曹东波医生的科普号

中药煎服法中药的煎法十分重要。明代医家李时珍说：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功”；清代医家徐灵胎说，“煎药之法最宜深讲，药之效与不效，全在乎此”。可见，方法不可忽视。煎药用具：煎煮中药最好用砂锅、陶瓷罐，不得使用铁锅。煎药用水：1.煎药用水以洁净为原则自来水、井水、纯净水、蒸馏水圴可。2.加水量应根据药量的多少，吸水程度及需要煎煮时间的长短而定。一般头煎加水量多一些，以浸没药材超过药2—3厘米为度，第二煎加水量可酌减。煎药火候：煎药火候分“武火”、“文火”。1.武火指火势急，火力猛，温度上升快，水分蒸化多的一种煎法。23.文火指火势缓，火力弱，温度变化不大，水分蒸发慢的一种煎法。一般煎煎药方法：首先将药物置于容器中，加冷水浸泡20-30分钟，然后加盖放火上加热煎煮。药先用武火煎沸，后改用文火再煎10-15分钟即可。在煎煮过程中，要注意适度搅拌，以免糊锅，同时也能提高药物有效成分的煎出率。但不宜过于频繁打开锅盖子，以尽量减少挥发性成分的丧失。文火煎煮10-15分钟后，滤取第一次药液；然后加热水适量，依上法煎煮，取第二次药液。将两次药液混匀，依医嘱服用。人体生理活动、病理变化都遵循一定的时间规律。但有些方剂如解表剂、清热剂、芳香药为主的方剂只用武火，不宜文火久煎。而厚味滋补类方药宜文火久煎，以使药味尽出。此外附子、狼毒、乌头等有毒药宜慢火久煎，以减低其毒性。服药时间：要掌握服药时间的规律性，通过选择最佳服药时间，以最大限度发挥药物的疗效。一般药物宜在饭后1个小时服用。驱虫药在晨起空腹时服；安神药在睡前服；截疟药宜在发病前2个小时服；滋补药宜空腹服。服药方法：1日1剂，分早晚2次服用；病性危重的，可1次顿服；呕吐的患者可取少量频服。一般汤剂多用温服。解表药宜热服，并可喝热粥以助汗出。热证服寒药，宜凉服。寒证用热药宜热服。但在病重邪甚，拒药不纳，出现呕吐时，可采用热药凉服或寒药热服。一般服药呕吐的患者，宜加入少许姜汁，或用鲜生姜擦舌，或嚼少许陈皮，然后再服汤药，或用凉服，少量频服的方法。如遇患者昏迷，吞咽困难时，宜鼻饲给药。对于使用峻猛或毒性药，应审慎从事，宜从少量开始，逐渐增加，有效即止，慎勿过量，以免中毒。特殊药物的煎法：1.先煎 先煎的目的是为了延长药物的煎煮时间。一般来说，需先煎的饮片，经武火煮沸后文火煎煮10一20分钟后再与用水浸泡过的其他药物合并煎煮。有些药物因临床治疗需要可适当延长煎煮时间，如： （1）矿物、动物骨甲类饮片，因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎20分钟，方可与其他药物同煎。如生蛤壳、生龙骨、生龙齿、生紫石英、生寒水石、生石决明、生珍珠母、生瓦楞子、鳖甲、龟甲、鹿龟霜、生磁石、生牡蛎、生石膏、生赭石、自然铜等。 （2）某些有毒饮片可经过先煎1—2小时达到降低毒性或消除毒性的目的。如含有毒成分乌头碱的生川乌、生草乌或制附子，经1～2小时的煎煮后，可使乌头碱分解为乌头次碱，进而分解为乌头原碱，使毒性大为降低。 2.后下 后下的目的是为了减少药物因煎煮时间过久所造成的成分散失。一般来说，在其他群药文火煎煮15～20分钟后放入需后下的饮片再煎煮5～10分钟即可。 （1）气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前5—10分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。 （2）含有久煎后有效成分易破坏的饮片也需后下，一般在其他群药煎好前l0—l5分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿等。 3.包煎 包煎即是把需包煎的饮片装在纱布袋中，扎紧袋口后与群药共同煎煮。需要包煎的药物主要有以下几类： （1）含粘液质较多的饮片宜包煎，以免在煎煮过程中粘煳锅底。如车前子、葶苈子。 （2）富含绒毛的饮片，宜包煎，以免脱落的绒毛混入煎液后刺激咽喉引起咳嗽，如旋覆花、枇杷叶等。 （3）花粉等微小饮片，因总表面积大，疏水性强，故也宜包煎，以免因其漂浮而影响有效成分的煎出。如蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散等。 4.烊化（溶化） 一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液粘稠而影响其他有效成分的煎出及结底煳化。可将此类药置于已煎好的药液中加热溶化后一起服用。也可将此类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化后，再对人群药煎液中混匀分服，如阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶等。 5.另煎 一些贵重中药，为使其有效成分充分煎出，减少有效成分被其他药渣吸附引起的损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其他群药合煎，然后将前后不同煎煮的药液混匀后分服。一般饮片通常需另煎30～40分钟。如人参、西洋参、西红花等。质地坚硬的贵重药，如羚羊角、水牛角应单独煎煮2～3小时。 6.兑服 对于液体中药，放置其他药中煎煮，往往会影响其成分，故应待其他药物煎煮去渣取汁后，再行对入服用，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等。 7.冲服 一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药的煎液冲服，避免有效成分被其他药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇等。 8.煎汤代水 对于质地泡松、用量较大，或泥土类不易滤净药渣的药物，可先煎15—25分钟，去渣取汁，再与其他药物同煎，如葫芦壳、灶心土等。

疼痛是什么：一、西医对疼痛的认识:1979国际疼痛学会（IASP）定义疼痛是组织损伤后机体和心理情绪上发生的伤害性感受。疼痛是主观性，既是保护也可以是伤害，既是症状也可以是疾病二、中医对疼痛的认识：《素问·痹论》：风寒湿三气杂至合，而为痹也。不通则痛，不荣则痛办公室慢性疼痛有哪些常见疾病：1.头昏头痛、颈肩酸胀、肢体麻木、关节疼痛关节异响、全身疼痛不适2.颈椎病、颈肩综合症；肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病；腱鞘炎、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、坐骨神经痛、膝骨关节病3.网球肘、鼠标手、腱鞘炎4.骨质疏松综合症办公室疼痛类疾病有哪些：一、颈椎病及头昏头痛：有调查表明每天使用电脑超过4小时者，81.6%的人脊柱都出现了不同程度的侧弯。经常低头伏案，会使得颈椎正常的生理屈度变直，引起颈椎松动、增生、肌肉紧张等，刺激周围神经或血管，导致颈椎病。①神经根型50-60%发病率最高。由于经椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大、刺激或压迫神经根所致②椎动脉型20-25%颈椎横突孔增生狭窄，上关节突明显增生肥大可直接刺激或压迫椎动脉，退变后颈椎的稳定性降低，在颈部时椎间关节产生过度移动而牵拉椎动脉。颈交感兴奋，放射性的引起椎动脉痉挛。二、腰椎间盘突出症和腰腿痛：据统计我国腰椎病患者已突破2亿，其中腰椎间盘突出症患者占总人口的15.2%。长期伏案，腰部缺乏足够支撑，上班身的重量全压到了腰椎上，易导致正常生理曲度改变，椎间盘所受重力不断增大，诱发椎间盘突出。坐的时间过久，腰臀部肌肉持续负荷过重，慢性损伤形成引起腰、臀、下肢的酸胀、麻、痛。三、腕管综合征和腱鞘炎：①腕管综合征：多见长时间使用电脑的人。使用鼠标会导致腕关节背屈接近最大角度，让肌腱处于高肌张力状态，造成韧带增生，出现双手刺痛、麻痹、无力等症状称为腕管综合征。②腱鞘炎：手指重复、过度敲击鼠标，使肌腱和腱鞘之间经常发生摩擦，以致水肿、纤维性变，引起内腔狭窄，导致腱鞘炎。办公室慢性疼痛病因分析和总结：①客观因素：长时间保持坐姿、伏案姿势固定②环境因素：位置固定，空调，窗户、门口缺乏运动，补偿性锻炼不科学，运动性损伤③生活习惯：低头族、手机、沙发、电视、麻将，开车④缺乏保健意识，不及时预防和治疗，积小成大办公室慢性疼痛疾病的误区和纠正：1."大夫，我的。。病能根治不？"回答：不能，但是经过治疗疼痛可以缓解。2.“我的椎间盘还能复原回去吗？我的骨质增生能消除吗？”回答：不能，已有的影像可以呈现的病理改变都不可逆，治疗的目标也不是消除这些改变，而是消除疼痛，恢复功能。3.有创治疗和手术治疗虽说创伤大，但是能根治椎间盘突出症。。。回答：不对，都不能根治，有创治疗更加应该要权衡利弊。4.跑步、打球、游泳。。。锻炼了，身体就一定会好！回答：不对，很多人因为不恰当的锻炼加重了疼痛疾病。5.我的。。痛这么多年了，到处都治不好，只要给我止住痛就好了，你们为什么不给我止住痛？！回答：有些复杂的局部疼痛综合征（CRPS）治疗起来非常困难。继发于局部损伤或全身性疾病之后出现的严重顽固性、多变性疼痛为特征的临床综合症，常伴发自主神经功能障碍和营养不良，常表现为自发痛和诱发痛并存。也往往合并严重的心理焦虑。预防办法主要损伤后早期及时处理，一旦出现，需要中西并重的综合治疗。6.常有患者抱怨“他的。。疼痛怎么好的那么快？我的怎么就是不好呢？！”回答：除了疾病所处阶段的差异，医疗指导和治疗介入的早晚等因素外，不同患者的性格也会造成疗效的不同。办公室慢性疼痛的治疗原则和建议：动静结合、预防为主，中西结合、中医为主快慢结合、养治为主，及时治疗、病因为主中医治痛技术：方法众多，具有安全有效、副作用小、创伤小的特点，符合现代医学发展的趋势。西医治痛技术：最早的“封闭”发展到近代穿刺技术为基础的微创介入治疗，精确，快速止痛。办公室慢性疼痛的治疗原则和建议：1.电脑桌上的键盘和鼠标的高度，最好低于采取坐姿时肘部的高度，肘不悬空；2.坐姿正确,保持舒适自然的姿势,可不时站起来走动；3.睡觉时不可俯着睡，枕头不可以过高、床垫不能过硬，侧卧位应使枕头与肩同高；4.科学锻炼：适度5.防寒保暖。如何养治结合：中医治病讲究动静结合。静可养神，养元气，安脏腑。动可炼形，舒筋骨，炼形体。①静神养生古人认为，神是生命活动的主宰，保持神气清静，心理平稳，可保养元气，使五脏安和，并有助于预防疾病、增进健康和延年益寿。反之则怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、恐伤肾，以至诱发种种身心疾患。②动形养生古人认为“人欲劳于形，百病不能成”，说明了适度运动对健康的积极作用。古人在实践中摸索出了如按摩、气功、太极拳、八卦掌、五禽戏等动形方式，可强身延年。人若贪图安逸，运动不足，或是劳累过度，则容易引起“劳伤”，又称“五劳所伤”，即久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋。

一、定义特发性面神经麻痹（idiopathicfacialpalsy）或Bell麻痹是茎乳突孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。中医多属“面瘫”、“口眼歪斜”、“口僻”、“吊线风”等范畴。二、病因及病理中医《黄帝内经》云:“正气存内，邪不可干;邪之所凑，其气必虚。”“无半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞，气必不上达。气不上达头面，亦能病口眼喎斜。”西医确切病因尚未明确，部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病三、临床表现一侧面部板滞，麻木，额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂歪向健侧，病侧不能做蹙额、皱眉、闭目、露齿、鼓颊动作。部分患者初起时有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。面神经在神经管内的分支四、诊断1.发病突然，或有面部受凉、风吹病史。2.除部分患者起病后有耳痛、颜面部不适外，多数患者因说话不便或被他人发现患病。3.患侧鼻唇沟变平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，齿颊面常有食物存积。4.角膜反射，眼轮匝肌反射，口轮匝肌反射，威吓瞬目反射均减退。5.恢复期可见患侧面肌痉挛，偶见“鳄鱼泪”现象，即咀嚼食物时，伴有病侧流泪。损害在茎乳孔以上影响鼓索支时，则有舌前2/3味觉障碍；损害在镫骨神经处，可有听觉障碍；损害在膝状神经节，可有乳突部疼痛，外耳道及耳廓之感觉障碍或出现疱疹样损害；损害在膝状神经节以上，可有泪液、唾液减少。鉴别诊断1.中枢性面瘫 可由大脑半球肿瘤、脑血管意外等导致，表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫（嘱患者抬眉，额纹对称），且多伴有肢体的瘫痪与感觉障碍。2.腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴结炎、中耳炎并发症等以及麻风、结节病均可累及面神经。根据发病的特点加以鉴别。3.桥小脑角肿瘤、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等所致面神经麻痹，起病较慢，有其他多个脑神经损害与原发病表现。损害脑干时，可有邻近结构与组织损害表现，交叉性损害是典型特征。五、治疗中医治疗（一）辩证论治1、风寒袭络治法：祛风散寒，温经通络方药：麻黄附子细辛汤加减2、风热袭络治法：疏风清热，活血通络方药：大秦艽汤加减3、风痰阻络治法：祛风化痰，通络止痉方药：牵正散加减4、气虚血瘀治法：益气活血，通络止痉方药：补阳还五汤加减（二）针刺处方：风池、地仓、颊车、四白、阳白、合谷。随证配穴：兼恶寒发热头痛、关节痛楚等表证者，加大椎；睛流泪者，加攒竹或鱼腰；耳后疼痛者，加翳风；口歪难正者，加人中、承浆；味觉减退者，加廉泉。本病发病初期（1周内），面神经炎尚处于发展阶段，治疗取穴宜少，刺激宜轻，且不可使用电针，远端诸穴，如合谷、大椎则可用泻法，强刺激。待急性炎症消退后，面部诸穴刺激可加强，针灸并用再加火罐。每日1次，连续10次为1疗程。（三）艾灸疗法处方：牵正、合谷、翳风、风池。用艾条行雀啄灸，每次选用2~4穴，每穴5~10分钟，以局部温润为度，每日一次，连续10次为一疗程。（四）电针疗法取穴：地仓、颊车、阳白、太阳等穴，以断续波刺激10-20分钟，以患者面部肌肉微见跳动而能耐受为宜，适用于恢复期及发病时间较长者。每日或隔日1次。面瘫急性期禁用。（五）皮肤针法处方：取患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。用皮肤针轻叩，使皮肤微红为度，发病一周以后应用，急性期不宜使用。每日一次，2周为1疗程。（六）穴位注射处方：阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、承浆。每次选2穴，选用维B1或维B12注射液，常规消毒后，每穴注射0.5ml,每日或隔日一次，2周为一疗程。（七）拔罐法适应于风寒袭络证各期患者。选取患侧的阳白、下关、巨髎、地仓、颊车等穴位。采用闪火法，于每穴位区域将火罐交替吸附及拔下约1秒钟，不断反复，持续5分钟左右，以患侧面部穴位处皮肤潮红为度。每日闪罐1次，每周治疗3-5次，疗程以病情而定。根据病情，亦可辨证选取面部以外的穴位，配合刺络拔罐治疗。西医治疗早期以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。1、急性期口服皮质类固醇治疗：强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)Qd，口服，连续7-10天。2、改善微循环，减轻水肿：可用低分子右旋糖酐250-500ml，静滴Qd，连续7～10天，亦可加用脱水利尿剂。3、神经营养代谢药物的应用：维生素B150-100mg，维生素B12100μg，胞二磷胆碱250mg，辅酶Q105-10mg等，肌注Qd。4、抗病毒药物的使用：阿昔洛韦或更昔洛韦物理治疗1、超短波的治疗有穿透效果,有明显消炎作用,可以改善面部的血液循环和淋巴回流,消除水肿,减轻面神经受压,加速神经传导功能的恢复,还有助于乳突部疼痛缓解。 2、红外线的温热作用,可明显改善局部血液循环,有消肿、消炎的作用。参考：耿宏，张艳明,胡美华,等.物理疗法应用于周围性面瘫的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2005,20(12):923—924.3、通过半导体激光的生物刺激效应，使血管壁通透性降低，减轻炎症的渗出程度和速度，减轻充血及水肿，同时能改善血液循环，增加神经组织营养，促使炎性水肿吸收，加快神经功能的恢复。4、蜡敷面部后，患者局部毛细血管明显扩张，血流量增加，血流速度加快，局部组织的新陈代谢活跃，使侵袭患处的风邪从肌肤毛孔而出;石蜡的机械压迫作用可减轻患侧面部的疼痛，消散水肿，从而改善其功能参考：金涛，半导体激光联合电针及康复干预治疗周围性面神经炎的疗效观察[J].激光杂志,2015,36(2):155-156芦玥，贾跃进，吴秋玲，蜡疗法在周围性面神经麻痹中的应用[J].光明中医,2015,30(2):326-327⑴血管收缩，减轻组织水肿，改善面神经的肿胀，减轻茎乳孔和面神经管对面神经的压迫；⑵提高血氧分压、增加血氧含量，迅速改善面神经缺血缺氧状态，使神经组织有氧代谢旺盛，神经纤维的生长速度加快，促进神经功能的恢复；⑶迅速使血管收缩，血管床缩小，减轻神经管内压力，缓解面神经脱髓鞘和轴索的变形；⑷加速受损毛细血管再生和促进侧支循环建立，促进神经组织炎性水肿消退，为受损组织提供大量营养物质和氧，促进纤维细胞分裂增生，加速髓鞘形成和轴突修复；⑸促进神经修复和效应器（如肌肉和运动终板）的修复，加速面神经功能恢复，避免效应器官功能损害神经功能无法表达。参考:孙竹萍,高压氧治疗周围性面神经麻痹48例疗效观察[J].中医药导报,2015,13(7):725、采用牵正散为基方加减中药外敷，TDP神灯照射中药熏药是利用特定电磁波辐射产生的温热效应作用于面部皮肤，使局部血管扩张、血流加快，加速了皮肤对药物的吸收。参考:魏巍，陈英华，孟拓，TDP中药熏药联合针刺治疗面瘫临床观察[J].中医药临床杂志，2015,27(2):72.6、从被动训练到助动及主动训练，具体运动方法包括：①抬眉毛：尽力将患侧眉毛向上抬起。②皱眉：两侧眉毛向中间集中。③闭眼：让患者用力使眼裂闭合。④耸鼻：向上牵拉鼻部皮肤。⑤示齿：嘱患者做龇牙状，口角向侧方移动。⑥吹口哨：缩唇并吹气，做吹口哨的动作。⑦鼓腮：嘱患者双唇尽力紧闭，使双侧颊部充气呈膨胀状。从上至下逐步进行，每个动作做30～50次，3～5次/d。当面肌主动运动困难时，可用手帮助做被动运动和助力运动。随着肌力的增强，逐渐减少辅助力量。7、星状神经节阻滞对自主神经系统、内分泌系统、免疫系统均有良好的调节作用：在中枢神经方面能促使肾上腺髓质激素分泌增加，阻断交感神经传出的冲动及其分支所致的正反馈，充分发挥自愈力，维护内环境的稳定和增强机体抵抗力；周围神经方面是阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，扩张外周血管，增加颈动脉及椎动脉支配区的血流，改善面神经周围的血液循环，防止继发性神经变性损害。六、预后特发性面神经麻痹后遗症与就诊时间、面神经损伤部位、面瘫程度、高血压、糖尿病呈正相关，对于特发性面神经麻痹患者，及早接受皮质激素、抗病毒药物等治疗，同时积极治疗高血压、糖尿病，有望减少后遗症。七、预防与调护避免面部吹风受寒，加强锻炼，增强体质。病后少食生冷腥臊之物，局部防止受寒，必要时带口罩、眼罩防护。眼睑不能闭合者，配合点眼药水，以防感染。保持心情愉快，避免不良精神刺激。

综合治疗、中西结合、养治并重对于新鲜和比较小的肩袖断裂采用非手术方法治疗极为有效。一般应以非手术方法治疗3~4周，肩部肌力和外展活动程度均可有增加，可不必手术，应再继续治疗2个月。若4~6周严格非手术治疗，肌力和主动外展均不满意者，可考虑手术治疗。完全性断裂的急性期，经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，也有利于进行肌腱修复和止点重建。肩袖损伤的两个主要问题即疼痛和功能障碍。因而保守治疗的内容也是针对这两个环节。①首先针对疼痛可口服非甾体类抗炎药、活血化瘀中药。②早期应注意休息、三角巾悬吊、制动2～3周。③冰敷：在疼痛急性期或每次活动后冰敷15分钟。④物理疗法：肿胀疼痛加剧时鲜药外敷或中药封包。48小时后改微波、中频药透及温热治疗如中药热烘、中药蜡疗、中药熏蒸等。⑤针灸推拿：舒筋通络、改善血循防止肌肉萎缩，恢复肩关节功能（急性期忌用）。⑥对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或痛点注射以及关节腔内玻璃酸钠注射。⑦疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。针法：毫针刺法、电针、三菱针、火针灸法：温灸器灸、温针灸、艾条灸、艾柱灸推拿：中医推拿、中药精油、中药热奄包中草药外治：鲜药外敷、中药封包、中药热烘、中医定向透药、中药熏蒸、中药蜡疗、中药浸浴物理治疗：微波、超短波、半导体激光、红外光治疗注射治疗：痛点注射、臭氧注射治疗、关节腔内玻璃酸钠注射治疗中医外科治法：小针刀松解、银质针导热痛点阻滞是临床常采用的一种治疗方式，可缓解患者疼痛，减轻局部软组织炎症，以利患者的功能锻炼。然而肩关节活动受限的恢复时间较长，一般治疗2-4周后开始好转，1-3个月的功能锻炼才有明显进步。临床上观察到单纯痛点阻滞不能解决肩关节活动度问题。并且影响一部分患者治疗和锻炼的信心。玻璃酸钠注射液应用于骨性关节炎及类风湿性关节炎的治疗效果已获证实。玻璃酸钠可覆盖和保护关节组织，改善关节润滑功能。注射后在关节腔内起润滑、屏障、缓冲压力作用，可改善关节活动度。治疗过程中可观察到，同时接受痛点阻滞和玻璃酸钠注射液关节腔注射的患者，疼痛缓解效率更高，肩关节运动障碍的恢复较单纯使用痛点阻滞的患者迅速。推荐疗程：痛点阻滞联合肩关节腔内玻璃酸钠注射1周1次，共3次。（一）前方进针法：上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1～50px处垂直进针，进针约75px即进入关节腔。回抽无积液、回血即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。（二）外侧进针法（肩髃穴）令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴处为进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号针头与穴位皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液、回血即可注药。（三）后方进针法（臑俞穴）患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈下缘，用手按压有凹陷处为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺，进针2～75px即进入关节腔：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无积液即可注药。

●概述肩袖损伤是指肩部腱袖、韧带及滑囊等的创伤性炎症。肩袖：是由起自肩胛骨，覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌和的肌腱组成的扁而宽的共同肌腱。共同肌腱的附着处形如衣袖口，故名肩袖。●病因病理1.创伤2.血供不足3.慢性撞击性损伤●诊断要点1.疼痛与压痛肩部疼痛，急性期疼痛剧烈，呈间歇性，以夜间为甚，不能卧向患侧。慢性期呈持续性钝痛。可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛多见于肱骨大结节处或肩峰下间隙部位。2.肌力、活动度降低主要为主动上举（包括外展和屈曲）、外旋和内旋力量的减弱和活动度的降低。但被动活动范围无明显受限。表现为洗脸、梳头、穿衣、拿放高处的物品以及驾驶等日常活动的困难。3.肌肉萎缩肩腱袖断裂2一3周后即可出现冈上、冈下肌萎缩，尤以冈下肌明显。4.继发性软组织挛缩病程超过3个月者，可以继发肩关节周围软组织的挛缩，肩关节活动范围有程度不同的受限以外展外旋及上举受限较明显。5.特殊体征疼痛弧和垂臂试验阳性患肢外展上举60°～120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛为疼痛弧综合征阳性。有的患者因不能主动上举或上举90°～120°范围，撤除支持后因疼痛或无力，不能持住患肢而出现垂臂试验阳性。6.lift-off试验（抬离试验）患者将手置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。不能完成动作为阳性。提示肩胛下肌损伤。7.外旋衰减试验（theexternalrotationlagsign）患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示冈下肌、小圆肌损伤。●辅助检查X线片一般无阳性改变，存在肩袖损伤的间接征象：可表现为肱骨大结节囊性变、肩峰下前1/3骨质硬化、肩锁关节退行性变和肱骨头上移。核磁共振MRI检查是目前临床上常用的诊断肩袖损伤的方法。其完全无创、软组织分辨力高，而且能多平面成像，可更为直观地观察肩袖肌腱。分级MRI表现0级正常的检修韧带在MRI上为均匀的低信号，是肌腱的延续1级又称肌腱炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高。1级的信号改变在质子加权图像中显示最为清晰，为中等信号。这种信号的改变最为可能是由于水肿、炎症反应和出血所引起的。2级T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液。3级T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，滑囊内多有积液。●鉴别诊断 肩周炎：是引起肩关节疼痛及运动障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。“肩周炎”这一名词已逐渐被“肱二头肌长头肌腱炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎”、“肩峰下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。冻结肩（狭义肩周炎）：是由于肩关节周围软组织病变（肱二头肌长头肌腱炎为主要原因）而引起肩关节疼痛和活动功能障碍。肩部撞击症：又称肩峰下疼痛综合征，是肩关节外展活动时，肩峰下间隙内结构与喙肩穹之间反复摩擦、撞击而引起的一种慢性肩部疼痛综合征，是中年以上者常见疾病。本病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌腱长头炎、肱二头肌腱长头断裂。其共同临床特征是肩关节主动外展活动时有一疼痛弧，而被动活动疼痛明显减轻甚至完全不痛。

三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下：1.发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区。此种剧痛出现部位，一般在第1支为前额、上睑、眼球及鼻部；第2支为上唇、下睑、鼻旁、上颌、上牙及牙龈；第3支为下唇、耳前、额部、下牙及其牙龈与舌。少数三叉神经痛患者，在枕大神经区和下颌角下方，也有同样的阵发性剧痛，国外有人报道，1例三叉神经痛患者在耳后75px处有阵发性剧痛，这些患者皆经半月神经节注射后达到完全镇痛。诊断时必须加以注意。2.多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。剧痛发作突然而来，突然停止。有些患者第1次发作即为很严重的剧痛；有些患者开始发作较轻，以后逐渐加重。本病发作时，患者多半诉说是“霍霍”地跳着痛，有的说象刀割一样，火烧一样灼痛，迫使患者猛搓面部，往往将皮肤搓肿搓破，有的将眉毛胡子搓光，有的则频频呼喊，或则紧压痛处，或大张嘴不敢闭合。同时患侧流泪、流涎及鼻液。疼痛可昼夜发作数十次至数百次。有的患者发作时猛然从坐上站起来，或躺在地上滚来滚去，几分钟后疼痛突然停止，再安然就坐。一般镇痛药物完全无效，少数患者无此种剧痛，而是发作性“麻”，经半月神经节注射后同样可以治愈。3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。常见的扳机点部位如下：眉毛处、眼球、鼻旁、口角上下方、牙周及舌等处。触及这些地方即可引起发作；但发作刚结束，虽然触动这些点，也不再引起发作，这是本病的另一个诊断特点。“扳机点”大部分是在同一个神经分支。在一些罕见病例报道中，一些较远的“扳机点”发生在同侧拇指，同侧足母趾，另有1例在活动其右侧上肢时，则引起右侧面部剧痛发作。有的发生在背部。4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。6．对此病一般镇痛药物完全无效，7．病程冗长。发作性剧痛可持续多年不愈，有些患者的病程可长达数十年。少数患者可有大间歇期，可数月或数年不发作。另有人发作十数年或数十年后见轻，到老时疼痛自止。8.不合并头面部感觉丧失，肌肉麻痹或其他脑神经麻痹症状，如复视、面瘫等。个别患者患侧痛觉减退或过敏，或咀嚼力弱。国际头面痛学会分类委员会确定的原发性三叉神经痛的诊断标准为：1．阵发性发作的面部疼痛，持续数秒。2．疼痛至少包含以下4种标准：①疼痛只限于三叉神经的一支或多支分布区；②疼痛为突然的、强烈的、尖锐的、皮肤表面的刺痛或烧灼痛；③疼痛程度严重；④刺激扳机点可诱发疼痛；⑤具有痉挛发作间歇期。3．无神经系统损害表现。4．每次发作形式刻板。5．排除其他引起面部疼痛的疾患。对于疑为继发性三叉神经痛患者，应进行详细的体格检查，必要时行头颅平片、CT及/或MRI检查。

跟痛症是足跟部周围疼痛疾病的总称，好发于40~60岁的中老年人。包括了足跟部多种伤病，如：跟腱滑囊炎、跟下脂肪垫炎、跖腱膜炎、跟骨骨刺、跟骨高压症等。 【病因和病理】①跟腱滑囊炎跟骨后方有全身最粗大的肌腱一一跟腱附着，站立与步行均为承受重力及拉张力的应力集中区。在跟腱周围有三个滑囊：一个位于皮肤与跟腱之间，称跟腱后滑囊；一个位于跟腱与跟骨后上角之间，称跟骨后滑囊；一个位于人体站立时跟骨承重部与足跟纤维脂肪垫之间，称跟下滑囊。上述三组滑囊长期磨损或外伤，均可引起滑囊炎而发生疼痛。②跟下脂肪垫炎多由于足跟部被硬物硌伤或长期受压以致脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变而引起跟痛。 ③跖腱膜炎跖腱膜是维持足纵弓的纤维结构，起自跟骨结节，止于拓骨，持续负重，使跖腱膜长时间受牵拉，产生疲劳损伤，引起足部痛感。 ④跟骨刺在足部侧位片上，常见有跟骨结节，即跖腱膜附着部有骨刺出现。跟骨骨刺仅是一个X线的征象，与跟痛并无必然的相关性，应该说大部分骨刺并不引起痛感。但骨刺斜向前下方生长，其尖端在足底承重时，可能承受较大压力而产生痛感。也有人认为骨刺与跖腱膜的交界处长期磨损，可能出现滑囊炎，而成为致痛原因。 ⑤ 跟骨高压症主要是因骨内压力增高而产生的跟部疼痛，常见于中、老年人。主要是因为跟骨为海绵样松质骨构成，髓腔内静脉窦很大，且足跟位于身体最低处，受重力影响，静脉回流阻力大，使跟骨内瘀血，压力升高，产生症状。 【诊断】(一)症状1.跟腱后滑囊炎与跟骨后滑囊炎主要症状为足跟部痛及肿胀，跟腱后滑囊炎可见有局部隆起，走路时疼痛加重。2.跟下滑囊炎足部外伤或受寒冷刺激后发病时，足跟着地部位疼痛，以老年人多见。 3.跟下脂肪垫炎站立或行走时足跟下方疼痛。 4.跖腱膜炎走路时足跟下或足心部疼痛，足底有胀裂感。5.跟骨骨刺步行时疼痛，多发生在足跟部，一般无放射痛。6.跟骨高压症多见于中、老年人，足跟痛影响走路，下肢抬高休息可缓解症状。(二)体征主要是压痛点的位置和疼痛性质的差异。1.跟腱后滑囊炎局部隆起明显，压痛点表浅。2.跟骨后滑囊炎压痛点较跟腱后压痛点位置略高，压痛点较深在。3.跟下滑囊炎跟骨结节下方压痛，有时可触及皮下的脂肪纤维块，犹如滑动结节，压痛深在。 4.跟下脂肪垫炎跟骨下方压痛，按压时有肿胀性硬块感，压痛浅。 5.跖腱膜炎与跟骨骨刺二者压痛点位置相同，但前者摄片无骨刺，后者可见有骨刺。 6.跟骨高压症压痛广泛，跟骨内外侧及跖侧均有压痛。上述各种原因引起的跟痛，大都是单一原因引起，有时亦可能为复合因素引起的。如上文提到跟骨骨刺引起跖腱膜、跟下滑囊的病变。 【鉴别诊断】类风湿性关节炎有时亦可引起跟骨滑囊炎，化验血沉、抗类风湿因子、HAL一B27等，有助于鉴别诊断。 【治疗】(一)非手术治疗1.急性期需休息，症状好转后仍亦减少步行，足跟负重部压痛者，可应用中空足跟垫，避免足跟痛点负重。2.局部理疗：肿胀明显者中药封包外敷，肿胀轻微可予中频电疗、局部温热治疗、微波、中药浸泡等，促进局部血液循环，改善周围组织营养，达到消肿，消炎和镇痛之目的。3.采用痛点封闭，7天一次，2一3次为一疗程，一般效果较好。但足跟部皮肤厚、硬，痛觉敏感，患者难以耐受，可采用细针，自足跟侧方刺人痛点注药。(二)手术治疗疼痛剧烈，影响工作、生活者，上述治疗无效，可以考虑手术治疗。参考书目：《临床骨科诊疗学》

第五部分 颈椎病的治疗 颈椎病的治疗有手术和非手术之分。 大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。 一.非手术治疗 目前报道90-95%的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。 (一)中医中药治疗 1.中医药辨证治疗： 中医药辩证治疗：应以分型辩证用药为基本方法。 (1)颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤(桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根)或葛根汤(葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草)，伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。 (2)神经根型颈椎病：分为： 以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤(当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草);如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤(当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣)，如伴有麻木，在上述方中加止痉散(蜈蚣、全蝎)。 以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙)加蜈蚣、全蝎等。 (3)椎动脉型颈椎病，分为： 头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤(当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草);偏痰湿，宜半夏白术天麻汤(半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣)等。 头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤(半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草)。 头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤(黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草)。 (4)脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤(大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草)。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子(附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子)合圣愈汤(黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡)。 交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。 2.中药外治疗法：有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴药、喷药等。 3.推拿和正骨手法：具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。 特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。 4.针灸疗法：包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。 二).康复治疗 1.物理因子治疗 物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法： (1)直流电离子导入疗法 常用用各种西药(冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等)或中药(乌头、威灵仙、红花等)置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。 (2)低频调制的中频电疗法 一般用2000Hz-8000Hz的中频电为载频，用1-500Hz的不同波形(方波、正弦波、三角波等)的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20-30分钟，适用于各型颈椎病。 (3)超短波疗法 用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次15-20分钟。10-15次为—疗程。适用于神经根型(急性期)和脊髓型(脊髓水肿期)。 (4)超声波疗法 频率800kHz或1000kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用08～1W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，15-20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。 超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度08～1.5W/cm2，每次8—12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。 (5)超声电导靶向透皮给药治疗 采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2%利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。 (6)高电位疗法 使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30-50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5-8分钟，每日一次，每12-15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。 (7)光疗 紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。 红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射.20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。 (8)其它疗法： 如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。 2.牵引治疗 颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛;松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带;改善或恢复颈椎的正常生理弯曲;使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫;拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位; 颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向(角度)、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。 (1)牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。 (2)牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段(颈5-7)，牵引角度应稍前倾，可在15-30°之间，同时注意结合患者舒适来调整角度。 (3)牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10%-20%确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。 (4)牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20-30分钟为宜，每天一次，10-15天为一疗程。 (5)注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些;牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。 (6)牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者;脊髓受压明显、节段不稳严重者;年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。 3.手法治疗 手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。 常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基(Mckenzie)方法、关节松动手法(Maitland手法)，脊椎矫正术(chiropractic)等。 应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。 4.运动治疗 颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。 颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。 运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。 5.矫形支具应用 颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。 最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。 无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者(多为脊髓型颈椎病)，则需当机立断，及早进行手术。 二)手术治疗 手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗;神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者;保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。 必须严格掌握微创治疗(髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等)的适应证。 手术术式分颈前路和颈后路。 1.前路手术：经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者;节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器(Cage)具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL;局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨(切除的椎体)、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。 2.后路手术：经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者;多节段OPLL;颈椎黄韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。 3.康复治疗 颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。 围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗(如中药、理疗、体育疗法、高压氧等)，又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。 “颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。 4.疗效评定 日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准(简称17分法)(表一)，并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准(简称40分法)(表二)，并已经在国内推广应用。 第六部分 颈椎病的预防 随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。 一.正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心。颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。 二.关于休息：颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。 三.关于保健： 1.医疗体育保健操的锻炼：无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。 颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。 2.避免长期低头姿势：要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。 3.颈部放置在生理状态下休息：一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。 4.避免颈部外伤：乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。 5.避免风寒、潮湿：夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。 6.重视青少年颈椎健康：随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。 一.颈椎病患者脊髓功能状态评定(17分法) I. 上肢运动功能(4分) 自己不能持筷或勺进餐(0分) 能持勺，但是不能持筷(1分) 虽然手不灵活，但是能持筷(2分) 能持筷及做一般家务劳动，但手笨(3分) 正常(4分) II.下肢运动功能(4分) 不能行走(0分) 即使在平地行走也需用支持物(1分) 在平地行走可不用支持物，但上楼时需用(2分) 平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活(3分) 正常(4分) III.感觉(6分) 明显感觉障碍(0分) 有轻度感觉障碍(1分) 正常(2分) VI.膀胱功能(3分) 尿潴留(0分) 高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓(1分) 轻度排尿困难，尿频，尿潴留(2分) 正常(3分) 二.颈椎病患者脊髓功能状态评定(40分法) I. 上肢功能(左右分查，共16分) 无使用功能(0分) 勉强握食品进餐，不能系扣写字(2分) 能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲(4分) 能持筷子进餐，能系扣，但不灵活(6分) 基本正常(8分) II.下肢功能(左右不分，共12分) 不能端坐，站立(0分) 能端坐，但不能站立(2分) 能站立，但不能行走(4分) 扶双拐或需人费力搀扶勉强行走(6分) 扶单拐或扶梯上下楼行走(8分) 能独立行走，跛行步态(10分) 基本正常(12分) III.括约肌功能(共6分) 尿潴留，或大小便失禁(0分) 大小便困难或其它障碍(3分) 基本正常(6分) VI.四肢感觉(上下肢分查，共4分) 麻、痛、紧、沉或痛觉减退(0分) 基本正常(2分) V.束带感觉(躯干部，共2分) 有紧束感觉(0分) 基本正常(2分

第一部分 前言 颈椎病(Cervical Spondylosis)是一种常见病和多发病，其患病率约为3.8%-17.6%，男女之比约为6：1。 第二届全国颈椎病专题座谈会(1992年，青岛)明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。 随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。 第二部分 颈椎病的分型 根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型(目前主要指食道压迫型)。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 一.颈型颈椎病： 颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30-40岁女性多见。 二.神经根型颈椎病 神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。 三. 脊髓型颈椎病 脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。 四. 交感型颈椎病 由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。 五. 椎动脉型颈椎病 正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。 第三部分颈椎病的临床表现 一.颈型颈椎病： 1.颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。 2.少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。 3.临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。 二. 神经根型颈椎病 1.颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。 2.上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。 3.患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。 4.临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。 三. 脊髓型颈椎病 1.多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是自己想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。 2.出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。 3.躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。 4.部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。 病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。 5.临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感;腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射;髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。 四. 交感型颈椎病 1.头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。 2.眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等;耳鸣、耳堵、听力下降;鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等;味觉改变等。 3.胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。 4.心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。 5.面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。 以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。 6.临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。 五. 椎动脉型颈椎病 1.发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。 2.下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。 3.偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 第四部分颈椎病的诊断标准 一.临床诊断标准 1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征;影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。 2.神经根型：具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征;椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性;影像学所见与临床表现基本相符合;排除颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等)所致的疼痛。 3.脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现;影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫;除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。 4.交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕： (1)耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。 (2)眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。 (3)脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞;脑部肿瘤;脑外伤后遗症等。 (4)血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全;高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。 (5)其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。 5.椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕;旋颈试验阳性;影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生;除外其他原因导致的眩晕;颈部运动试验阳性。 二.影象学及其其它辅助检查 X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。 X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1-2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄;侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘(运动终板)骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等;过屈、过伸侧位可有节段性不稳定;左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化(Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL)。 颈椎管测量方法(见图1)：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法(见图2)：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥ 颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。 经颅彩色多普勒(TCD)、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。

我科多年来专注疼痛疾病的诊疗，积累了丰富的诊疗经验，依托传统中医学的优势，综合中西医结合的多种方法治疗各类急、慢性顽固性疼痛疾病，减少了手术治疗的风险及术后并发症。我科将现代科学技术与祖国传统医学紧密结合，在保持传统中医精髓的基础上不断创新，形成了自己的鲜明特色。并在湖南省率先引进了红外热像检查并联合传统影像检查应用于对软组织疼痛疾病的诊疗。科室现有60张固定床位，住院及治疗环境舒适，目前是湖南省业务最全，规模最大、特色最鲜明的疼痛专科。 科室学术带头人曹东波主任现为湖南省中西医结合疼痛专业委员会主任委员、中国中医药促进会软组织疼痛专业分会副主任委员、中国中医药研究促进会湖南省中西医结合疼痛专业委员会主任委员、中国中医药促进会软组织疼痛专业分会副主任委员、中国中医药研究促进会软组织疼痛分会神经调控技术委员会副主任委员、中华中医药学会疼痛学分会委员。科室治疗范围包括： ①颈肩腰痛：颈椎病、颈肩综合症；肩周炎、肩袖损伤等肩关节疾病；腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎压缩性骨折、坐骨神经痛、髋关节炎、、膝骨关节病、足跟痛、颞下颌关节功能紊乱综合症、强直性脊柱炎、痛风；②神经病理性疼痛：神经血管性头痛、面神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、带状疱疹后遗神经痛； ③软组织疼痛：腱鞘炎、急性扭伤等；胸肋软骨炎、肋间神经痛、腰背部肌筋膜炎、顽固性腰肌劳损、 ④癌性疼痛； ⑤非疼痛性疾病：腱鞘囊肿、顽固性呃逆(打嗝)、急性面神经炎(面瘫)、面肌痉挛、植物神经功能紊乱。 科室常用的治疗方法包括： 1、传统方法：中药热奄包、中药湿敷、新鲜草药外敷、中药热熨、拔火罐疗法、中医推拿按摩、针灸、温热中低频治疗、远近红外光谱治疗、激光治疗、磁振热、颈椎牵引、腰椎牵引、神经阻滞治疗、痛点注射治疗、星状神经节阻滞术、小针刀治疗、温热整脊治疗等多种手段。 2、微创介入：三叉神经半月神经节射频热凝术。 3、银质针：治疗软组织损伤引起顽固性疼痛。 4、蛛网膜下腔患者自控镇痛:治疗晚期癌性疼痛及顽固性手术后疼痛综合征。 我们的目标是：减轻您的痛苦，提高您的生活质量。