芮城县妇幼保健院科普号

1.非月经期； 2.非急性妇科炎症期，如果阴道炎及宫颈炎严重，需要先治疗炎症； 3.检查前至今24小时不要阴道冲洗、上药、不同房、不做妇科检查及宫颈细胞学刮片，因为上述情况可能损伤上皮，影响结果； 4.绝经后妇女宫颈萎缩，必要时应用雌激素治疗2-3周后，再进行阴道镜检查； 5.检查后如果没有取活检，休息休息即可，定期复查。如果已经取活检，医生会放置纱布止血，需要24小时后自行取出； 6.活检后禁止性生活及盆浴1个月，避免剧烈运动； 7.活检后可能出现阴道流血，量多或发热不适及时就诊； 8.活检后需要等待病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。

霉菌性阴道炎，现在称为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。约75%妇女一生中至少患过1次VVC，45%妇女经历2次或2次以上的发病。 【临床表现】 主要表现为外阴阴道瘙痒、阴道分泌物增多。外阴阴道瘙痒症状明显，以夜晚更加明显，阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样。 分为单纯性和复杂性。 【诊断】 对有阴道炎症症状或体征的妇女，若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。 【治疗】 消除诱因，根据患者情况选择局部或全身抗真菌药物，以局部用药为主。 1.消除诱因 及时停用广谱抗生素、雌激素等药物，积极治疗糖尿病。患者应勤换内裤，用过的毛巾等生活用品开水烫洗。 2.单纯性VVC （1）局部用药： 克霉唑片，1粒（500mg），单次用药；或每晚1粒（150mg），连用7天； 或咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用7天； （2）全身用药：对未婚妇女及不宜采用局部用药者，可选用口服药物。氟康唑150mg，顿服。 3.复杂性VVC （1）重度VVC：氟康唑150mg，顿服，72小时后加服1次；咪康唑栓，每晚1粒（200mg），连用14天。 （2）复发性（RVVC）：1年内有症状并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，称为RVVC。治疗重点在于积极寻找并去除诱因，预防复发。抗真菌治疗方案分为强化治疗与巩固治疗，在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年。强化治疗方案即在单纯性治疗的基础上延长多1～2个疗程的治疗时间。巩固治疗可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。 4.注意事项 性伴侣无需常规治疗。症状反复发作者，需考虑阴道混合性感染。 5.随访 在治疗结束的7～14日，建议复查。若症状持续存在或治疗后复发，可作真菌培养同时行药敏试验。对RVVC患者在巩固治疗的第3个月及6个月时，建议进行真菌培养。

细菌性阴道病（BV）是阴道内正常菌群失调所致的，以带有鱼腥味的、稀薄阴道分泌物增多为主要表现的混合感染。为阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及其厌氧菌增加所致的内源性混合感染。那么，得了细菌性阴道病该怎么治疗呢？ 治疗：选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑、替硝唑、克林霉素。包括全身用药和局部用药。 全身用药：首选甲硝唑400mg，口服，1日2次，连用7天；其次替硝唑2g，口服，1日1次，连服3日。 局部用药：甲硝唑制剂200mg，每晚1次，连用7天。哺乳期以选择局部用药为宜。 注意事项： 1.细菌性阴道病可能导致子宫内膜炎、盆腔炎及子宫切除后阴道残端感染，准备宫腔手术操作或子宫切除的患者即使无症状也需要接受治疗。 2.性伴侣不需要治疗，治疗期间停止性生活。 3.正常阴道有自洁作用，无症状时不要清洗阴道、乱用药物。 4.阴道分泌物增多症状明显的规范药物治疗一个周期，下次月经干净后需要复查。 5.细菌性阴道病反复发作的抗炎治疗后，后续用阴道乳杆菌，以改善阴道微生态环境。

“更年期”需要呵护，在综合管理中，激素治疗已经成为不可缺少的最重要的医疗措施。上期给大家谈到激素替代治疗的好处、最佳开始时间、适应症、禁忌症以及可能的风险，那么作为独立的你我她，每个人的个体差异均不相同，如何进行规范化个体化用药，已成为关注的特点。今天就给大家做一简单的介绍。1个体化用药的原则由专科医生根据患者具体情况，选择效果最好、副作用最少、剂量最低、接受性最好、价格最合理的治疗方案，医患达成共识，最终做出决定。1年龄：不同年龄的绝经期妇女，需要不同剂量的雌激素。2有无子宫：没有子宫就不需要用孕激素保护子宫内膜，单用雌激素就可以了，副作用会更少。3、全身服药和局部用药，依据个体情况及需求来选择，如果只为改善泌尿生殖道症状，多数只需经阴道局部用药即可。2治疗前风险评估及必须的检查激素治疗作为医疗干预措施，使用之前需对个体进行全面风险评估及必要的检查，目的判断有无适应症、禁忌症和慎用情况，并再次告知获益及风险。常规体格检查有：身高、体重、腰围、腹围、臀围、血压、听心肺、腹部触诊、查乳腺、妇科检查。必须要做的辅助检查有，盆腔超声、乳腺超声或钼靶X片、血常规、血脂、血糖、肝肾功能、宫颈TCT联合HPV检测。其他可选项目有：性激素六项、空腹胰岛素、心电图、骨密度测定。3激素治疗的主要药物激素治疗的主要药物是雌激素及孕激素制剂。其可分为天然和人工合成两大类，绝经激素治疗时应选择天然性激素。雌激素的作用是改善更年期低雌激素症状，同时预防骨质疏松，防止老年痴呆和预防心血管疾病发生。孕激素的作用是对抗雌激素防止子宫内膜增生，保护子宫内膜作用，减少患子宫内膜癌的风险。常用的雌激素药物分为口服及外用两类。口服的有戊酸雌二醇（补佳乐）和结合雌激素（倍美力）；外用经皮的有雌二醇皮贴（松奇）、雌二醇乳膏；外用经阴道的有雌三醇乳膏（欧维婷）、结合雌激素软膏(倍美力乳膏)、氯喹那多/普罗雌烯阴道片等。常用孕激素药物有黄体酮注射液、黄体酮胶囊、黄体酮胶丸、地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮片等。常用的雌孕激素复合制剂有：（1）雌孕激素周期序贯制剂：戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮片（克龄蒙）、17β-雌二醇/17β-雌二醇地屈孕酮片（芬吗通）、（2）雌孕激素连续联合制剂：雌二醇屈螺酮片（安今益）、结合雌激素醋酸甲羟孕酮片（倍美罗）。组织选择性雌激素活性调节剂（7-甲基异诀诺酮）：替勃龙（国产）、利维爱（进口）。是一种化合物，口服后代谢成三种化合物，产生雌孕激素活性和弱的雄激素活性。在子宫内膜和乳腺组织无雌激素作用，有子宫的绝经妇女，不用加孕激素。不增加乳腺密度。乳腺痛发生率低，减少乳腺癌的风险。另一个突出特点，对抑郁和焦虑情绪改善显著，增加性欲，减轻性交疼痛，提升性幸福感有较好效果。适合于绝经后不希望来月经的妇女。4规范化个体化的具体治疗方案绝经相关激素补充治疗，不应采取千篇一律的治疗方法，需要根据不同女性的个体差异选择合适的治疗方案。1、单用雌激素适用于子宫完全切除的妇女，每天都使用雌激素，连续应用，不必加孕激素。结合雌二醇0.3-0.625mg/d或戊酸雌二醇0.5-2 mg/d或雌二醇皮贴每7日1~2帖或雌二醇凝胶1.25g/d经皮涂抹，连续应用。2、单用孕激素适用于绝经过渡期妇女，雌激素水平尚未降低，调整卵巢功能衰退过程中出现的月经问题。孕激素补充治疗，周期性使用，微化粒黄体酮200-300 mg/d，或地屈孕酮10-20 mg/d，也可短期应用醋酸甲羟孕酮4-6mg/d，月经后半期孕激素连续应用10-14天。3、雌孕激素联合，用于有子宫的女性。（1）来月经方案：适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。雌孕激素周期序贯用药：模拟生理周期，雌激素连用21~28天，每月后10~14天加用孕激素。例如：克龄蒙，每天一片，服21片，用完一盒后，停7天开始下一盒。芬吗通连续应用，按序每日一片，用完一盒后直接开始下一盒，中间不停药。（2）不来月经的方案：适用于有完整子宫、绝经后期不希望有月经样出血的妇女。雌孕激素连续联合用药：该法每日均联合应用雌激素和孕激素，连续用药不间断。复方制剂-雌二醇屈螺酮片（安今益），每片含戊酸雌二醇1mg和屈螺酮2mg，连续服用不间断;组织选择性雌激素活性调节剂，用于有子宫的女性，也是不来月经方案，但不是雌孕激素连续联合用药，它为单一化合物。替勃龙(2.5mg/片)，推荐每天服一次，一片或半片，连续服用不间断。4、阴道局部雌激素的应用阴道用药，每日一次，连续使用2周症状缓解后，改为每周用药2~3次。适用于围绝经或绝经后妇女出现阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、尿急等泌尿生殖道萎缩的症状时，以及肿瘤手术、盆腔放化疗，及其他一些局部治疗引起的症状性阴道萎缩和阴道狭窄，推荐阴道局部用药。5用药后如何复查？需要用多少年？一般主张用药后1个月，3个月，半年及1年时复查。如果没有异常，此后每年复查1次即可。目前共识：不限定具体治疗时间，只要每年评估，无使用禁忌，患者又愿意使用的就可以继续使用；对于那些提前绝经者，推荐激素补充应用至少至正常绝经年龄，之后按正常年龄绝经妇女对待。“更年期”作为人类寿命延长的新健康问题，绝经激素治疗在综合管理中起着举足轻重，不可替代的作用，激素治疗可降低60岁以下妇女全因死亡率。雌激素是女人一生的需求，面对绝经期，不要再选择回避和默默忍受。从现在开始我们要提前对围绝经早期症状引起重视，及时激素治疗，改善更年期症状，延缓衰老，提高生命质量，活出精彩，活出美丽！

更年期健康管理的重要性，不言而喻，在综合治疗中，绝经早期（治疗“窗口期”）使用“激素治疗”是缓解绝经相关症状及预防老年骨质疏松、心脑血管疾病及老年痴呆最有效的方法。世界卫生组织提倡更年期女性进行激素治疗，提高生活质量，预防老年慢性疾病。那么关于激素治疗你了解吗？Stage1.激素治疗的益处激素治疗首先可以迅速缓解更年期的各种症状，比如潮热、出汗、心悸、情绪激动、烦躁易怒、睡眠不佳、关节疼痛等。其次，对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好，尤其是阴道局部使用雌激素，可明显改善外阴干痒、性生活困难、反复发作的泌尿生殖道感染。第三，对骨骼肯定有益，可以提升骨密度，降低骨折的发生率。第四，激素治疗能够降低糖尿病发生率，改善血脂代谢，改善血压，保护心血管功能。第五，激素治疗能够很好地保护大脑，提高大脑认知功能，降低老年痴呆的发生率。另外激素治疗可以明显降低皮肤胶原蛋白的丢失，延缓皮肤老化，增加皮肤弹性光泽；明显改善关节疼痛等不适。Stage2.既然激素治疗有这么多好处，那么哪些人最适合呢？激素治疗主要的适应人群，第一，有绝经相关症状的：出现月经紊乱、潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；第二，泌尿生殖道萎缩相关的问题：阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎；排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急等；第三有骨质疏松症的高危因素( 含低骨量) 或绝经骨质疏松症。Stage3.对于适合激素治疗的人群，啥时候开始是最佳时机，能用多长时间？首先，最重要！！看年龄是否符合条件！我们称之为“治疗窗口期”。 治疗窗口期是在绝经10年之内或者60岁以下。只有在治疗窗口期开始启动进行激素治疗，风险才最小，对健康的获益越大。那么就是说在围绝经或绝经早期是开始激素治疗的最佳时机，使用期间与正常人一样每年健康体检，每年进行风险评估，只有没有禁忌症就可以长期使用，具体使用量及方法，需专科大夫进行个体化评估来决定。Stage4.激素治疗作为医疗干预措施，又有那些禁用情况？激素治疗的主要禁忌症有：1.已知或怀疑妊娠；2.原因不明的阴道流血；3.已知或可疑患有乳腺癌；4.已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；5.患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病( 最近6个月内)；6.严重肝肾功能障碍；7.血卟啉症、耳硬化症；8.已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。Stage5.激素治疗过程中会有哪些风险呢？从医学的角度来看，在医生的指导下应用激素治疗，总体上是安全的。首先发胖的问题？绝经激素替代治疗中应用的是雌激素和孕激素，与人们普遍认为可导致满月脸、水牛背的糖皮质激素不同，是不会长体重的。其次子宫内膜癌和乳腺癌的问题，只要合理应用，子宫内膜癌的风险肯定不增加甚至还减少。乳腺癌本身是女性非常高发的一个肿瘤，激素治疗的风险即使有，也是很小的，小于不良生活方式带来的乳腺癌风险增加，比如肥胖、不运动、饮酒等带来的风险。第三是血栓的风险，咱们中国人患血栓的风险非常低，如果有血栓的高危因素，可以使用经皮的雌激素，血栓风险非常低的。“更年期”是随着人类寿命延长逐渐被越来越重视的问题，及早的综合干预越来越被人们所接受，激素治疗作为一种医疗干预措施，其有效性毋容置疑。激素治疗的好处、最佳开始时间、适应人群、禁用情况以及风险因素通过以上的介绍，你应该有所了解，如何针对每个人进行个体化用药，请关注下期“更年期”激素治疗你了解吗（二）

2020年的春节注定是令人难忘的春节，突如其来的新型冠状病毒肺炎，在每一个中国人的心中都是刻骨铭心的，带来了无穷的反思，新冠病毒的来源、感染途径，有没有预防的好办法？如何预防已经成为热搜的关键词，作为妇科医生，在关注新冠病毒肺炎疫情的同时仍然不忘宫颈癌的预防，虽然它们是互不相干的两种疾病，但病因都是病毒，在疾病预防中是一脉相承的。Stage1.正如世界卫生组织所言，新冠病毒肺炎属于一个公共卫生事件，切断传染源，找到疫情的源头，早隔离早治疗是关键。如何预防，大家都在翘首期望的新冠病毒疫苗早日出来，中医自古就有“上医治未病”之说，“预防重于治疗”，在这次与新冠肺炎抗击疫情的战斗中，凸显得淋漓尽致，如果我们能早预防、早隔离、早发现、早治疗......太多的如果和假设，但在面对大自然提出的挑战面前，我们能做的只有未雨绸缪，预防为先，关口前移。Stage2.宫颈癌同样是一个公共卫生问题，2018年5月世界卫生组织（WHO）提出2030年要在全球消除宫颈癌，主要通过一下三种途径来实现：（1）90% 的15岁以下女孩能够接种HPV疫苗；（2）70%的35岁-45岁女性能够接受宫颈癌筛查；（3）90%的筛查异常女性能够得到及时管理。Stage3.目前宫颈癌是人类所有肿瘤中唯一病因明确可防可治的疾病，其发生99.7%与高危型HPV病毒持续感染有关。宫颈癌防治原则是三阶梯方案，第一也是最关键的就是适龄女性HPV疫苗的接种；第二是适龄女性宫颈癌的筛查，第三是宫颈癌的早诊早治。HPV疫苗接种后，机体可产生免疫抗体，中和病毒感染，从源头上达到预防作用，使广大的女性免受HPV病毒的感染，可以不得或少得宫颈癌。Stage4.HPV疫苗的使用已有十多年的历史，接种HPV疫苗后，女性的HPV感染、宫颈上皮内瘤变及宫颈癌的发生率明显下降，这是毋容置疑的。目前在我国已经上市的HPV疫苗有二价、四价和九价共三种，均为进口的疫苗， 国产化疫苗也已经很快可以面世。面对女性居高不下的宫颈癌疾病，在此呼吁我们每个女性都应该认真地加以思考，假如每个家庭，女儿都能积极接种HPV疫苗，母亲都能积极参加宫颈癌筛查，就是说全民总动员，众志成城，共同努力，那么在不久的将来，消除宫颈癌指日可待。新冠肺炎的疫情仍未消除，居安思危，希望女性朋友都积极行动起来，预防宫颈癌从我做起，从接种疫苗和宫颈癌筛查开始，医患配合，共同努力，医患配合，共同努力，医患配合，共同努力，保护妇女免受宫颈癌的危害，让家庭更加福美满。许云娥，妇科主任医师擅长：宫颈癌前病变早期筛查诊治，阴道镜的精准临床应用；妇科内分泌，尤其是围绝经期激素替代个体化诊治。

妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段。包括外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件。定期妇科检查更能及时发现疾病。 但在临床工作中，经常遇到一些患者到妇科门诊检查时有很多问题搞不清楚，所以耽误了时间，甚至不能够很好的的诊断及治疗。因此，为了确保妇科检查顺利进行，在妇科检查前要做到以下几点： 1.应避免经期，若为阴道异常流血则必须检查； 2.检查前48小时内不要有性生活、避免阴道冲洗和阴道上药； 3.如若患有妇科疾病正在用药治疗，检查前要注意停药2-3天； 4.将现有病历和各种辅助检查单带全； 5.拟就医哪位医生，应事先了解，以免扑空。

滴虫阴道炎（TV）是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎，也是常见的性传播疾病。 【病原体】：阴道毛滴虫生存力较强，适宜在温度25～40℃、PH5.2～6.6的潮湿环境中生长，在PH值5.0以下环境中生长受到抑制。月经前后阴道PH值发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱壁中的滴虫得以繁殖，滴虫阴道炎常于月经前后发作。滴虫能消耗或者吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍乳酸生成，使阴道PH值升高。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，还可引发多种症状。 【传播方式】： 经性交直接传播是其主要传播方式。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物，污染的器械及敷料等间接传播。 【临床表现】：潜伏期为4～28日。主要症状为阴道分泌物异常以及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。若合并尿道感染，可有尿频、尿痛的症状，有时可有血尿。 【诊断】：根据典型临床表现容易诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。检查滴虫最简便的方法是湿片法，取0.9%氯化钠温溶液1滴放于玻片上，在阴道侧壁取典型分泌物混于其中，立即在低倍光镜下寻找滴虫。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。 【治疗】： 滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。 1.全身用药。 初次治疗可选择甲硝唑2g，单次口服；或替硝唑2g，单次口服；或甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。口服药物的治愈率达90%～95%。 2.性伴侣的治疗 ：滴虫阴道炎主要由性生活传播，性伴侣应同时治疗，治愈前性生活时使用安全套，避免无保护性行为。 3.治愈标准：滴虫阴道炎常于月经后复发，故治疗后3个月复查，若经3次检查均阴性，方可称为治愈。 4.为避免重复感染，对密切接触的用品如内裤、毛巾等建议高温消毒。 5.哺乳期治疗：服用甲硝唑者，服药后12～24小时内避免哺乳；服用替硝唑者，服药后3日内避免哺乳。 6.妊娠期滴虫阴道炎的治疗：妊娠期滴虫阴道炎可导致胎膜早破、早产以及低出生体重儿等不良妊娠结局。妊娠期治疗的目的主要是减轻患者症状。目前对甲硝唑治疗能否改善滴虫阴道炎的不良妊娠结局尚无定论。治疗方案为甲硝唑400mg，每日2次，连服7日。甲硝唑虽可透过胎盘，但未发现妊娠期应用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。