的患者，充分告知的前提下考虑治疗。

发表者：詹淑琴3月21日是世界睡眠日，全世界都在开展睡眠这方面的活动，今年的主题是“良好睡眠，健康人生”。睡眠是人类生存的本能，良好的睡眠是身心健康的基本生理需求。世界卫生组织将“睡得香”定为人体健康标准之一，良好的睡眠是一个重要的健康标准。人每天要睡几个小时是有定量的，如果人不睡觉，就像人不吃饭一样，对身体的危害相当大。英国著名剧作家莎士比亚将睡眠誉为“生命宴席上的滋补品”。也就是说，如果你睡好觉了，就等于你天天在吃滋补品。所以在日常生活中，正常的饮食、正常的睡眠，这些都是最便宜的保健品，所以我们提醒大家要关注睡眠，保障健康。一、睡眠对人体的作用如果我们把睡眠比作一个银行的话，每天不睡觉，就相当于每天向银行借钱，借得多了，就要连本带利加倍偿还。如果长期不睡觉，有人做过实验，11天不睡觉，就没办法保持一个清醒的状态。全球到底有多少人有失眠问题呢？平均大概25%的人有睡眠问题。据对我国城市的调查，大概45%左右的人有睡眠问题，约占到6亿人口。那么一个人应该正常睡多长时间才合适呢？年轻人对睡眠的需求比较大，大概在7~9个小时；大于60岁的老年人，睡眠时间在6个小时就足够了。睡眠对人体有哪些作用呢？一是能够消除疲劳，恢复体力。睡眠期间由于基础代谢率降低，所以能使体力恢复；二是保护大脑，恢复精力。大脑在睡眠状态下耗氧量大大减少，有利于脑细胞能量贮存；三是增强免疫力。睡眠能增强机体产生抗体的能力，从而增强机体抵抗力，现代医学常把睡眠作为一种治疗手段；四是延缓衰老，促进长寿。调查研究资料表明，长寿老人均有良好的睡眠习惯，睡眠能保证生命的长久；五是保护心理健康。睡眠对维护正常心理活动十分重要，睡眠不足会造成烦躁、激动、精神萎靡等；六是有益于皮肤美容。睡眠能加快皮肤再生，保护皮肤。所以说睡眠是人体一种重要的生理过程，它对人的精力、体力恢复以及生长发育有着非常重要的作用。长期失眠的人很容易得病，免疫力很低。比如长期失眠的女性可能会导致内分泌紊乱，产生乳腺增生、停经、子宫肌瘤、激素紊乱等。怎样判断有没有失眠呢？第一，看入睡是不是有困难，入睡困难主要是上床以后半个小时还睡不着。第二，睡着了但晚上老醒，醒2~3次，每次醒了，要折腾半个小时无法入睡，这叫睡眠维持困难。第三，能睡着，但是醒的很早，这个叫早醒。第四，一天睡觉时间总共加起来不到6个小时，便是睡眠时间不够，也叫失眠。另外，尽管晚上能睡着，但是睡眠浅，似睡非睡，白天会很疲劳，不能完成日常工作，这也是睡眠质量不好带来的。所以说，凡是对睡眠不满意，包括对睡眠的质和量都不满意，我们就叫做失眠。二、影响睡眠有哪些因素影响睡眠到底有哪些因素？一个就是心理因素，比如家里有点事，子女有事老人就担心，就会出现睡眠问题。还有些人比较爱较真、爱操心，比较敏感，这种人就很容易失眠。二是女性比男性容易患失眠症。三是身体有疾病的人很容易失眠，比如前列腺肥大，老想上厕所，或者疼痛导致睡不着，都会引起失眠。四是外在因素，如环境很嘈杂或是竞争激烈，或者晚上应酬多、老值夜班，都很容易带来睡眠问题。长期的失眠可以导致躯体疾病，有些癌症、糖尿病等都是长期不注意睡眠、缺觉造成的。还有一些人情绪有问题，比如抑郁症、焦虑症，长期睡眠不足，失眠会导致高血压，有一部分人还可能血压低，或血压不稳定，有些人血压忽高忽低。长期睡眠不足对血糖的影响也比较大，会导致血糖水平升高。另外，长期睡不好觉使血液流动减慢，会引起心脑血管病，比如脑中风，心脏缺血比较容易出现在晚上。有时候生病也是导致很多人失眠的重要原因。长期患慢性疾病的人，会出现睡眠障碍，失眠会让病人病情加重。还有一部分人会出现胃肠道症状，如胀气、溃疡、胃炎、肚胀。长期失眠会导致免疫力下降，诱发肿瘤，因为肿瘤本身就是长期机体免疫力处于低下状态所造成的。长期失眠的人如果有肾脏病，会使肾功能衰竭加快，出现酸中毒、电解质紊乱等等。睡眠不足也会产生像甲亢、月经紊乱等内分泌疾病。如果长期失眠，大脑会反应迟钝、记忆力下降等现象，严重的会发展为痴呆。三、怎样才能睡好觉首先，要养成良好的生活习惯，管好嘴。老年人吃饭要有节制，晚上尽量不喝茶水；迈开腿，适当做做运动，多去室外散步，多参加一些社会活动。第二，营造良好的睡眠环境，温度、湿度、枕头、被子、床都要符合老年人的要求。第三，上床之前心情一定要好，良好的心情是保证安眠的必要条件。第四，午睡的问题，如果确实困了，可以小睡一会，但绝对不要超过半小时，要不然晚上就睡不着了。第五，采取一切方法保证安眠。老年人一般上床比较早，可能八九点就睡了，但是醒得比较早，所以应当把睡眠时间往后拖一拖，保证一个正常的睡眠周期。再有是入睡前洗个澡、泡泡脚，使血液往四肢走，就想睡觉了。有些老年人比较认真，睡不着就喝牛奶、数数、泡脚、运动，结果忙活一晚上，躺下来还是睡不着。其实睡觉是一件自然而然发生的事，我们不要刻意去做这些事，不要把它当作任务来做，要随遇而安，这样才能保证睡眠。四、安眠药的使用治疗失眠首先应针对病因治疗，建立良好的睡眠卫生习惯，在心理、行为疗法失效之后，才可以尝试用安眠药。服安眠药只是辅助性治疗手段，千万不要把它当作第一手治疗。1.安眠药的服药原则是按需服用什么叫按需服用？睡不着就可以用，如果我们躺在床上半个小时没有睡意，或第二天有重要的事要做且预感到可能睡不着就可以使用安眠药，以达到睡好觉的目的。如果你实在睡不着，果断地吃药没有关系，大夫给你开的安眠药，让你吃一片，你就吃一片。有些人怕吃了安眠药会成瘾，认为吃上安眠药就不能停了，停了会难受的。什么叫成瘾？我们要在概念上要分清楚。如果你今天吃1片，明天就得吃2片，后天就得吃3片这才叫成瘾；而每天定量吃安眠药这不能叫成瘾。我们治疗高血压病、糖尿病的药都不能停，天天都要吃，停了就会出问题。安眠药和这些药也一样，也不能随便停。有些老人长期失眠，停了药就睡不着，睡不着就会很难受，血压就会升高，血糖也会上升，心脏负担会加重，血液循环出问题，失眠本身诱发的后果远比服用安眠药对人体的危害大，象卒中、心肌梗塞、糖尿病那个不是顽疾，严重了会要命，所以该吃安眠药还是得吃，节制的服用，很多人服用安眠药几十年也没有傻。安眠药什么情况下可以吃呢？第一，遇到一件事兴奋了，有预感晚上可能睡不着，那今天就可以吃药，没有关系的，等事情过去了，可能就好了，这时候你就可以不吃药。第二，如果躺在床上30分钟，你一点睡意都没有，那就应该吃安眠药。一般过了3点钟还睡不着，我们就不主张再吃药了，因为等药物发挥作用了，到早上就起不来了。我们如果失眠连续超过3天，你就应该提前把药吃上，哪怕不知道今天是不是能睡觉，可以提前吃。有些患者可根据睡眠改善的情况下，逐渐减药，安眠药不能突然停，慢慢减量，逐渐停，自己可以摸索一些规律，只要在医生告诉你的剂量范围内，我认为没什么问题。2.如何选择安眠药安眠药的疗效有长有短，有的维持2小时，有的作用3~4个小时，有的作用10几个小时才能从身体排泄掉。如果作用的时间长，第二天就会有反应，会浑身没劲，醒不过来、没精神，这样我们可以选择短效的。安眠药在选择的时候，对入睡困难的人要用短效的，比如思诺思、佐匹克隆、咪达唑仑，这些都是短效的安眠药，起效快，代谢也快。有些人是睡得快、醒得早，可以选择中长效的，比如舒乐安定、佳静安定这一类药，包括氯硝安定。还有就是中、长效安眠药起效慢，建议吃药不能太晚，可以提前一个小时吃，服药太晚第二天早晨就会犯困，所以一定要选择适合自己的安眠药。年纪大了，病多了，吃安眠药和其他药会不会发生相互作用？确实有这种情况。所以吃药时一定要注意一个原则：第一，安眠药开始小剂量；第二，吃药的时候一定要看有没有相互作用，如果有，可以减量吃。有喝酒习惯的人更要注意，因为酒精和安眠药会相互作用，喝了大量酒，再吃了安眠药，相互一作用就很危险。现在的安眠药，有苯二氮卓类药和非苯二氮卓类药，苯二氮卓类药在上世纪60年代~80年代应用很广，有长效、中效、短效。像舒乐安定、佳静安定、咪达唑仑(咪唑安定)、氯硝安定，品种很多。非苯二氮卓类药镇静作用单一，不会带来一些反应迟钝方面的作用。现在国内使用的非苯二氮卓类药作用时间比较短，像思诺思、佐匹克隆、扎来普隆作用时间都很短。但非苯二氮卓类药抗焦虑效果比较差，像很多老年人，患有很多病，很焦虑，我有时给病人开罗拉，罗拉是苯二氮卓类药，它除了有镇静催眠作用，还有抗焦虑作用，比如正心慌、害怕呢，吃点罗拉可能就好了。苯二氮卓类药，心率快的人可以用，心率特别慢的，窦性心率过缓的病人要慎用，血压低患者也要慎重使用，因为它可能使血压更低，心率更慢。有打鼾、憋气的人，使用安眠药要小心，用苯二氮卓类药更要小心，有一定风险。所以像打鼾、睡眠呼吸暂停一定要去治疗。老年人睡眠不好，绝大多数都有情绪上的问题，最大的操心就是操心自己的病。还有很多慢性失眠病人，或多或少也都有情绪问题。所以失眠很长时间的人，除了使用安眠药，还要用改善情绪的药。3.老年人使用安眠药注意事项老年人用安眠药一定要注意，先把躯体疾病治好，有些泌尿系统病人夜尿增多，还有慢性疼痛病人，身体有病一定要先治好。老年人用安眠药一定要小剂量，按医生指导用。有人认为交替使用安眠药可以预防成瘾，今天吃这个药，明天吃那个药？我认为没有根据，只要这个药能解决问题就用，如果这个药没效可以调换，最好由医生帮你调换，换药要和医生沟通。有些人说吃这个药不管用，那得分析到底是药不好，还是自身的问题。其实有些是情绪没解决好，吃安眠药也不管用。另外短效的安眠药可以睡觉前半小时吃，中长效的安眠药起效慢，提前一个小时至二个小时吃就可以。睡觉要有困意了再去睡，别吃完药就躺床上等着，这样往往效果不好。吃药技巧和心态的调整很重要。老年人有躯体疾病，如青光眼患者吃药就要慎重，如果有青光眼伴有严重失眠必须使用的话，可以先控制眼压，再小剂量试用安眠药，只有睡好觉，眼压才能降下来。4.关于安眠药的副作用安眠药的副作用就是服后第二天会不舒服，白天犯困。怎么解决犯困的问题，可以选择短效的安眠药，或者把药物提前吃上，第二天困倦就没有了。有些患者吃长效安眠药入睡慢，服短效安眠药又醒得早，这时可以睡前半小时先吃半片，半夜醒了再吃另半片，但如果到三四点就不要吃了。所以用药要因人而异，自己是可以摸索一些规律的。合理使用安眠药，不要怕用安眠药。有些人还没吃药就先害怕了，安眠药不是毒蛇猛兽，没有那么可怕。有些长期失眠的人，多数都会有抑郁焦虑，应当根据情况用些抗焦虑、抑郁的药，这些病人情绪改善后睡眠也改善了。有些顽固失眠的人，使用过多种安眠药疗效不好的可以小剂量的使用一些抗精神病类药，像奥氮平(再普乐)，镇静作用更强一些，这类药小剂量使用，副作用小，不会成瘾。真正有精神病的人使用的剂量就更大了。我建议失眠时间长的病人，抗焦虑抑郁的药要坚持服半年以上。另外安眠药可以根据睡眠情况减药，可以隔天吃，如果减药又睡不着了，可以再加量，维持最小有效剂量。镇静安眠的药都不能突然停药，可以逐渐撤、分步撤。在减药的时候，要先减量，再隔日吃，先撤掉安眠药，再开始减抗焦虑抑郁药。对于新一代安眠药，并不是药物越新，疗效越好，效果和新是两码事。总之，第一要在医生指导下服用安眠药。第二，药物起效这块不要马上停药。最后我给大家提供一个小食谱，对睡眠有帮助的食物有：牛奶、小米、葡萄、大枣、桑葚、莲子、银耳、芝麻等，但是并不是说要拼命吃这些东西。中药虽然对睡眠有帮助，一般起效慢，作用轻，适合辅助使用。轻度失眠可以单独使用些中药也有效，如百合、灵芝、酸枣仁等。总之有严重睡眠问题的，一定要去睡眠专科看医生。

对于这个问题不能一概而论。在大多数情况下，发育的落后和癫痫都是先天或后天大脑疾病的结果，是同事存在的俩部分症状，无所谓因果关系。当然，如果你的孩子癫痫发作频繁且严重，其发育也可能出现迟滞。这是因为过多的异常电活动不断的阻碍着正常的脑功能，频繁的癫痫发作又不会造成大脑的缺氧及损伤。因此，及早的控制放电与发作尤为重要。相当一部分孩子在发作缓解后发育和只能都可有所改善。摘自<癫痫病—200个怎么办？>