广安门医院心身医学科科普号

临卦丑月，小寒是冬季的第五个节气。此时太阳到达黄经285度时为小寒。小寒二阳升，卦象四阴下有二阳。小寒在阴历十二月，也称腊月。小寒大寒与小暑大暑属阴阳寒热两个极端，应敛精藏气扶元固本，防寒补肾为主。养

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1.什么是惊恐障碍惊恐障碍是一种急性焦虑障碍，表现为突然的心悸、出汗、震颤，甚至伴有强烈的濒死感，其发生往往是毫无征兆的突然发作，表现为持续数分钟或几十分钟的急性症状，多可自行缓解。 许多患者在发作期到急诊就诊，理化检查及心电图检查未见明显异常，也有患者仅表现为血压升高、心率增快，一般无需特殊处置，患者多可自行缓解，少数患者应用安定类药物可迅速缓解。初次发作后，发作间歇期患者多有预期焦虑，害怕症状再次发生。一些患者会在第一次惊恐发作的场所再次发作，以致于不敢再出现相同或类似场所，比如地铁、飞机、公共汽车、自驾车等；一些患者会在劳累、压力大、情绪波动时再次发作。2.发病原因追问病史，多数患者在初次发作半年之内甚或更长时间内，一直处于过度疲劳、压力较大、或长期晚睡（夜间12点以后）的状态下，导致长期处于慢性应激状态，身体的能量被消耗过度，此种能量是由下丘脑-垂体-靶腺轴的激素所动员，能量耗竭后身体内环境稳态失调。发作诱因多为初次发作之前1至2天身体不适，或者乘坐飞机或高空缆车，或者突发情绪刺激等，导致机能损害， 进而出现焦虑抑郁情绪及各种各样的躯体症状。3.治疗方法3.1西医治疗主要采用SSRIs药物，比如帕罗西汀、舍曲林和艾司西酞普兰等，急性发作时可临时加用安定类药物。一般急性治疗期3个月，巩固治疗期3个月，维持治疗期6个月左右。3.2中医治疗主要根据患者的辨证分型采用中药汤剂为主的治疗，并可根据病情必要时加用中成药物。中药治疗的疗程，没有固定的程式，根据病情不同及病程长短，通过临床观察，一般疗程3个月到6个月，或以上。3.3本病除了药物治疗外，如果患者时间允许，每周进行一次到两次的认知行为治疗、心理治疗、生物反馈治疗，临床疗效更好。4.注意事项4.1 充足睡眠：每天晚间11点前要睡觉。4.2 规律清淡饮食：饮食要规律，不要过饱。少食或不食牛羊肉和海鲜，不食辣椒。不要过于寒凉的饮食。4.3 规律运动：每天散步5公里至8公里，时间是傍晚左右，可根据自己的实际运动能力，循序渐进的进行，不可操之过急，注意防范运动伤。4.4 愉悦性情：在治疗期间，尽量减少压力的接触，尽量不加班、不过劳。寻找一项自己感兴趣的有益心身的爱好，比如阅读、种花种菜、书法绘画、某种运动等等，争取每天进行半小时至1小时，在进行这项爱好时，真正感受到内心的放松和愉悦。5. 正确认识惊恐发作 惊恐发作让患者很难受，伴随着恐惧，但它不可怕，一般病程短的，不会有器质性疾病改变。而且经过规范治疗，一般缓解会比较迅速。在治疗过程中，可能还会有发作的情况，不要过于恐惧，放松心态，病情一般都会逐渐缓解。

1.什么是更年期综合征？ 更年期综合征（menopausal syndrome,MPS）是指处于更年期的妇女因卵巢功能衰退、内分泌失调等一系列生理变化而引起的一种以植物神经功能紊乱为特征的疾病，并伴有心理症状的一组症候群。此病患者的临床表现主要有潮热盗汗、烦躁易怒、心悸失眠和忧郁健忘等。2.更年期综合征用不用治疗？ 在门诊经常见到女性患者说，“哎呀，大夫，我这更年期都更了好几年了，每天一身一身的汗，心烦，睡不着”，甚至有患者说自己更年期都快更了10年啦。很多女性到了更年期后（绝经前后诸病），出现哄热汗出（少则每天3阵以下，多则每天10阵以上），心烦，眠差等症状，有的持续几个月甚至几年，但却没有去医院治疗，因为在很多女性的观念中认为更年期症状不用治疗，大家都会出现，忍忍就过去了。女性更年期症状到底用不用治疗啊？这是很多就诊的患者都会问的问题。我的回答是：有更年期的上述症状，最好都吃中药治疗一段时间，一方面可以很快去除潮热汗出心烦等症状，另一方面，可以调理身体。3.中医对于更年期的认识和治疗？ 为什么有的女性更年期可以平稳渡过，症状不明显，而有的女性更年期症状很明显，而且持续时间长？从我们临床观察看，除了和先天禀赋体质有关外，长期劳累、脾气急躁、做事节奏快的女性，更年期症状容易更重些。我们常说一句俗话“女性是水做的”，这是因为女性以阴为本，以血为用，肾阴亏虚为本病的基本病机。女性要经历经、孕、产、乳等，均耗伤阴血，势必损伤肾阴；如果患者平素长期劳累、急躁易怒，心肝肾阴耗伤；加之“人年四十而阴气自半”，妇女“七七”之年，天癸将竭，肾阴更显亏虚。肝肾同源，肾阴亏虚，肝血不足，肝失所养，疏泄失常；肾水不能上济心火，心火上炎，则产生失眠、烦躁、忧郁等各种精神症状。治疗以补肾为主，佐柔肝泻火养心之品，以达到整体调整治疗的目的。中药汤剂治疗更年期综合征，症状通常可以得到改善。我经常对患者说，治疗更年期，就像给花朵浇水，得慢慢蕰透，不能着急。肾阴亏虚不是一天形成的，这种证候既是一种自然的生理衰退过程，也和几年或者十几年的消耗过度有关，所以想要把它补上来，必须需要时间来改善症状和巩固疗效，一般来讲至少需要3个月左右的时间，甚至更长的时间。所以治疗这个病，必须得有耐心。4.日常饮食注意 处于更年期的女性，平日饮食应该忌食辛辣之品，如辣椒。辛发之物如牛、羊、葱、姜、蒜等也要减少食用量。可以多吃黑色的谷物和食物，如黑豆、黑芝麻、黑木耳等，以补肾，但也不能过食。本文系张成医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

有位女性患者，今天来复诊。 第一句话就是：主任，我错了。 听完这句话，我不知道她错在哪了，也没法回应。 眼泪簌簌的流下来，她边擦泪水边说：主任，我不该不听您的话，擅自停药。 唉！原来是位为不当停药而懊悔的患者。 第一次就诊，您跟我说我是中度抑郁和焦虑，一定要耐心吃药，病情好转且稳定一段时间后再逐渐减停，我不是忘了，是因为我服用2个月的时候所有的症状都没了，我太高兴了，比不得病时还好，我一下子忘乎所以了，擅自把药全停了。 然后呢？ 刚开始还好，停药2个月的时候，病情突然反复了，可能是生了点气，唉！后悔呀！当时如果我再坚持稳定一段时间的话，也许早好了。 是啊，临床上经常发生病情反复的情况，多数是因为擅自减停药物引起的，当然也有生气等外界刺激引起的可能。 每位患者初次就诊时，我都会提醒大家，好转不等于痊愈，需要进一步稳定一段时间，如果中西医结合治疗的患者，需要病情稳定后，逐渐减停西药，千万要在病情稳定后再考虑减药，否则病情反复，功亏于篑。 有位同道说的好，治病也需要天时、地利、人和。找对大夫是天时，选对药物是地利，耐心配合治疗是人和。虽然选对了科室，却没选对专家，天时不好；选对专家，专家没帮你选择了副作用小且适合你疾病的药物，是地利不好；有天时、地利，你没有耐心接受治疗，没有人和。失去了天时、地利、人和的话，治疗难度增大，弯路太多。 今天的感悟是：治疗需要毅力，需要坚持！

更年期是指女性绝经前后的一段时间，包括从临床或性激素水平出现卵巢功能衰退的征兆开始，一直持续到最后一次月经之后一年，即绝经过渡期加上绝经后一年。更年期抑郁症是指女性在更年期阶段，因卵巢功能减退乃至消失，而出现的一系列以焦虑不安、情绪低沉、疲倦乏力，甚至自伤自杀为主要临床表现的疾病，常伴有月经不调、性欲减退及植物神经失调等临床表现。更年期妇女抑郁症状的检出率为36.2%。我国第六次人口普查资料显示，与第五次数据相比较，60岁及以上人口的比重上升2.93%，65岁及以上人口的比重上升1.91%。以上数据表明，我国老龄化进程逐步加快，更年期女性这一社会群体也逐渐庞大。而我国经济发展迅速所带来的社会问题，也使更年期女性的社会、家庭压力骤增。女性在更年期易出现抑郁情绪障碍，抑郁情绪障碍会导致其社会功能明显降低。因此，本文主要分析了女性更年期抑郁症的心理特征、产生原因及影响因素，并提出了提高更年期抑郁症妇女健康及生活水平的相关建议。1 更年期抑郁妇女心理特征表现1.1 抑郁与焦虑特点更年期妇女由于处于特殊的生理与社会阶段，社会压力大、家庭关系不佳、患病等因素易导致其抑郁与焦虑状态的产生。对上海曹阳、曹安街道的调查显示，社区女性更年期居民中抑郁主观感受者比例较高，性格内向、个性表现多愁善感、胆小怕事、敏感、情绪不稳、易激动、行事循规蹈矩、凡事求全者，遇事较其他个性表现者更容易出现紧张、焦虑或抑郁。除性格特点外，该病常与月经紊乱相关出现神经、精神症状，即特征性的三联征：情感低沉、思维缓慢和意志力减退。躯体症状常表现为失眠，尤以早醒性失眠最具特征性。精神症状以情感低落最为重要，患者常有终日无精打采，郁郁寡欢，常唉声叹气或自责自罪，羞于见人，对事物不感兴趣。轻症者有求治欲望，重者悲观厌世、拒绝治疗，甚则有自杀和凶杀念头及行为。1.2 人际关系特点人际关系是指人与人在交往过程中所形成的心理关系，包括亲属关系、朋友关系、同学关系、师生关系与雇佣关系等。人际关系的良好与否是更年期妇女抑郁发病的重要影响因素，更年期抑郁症妇女常表现为人际关系受阻，人际关系受阻主要是由于更年期抑郁妇女性格内向、个性多愁善感、情绪低落且易哭、羞于见人等负向情绪导致。李淑杏等研究认为良好的人际关系对更年期女性维持心理健康有着重要的作用，家庭或社会给予围绝经期妇女必要的帮助与支持对降低更年期症状和抑郁症状的发生率有着积极的作用。现代社会对抑郁症的认识尚不充分，抑郁症患者不能得到社会充分的理解与支持，同时更年期抑郁症患者不能正确认识自己患有抑郁症，多认为自己只有更年期症状，自己及周围亲属、同事不能正确对待抑郁症，导致更年期抑郁症患者产生敌对、孤僻及自我认同感降低等人际关系问题。1.3 自我认知特点更年期抑郁妇女对自我认知的程度决定了抑郁在更年期发病的与否、进展的速度及预后的程度。持有积极坦然态度的更年期抑郁患者潮热出汗、失眠、易激动、疲乏、心悸、抑郁或疑心、感觉异常、眩晕症状的严重程度低于消极态度者；而态度消极的更年期抑郁患者以上症状越严重。因此，对于女性更年期抑郁患者进行情绪调理是对更年期抑郁躯体症状有效的缓解方式。而目前更年期女性对于更年期抑郁症的认知度不高、自我保健意识薄弱。顾磊等对上海市某社区的935名更年期妇女进行普查，结果显示39.8%的更年期妇女不关注心理保健，48.1%的人表示如感抑郁会自己调整，不需专业人员帮助，只有20.2%的人选择通过医生获取更年期知识，绝大多数更年期妇女选择通过非医手段获取心理卫生知识，通过该方法获取更年期心理卫生知识往往夹杂商业成分，易使更年期妇女盲目跟从，危害其心身健康。2 更年期妇女产生抑郁症的原因与影响因素2.1 雌激素水平雌激素水平下降会导致患者脑功能减退及5-羟色胺（5-HT）等神经递质浓度的改变。“雌激素撤退假说”认为血清雌激素水平下降是诱发更年期抑郁症或具有抑郁潜质患者患病的主要原因，钟志勇等的研究认为雌激素水平明显下降可能是更年期女性出现躯体化症状的一个重要因素，与王善凤等报道的认为与血清雌二醇（E2）水平降低相关的结果相类似。因此女性在更年期阶段出现情绪及躯体化症状，可能与雌激素撤退有关。2.2 家庭及社会因素更年期是每个女性必须经历的人生阶段，此阶段的女性易受到家庭与社会的影响，同时该阶段女性是家庭和社会不可或缺的力量,而此阶段女性职业压力过重、家庭负担艰巨易让其产生躯体症状和精神障碍，如果缺乏良好的社会与家庭支持则易患抑郁情绪障碍。郭新平研究认为更年期抑郁女性抑郁水平与社会支持、主观支持呈高度负相关，但与支持利用度无相关。说明社会支持是影响更年期女性心理的重要因素之一。而家庭作为更年期女性的后盾，同样承担着女性心理的寄托，对更年期女性心理产生一定作用。家庭内部及社会支持情况、个人职业情况、伴侣及子女个人情况、婚姻状况及婚姻关系、居住情况及邻里关系等家庭社会因素均会影响女性更年期抑郁发病及病情进展。文化程度水平、家庭收入情况等方面因素由于样本及样本量的不同，相关报道调查其结果缺乏一致性。临床应注重对患者家庭及社会因素的了解，指导患者调整其所处的家庭及社会环境，是治疗方案不可或缺的一部分。2.3 疾病因素更年期综合征及患病与否都会引起更年期女性的心理变化。更年期综合征是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。更年期综合征是更年期抑郁发病的危险因素。且根据陈素兰对更年期女性的分层调查结果显示，与其他社会家庭影响因素相比，更年期综合征是更年期抑郁症的最大影响因素。同时患病与否对女性更年期抑郁的发生相关联。加强疾病的防控和躯体症状的调节是提高更年期女性心理及躯体健康水平的必要手段。4 更年期抑郁症妇女健康水平提升措施4.1 自身方面 更年期抑郁妇女自身对疾病认知的正确与否决定了该疾病的预后。更年期抑郁妇女首先需要认识到自身疾病的存在，在疾病初期正确对待抑郁症，主动进行各方面调节及治疗。其次，该疾病患者需要综合多种方法对更年期抑郁症进行治疗，不排斥药物、心理咨询及体育运动等治疗方法，积极参与社会及家庭活动，提升自身信心水平，扩大自己的交际圈，改善自身的人际关系。4.2 家庭支持 家庭因素是女性更年期抑郁症发病及预后的重要影响因素。良好的家庭关系是女性更年期抑郁症发病率降低、提高更年期生命生活质量及疾病预后的重要因素。家庭成员对于更年期抑郁症认知程度的深入至关重要，家庭成员需要正确对待更年期抑郁症。该疾病不同于一般躯体疾病，它从心、身两个层面折磨着更年期抑郁症患者。家庭内部应以感情温暖理解的方式对待更年期抑郁症妇女，鼓励他们与他人交流，在生活中遇到各种问题鼓励他们与家人分享、共同面对，对于他们性格内向、个性多愁善感、情绪低落且易哭、羞于见人等的性格特点不应排斥，对于她们生活中的挫折应耐心倾听，温暖解答。4.3 治疗方案 由于更年期抑郁症的研究对象、抑郁程度等的不同，雌激素替代疗法治疗女性更年期抑郁症的研究结论尚不一致，但多数研究认为雌激素替代疗法是有效的。诸索宇等应用氟西汀+激素替代治疗女性更年期抑郁症，结果显示盐酸氟西汀+激素替代治疗对女性更年期抑郁疗效较好, 对于更年期中、重度抑郁患者,可以推荐此治疗方案。同时，中医药对于女性更年期抑郁症的研究也较为深入,疗效肯定。更年期抑郁症患者及家属应结合患者自身特点，合理的选择治疗方案，同时积极配合医生对患者进行治疗。对就医有抵触情绪的患者应合理诱导，通过体育锻炼、心理疏导等方式，减轻抑郁焦虑程度，使患者早日康复。4.4 体育运动运动可以愉悦心身，改善躯体化障碍和抑郁的心理障碍等症状。赵阿勐等选取64名更年期女性进行16周规范运动处方训练，结果显示训练后成员有效改善和提高更年期女性的心身状态，尤其在焦虑水平和睡眠品质上改善明显(P<0.05)。朱咏梅研究认为，练习太极拳的更年期女性与未练习太极拳的更年期女性的自我评定因子比较中发现,躯体化、偏执、焦虑因子方面差异具有显著性意义(P<0.05),而抑郁因子差异具有非常显著性意义(P<0.01)。因此，更年期抑郁妇女参加体育运动有助于其心理抑郁状态康复，同时参与体育运动可以心身并治，在调节心理状态的同时达到改善自身基础疾病、增强身体素质的目的。

抑郁症因为其独特的心身特质，其在饮食方面需要遵守总则：1、清淡饮食、忌辛、辣、腌、熏类等有刺激性食物2、补充足量的水分，维持脏腑的正常需要，润滑肠道，利二便，促进体内有害物质的排泄。3、优质蛋白、高纤维、富含维生素及微量元素的食物。4、规律饮食，少吃或不吃零食。推荐的抑郁症的日常食谱包括：养心安神粥、远志枣仁粥、首乌桑葚粥、莲子百合粥等；茶及饮品包括茉莉花茶、洛神花茶、百合菊花茶、绿茶、玫瑰花茶等；汤食方面则有雪耳百合白鸽蛋汤、桂圆黄芪牛肉汤、菇笋萝卜豆腐汤、莲子银耳汤等。

招募心脏神经官能症患者 中国中医科学院广安门医院中医心身医学科开展由国家中医药管理局组织的国家科技支撑计划课题“提高中医疗效的病证结合”临床示范研究——从肝论治心脏神经官能症的临床研究，现招募心脏神经官能症患者。 心脏神经官能症，是一种常见的心身疾病，常因情绪激动、精神创伤、过劳等原因引发或者加重，是临床上常见的心血管疾病之一。本病虽不影响寿命，但可严重影响患者的正常工作和生活质量。本病发病的特点是以心慌、心前区疼痛（多在静息时发生，含服硝酸甘油无效）、胸闷、气短、疲乏无力等症为主，并伴有头晕、失眠多梦、烦躁、精神紧张、多汗等症。症状尽管表现很重，但全身和心血管系统方面检查证实无器质性心脏病证据，临床上易被误诊为冠心病、甲亢、病毒性心肌炎等病。经长期大量的临床观察中医治疗本病有明显的优势。 招募条件：经常出现心慌、心前区疼痛（多在静息时发生，含服硝酸甘油无效）、胸闷、气短、疲乏无力，并伴有头晕、失眠多梦、烦躁、精神紧张、多汗等症。全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病的患者，年龄在15岁到65岁之间。 本临床研究的疗程为8周，在临床研究过程中我们将为志愿者提供免费的肝肾功能、心电图、心理量表测量等完善的医学检查，并提供免费的中医药物干预治疗。同时每位患者由本科中医心身专家赵志付教授亲自进行诊断和治疗指导。本临床研究已经伦理专家委员会批准认定。欢迎广大心脏神经官能症的患者踊跃参加。 地点：门诊四楼439诊室 中医心身医学科 联系电话：88001406 /88001177 联系人：原晨/张慧/柳红良/王椿野

我的博士导师北京中医药大学董建华院士生前教导我们,要多临床,早临床.这是在我刚刚读博士时说的,至今已整整三十年了.三十年的临床实践,使我感到老师的话太正确了.临床实践出真知,临床实践出疗效.提高疗效必须多临床.熟读王叔和,不如临证多.

什么是心身疾病呢？用我们百姓的话解释就是，这个人近来压力大，无论是公事或是私事起因，总之着急上火了或者劳累过度了，于是首先出现了情绪的异常，比如情绪低落，或者急躁激怒，然后就出现了身体上的不舒服，如失眠、心悸胸闷、胃胀痛、腹胀、腹泻、便秘、口臭、脱发、白天困乏力、血压血糖不稳等等一系列身体上不舒服的症状。这就是心身疾病，即由心（情绪）影响到身（躯体）的一系列疾病。病机是什么呢？中医早在《内经》时代已经构建了中医心身医学的生理学基础和病理学理论。如《灵枢·口问》云：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《素问·灵兰秘典》云：“主明则下安，……，主不明则十二官危，……。”说明大脑对情绪刺激的反应会影响脏腑功能，正面积极情绪则脏腑功能正常，负面消极情绪则脏腑功能受损，精辟的论述了心理对生理的影响。目前现代心身医学的主要研究方向为心理生理学方向。简而言之，来自社会的紧张刺激作为一种信息到达大脑，大脑就要进行认识和评价并使皮质下中枢产生一系列改变，而这一变化主要通过植物神经系统、内分泌系统和免疫系统的失调，进而导致靶器官的病理变化而产生的。