骨关节炎(OA)是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡和脱失而致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病,常累及膝关节、髋关节、脊柱和手等部位。OA可分为原发性和继发性,原发性OA多发生于中老年人群,无明确的全身或局部诱因,与遗传和体质因素有一定的关系;继发性OA可发生于青壮年,继发于创伤、炎症、关节不稳定、积累性劳损或先天性疾病等。OA病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜病变、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等,临床表现有关节疼痛及压痛、关节活动受限、关节畸形、骨摩擦音(感)、肌肉萎缩。 疼痛是OA最主要的症状及最常见的临床表现,在各个关节均可出现,以髋、膝及指间关节最为常见。初期为轻度或中度间断性隐痛,休息后好转,活动后加重,其常与天气变化有关,寒冷、潮湿环境均可加重疼痛。OA晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部可有压痛,在伴有关节肿胀时尤其明显。 OA疼痛包括外周感受性疼痛和中枢敏化性疼痛,外周水平的痛觉感受来源于关节组织、外周神经和神经根等,而中枢水平的痛觉感受来源于大脑和脊髓。外周感受性疼痛的主要机制为局部炎症介质的释放,中枢性疼痛主要机制为中枢敏化即脊髓背角伤害性突触信息传递增强可直接致痛觉敏感。 OA疼痛治疗药物主要包括外用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)、口服NSAIDs、抗抑郁药物、糖皮质激素、软骨保护剂、阿片类药物等。 外用非甾体抗炎药 如吲哚美辛栓、双氯芬酸钠凝胶、氟比洛芬凝胶贴膏、洛索洛芬钠凝胶膏、双氯芬酸钠二乙胺乳胶剂等,NSAIDs有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,外用NSAIDs可作为膝关节OA疼痛的首选治疗药物,尤适于合并胃肠道疾病、心血管疾病或身体虚弱者。 与口服NSAIDs相比,外用NSAIDs治疗OA疼痛的有效性相近,而胃肠道不良事件显著降低,且长期使用可降低心血管事件的风险,同时外用NSAIDs直接作用于病变部位皮肤,经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用,有起效快、局部浓度高、系统暴露量少及全身性不良反应少等优势。在外用NSAIDs剂型选择方面,外用软膏只有10%-20%的药物能透过皮肤进入体内,而经皮贴剂可通过添加促渗剂的方式提高生物利用度,同时还有更好的依从性。此外,对口服NSAIDs疗效不佳的部位可加用外用NSAIDs以增强局部镇痛效果,达到最佳的治疗效果;外用NSAIDs疗效不佳时,中重度疼痛可外用NSAIDs联合口服NSAIDs。 注意事项:外用NSAIDs一般耐受性良好,较少发生口服NSAIDs常见的全身不良反应。常见不良反应主要为用药部位轻度或一过性红斑、瘙痒、干燥和光敏性等。 口服非甾体抗炎药 口服NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性COX-2抑制剂,如布洛芬、洛索洛芬、吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、氟比洛芬酯、酮咯酸、塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔、帕瑞昔布等。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,OA疼痛症状持续存在或中重度疼痛者可口服NSAIDs,胃肠道反应风险高者如需口服NSAIDs,建议使用选择性COX-2抑制剂或非选择性NSAIDs联合质子泵抑制剂,而心血管风险较高者及身体虚弱者,不建议将口服NSAIDs作为首选药物。 注意事项:口服NSAIDs的胃肠道和心血管不良事件发生率较高,胃肠道溃疡病史、凝血障碍、肾衰竭、脑卒中或脑缺血发作史者慎用,冠状动脉搭桥围术期禁用。NSAIDs有天花板效应,避免过量及同类重复或叠加使用两个NSAIDs。 阿片类药物 如吗啡、羟考酮、芬太尼、曲马多等,通过作用于中枢或外周的阿片类受体而镇痛。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,不推荐阿片类药物(含曲马多)作为缓解OA者疼痛的一线药物。 注意事项:口服阿片类药物(速效或缓释剂型)可能会增加胃肠道不良事件及中枢神经系统不良事件发生的风险,且有一定的成瘾性。 抗抑郁药物 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)如度洛西汀,通过抑制5-HT和NE的再摄取,提高两者在突触间隙的浓度,在疼痛传导途径中的下行通路发挥作用,度洛西汀在改善睡眠方面有显著效果。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,长期、慢性、顽固性全身广泛性疼痛或伴有抑郁的OA疼痛者可使用度洛西汀。此外,度洛西汀可用于神经病理性疼痛,能改善中枢性或外周神经损伤所致的麻木样痛、灼痛。 注意事项:度洛西汀不良反应有镇静、恶心、便秘、共济失调、口干等。慎用于胃肠道排空慢、有直立性低血压或晕厥病史、躁狂或有躁狂病史(特别是双相情感障碍者)、癫痫或癫痫病史者,或从事注意力高度集中的机械操作、高空作业、驾驶者。禁用于闭角型青光眼者;禁止与单胺氧化酶抑制剂或和5-羟色胺强化剂联用,因会出现中枢五羟色胺综合征。 糖皮质激素 糖皮质激素可抗炎、缓解疼痛,并减少渗出,也能改善局部血液循环,促进炎性物质的吸收,减轻滑膜、关节囊的充血水肿,松弛痉挛或挛缩的肌肉,关节腔内注射起效迅速,短期缓解疼痛效果显著。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,重度疼痛或经治疗后疼痛无缓解甚至持续加重的OA者,可关节腔内注射糖皮质激素以短期缓解疼痛,但不宜多次注射。 注意事项:关节腔反复注射糖皮质激素可加速膝关节OA者膝软骨量的丢失,建议同一关节不宜反复注射,注射间隔时间不应短于4-6个月,每年应用最多不超过2-3次。 软骨保护剂 透明质酸(玻璃酸)可保护软骨细胞、半月板及软骨下骨,并抗炎、镇痛、增加关节活动度,且促进蛋白聚糖和糖胺聚糖合成、机械润滑、减少组织间的磨损与促进内源性玻璃酸钠分泌,同时改善关节功能,促进关节软骨愈合与再生,还可减少镇痛药物用量。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,轻中度疼痛或经治疗无缓解甚至持续加重的OA者,可关节腔内注射透明质酸。 注意事项:不良反应有头痛、过敏反应、注射局部和关节出现轻微或中度疼痛和肿胀积液、注射后关节化脓性感染等。禁用于关节内感染、凝血功能异常者,禽类和蛋类过敏者慎用。最好不与糖皮质激素及局部麻醉药物在体外混合后一起注射,但可分管先后注射,联用。 双醋瑞因是白细胞介素-1抑制剂,通过抑制其产生和活性及后续的作用,而抑制软骨降解、促进软骨合成,并抑制滑膜炎症,可有效减轻OA疼痛,改善关节功能,还可能延缓OA病程进展。其有心血管保护作用,无心血管事件风险,并抑制白细胞介素-1的促动脉粥样硬化作用。《中国骨关节炎疼痛管理临床实践指南(2020年版)》中指出,需长期给药的OA慢性疼痛者可口服双醋瑞因镇痛。 注意事项:不良反应有严重腹泻、肝损害等。禁用于有肝脏疾病或既往有肝脏疾病、炎性肠病、肠梗阻或假性肠梗阻、腹痛原因不明者。不推荐用于髋关节炎快速进展期的治疗。避免与泻剂同用;与利尿剂联用,可能引起脱水与低钾血症;与强心苷类药物联用,警惕低血钾的发生,可能增加心律失常的发生风险。
患者小杨我这头痛可是老毛病了,风吹到就疼,到医院也没查出来什么,疼就吃止痛片!可眼看,止痛片也不好使了!患者小郭 我腿到晚上就难受,痒疼,不知道咋回事。好几年了,我就咬牙挺着。也不知道去哪个科室看,就拖拉到现在。疼痛忍一会就过去了,实在不行靠药缓解?这可不对!你知道85%的人因为忽视疼痛,错失治疗良机吗?其实疼痛不仅是一种症状,它本身就是一种疾病,不容忽视。另外,疼痛也是分等级的,甚至它还分“好坏”呢!今天,中国医大一院疼痛科的专家给您讲讲这疼痛中的好与坏。疼痛分好坏,那什么是“好痛”呢?疼痛是我们身体受到伤害时的“警报”,是唤醒我们躲避伤害的“闹钟铃声”,是千万年来人类进化的成果,这种急性疼痛就是“好痛”。急性疼痛的意义就是警示作用,比如胃痛、腹痛等,50%以上的病人都是因为疼痛而就诊,所以急性疼痛就是“好痛”。那么“坏痛”是哪种呢?如果疼痛持续存在,使得我们的身体始终处于躲避伤害的应激状态,就会对我们造成伤害。这就是“坏痛”!这个“坏痛”就是慢性疼痛,它是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间,或间隔几个月至几年复发,持续达3个月。它对人体没有益处,只有伤害,严重影响人的正常生活。据统计,目前慢性疼痛的发病率为7%~50%,按中国人口13.5亿计算,约有0.95亿~6.75亿人患有慢性疼痛。严重的慢性疼痛会导致49%的患者无法参加社交活动,生活质量低下。慢性顽固性疼痛在中国医疗社会资源负担排名第三,仅次于心血管疾病和肿瘤。而在美国,每年有600亿美元用于支付慢性疼痛疾病患者的医疗费用,远高于心血管疾病和肿瘤。可是很多疼痛,忍下就能过去呢!其实这是错误的。疼痛会导致心血管系统、内分泌系统等功能失调,免疫力低下,还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、等不良情绪,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命。长期的忍痛会掩盖病情的发展,延误治疗的最佳时机,促使病情恶化。吃止痛药可以缓解,是不是就不用看医生了?这也是错误的。有研究证实,长期使用阿司匹林、芬必得这类非甾体消炎药,会对心脏、消化道、肾功能产生较大危害。而且这一类药物都存在最大限制剂量,超过限制剂量后,止痛效果不会增加但不良反应发生的可能性却会大大增加。所以,如果长期疼痛,还是需要到医院问诊,找到疼痛原因,之后对症治疗。癌症和癌痛是一回事吗?癌性疼痛是肿瘤最常见的并发症之一,30~50%的肿瘤病人在积极治疗过程中,70~90%的肿瘤病人会出现癌痛。很多人错误地认为,癌痛是患者必须要承受的。事实上,对于患者而言控制疼痛和控制肿瘤同样重要,而且越早治疗效果越好。所以疼痛的筛查、对疼痛的规范化治疗非常重要。疼痛治疗加肿瘤治疗,病人才能无痛生活!那我们如何判断疼痛的程度呢?疼痛是一种主观感觉,只能自判。临床上,夜间睡眠是判定疼痛等级的重要标准。患者可通过如下表现判定疼痛的严重程度,更好地避免用药不足或过度用药——轻度,虽有疼痛但可以忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;中度,疼痛明显,不能忍受,入眠浅,易病醒,要求服用止痛剂;重度,疼痛剧烈,不能睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或强迫体位。哪些症状需要到疼痛科就诊?疼痛科是多学科交叉领域,顽固性癌痛、腰背痛、骨与关节痛、带状疱疹,还有颈肩腰腿痛,部分风湿性免疫疼痛、晚期癌痛以及非疼痛性疾病的无名痛,比如眩晕、面肌痉挛、吞咽困难等,都可以到疼痛科就诊。不夸张地讲,每个人都或多或少有过疼痛的经历。但疼痛的范围过于宽泛,我们常常无法判断身体的疼痛是“好痛”还是“坏痛”,这时就要及时求助疼痛科的医生。中国医科大学附属第一医院疼痛科的医生在疼痛疾病的诊疗方面拥有丰富的经验,可以迅速及准确地作出诊断,为您去除病因、缓解疼痛,做到标本兼治。
什么是痛风痛风是由于尿酸盐在关节部位沉积导致的关节炎症,体内尿酸水平过高是引起痛风首要原因。尿酸是核酸氨基酸分解而来,其中含有的嘌呤物质氧化形成尿酸。人体是由60万亿以上个细胞组成的有机体,每天都有大量细胞死亡,当细胞死亡时,细胞里的嘌呤物质会被氧化为尿酸。所以一般情况下我们的尿酸都维持在一个相对平稳的水平,即男性为210~416?mol/L;女性为150~357?mol/L。 需要明确的是 如果一个人血尿酸水平高,但是没有痛风发作,就叫高尿酸血症。 如果一个人因为尿酸盐沉积在关节,因此导致局部红肿热痛,这个就叫痛风发作。 不是尿酸高就会痛风,也不是每个痛风的人尿酸水平就会高。 目前认为,痛风发作是因为人体的血尿酸水平的剧烈波动血尿酸忽高忽低也容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高,尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶;而血尿酸突然降低,则可使关节内痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶。 在某些条件下,比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等,促使尿酸在关节内形成尿酸结晶,从而诱发痛风发作。 痛风到底有多痛呢?痛风被许多人认为是“天下第一痛”。有人将痛风描述为:“凌晨两点光景,他在大脚趾的尖锐疼痛中惊醒,起初尚和缓的痛感愈演愈烈,一会儿是韧带的剧烈拉扯撕裂,一会儿是噬咬般的疼痛,一会儿又是压迫感和收缩痉挛。与此同时,患处的感觉如此尖锐切肤,就连被子的重量都变得难以承受,若有人在房间走动发出声响,也会感觉忍无可忍。”相信有过痛风经历的人都会有这种撕心裂肺的感受。 痛风发作的典型过程是呈间歇性的发作,且间歇期越长(有的可长达10年以上),对身体的损害就越小。反之,间歇期越短(有的在1个月内发作数次)、发作越频繁,对身体的损害就越大。关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。由于足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,而趾骨关节承受压力大,容易损伤,尿酸容易在足部关节形成结晶,所以痛风性关节炎多发生在足部关节。 痛风治疗原发性痛风无法根治,治疗目的为尽快终止急性发作,防止急性痛风性关节炎复发,防止尿酸结石形成和肾功能损害。 一般治疗调整饮食结构,低嘌呤饮食,限制热量摄入,限制果糖饮料摄入,戒酒,避免动物内脏、肉类、海蟹等高嘌呤食物,减轻体重,避免应用抑制尿酸排泄的药物 合理运动是痛风治疗的保障。痛风/高尿酸血症患者推荐以有氧运动为主,也就是:低强度 长时间的运动。运动应以自觉舒适而不疲劳为度,推荐步行、快走、慢跑,不习惯步行的人,中低强度的游泳、骑车也是很好的。运动前应适量饮水,防止因出汗多排尿减少引起的尿酸升高。不建议进行无氧锻炼(高强度 短时间:如健身房常见的硬拉 卧推等等),否则新陈代谢加速、肌肉破坏会引起尿酸增加,汗出过多引起的尿量减少及乳酸堆积可造成尿酸排出减少,这些均可能诱发痛风发作。 药物治疗痛风急性发作期,应嘱咐患者尽量减少活动,卧床休息,抬高患肢,采取局部冰敷(或硫酸镁湿敷),这样可以降低温度,缓解红肿和疼痛。此外,外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部疼痛。切记,不可在此时进行按摩和热敷,热敷会扩张血管,加重局部肿胀及疼痛。应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示,超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。欧洲痛风诊疗指南认为最好在发作后12小时内开始药物治疗,并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。 抗炎药物 包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱、糖皮质激素。 秋水仙碱:是治疗痛风的特效药,越早用药,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。秋水仙碱的不良反应随药物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应,症状出现时应立即停药。长期使用可导致转氨酶升高,白细胞降低,肾功能损害等。 降尿酸治疗 使用降尿酸药物控制血尿酸水平能防止和逆转尿酸盐沉积,长期控制血尿酸能够控制痛风的临床表现,当血清尿酸盐降至低于细胞外液单钠尿酸盐饱和浓度以下时,尿酸盐沉淀开始溶解。通常将血尿酸控制于<300 μmol/L。如通过控制体重、停用利尿剂、戒酒、增加液体摄入、低嘌呤饮食等仍不能使血清尿酸值达标,则应开始降尿酸治疗。 排尿酸药 用药期间建议多饮水,因增加肾结石风险,不建议有肾结石的患者应用。包括苯溴马隆、丙磺舒、磺吡酮。 抑制尿酸生成药物 主要通过抑制黄嘌呤氧化酶抑制尿酸生成,主要包括别嘌醇和非布索坦,适用于尿酸生成过多、尿酸结石形成和肾功能不全的患者。 其他 关节功能障碍患者可行理疗,痛风石较大患者可考虑手术治疗。 关节腔注射治疗痛风:对局限于 1~2 个关节的持续痛风发作,为快速有效缓解症状,可关节腔内注射长效甾体类激素(如复方倍他米松或曲安奈德),以减少激素的激素的全身反应,但应先排除合并感染的可能;对于多关节或严重的痛风急性发作,可口服、肌注、静脉使用糖皮质激素,使用剂量不宜过低,剂量过低可能无效。为避免停用糖皮质激素后痛风症状出现反复,停药时可加用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药 严格遵循医嘱,控制好尿酸水平,好好吃药,让血尿酸缓慢稳定地下降,远离痛风折磨!
疼痛是每个人都有过的经历,我们常常因为疼痛而去医院就诊,继而可能发现阑尾炎、冠心病、带状疱疹、肿瘤等疾病。由于疼痛是一种主观感觉,只有患者自己才能够正确描述它。若无法说出疼痛的感觉,则会影响到医护人员的判断及治疗方案,以下列出一些常见的疼痛描述,方便您与医护人员互动。 1. 疼痛的程度视觉模拟评分法(VAS)划一长线(一般长度为10CM)一端代表无痛,另一端代表剧痛,让患者在线上的最能反映自己疼痛之处划一交叉线。由评估者根绝患者划叉的位置,测算其疼痛程度 主诉疼痛程度分级法(VRS)0级:无疼痛。 1级(轻度):有疼痛但能够忍受,正常生活、睡眠无干扰。 2级(中度):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。 3级(重度)疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛剂,睡眠受到严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。 疼痛强度评分Wong-Baker脸 即脸谱评分法。由于疼痛表达受年龄、文化背景等影响,对老人、小儿及其他表达能力丧失者可以选择。该方法用6种面部表情从无任何痛苦面容到极度痛苦面容来表达疼痛程度,6个表情分别代表6个疼痛分数,即0、2、4、6、8、10分,由被测者根据自己的疼痛程度选择其中一种面部表情来代表疼痛程度。 一般以是否影响睡眠来区分疼痛的程度,如疼痛不影响睡眠则为轻度疼痛,如果已经影响到睡眠则为中度疼痛,如果痛得根本无法睡眠,那就是重度疼痛了。 2. 疼痛的部位哪里感到疼痛?哪里疼痛最明显?是否伴随其他部位的疼痛?疼痛部位是否游移不定? 3. 疼痛的时间是持续痛,还是阵发痛,还是间歇痛?如果是间歇痛,多长时间发作一次?一天中什么时间感到最痛? 而某些疾病引起疼痛发作有规律性,如空腹时、进餐后、夜间发作等等。 4. 疼痛持续时间疼痛可根据持续时间的长短分为急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛急性疼痛指近期产生且持续时间较短的疼痛,一般来说,急性疼痛的时间不超过3个月。急性疼痛大多作为一个报警信号,提醒人们及时就医或避开危险。大多数急性疼痛随着原发疾病的痊愈而缓解。 慢性疼痛1986年国际疼痛研究会(IASP)规定疼痛持续或间歇性持续3个月以上称之为慢性疼痛。现在规定慢性疼痛是指一种急性疾病过程或一次损伤的疼痛持续超过正常所需的治愈时间,或间隔几个月至几年复发持续1个月者。因为许多急性疾病或损伤治愈的时间为2~4周,最多6周,如果在治愈后1个月疼痛仍呈现,就应考虑是慢性疼痛。此种疼痛可能是一种持续存在的疼痛,也可能是一种反复、间歇性存在的疼痛 5. 疼痛的性质~刺痛(pricking pain) 又称第一痛(first pain)、锐痛(sharp pain)或快痛(fast pain),其痛刺激冲动是经外周神经中的Aδ纤维传入中枢的。痛觉主观体验的特点是定位明确,痛觉迅速形成,除去刺激后即刻消失。常引发受刺激的肢体保护性回缩反射,情绪反应不明显,因而比较稳定,易于进行定量研究。 ~ 灼痛(burning pain) 又称第二痛(second pain)、慢痛(slow pain)或钝痛(dull pain),多因化学物质刺激痛觉感受器而引起,一般认为此类性质的痛觉信号是经外周神经中的C类纤维传入的。其主观体验的特点是定位不明确,往往难以忍受。痛觉的形成缓慢,常常在受刺激后0.5~1.0s后才出现,而除去刺激后,还要持续几秒钟才能消失。灼痛可反射性地引起同一脊髓节段所支配的横纹肌紧张性强直,并多伴有心血管和呼吸系统的变化,以及带有强烈的情感色彩。皮肤烧伤、暴晒伤、局部软组织炎性渗出,亦可引起灼痛,一般来说,灼痛多较表浅。 ~酸痛(acking pain) 又称第三痛(third pain),痛觉导入冲动经外周神经中的Aδ和C类纤维传入。此类痛觉是由内脏和躯体深部组织受到伤害性刺激后所产生的,尤其是指机体发热或烧伤时源自深部组织的痛感觉。疼痛在刺激后缓慢地发生于广泛部位,数分钟后达最高值,这是由于致痛物质生成缓慢所致。其主观体验的特点是痛觉难以描述,感觉定位差,很难确定痛源部位。痛觉产生时常伴有内脏和躯体反应,以及较强的情绪反应。 ~跳痛 常伴动脉压的搏动而短暂加剧,多发生于炎症区,敏感的神经末梢受所在组织膨胀压力而产生规律性或阵发性痛,痛常剧烈难忍。在枕颞部、肩胛区,当神经伴随血管时,两者之一的炎症,亦可引起难忍的跳痛。 ~电击痛 为根性痛的一种表现,神经根受刺激时可产生,敏感的神经根受到突出的椎间盘挤压或组织短时间内压力升高,如咳嗽、喷嚏,可引起触电样疼痛。根性痛对疾病定位具有诊断意义,疼痛区域提示相应节段病灶发生部位。 6.如果已服用药物使用什么药物、药物使用多久开始缓解、药效维持时间、有没有增减药物等等,服药后有无其他不适例如胃肠道刺激、便秘等 7.疼痛对生活有无其他影响您的疼痛是否有影响到您的生活,例如:睡觉睡得好吗?食欲正常吗?可以执行洗脸、洗澡等活动吗?哪些事情会加重您的疼痛?哪些事情会帮助您减轻疼痛呢 身体出现疼痛,一般情况我们大多会选择忍忍就过去了的心态,一些轻微的疼痛症状,可能是身体给你发出的“求救信号”。如果忽视它们,严重时甚至会致命。疼痛是很多病症的伴随症状,是我们最早、最直接的一种主观内在感受。如果碰上疼痛,一定要及时去医院的疼痛科进行规范治疗,如果不把疼痛当一回事,反而会错失了最佳治疗时机。
肩周炎又称肩关节周围炎,俗称五十肩。以肩部逐渐产生疼痛,夜间为甚,逐渐加重,肩关节活动功能受限而且日益加重,达到某种程度后逐渐缓解,直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右,女性发病率略高于男性,多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗,有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛,并向颈部及肘部放射,还可出现不同程度的三角肌的萎缩。 肩周炎不一样的【痛】疼痛一:快速扩张的痛疼痛是肩周炎最明显的症状,初始疼痛症状往往较轻,常因天气变化或劳累而引发,随病程延长,疼痛范围扩大,并牵涉到上臂中段,同时伴肩关节活动受限。尤其是在肩关节内旋,后伸,上举,外展等运动时更为明显,甚至剧痛难忍。 疼痛二:无法睡眠的痛即使休息疼痛也在加重,尤其是夜间睡眠时,因翻身移动肩部而痛醒。严重者可夜不能寐,不能向患侧压肩侧卧。 疼痛三:会躲猫猫的痛数周至数月的时间里,肩部疼痛和关节功能逐渐降低,隐匿起病,然后突然爆发,是肩周炎早期临床特点之一。 疼痛四:整体僵硬的痛肩关节活动受限一般发生在疼痛症状明显后的3-4周,起因为疼痛、肌肉痉挛等。之后关节囊,韧带等软组织粘连、挛缩,导致肩关节僵硬 肩周炎常见误区误区一:肩周炎能自愈,不需要看医生肩周炎早期症状为肩部疼痛、压痛、活动不便,有时夜间会疼醒,睡觉时不能压迫肩部。后期则表现为肩关节 黏连,活动功能明显受限,不能背手、梳头、穿衣服、洗脸等,局部肌肉有僵硬、紧张或肌肉萎缩等现象。 早期症状一般很少得到重视,很多患者因为怕疼而不敢多 活动关节,以为忍忍就好了,久而久之导致肩关节各方向活动受限,严重影响生活,且伴有持续性疼痛不适。 所以,当患者自检疑似为肩周炎时,千万不能拖,应尽快就医,以免症状加剧。及时进行适当治疗可缩短病程,预防肌力下降、持续活动度丧失等并发症 误区二:疼痛时,尽量不活动无论病程长短,症状轻重,均应每日进行肩关节的主动活动。 长时间不锻炼肩关节,容易发展为“冻结肩”,只有活动锻炼才能把肩关节黏连的韧带、软组织一点点“撕裂开”。但也不是说锻炼的力度越大越好,以不产生剧痛感、局部舒适为宜。 误区三:所有肩周炎都可通过锻炼恢复肩周炎的主要症状表现为肩痛和功能障碍,锻炼是恢复功能的重要手段。但并不是所有的肩周炎都可以通过功能锻炼来恢复功能。 如对于重度的肩周炎,粘连和疼痛严重者,一定要配合手法松解来恢复功能。功能锻炼只是保持松解后功能的重要方法。 误区四:依赖止痛药有统计发现,在曾发生过急性肩痛的被访者中,多数人选择自己贴药膏、用跌打酒,或者随意服用止痛药。 殊不知,止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用,引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理,治标不治本,反而会引发慢性肩痛。 误区五:错误的按摩肩痛时,不少人习惯借助按摩来舒缓疼痛。专业的按摩的确能起到一定的缓解作用,但并不能除根。需要提醒的是,不恰当的手法只会弄巧成拙,容易加重病情,甚至造成损伤。 误区六:见好就收许多患者只要疼痛稍有缓解,就会立即停止物理康复或者药物。如果不遵循医嘱,凭感觉行事,病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分,很容易在短期内反复发作。 治疗1. 在专业医师的正确指导下进行合理的肩关节功能锻炼,避免暴力拉拽。 正确的功能锻炼方法应该是沉肩垂臂 以上臂为中心小幅度画圆运动。 这是小区常见的健身器材,可以借助器材小幅度“画圈”锻炼。 而不是抡着胳膊暴力大范围画圆。 错误的锻炼方式不仅对病情恢复无利 反而会加重韧带和肌腱的损伤2. 病情较长疼痛严重者还应该完善肩关节核磁共振 查看是否合并韧带及肌腱的损伤。若病变位于左侧肩部且劳累后加重的患者需完善心脏功能检查 以便鉴别心绞痛等心脏类疾病。 3. 合理功能锻炼后疼痛仍未见改善者可就诊于疼痛门诊行神经阻滞治疗 消除局部黏连及炎症 有助于缓解疼痛
一口牙拔光,还是治不了我的牙痛70岁的老李,从65岁起,一阵阵的牙痛就开始与他相伴了。 “牙疼不是病,疼起来真要命”。被这种痛折磨到精神崩溃,体重只剩下80斤;。 5年之间,被疼痛折磨的疲惫不堪的老李,几乎把所有能想、能做的办法都试过了,可牙疼却还是如影随形的跟着他,以为只是牙疼作祟的老李,甚至拔光了足足一整排的牙齿!然而拔了一排牙齿的代价还不够钻心的痛,痛到最后只剩牙龈了还是疼痛难忍。 “吃不好,睡不好。”老李说,明明退休后,该享清福了,“可我却每天都要和牙疼作伴。” 疼痛频繁发作,连刷牙、吃饭、洗脸都无法顺利完成,拔牙后的几个月仍也不见好转。 也就是这样,老李的三叉神经痛被误诊了多年。毛病也就越来越厉害,直到来了医大疼痛科,老李才被确诊为三叉神经痛。 什么是三叉神经痛三叉神经痛是一种很常见的头面部神经痛,发病年龄多在40岁以后。在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛,历时数秒或数分钟,间歇期无症状。病程呈周期性发作,疼痛可自发,也可因刺激扳机点引起。 三叉神经痛与其他的很多疾病类似,经常被误诊,三叉神经痛的疼痛范围多在三叉神经内,具体的发病部位是在眼睛上下、颧骨上下以及嘴部的上下。多数的三叉神经痛会被误诊为牙痛,其实还是有一定的差别的。牙痛多会伴有牙龈肿痛,而三叉神经痛则不同 三叉神经痛的临床表现三叉神经痛分类原发性三叉神经痛:是指具有临床症状,但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。 继发性三叉神经痛: 除有临床症状,同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等 三叉神经痛鉴别诊断1.牙痛:门诊最常见。患者发病后多就诊于口腔科门诊,拔牙后无缓解 2.舌咽神经痛:疼痛性质相同 I.疼痛部位:扁桃体、咽部、舌后1/3、耳道深部 II.诱发因素:吞咽、打哈欠、讲话 III.丁卡因试验(+) 治疗方案1、 卡马西平(carbamazepine):首选用药,对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害极大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 2、 外科手术治疗: 微血管减压术(micorvascular decompression, MVD) 确认三叉神经为血管压迫者; 其它治疗效果差愿意接受手术者; 费用高,风险大 3、 微创介入:根据部位可以分为 ? 半月神经节射频热凝治疗 (卵圆孔-I、II、III支)-神经节 ? 上颌神经射频热凝术(圆孔-II支)-神经干 ? 眶上神经射频热凝术(眶上孔/切迹-I支)-神经干 经皮穿刺卵圆孔行半月神经节温控射频热凝术经皮穿刺卵圆孔行半月神经节温控射频热凝术(percutaneous radiofrequency thermocoagulation,PRT)是一种新兴的介入治疗方法,该技术具有疗效好、创伤小、风险低、可重复治疗等优点,特别适用于不能耐受或不愿手术的年老体弱患者。其治疗机制为射频电流将传导痛觉的无髓鞘纤维加热到70~75℃时,无髓鞘纤维发生蛋白质凝固变性,而传导触觉的有髓鞘纤维则能耐受较高温度,保留触觉,达到止痛目的。该方法成功的关键在于卵圆孔定位的精确性及神经选择性射频热凝,直接影响术后疗效及不良反应的发生情况。由于卵圆孔位置深、解剖变异大,通常需要多次反复调整进针路线才能到达目标靶点,因而增加穿刺风险及并发症发生。CT引导下穿刺可完全避免穿刺过程中进针的盲目和定位的不准确。首先通过薄层CT扫描精确定位卵圆孔,然后根据扫描层数再次计算通过卵圆孔后针尖进入颅内的深度,从而更准确地控制穿刺深度,降低副损伤。 *手术流程* 相关护理*术中常见问题汇总患者常见问题汇总牙疼其余哪都不疼1.口腔科就诊,排除口腔牙齿问题后再诊 2.提醒患者牙齿治疗无效后及时来疼痛门诊就诊 我就在家吃药行不行1.药物治疗只会缓解症状,但不会治疗疾病 2.卡马西平右明显的副作用 3.随着病情进展,药量会随之加大,疗效降低 4.若坚持口服药物,务必告知定期复查血常规及肝肾功能 我咋得的这个病啊1.年长患者:血管与神经并行,血管硬化后失去弹性,与神经产生摩擦,造成神经损伤异常放电。吃饭、刷牙、洗脸时可加剧摩擦诱发疼痛,夜间睡着后不影响睡眠。 2.年轻患者:血管包绕神经,异位卡压 得了这个病咋治啊1.口服药物(短期) 2.微创 3.外科开颅 4所有治疗方案都应告知,无需隐瞒,让患者自行选择,切忌强求 我做完这个微创手术会不会口角歪斜1.口角歪斜由面神经支配,我们只做三叉神经,不做面神经 2.但是手术会造成原有疼痛区域麻木感,至少半年以上,触碰可感知,咀嚼功能正常或轻微减弱,不会存食物 (微创手术后疼痛会被麻木感取代)麻不麻无所谓,我就想不疼1.明确告知患者麻木感也是一种很不舒服的感觉,当疼痛消失后,麻木感所引起的不适极有可能会上升为主要矛盾,成为患者再次就医的第一诱因。疼可以治,麻只能等。 2.当麻木感逐渐消退后代表损伤神经逐渐恢复,可能再次出现原有区域疼痛 ? 我不想麻又不想疼1.口服药物 2.外科开刀 手术后复发率是多少1. 5年复发率为20%左右 2. 外科手术也存在很高的复发率,并不是一劳永逸 3. 复发后可再次行微创手术治疗,但不能再次开颅 费用多少1.以我院收费为标准:射频针1500;手术费3500;全麻880 2.入院常规检查、静脉用药及护理费用共计10000元左右 3.市保患者自付1/3左右 这个微创手术风险大不大,概率是多少1.每项操作都存在风险,比如颅内出血、复视等等,但是对于我们医生而言最大的风险就是做完手术无效,疼痛不缓解 2.自我科成立后还未出现过不可逆转的严重并发症患者,但是会不会出现在你身上我们不确定,出现了就是100%,不出现就是0 3.这项微创手术在全国范围内每年要做上千例,但尚无一例死亡报道,而开颅手术每年都有死亡病例 需要住多少天院(颅脑MR具备前提下)1.II支患者入院检查1天,治疗1天,观察1天 2.III支患者术后需平卧48小时,共计5天左右
带状疱疹俗称蛇盘疮,是一种沿着人体神经走形出现在皮肤表面的疱疹样皮肤疾病。 蛇盘疮 很多人会问,这明明是皮肤科的疾病,为什么疼痛科医生要来讲解。因为这类疾病除了皮肤区域会出现条索状的集簇样的水疱还会伴随着剧烈的疼痛。这种疾病发病的根本在于人体自身免疫力下降,埋藏于人体内背根神经节内的水痘-带状疱疹病毒作祟,引起该节段神经支配区域的皮肤出现大量的水疱,随着病情进展会出现皮肤破损并伴随着剧烈的疼痛,患者往往会表现为安静状态下的自发性剧痛,皮肤破损区域无法触碰衣物,夜间疼痛加剧,影响睡眠,严重影响患者的生活质量。 很多患者误认为,可能等皮肤的破损长好了,疼痛就消失了,而错过了最佳的治疗时期。 (图为:疱疹皮损愈合后的色素沉着及疼痛区域) 还有很多患者会提出这样的疑问:医生,为什么我皮肤都已经好了,还这么疼痛呢,我是不是得了其他疾病? 其实带状疱疹这个疾病本身并不可怕,归根结底就是病毒感染。经过系统正规的抗病毒治疗后,绝大多数患者的皮肤破损都会愈合,仅仅留下一部分色素沉着,影响美观。而引起剧烈疼痛的元凶则是病毒破坏了神经,造成了不可逆的神经损伤,才会最终诱发患者出现经久不愈的神经痛,在临床中我们将这类后遗症统称为带状疱疹后神经痛。 那么什么样的人群更容易得后遗症呢?据医学文献和临床统计报道,超过60岁的老年人或者伴随其他疾病(糖尿病、风湿免疫类疾病、肿瘤患者等)40岁以上的中年人,由于自身机体免疫力较弱,都是这类疾病的好发人群。他们得了带状疱疹后应该高度重视可能会残留后遗症的可能性。 疼痛科有哪些治疗手段呢?针对早期(一个月内)就诊的患者我们可以采用将治疗针穿刺到病损神经周围,注射消炎镇痛类药物,对受损的神经直接进行消炎镇痛的处理,这类治疗方法的优势在于可以让药物与受损神经直接接触,充分浸润,快速达到消炎止疼的作用。这类操作在影像学引导下完成,操作安全可靠,位置精确,效果明显。 针对中期(1-3个月)就诊的患者我们往往采用脉冲射频的疗法来缓解患者的疼痛。这种治疗的理念是将裸端1厘米的可通电的射频针与受损节段神经的背根神经节相接触,通过电流的温和刺激来降低受损神经的兴奋性,让原本活跃的受损神经安静下来减少异常放电,这样就可以大大缓解患者的疼痛。 最后针对顽固性疼痛的患者,疼痛科还有自己的终极治疗手段: 脊髓电刺激疗法这种方法针对于疼痛病程超过3个月或者已经尝试了注射疗法或脉冲射频疗法,疼痛不佳的患者。 该方法是通过患者后方腰背部,置入一根穿刺针到硬膜外腔隙中,通过穿刺针将一根细细的电极置入到患者体内,这跟电极可持续放电来抑制神经的异常放电及痛觉信号向大脑的传导,达到缓解疼痛的的 这根电极可以在患者体内放置7天,这期间患者可以自由活动,不影响他们的日常生活,7天后就可以将电极拔除,不会留下任何切口。 以上三种治疗手段,均在局部麻醉下操作完成,操作简单、耗时短、患者耐受度高,尤其适用于高龄体弱的老年患者。 出院之后用不用忌口呀?这类疾病发病的最根本原因是机体免疫力的下降。所以我们并不建议患者忌口,反而主张患者多吃一些营养丰富的食物来补充自身的体力来帮助疾病的恢复。 针灸、拔火罐会不会对病情有帮助呢?在发病初期,我们是不建议患者做以上两种治疗的,因为上述操作均有增加皮肤感染的可能性,减慢皮肤的愈合速度,可能会短暂缓解疼痛,但无法从受损神经的层面上根本解决问题。 带状疱疹并不可怕,关键在于治疗的时机与方法的选择不知道通过这篇科普小文章,您学会了吗?
腰间盘突出症的治疗方法很多,包括无创治疗(保守治疗)、外科手术 大多数患者首选保守治疗,如绝对卧床休息、药物治疗、骨盆牵引推拿、按摩、理疗、脉冲、短波、封闭等。 药物治疗1.可尝试在疼痛部位外用氟比洛芬酯这样的非甾体镇痛痛膏药来缓解症状,但是缺点就是市面上膏药产品质量参差不齐,易出现过敏情况,需要患者根据自身的体质条件决定是否使用这些膏药,正宗的膏药,缓解效果还是不错的,不会有副作用,操作简单。 2.可以口服一些非载体镇痛药,比如洛索洛芬、布洛芬缓释胶囊等。 但保守治疗的复发率很高,当保守治疗无效或者病情反复加重,需要选择手术治疗 手术治疗1.微创手术、椎间孔镜下可以做的微创手术。 2.开放性手术治疗,椎管扩大成型,腰椎内固定治疗 外科手术治疗虽然是一种根治方法,但手术创伤较大,需切除椎板,可能会破坏椎体的稳定性,其手术并发症较多,而且并不是很多人都有手术适应症,也并非所有人都愿意承担手术风险,那对于保守治疗无效,又不愿意接受手术治疗的患者该何去何从呢??? 微创介入——治疗腰椎间盘突出的新决策微创介入较传统方法有操作简单、创伤小、恢复快、费用低、安全有效等特点,易为广大患者所接受。随着微创介入的发展,目前还有一些新的治疗方案可供选择——腰椎间盘靶点射频热凝术 腰椎间盘靶点射频热凝术腰椎间盘射频热凝术是治疗腰椎间盘突出症的微创治疗技术,既能治疗突出的部位,又不损伤正常椎间盘组织,安全、高效、无痛苦、并发症极少,而且费用合理、恢复快。不过腰椎间盘射频热凝术也有相对的局限性,对于症状较轻,非巨大间盘突出的患者疗效较好。 腰椎间盘靶点射频热凝的特点①精确定位,安全性高:治疗过程在CT引导下精确定位,直接作用在病变的髓核上,全程操作可视,不会伤及周围正常的组织器官,射频温度可控,确保了治疗前后的安全,不感染,不存在热损伤。 ②创口微小,无痛苦,不开刀,无出血:整个过程约30分钟,术后不会造成脊柱稳定性下降,危险小,恢复快。 ③见效迅速,疗效确切:射频独具阻抗显示功能,能分辨出髓核纤维环、钙化点、骨质和血管。能准确计算出要去掉的体积,靶点直接定位突出部位,精确热凝突出物,解除神经根压迫或刺激,快速缓解疼痛症状,重塑纤维环,一步到位治疗腰颈椎间盘突出。 ④绿色疗法,年龄适应范围广:整个治疗不用麻药、镇痛药,对人体无任何不良反应,使治疗更绿色化、更人性化,对高龄患者更安全。 常见问题汇总问:什么是射频热凝?答:是直接把突出部分的髓核变性,凝固,收缩减 小体积,解除压迫。很少伤及正常的髓核组织,同时直接阻断了髓核液中糖蛋白和B蛋白的释放,温热效应对损伤的纤维环神经根水肿,椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用,治疗后症状立即消失或减轻。此外术中可通过神经电生理测试确定射频针处于靶点部位,在保证治疗疗效的同时可有效规避风险。 问:手术要注射什么药物吗答:射频热凝后需向椎间盘注射25μg/ml臭氧、和消炎镇痛液(得宝松+利多卡因+生理盐水) 问:臭氧的作用是什么,对人体有害吗?答:从国内外的基础及临床研究来看,一方面臭氧是一种强氧化剂,可将髓核內蛋白质、多糖大分子聚合物氧化分解,氧化后的髓核体积逐渐缩小、固缩,突岀物局部张力減少,神经、血管的压迫減轻,而达到缓解疼痛的目的;另一方面,臭氧有对抗炎性反应中免疫因子的释放、使神经根周围血管扩张、減轻神经根水肿等作用;另外臭氧对其所接触的组织如椎间盘表面、小关节突及肌肉组织内的神经未梢都有很好的镇痛作用。抑制局部免疫反应,从而达到缓解腰腿痛的目的 问:手术创面大吗,需要麻醉吗,手术过程中疼吗答:手术属于微创介入手术,创面一般就是针眼的大小,视病情情况选择麻醉方式,麻醉后一般不会引起疼痛 问:手术的流程答:明确责任间盘—明确突出卡压部位—将射频针穿刺到突出间盘内—加热—退针到腰椎间孔—臭氧和消炎镇痛液 1.明确责任间盘——明确突出卡压部位:在CT引导下确定治疗位置。射频针穿刺途径,并在皮肤穿刺点做标记 2.穿刺:在CT引导下,将射频针穿刺进入病变间盘部位 3.热凝 1)鉴别神经:精辩组织射频仪独具精确鉴别神经功能,可迅速测试到治疗范围1cm内的神经,保证不伤及神经组织;其还具有独特的阻抗显示功能,精确分辨组织,保证治疗安全有效。 2)消融髓核: 解除压迫射频热凝靶点术通过精确定位,选择适宜患者自身的热凝温度,迅速将病变髓核变性、凝固,收缩减小病变髓核体积,解除其对周围神经、脊髓的压迫。 3)微创无痛:安全高效整个治疗在局麻下进行,而射频的穿刺针只有0.9mm,CT精确定位及可控的消融温度,使治疗过程更安全、更精准,治疗后可迅速高效恢复。 4.退针:拔出射频热凝电极 5.注射臭氧和消炎镇痛液 图可见臭氧均匀分布 问:CT引导的话,会有辐射吗?手术需要大约要多长时间答:CT引导所产生的辐射与拍摄CT片的辐射是一样大的,手术一般需要30-45分钟 问:手术有没有什么注意事项答:术后常规预防性抗生素使用,绝对卧床休息72小时,可平卧,侧卧,俯卧,但尽量避免坐立站立等姿势 小结腰椎间盘突出症是临床上常见的疾病,患者很多。 腰椎间孔注射可以立即解除神经根炎症水肿,对轻中度的腰椎间盘突出引起的腰腿痛效果比较好。但对于严重腰椎间盘突出的患者,没能解决机械压迫问题。因此可以采用间盘靶点热凝的方法,通过对突出靶点的热凝治疗,使突出物回缩,解决机械压迫问题。但治疗时应注意,对于严重突出物脱垂的患者应避免此治疗,以免突出物坠落。椎间盘射频热凝术前必须行感觉及运动刺激测试,感觉刺激应大于1V,运动应大于2V。 对于高龄、身体状态差不能耐受手术治疗的患者,腰椎间盘射频热凝术也是很好的一个选择。临床上我们碰到很多腰椎间盘突出严重,不能耐受手术治疗的患者,经过椎间盘射频热凝术后也能获得较好的治疗效果。
腰痛是困扰老百姓最常见的疾病,只要提到腰痛,最先想到的就是腰椎间盘突出,也就是百姓常常说的“腰突”,很多患者谈“腰突”色变,腰疼起来,弯腰穿袜子都是大问题,严重影响生活质量。 同样是腰间盘为什么人群中偏偏你最突出,因为我优秀,从骨子里就很“突出”椎间盘非常像是一块月饼,外面完整的皮儿好比纤维环,里面的馅儿好比髓核。月饼周围就是我们的神经、血管。如果皮儿(纤维环)破了,馅儿(髓核)就会被挤出来,谁碰到它,谁被烫(压迫)。神经被烫到,就会出现放电样疼痛、串麻,可以沿臀部一直跑到脚上。烫的轻,保守治疗吃吃药、输输液有几天就好了。如果烫的重,就会出现疼痛难忍。有时弯腰、咳嗽、打喷嚏都会引起腰腿疼痛加重。压迫的时间太长、压迫的程度太重、压迫的范围太大,还可能出现神经所支配肌肉的瘫痪、大小便功能障碍等严重后果。 如果临床上反反复复的腰痛,随后出现脚麻腿麻,酸胀等感觉,并不断加重,夜间无法入眠,你就要好好考虑你的腰间盘是否真的“突出”。 很多人把腰间盘突出当成老年人的标签,认为腰间盘突出只有老年人才会患病,事实上,老年人确实发病率很高,因为中老年人不可避免地存在腰椎间盘的退行性变化,再加上一些轻微的外力或外伤,比如猛地扭腰、搬重物用力不当等,极易引发腰椎间盘突出,腰痛伴发腿脚麻木,严重者会有神经压迫引起的一系列并发症,所以千万不可轻视腰疼腿疼这些小毛病。 虽然腰椎间盘突出症的高发人群是中老年人,但现在越来越多年轻人也患有腰椎间盘突出症,且男性高于女性,像摔跤、重物、撞击等一些强大的外力都会使年轻人得腰椎间盘突出症,久坐也是病因之一。很多人喜欢跷“二郎腿”,喜欢“葛优躺”,长时间不正确的姿势会让脊椎移位,变形,更容易导致腰椎损伤,所以那些“坐没有坐相,站没有站相”的人,小心腰间盘“突出”给你看,而且越来越多的年轻人喜欢长时间打游戏,沉迷于上王者不能自拔,长时间不换姿势的打游戏,长期紧绷的纤维环(月饼皮)就会变的很脆弱,稍微一碰就很容易导致腰椎损伤。 腰椎间盘突出治疗老百姓一旦发现自己得了腰痛,首先是不予理会,冷漠处理,一般来就诊的大多数是腰痛已经影响到生活,无法保证生活质量的患者。 当腰椎间盘发现自己得不到主人足够的重视,便会变本加厉的作妖 这时候,有些人会选择吃非甾体类抗炎药,就是我们常用的止疼药,来缓解疼痛不适,那么什么样的人吃药会有缓解呢,往往是那些症状发病的早期,或者纤维环(月饼皮)没有明显破坏,髓核(月饼馅)没有突出压迫神经的患者,适当的休息和腰椎保护,腰痛便也就控制住了。 但是还有一群人,纤维环已经破裂,除了腰痛,还有腿痛腿麻,寸步难行彻夜难眠的症状出现后,这才体会到腰椎间盘突出的厉害性,一些人会选择剑走偏锋,打开民间偏方宝典,四处投医:理疗店按摩,很多理疗店并不是正规的医院,没有经过正规培训的“按摩大师”,如果只是单纯的腰部肌肉按摩放松还不算太糟糕,有些美名其曰的“正骨大师”,往往一个动作便会让你后悔终生,因为本身腰椎间盘突出的患者腰椎很脆弱,往往一个不正规的动作,对腰椎就是致命的打击,这都会加速纤维环的破裂和髓核的突出。 当然,我们并不打压按摩,按摩会使腰部肌肉放松,腰痛症状大大缓解,但是不提倡不正规的按摩理疗,投出很多金钱和精力反而适得其反。 腰椎间盘突出的治疗无非分为保守治疗和手术治疗 大多数的人都能通过保守治疗缓解病情,需要手术的只是少数,可以使用解热镇痛药止疼消炎,正规的物理治疗也会有帮助 严重症状以及病变长久治疗都无效,痛楚持续而影响生活。因为手术有风险,所以手术是最后的选择。但是手术必须对因治疗,无法缓解治疗的情况下进行。手术治疗原理是切除压迫,扩大空隙解压,植骨融合固定脱位或者植入金属支架固定与支撑脊椎患处等。 如果不手术,脱出的髓核也是可以慢慢吸收,但是往往需要数月的时间,那么那些没有手术指征,保守治疗又无法缓解的人该何去何从呢? 腰椎间盘注射治疗往往是一个很好的选择,腰椎间盘注射治疗并不是民间所说的“封闭针”,封闭针是盲穿,腰椎间盘注射治疗是一种介入治疗手段,在CT引导下,通过椎间孔把药物注射到椎间孔内 对卡压的神经根进行松解和消炎消水肿处理,腰椎间盘注射治疗的优势在于,相较于开刀手术,注射治疗属于微创手术,创面小,相较于药物保守治疗,在CT引导下定位准确,直接靶向治疗受损部位,同时避免了药物引起的其他副作用。 和“突出”say no!很多人觉得腰痛不影响生活,就不予以理会,不要小看腰腿痛,大家可能想象不到腰腿痛的危害,比如腰间盘突出如果长时间压迫神经,后期会引起大小便失禁或瘫痪,等到病情发展到这一阶段,什么都晚了!腰痛不要挺着,及早治疗,不要让你的腰椎比别人“突出”!
有一种腿脚疼痛,叫糖尿病神经疼 糖尿病性神经病是糖尿病的代谢障碍及血管病变所致的周围及中枢神经系统损害。病变主要见于周围神经,亦可见于脊髓后索及肌肉组织等部位。 糖尿病痛性周围神经病变病程初期以双足远端受累多见,后逐渐向近端发展至小腿和上肢。 常见的疼痛包括自发性疼痛和刺激诱发性疼痛:自发性疼痛可表现为持续灼痛,间断刺痛、撕裂痛、电击痛等;刺激诱发性疼痛包括痛觉过敏和痛觉敏感。疼痛往往在夜间加重,严重影响患者生活和情绪。 特别是在四肢尤其是下肢,这种病变程度大了,会导致病人的敏感度下降。例如当有外界伤害时不能及时规避,烫伤了也不知道,有伤口了也不能及时发现等等。 这些都有可能导致严重的糖尿病足溃疡。因此我们建议大家,一旦出现下肢腿脚疼痛的情况,一定要重视!