邵逸夫医院心血管内科科普号

饮食指导 1.限制动物脂肪，蛋黄、鱼子及动物内脏的摄入。可食用优质低脂蛋白质如每天摄入60克左右的猪瘦肉或一磅牛奶或新鲜鱼类100-150克或1-2只蛋白。 2.限制含糖的饮食：少吃甜点、糖果，少喝含糖的饮料。合并糖尿病患者注意控制血糖，定时检测，食用低GI（升糖指数）食物，如黑米、燕麦、苹果、橙、雪梨、低脂奶、黄豆、绿豆等。避免一次食用过多米饭、馒头、面包、西瓜、龙眼等食物。 3.植物油含不饱和脂肪酸，如菜油、豆油、玉米油、茶油、芝麻油等，有降低胆固醇的作用，但用量不宜太大。 4.会喝酒者以少饮为宜，不会者最好不喝酒。饮少量葡萄酒可使高密度脂蛋白升高，有利于防止动脉硬化。不吸烟。 5.一日三餐要有规律，忌暴饮暴食。主食需粗细搭配，米面等碳水化合物的摄入也要适当控制。可为患者提供色泽鲜亮、颜色丰富的食物，并合理搭配，提供全面的营养，改善患者的新陈代谢，促进患者免疫力的提升。 6.适当多吃豆制品如豆腐、豆芽（痛风者除外）。 7.多吃新鲜蔬菜瓜果等：如南瓜、冬瓜、蕨菜、木耳、香菇、紫菜、海带、海蜇以及绿色蔬菜等。各种水果可在饭后或休息时食用，不必严格限制。血钾高者限制香蕉、橘子等摄入。 8.饮食宜清淡可口为好，忌食油炸、烧烤等食物。盐和酱油要严格控制。合并高血压者，食盐总量限制在3克/日（1钱）一下，重度水肿者，每日不超过一克，即中华牙膏一牙膏盖的量。可常服用黄芪粥、莲子粥、扁豆粥等以补益心脾。

心脏病因发病急骤、凶险而极大地威胁人们的健康，冠心病一直以来是威胁中国病患的重要疾病之一，近年来随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐渐攀升，而且呈现出年轻化的趋势。它是一种需终生治疗的疾病。适时适地对冠心病病人进行健康教育是降低发病率的一项措施。通过健康教育，可使病人形成健康意识和健康行为，提高生活质量。什么是冠心病冠心病是冠状动脉性心脏病或冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。心肌的血液供应来源于发自主动脉根部的左、右两支冠状动脉（在心脏表面走行，外观有如一顶皇冠戴在心脏上，故称之为冠状动脉），当这两条动脉及其分支发生粥样硬化或血管痉挛时，会导致管腔狭窄或闭塞。冠状动脉管腔狭窄超过50%—70%时，会发生冠状动脉循环障碍，致使心肌供血不足，引起心肌氧供需不平衡，出现心绞痛等临床症状，当冠状动脉管腔完全堵塞时，心肌缺血、缺氧、坏死，引起心肌梗死。冠状动脉粥样硬化是导致冠脉管腔狭窄、心肌缺血缺氧的主要原因。冠心病症状当你在日常生活中出现下列现象时，应提高警惕，及时求医，以便早期发现冠心病。（1）劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到肩、手臂或颈部。（2）体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难咸感。（3）饱餐、寒冷、看惊显影片时感心悸、胸痛。（4）在公共场所或会场中，或上楼爬山时，比自己以前，特别比别人容易感到胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够。（5）晚间睡眠枕头低时，感到憋气，需要高枕卧位：“熟睡或恶梦过程中突然清醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。（6）性生活时感到心跳、心急、胸闷或胸痛不适等。（7）长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈。（8）反复出现脉搏不齐，过速或过缓。冠心病预防预防冠心病，首先是防发病，要“防患于未然”；第二要防事件，冠心病患者要预防发生心梗、脑卒中(俗称中风)等严重事件；第三要防后果，发生心梗或脑卒中要及时送医院抢救，防止往更坏的方向发展；第四是防复发，防止心梗、脑卒中等复发；最后是防心力衰竭，反复发作心梗，心脏扩大最终容易发生心力衰竭。守好这5道防线，会有更多的人拥有一颗充满活力的心。春季冠心病预防措施如下：1、注意保暖，春天气候变化大，主张“春捂”，勿过早换衣，以免气温低时着凉，外出时尤其要注意头部与四肢的保暖，预防心脑血管病的发生。2、要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染，春季是呼吸道传染病的高发季节，要注意避免受凉感冒，加重心脏负担，促发冠心病发作。2.、注意生活规律，宜早睡早起，要注意劳逸结合，避免熬夜，要保持乐观的心态，避免精神刺激。4、加强身体锻炼，适量运动，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、大风等天气变化时，要在室内活动，按照气温变化，及时增减衣着。5、注意饮食调养，宜清淡饮食，避免过咸、过甜、油腻食品，多食富含纤维素的蔬菜、水果。同时还要注意，勿食过饱，以免加重心脏负担。6、积极防治高血压、糖尿病及高脂血症，严格控制血压、血糖、血脂水平7、除坚持服用冠心病的常用药物外，备好保健盒，氧气等急救药品。定期复查心电图，心脏超声等。如有不适，及时就诊。诊断冠心病的金标准冠脉造影是指在大型心血管造影机指引下，用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而确定冠状动脉有无病变以及为冠心病的诊治和研究提供可靠依据的介入性诊断技术。冠脉造影术的目的在于检查冠状血管树的全部分支，了解其解剖学的详细情况，包括冠脉起源和分布变异、解剖和功能异常，以及冠脉之间及冠脉内侧支相互交通情况。冠状动脉造影是一种介入性的检查，能直观心脏血管狭窄的情况，是目前诊断冠状动脉病变最可靠的方法，被誉为“金标准”。冠心病治疗治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗几种。(一)药物治疗：1.调脂治疗：包括饮食，生活方式的调节和药物治疗，如他汀类。2.降压：生活方式调节；血压>140/90mmHg者应在医生指导下服用降压药。3.降低血糖：应严格控制血糖至正常范围，空腹血糖<7mmol/l，餐后两小时或随机血糖<11mmol/l。4.抗血小板：只要没有禁忌症都应该长期服用阿斯匹林。对阿斯匹林有禁忌者可服用氯吡格雷。5.-受体阻滞剂：可缓解心绞痛发作。降低血压。常用药物有倍他乐克等。6.血管紧张素转换酶抑制剂：所有冠心病和其他血管病患者如无禁忌要长期使用。（二）介入治疗：即经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)，PCI能明显缓解症状,改善生活质量。冠脉造影明确病变后，即对冠状动脉严重狭窄处进行球囊扩张，然后植入支架，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使冠状动脉通畅，心肌缺血改善，缓解心绞痛，降低冠心病风险，减少心血管事件发生。其最大优点是不必开胸，简便、安全、无痛苦，属微创性治疗，手术时间短（仅1小时左右），术后数小时即可下床，3-4天即可出院，具有手术后恢复快，并发症少和风险小等优势，已经成为广大冠心病患者乐于接受的治疗技术。疗效明显优于单纯药物治疗，治疗后病人的胸痛、胸闷、气短等症状显著缓解或完全消除，术后运动耐量增强，绝大多数病人术后的工作和生活能力可完全恢复到患病前水平。成功率接近100％，并发症小于3％，已经成为一项完善的、成熟的非外科手术方法。（三）手术治疗：心脏搭桥手术俗称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭部位而到达远端。因为这种手术方法如同架桥，所以形象地称之为心脏搭桥手术。将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，使主动脉内的动脉血绕过了冠状动脉原来的狭窄血管段，直接通过“桥梁血管”到达狭窄远端的冠状动脉，使狭窄远端的冠脉血流恢复正常血流供血。心脏搭桥手术可改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量。

1. 房颤是什么？会有什么症状？心房颤动，简称房颤，是一种常见的心律失常。由于心房的电活动处于紊乱状态，心脏的跳动变得不规则，心率可以加快到100～160次/分。 房颤患者会出现心慌、胸闷、气短、头晕、乏力、小便增多等症状。 心跳特别快的患者会出现血压下降、心功能不全，严重者可导致急性肺水肿、心绞痛或心源性休克。 部分阵发性房颤患者在房颤转回窦性心律时，会出现心跳减慢甚至心脏暂时停跳，如果2-3秒钟没有心跳出现，患者会感到眼前发黑，甚至出现短暂的意识丧失，以致晕倒在地。 还有一些患者没有明显症状，在体检时偶然发现，或者发生中风之后才发现房颤。 因此，如果发现自己的脉搏跳得不规律，“跳跳停停”，就要怀疑有可能是房颤，要到医院做心电图明确诊断。 2. 为什么会得房颤？房颤可以预防吗？有很多危险因素会增加房颤的发生率，主要包括： （1）心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭等； （2）其他系统疾病：呼吸睡眠暂停、甲状腺功能亢进、糖尿病、肺动脉栓塞、外科手术等； （3）不良的生活方式：缺乏体育运动（肥胖）、大量饮酒、吸烟、长期处于焦虑和紧张状态。 国内外大量研究发现，适度运动，控制体重，控制血压、血脂、血糖，戒烟、戒酒，可以降低房颤的发生率，减少射频消融后房颤的复发率。 3. 房颤有哪些危害？● 血栓栓塞：房颤时心房失去收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血流跑到全身各处，堵住血管，导致脑栓塞（中风）、内脏栓塞、肢体动脉栓塞等。非瓣膜病房颤患者发生中风的概率是普通人的5.6倍，而心脏瓣膜病合并的房颤则是17.6倍。 ● 心衰：不规则的、过快的心跳会导致心功能不全，逐渐进展为心力衰竭，严重影响患者的生活质量。房颤与心衰会相互促进，造成恶性循环，导致不良预后，因此必须尽早干预。 4. 房颤的治疗原则1) 控制危险因素 (2) 抗凝治疗 每个房颤患者都必须进行栓塞风险的评估（CHA2DS2-VASc评分）。 高危患者在医生指导下服用华法林或新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等）。 对于抗凝药存在禁忌或不能耐受的高危患者，可以选择左心耳封堵术。 (3) 恢复窦性心律 恢复窦性心律可以缓解症状，恢复心房的功能。治疗方法包括药物、电复律、导管消融术。 药物包括胺碘酮、普罗帕酮等抗心律失常药物。停药后房颤容易复发，长期服用又可能出现不良反应，因此需要详细评估风险和获益。 导管消融术是治疗房颤的重要手段之一。对于有症状的阵发性房颤患者，药物治疗无效或不能耐受，导管消融可以作为一线治疗。有症状的持续性房颤患者，导管消融可以作为合理选择。 (4) 控制心室率 部分患者房颤很顽固，用各种手段都无法维持窦性心律，这时只能退而求其次，将心率控制在可接受的范围内，一般为

正常的心脏电活动是规律的，每一次心跳之间的间期相等，如果某一次心跳提前出现了，那么该次心跳就称为“早搏”，意思是提早发生的心脏搏动。早搏可以发生在心房或者心室，来源于心室的早搏称为“室性早搏”，简称“室早”。 上图为室性早搏的心电图示例。 图中第1,2,4,5,7个波为正常心脏跳动产生的波形；第3和第6个为室早产生的波形。 可以看到： ● 室早波宽大畸形，与正常的波形明显不同。 ● 室早与下一次正常心跳之间的间期要比两次正常心跳之间的间期长，我们把这个称为“代偿间歇”，意思是由于提早出现的心脏搏动而代偿性延长了这次早搏与下一个心跳之间的间期。 ● 另外，图中每两次正常心跳后出现一次室早，我们把这种情况称为“室早三联律”。 室早的常见诱发因素室早在临床上很常见，正常人和心脏病病人都可以发生室早。在日常生活中，如果烟抽多了，咖啡或酒喝多了，或者精神压力大，情绪不稳定，都可以诱发室早。 室早的临床表现除了心悸、胸闷、乏力、头晕等，室早偶尔还会导致心脏漏跳感，也就是感觉心脏突然停跳了一拍，有时候还会出现胸口撞击的感觉。 室早的一般处理如果出现了上述症状，可以去医院做个心电图检查，明确是否存在室早。 大多数室早是良性的，虽然可能会给我们带来一些不舒服的症状，比方说心慌、乏力，但一般不会对身体健康造成很大影响，所以不必为此过于担心。 尽量避免熬夜、加班、吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶、精神紧张、压力过大等情况，没有了这些诱发因素，室早便会自行消除。 良性室早通常不会引起严重的症状，也不需要治疗，如果服用抗心律失常药反而会带来副作用。 什么样的室早需要治疗呢？● 首先，如果室早引起了严重症状，比如眩晕、黑矇或晕厥，此时需要采取措施缓解症状。如果本身存在冠心病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病，也需要留意室早的出现。 ● 另外，如果室早发作过于频繁，每24小时室早超过1万次，或者超过心跳总次数的10%，这种频发室早是有风险的，需要干预，具体的治疗方案要听医生意见。 室早的治疗方式一般来说，室早的治疗方法包括药物治疗和导管消融治疗两种。 药物治疗着重用抗心律失常药控制室早，并改善基础疾病。 早搏的发生是由于心脏中存在异常兴奋点，这个“调皮”的兴奋点没有受正常心脏节律的控制，提前发生了一次兴奋。导管消融术就是要去寻找这个导致室早的异常兴奋点，把它消灭掉，这样室早也就不会发生了。 转载自邵逸夫心电在线

心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，它是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效的方法，特别是治疗重症慢性心律失常等相关疾病。以下为心脏起搏器植入术的10个问题的解答。 1、为什么要安装心脏起搏器?人体各脏器的生理功能，必须靠心脏维持心跳，保证所需新鲜血液的供应才能完成。正常心跳次数为60～100次/分，若心跳次数过低(

无论哪个专科，都会碰到心率慢的问题，常引起高度紧张。心动过缓的原因五花八门，有外源性的原因，包括服用减慢心率药物、外科麻醉术后、电解质异常、严重心肌缺血、迷走神经功能亢进、脑血管意外等等，当然也包括经典的内源性原因，包括窦房结、房室结及其他传导系统的病变。甚至，心动过缓还可能是生理性的，见于高强度的劳动人民和运动员。 本文的目的不是要讨论哪些患者需要装起搏器，这在指南中已经写得清清楚楚。而是要探讨面对一个心动过缓的病人，如何现场决策。是观察，还是药物处理（异丙肾上腺素、阿托品），还是需要起搏？ 本文按照处理方式的不同，设计了一个诊疗判断的流程。遇到心动过缓，要逐步搞清楚4个问题：（1）是否有猝死风险（2）是否可逆（3）是否有症状（4）是否生理性。分类的方式与指南有所差异，虽有不太严谨的地方，但贵在实用。 一、是否有猝死风险 心动过缓常引起高度紧张，主要是因为有猝死的风险。然而，与猝死相关的心动过缓其实不多见。 窦性心动过缓无疑是最常见的缓慢性心律失常。有症状的病态窦房结综合征（窦性心动过缓、窦性停搏），是有明确起搏器置入指征的。但有指征不代表SSS猝死风险高。相反，SSS的自然预后是比较好的，2013欧洲《心脏起搏与心脏再同步化治疗指南》[1]提到，目前没有证据表明心脏起搏可以延长SSS患者的生存率，没有起搏治疗的SSS患者的远期生存率与无SSS的人群没有差异。起搏只是对改善症状、减少血栓事件、改善心功能等方面有益处[2-4]。因此，窦缓、窦停，作为常见的心动过缓类型，猝死风险极低。 那么，何种心动过缓与猝死相关呢？我们可以从欧洲指南中看出端倪，对于III度或II度II型房室传导阻滞（I级推荐，C级证据）、交替束支传导阻滞（I级推荐，C级证据）、电生理检查提示阻滞在希氏束一下水平（IIa级推荐，C级证据）或窦停超过6s（IIa级推荐，C级证据）的患者，无论有无症状，均应行起搏。这些患者都有心源性猝死的风险[5]，行起搏后猝死风险可明显降低。可见虽然绝大部分SSS患者不会猝死，但对于有严重窦停（大于6s）的患者，还是应该行起搏。 因此，如果病变部位在窦房结，表现为窦缓、窦停，绝大部分情况不需担心猝死的问题。但如果病变阻滞部位位于房室结或以下，就有猝死风险，应该行起搏治疗。 二、是否可逆 相当部分心动过缓是可逆性的，尤其是会诊的病人。 是否可逆，决定了是否置入永久起搏器。指南提出，可逆性心动过缓，无论哪种类型，不需要安装永久的起搏器（III级推荐，C级证据）。 常见的可逆性心动过缓有以下原因： （1）减慢心率药物 包括β受体阻滞剂（倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛），抗心律失常药物（胺碘酮、普罗帕酮），非二氢吡啶类钙拮抗剂（地尔硫卓），洋地黄类药物（地高辛、西地兰）等。其中，最多见的是β受体阻滞剂。洋地黄类药物引起心动过缓在心衰，特别是合并房颤的病人中也较常见。处理方法很简单，停药或者减量。 （2）外科麻醉术后 外科麻醉术后心律失常发生率大概是7.5%～20%，其中心动过速更多，而心动过缓大概占10-20%。这与麻醉镇静药物、电解质紊乱、低体温、机械牵拉（手术操作及术后管道）引起迷走亢进等相关。 （3）电解质异常 说到心律失常，绝大部分医生第一反应会想到要排除电解质异常。但是，电解质异常直接导致心动过缓是少见的，除非十分严重的异常。其次，并不是所有的电解质紊乱都导致心动过缓，要知其所以然。 电解质紊乱引起心动过缓，高钾血症最为常见。血钾大于6.5mmol/L，可引起窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞及室内传导阻滞等。高钙、高镁也可导致心动过缓，但较少见。血清钙水平达3.60mmol/L 以上，血清镁水平达3mmol/L以上，可引起房室传导阻滞等缓慢心律失常。低钾、低钙、低镁一般引起自律性、传导性增高，引起快速性的心律失常。 谈那么多是想纠正一些误区，发现有电解质异常不等同于找到心动过缓的病因，只有严重的高钾、高钙、高镁血症才能直接导致心动过缓。实际情况是，电解质异常（如高钾血症），常常只能作为心动过缓的一个协同因素，医生万不能掉以轻心不去寻找其他原因。 （4）严重心肌缺血 严重心肌缺血，比如心肌梗死，可引起严重的心动过缓，包括窦性停搏、高度房室传导阻滞。虽因缺血诱发，心动过缓绝大部分是可逆的（7天以内），但也可能随时加重，所以应该积极尽快行临时起搏及血运重建。 （5）迷走神经功能亢进 迷走神经功能亢进内容较杂，缺乏系统，但心动过缓常有迷走亢进因素的参与。比如迷走神经性晕厥，多见于女性，与高温、通风不良、劳累、排便等相关，分为血管型、心脏抑制型、混合型三种。心脏抑制型可出现一过性的严重心动过缓（窦停、高度房室传导阻滞等），绝大多数可自行恢复，目前没有证据发现其与猝死相关。又如介入术后病人血管穿刺点出现血肿、疼痛明显，亦可出现迷走亢进引起的心动过缓、血管下降。迷走亢进引起的心动过缓一般为一过性的，不需特殊处理，对药物（阿托品）提升心率的反应也较好。 （6）脑血管意外 急性脑出血、脑外伤可引起脑心综合征，可表现为类似心肌缺血的ST-T改变及各种类型的心动过速或心动过缓。笔者今年会诊两例，一例为脑出血病人，一例为脑肿瘤术后病人，均表现为窦缓、窦停、交界性心律与房性心律交替出现，对阿托品、异丙肾上腺素反应较好。脑心综合征多在脑部病变发病2h到2天内出现（80%-90%），并多于2到7天内消失。如持续存在，需要考虑心源性因素。 其他原因还包括：心肌炎、甲状腺功能低下、颅内高压、阻塞性黄疸、严重缺氧等。 对于可逆性心动过缓的处理原则笔者整理如下： （1）如果出现猝死相关的心动过缓（窦停大于6s，高度房室传导阻滞或双束支传导阻滞），心动过缓诱因不能很快解除，应行临时起搏。严重心肌缺血引起的心动过缓风险较高，行临时起搏应该更加积极。 （2）如果没有猝死相关的心动过缓，但有心动过缓的症状，或者平均心率小于40bpm，应给予药物（阿托品、异丙肾上腺素）提高心率。窦缓可使用阿托品，每次静注0.5-1mg，可重复使用。而房室传导阻滞、束支阻滞应使用异丙肾上腺素，因房室结及以下部位迷走神经分布较少，交感神经分布增多。用法为异丙肾上腺素1mg+NS250ml，10ml/h起静滴，根据心率调整滴速。一般使心率维持于40-60bpm。 （3）如果没有猝死相关的心动过缓，无症状，心率大于40bpm，可以暂时观察。 （4）可逆性心动过缓关键点是尽快纠正可逆因素。 三、是否有症状 心动过缓常见症状包括：头晕、乏力、晕厥、黑曚等脑供血不足表现，不典型的症状包括眩晕、认知障碍、运动耐量下降、突发呼吸困难和胸痛。而问题是，有时难以明确症状与心动过缓的关系。 对于间歇发作的心动过缓，可以使用Holter或者置入小型心电记录仪器，判断心动过缓发作和症状出现时间关系。对于持续的心动过缓，可使用药物提高心率后观察症状是否有好转，反证症状与心动过缓的相关性。笔者曾接诊一例窦缓，心率约40bpm的老年患者，表现为持续的眩晕，予药物提高心率至60bpm后症状马上缓解，从而反证心动过缓与症状的相关性。 笔者对相关的处理策略简单总结为三句话。 有症状的心动过缓，都需要治疗，手段包括药物、临时起搏、永久起搏。 无论何种心动过缓： 有症状，非可逆性，应该置入永久起搏器。 有症状，可逆性，有猝死风险的先行临时起搏，无猝死风险的使用药物。 四、是否生理性 心动过缓可以是生理性的。运动员静息心率可为40-50bpm，睡眠时心率可慢至30bpm。生理性的心动过缓还可以见于运动爱好者、体力劳动者。正常人睡眠时心率可慢至40bpm。因此，当Holter监测到心动过缓时，还需要注意出现的时间，是白天，还是夜间睡眠的时间。 房颤出现长RR小于1.5s，尤其在夜间，是正常现象，并不提示房室传导阻滞。有研究纳入205例房颤患者，99.02%有出现1.5s长RR间期，多于24:00至凌晨4：00出现。在62例接受房颤射频消融复律的病人中，只有6例有I度房室传导阻滞，未发现II度、III度房室传导阻滞[6]。根据2010年中国的《植入性心脏起搏器治疗-目前认识和建议》[7]，清醒状态下，房颤RR间期需大于3s，起搏器置入指证为IIb级适应症、C级证据，如果大于5s为I级适应症、C级证据。因此，房颤患者怀疑合并房室传导阻滞，RR至少要大于3s。 另外，还想谈谈文氏现象和二度I型房室传导阻滞的区别。文氏现象可以是病理性的，也可以是生理性的。房室结有文氏点，超过一定频率就会出现P波下传的阻滞，QRS波脱落。心率100bpm以内的文氏现象诊断为二度I型房室传导阻滞没有问题，但是心率130bpm以上出现文氏现象，则很可能是生理性，房室结传导没有问题。 五、心动过缓实用攻略 遇到心动过缓的病人，可参考一下处理流程： （1）行心电血压血氧监测，查心电图，判断是否存在猝死相关的心动过缓（窦停大于6s，高度房室传导阻滞或双束支传导阻滞）。如不能短时间纠正，应行临时起搏。 （2）寻找可逆因素，包括询问用药史、完善电解质、心肌酶、甲状腺功能等。并尽快纠正可逆因素。 （3）询问是否有症状并通过药物或起搏改善症状。 （4）运动爱好者、体力劳动者及睡眠期间出现的心动过缓需考虑生理因素。房颤RR间期小于1.5s，或心率130bpm以上出现文氏现象，不能诊断房室传导阻滞。 参考文献： 1.2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. 2.Survival in sinoatrial disorder (sick-sinus syn-drome).Br Med J1980;280 :139 – 141 3.The natural history of sick sinus syndrome. Pacing Clin Elec-trophysiol 1986;9 :1110 – 1114 4.Effects of permanent pacemaker and oral theophylline in sick sinus syndrome the THEOPACE study: a randomized controlled trial.Circulation 1997;96:260 – 266. 5．Prognosis of patients with complete heart block or arrhythmic syncope who were not treated with artificial pacemakers. A long-term follow-up study of 101 patients. Acta Med Scand 1976;200 :457 – 46 6.心房颤动患者RR长间期的分布规律及其临床意义。中国心脏起搏与心电生理杂志2007年第21卷第4期 7.植入性心脏起搏器治疗-目前认识和建议(2010年修订版) ；中华心律失常学杂志, 2010, 14(4):245-259 作者：麦憬霆 中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科 转载自医脉通心血管

前几日，我院心脏中心来了一位胸闷病人，是一位中年发福的大叔。话说，大叔从2年前开始，反复在劳累或紧张时出现心前区的闷胀感，感觉有双无形的大脚把自己踩在下面，但休息3-5分钟，或是含服速效救心丸之后，又都能神奇的缓解。由于反反复复的发作，影响到了生活，经邻里的推荐后，住进了我院心内科。 由于大叔的胸闷症状发作频繁，且和劳累、紧张等因素相关，因此冠心病的可能性较高，于是安排进行了冠状动脉CTA检查。结果显示：大叔的冠状动脉仅有粥样斑块，没有明显意义的狭窄，但是存在着冠状动脉肌桥，也就是常说的心肌桥。 心肌桥，又称壁冠状动脉，是指冠状动脉或其分支的某一段走行于室壁心肌纤维之间，致使心脏收缩期该段冠状动脉受到心肌的挤压而出现管腔狭窄甚至闭塞。而正常的冠状动脉及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，不受心肌收缩的挤压。 心肌桥是一种先天性冠状动脉异常，是并不少见的解剖学变异，以前降支多见。心肌桥在人群中发生率为5%-12% ，文献报道尸检中检出率5.4％－85.7％，但冠状动脉造影中检出率0.5%～2.5%。 患者多无临床表现，部分在中年以后才出现心肌缺血的症状，表现为活动后胸闷、胸痛等不适，也有患者心肌桥部位出现粥样硬化，导致狭窄加重，出现严重心绞痛、心肌梗死，甚至猝死等情况。 治疗： 1、对于没有症状的心肌桥患者，无需药物治疗。 2、已经出现症状者，可使用β-受体阻滞药和钙拮抗药，如倍他乐克、维拉帕米、地尔硫卓等，减轻心肌的收缩力，进而缓解收缩期肌桥对壁冠的压迫。 3、对于部分药物治疗无效的患者，也可采取手术治疗。 有两种术式即心肌桥切除术及冠状动脉搭桥术。 （1）心肌桥切除术：适用于表浅型，在常温全麻下找到心肌桥予以切除对冠状动脉的压迫，恢复其远端血流。单纯型心肌桥切除术者很少，往往与冠状动脉搭桥术同时进行。 （2）冠状动脉搭桥术：适用于纵深型或合并动脉硬化性狭窄者。可在常温全麻下、常温体外循环下或低温体外循环下行冠状动脉搭桥术。移植材料可用自体大隐静脉或乳内动脉。 转载自浙江医院心脏中心 官方微信公众号

心脏一生要跳动几十亿次，在满负荷状态下，心脏每小时就能让血液流动70~80公里，满足人活动时的所有要求。 但是，如果供应心脏的血管通路堵塞，心脏没法得到血液供给，心脏泵的功能就会丧失。这个时候，心塞，真不是玩笑了。 本文为大家介绍一台开通“心路”的手术——冠脉狭窄的球囊扩张和支架植入术。一个小小的孔洞，一根导线进进出出，就在严重堵塞的心脏血管内，放入了一个支架，疏通了拥堵的生命通道。 病人资料65岁男性病人吕继兵（化名），反复心绞痛好多年，去年年底，老吕再次因为心绞痛，在老家住院一个多月，他被医生诊断为急性冠脉综合症（ACS）。 心脏造影显示：老吕心脏左边血管的总干以及多个分支堵塞，每条血管的堵塞程度都在90%以上。 多知道一点急性冠脉综合症是冠心病中一种严重的类型，发病急、病情重，往往导致患者因急性心肌缺血而死亡，我国每年要新增100万例ACS患者，约50%的冠心病人心血管死亡可能归因于这种情况。 ▲手术前老吕的血管状况。做介入手术时，医生要依靠一种数字减影血管成像机的设备，观察病人的血管影像。所以做这个手术，辐射量很大，相当于一次CT的辐射剂量，医生要穿着30斤重的铅衣手术，背那么重的衣服，一天好几台手术下来，那是相当累的，还有吃射线的风险。 ▲血管堵上了，就要把它打开，这是关于手术步骤的简易示意图，送入支架，把狭窄的血管打开。 ▲ 手术做好了，再来看看血管情况，原先狭窄的地方用支架撑起来啦！ 医生支招：保护心血管，基本不吃肉“防止心血管毛病，最主要要拒绝‘三高’，远离肥胖，实现的关键就是‘管住嘴，迈开腿’”。像傅国胜和邵逸夫医院心内科的39名大夫，就是很好的榜样。他们每天两顿正餐基本吃全素餐，每个人至少保持长期做一项运动。 对于普通老百姓，傅国胜也教给大家很好操作的方法—— 如何“管住嘴”？ 低脂低盐饮食，尽量不吃肥肉（傅国胜自己基本已经不吃肉），少吃螃蟹膏、鸡蛋黄、黄油等高胆固醇的食物，食盐少于6克/天，油25克/天，瘦肉类50~100克/天（相当于巴掌大一块）、蛋类3~4个/周、奶类250克/天。 ▲每天6g盐，这相当于用一个去掉胶垫的啤酒瓶盖舀盐，然后用手抹平，一瓶盖差不多就是 很多人家里都有那种瓷汤勺，满满两勺，差不多就是25克油 “迈开腿”对于白加黑都坐在电脑前的人，好像很奢侈。 医生建议，尽量少开车、少乘电梯，晚饭后散步一小时，这些不用花太多时间的锻炼方式，能使血压、血糖、血脂都控制在正常范围内。 对于冠心病患者来说，烟和酒最好都不要沾边，尤其一定要戒烟。 来源：钱江晚报 邵逸夫医院官方微信

术后活动应循序渐进，从轻工作逐渐过渡到较重工作，最大工作量最好不要超过术前的70-80%，因为减少精神和体力的负荷对防治冠心病非常重要。活动内容可坚持游泳，步行，慢跑，慢速跳舞，骑车，打太极拳等。一般患者可胜任出差，出国等工作。 锻炼: 最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐。以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢的上楼梯，上小山坡。 在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立即停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢地速度继续活动，然后逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感到自己的心脏跳动非常强,但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳数过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。 以下是训练推荐。 第一个星期(第一周):每天二次,每次五分钟散步。 第二个星期(第二周):每天二次,每次十分钟散步。 第三个星期(第三周):每天二次,每次二十分钟散步。 第四个星期(第四周):应该增加到每天散步一公里。 在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机(健身器)上慢步。 工作: 工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如:投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，(至少在术后一个月之内避免)。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，每个人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复，在你出院四周至六周以后，你可以和你的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。 家务: 劳动大约在术后二周,如果你感觉恢复很好,你可以开始你的家务劳动,最初从事一些轻微的家务劳动,例如:清除灰尘,管理花木、植物,帮助准备饭餐,但是那些需要大量体力的活动,例如:用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动,都应推迟到晚一些时间开始。

心绞痛（angina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。本病多见于男性，多数40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。 心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。 心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。 临床表现 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛： 1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。