胆囊结石、息肉大于1厘米者往往需要胆囊切除,是常见的较小手术。手术办法很多,如何选择?且听我慢慢道来。一、传统的开腹或小切口手术:1、上腹部手术史,粘连严重。2、严重心肺等重要脏器疾病,不适合腹腔镜气腹。二、常规腹腔镜手术:除了上述情况,几乎都适合此选择。肚脐1厘米、剑突下1厘米、右侧肋弓锁骨中线交界0.5厘米,三个小切口。愈合后几乎看不出疤痕。三、单孔腹腔镜:肚脐一个大孔,约3-4厘米。由于切口在肚脐,愈合后疤痕不明显。由于单孔内植入器械操作,需要大夫一定的功力。单孔也需要特殊器械,费用较腹腔镜多出6000左右。四、经自然腔道的手术(NOSESS手术):如经胃、阴道等,体表无疤痕。对术者要求高。除了特殊职业,如模特,一般人无此必要。五、机器人手术:切口与腹腔镜差不多。费用高出不少,近10万,而腹腔镜大约2万。我有100亿,也不做机器人手术,没有必要啊。高射炮打蚊子啊!!我本人被做过胆囊切除,普普通通的腹腔镜手术。
腹股沟疝俗称疝气。究竟哪种手术方式比较好?腹腔镜大夫说微创好,开刀大夫说开刀好。究竟哪个办法适合你?我会开刀,也会微创,不妨听我唠叨一下,看看各自的优缺点,便于你的选择。开刀的优点:1、麻醉小,可以局部麻醉、硬膜外麻醉或腰麻(后两种不干医的叫半麻,挺形象啊)。2、手术小,属于最低级别的一级(共一至四级,越来越难)手术(低年住院医师就可以主刀做)。3、出血少。一般不出血或出几滴血。4、手术时间短,从切开到缝合皮肤结束,我是30分钟左右。第二天出院。5、几乎不会出现大出血、肠梗阻等并发症。6、费用低。腹腔镜费用、全麻费用相对较高。开刀的缺点:腹股沟要留下一个5-6厘米手术疤痕。当然,我采用皮纹切口,有时也可以达到无疤痕的效果。有位朋友老人找我看病,说数年前我给老人做过疝手术,我愣是没看到切口,可以实地考察、如假包换。腹腔镜的优点:切口小,肚脐10mm孔一个,3-4mm孔两个。腹腔镜的缺点:1、全麻,大麻醉,费用高。2、手术级别高,属于三级手术(我院定三级,高年主治有资格)。3、手术时间长(水平高的可以媲美开刀时间)。4、因涉及腹腔内肠管、神经、血管等,有大出血、肠梗阻等风险(开刀几乎无此风险)。5、费用高,多了全麻、腹腔镜费用,我院多出6-7千左右。如何选择?以下情况选腹腔镜:1、美容要求高,如我院西邻茂业的小姑娘,年轻貌美,名花无主。我就给她做了微创,将来找个好婆家。2、特殊职业。有小伙励志招飞,选择微创,有切口估计不行。3、其他情况......除了上述情况,就选择开刀。比如我给我的麻醉师、手术室Y护士长的父亲、某院长的父亲,都是我做了开刀手术。重要脏器如心肺疾病等,不能耐受全麻的,也选择开刀。总之,开刀是小手术,更安全,花费更小。微创是较大手术,有一定风险,需要较高水平大夫做。记住千万不要找江湖医生,用所谓的非手术疗法。就是往疝环打粘连的药物,有的打破了肠子,成了肠瘘。再做手术时,也增加了手术难度。我的回答,您满意吗?满意别忘了点赞呵......微信号:ZBLXR1964
慢性萎缩性胃炎离胃癌多远慢性萎缩性胃炎是一种常见的消化系统疾病。因其与胃癌的发生存在一定的关联性,不少患者将其视为“洪水猛兽”。事实上,萎缩性胃炎并没有人们想象中那么可怕,只要能正规治疗、按时随访,发生癌变的概率很小。 萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎,是指胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩、甚至消失。由于腺体萎缩或消失,胃粘膜有不同程度的变薄,并常伴有肠上皮化生、炎性反应及不典型增生。萎缩性胃炎是消化系统常见疾病之一,约占慢性胃炎10%~20%,多见于中老年人,发病率随年龄增长而上升。 除去年龄因素外,萎缩性胃炎的发病还与幽门螺杆菌感染、吸烟、酗酒、急性胃炎迁延等因素有关。上述各种因素的作用引起胃粘膜慢性炎症,使胃粘膜表面反复受到损害,如同水土流失一样,久而久之导致胃分泌腺体萎缩,胃粘膜颜色改变、变薄、血管显露,胃酸分泌减少,消化功能减弱,胃蠕动功能失调等,形成慢性萎缩性胃炎。 萎缩性胃炎听起来是一种比较严重的疾病,但它并没有特异性的症状相对应,部分患者甚至没有明显主诉。因此萎缩性胃炎是一种隐匿性较强的疾病。有症状的患者常以隐痛和消化不良为主,如上腹部饱胀、不适或疼痛,嗳气、反酸、恶心、食欲不振等其它消化不良症状,餐后较明显。 也正因如此,萎缩性胃炎的诊断靠胃镜,而不能单纯以症状来判断。很多情况下,患者的症状与胃镜检查所见和病理结果并不吻合。也就是说,无明显症状的患者可能患有较严重的萎缩性胃炎;相反,有显著不适症状者未必会有胃黏膜萎缩。 萎缩性胃炎≠胃癌前兆 慢性萎缩性胃炎将来是否会发展为癌前病变或癌变,应根据病变的萎缩程度,具体情况具体分析,不能一概而论,萎缩性胃炎若伴肠上皮化生或异型增生者则为癌前病变。 目前医界学的共识是:慢性萎缩性胃炎虽可癌变,但癌变率很低(多数研究发现癌变率不超过3%),所以不能笼统地说慢性萎缩性胃炎就是胃癌前兆和序幕,两者不能划等号。 近年来,国内外学者对慢性萎缩胃炎、幽门螺杆菌、胃癌的关系作了大量研究,发现胃癌高发地区的人群中,萎缩性胃炎发病率高,但也与幽门螺杆菌发生率高有关,究竟是幽门螺杆菌还是萎缩性胃炎易导致胃癌呢?其实二者常共存、共同导致胃粘膜的异型增生,治疗幽门螺杆菌本身也是治疗萎缩性胃炎的一方面。 定期复查至关重要 虽说慢性萎缩性胃炎癌变率很低,但并非两者毫无关系。从萎缩性胃炎发展至胃癌要经历这样一个过程:萎缩性胃炎-肠上皮化生-不典型增生-原位癌,这是个可长可短的过程。 为了尽量减少发生癌变的可能,需要规范治疗和复查,因此积极防治是十分必要的。 对慢性萎缩性胃炎伴不完全性结肠型肠上皮化生者要重视,更要定期随防。为了监视病变的动态变化,要定期复查胃镜。一般性慢性萎缩性胃炎(无显著肠上皮化生和不典型增生者),3年复查1次;不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次;伴中度不典型增生者3个月1次;伴重度不典型增生者应看作是癌变,可考虑将局部病变组织切除。 总之,萎缩性胃炎不是洪水猛兽,预防和治疗都有一定规律可循,相信科学、积极面对,一方面可避免紧张焦虑,一方面也可防止后悔莫及。
产后乳腺炎,是困扰广大生育女性的顽疾。表现为排乳汁不畅,局部红肿热痛,发热等不适。发病率较高。我88年毕业,目睹了太多的产后乳腺炎。传统的办法就是,抗生素治疗、保持乳汁通畅,用吸奶器吸,大人吸,理疗等,疗效甚微。形成脓包需要手术切开引流。我亲眼见我的上级刘主任给M大夫的媳妇做脓肿切开引流。绝技的由来:1993年,儿子出生,媳妇的咪咪涨的厉害,有个大硬块,经验告诉我,得了乳腺炎。当年的同位干了某院的产科主任,推荐了姜老太太的针灸。晚上回家,竟然好了,太神奇了!!! 她是赤脚医生出身。后来,在我科里做过阑尾炎、甲状腺手术,熟悉了起来。慢慢把这独门绝技传给了我,我好幸运。姜老很健谈,我俩成了忘年交。俩儿子,很出息。一个在深圳,一个在美国哈佛大学的研究所做艾滋病药物研究。她偶尔回来,我们就聚聚......我科里半数以上的哺乳期美小护患过该病。其中,有位L女士,两次生娃都来找。头胎乳腺炎,发热42°,我给做了针灸,还问我:主任,我还打针吗?我开玩笑说:那治好了,是我的功劳还是打针的功劳?针了2次就好了。近20年来,给我院一百名女神做过治疗,部分患者针灸后,乳汁自动流出,手到病除。这就是独门绝技:吸不出来、挤不出来,一扎就出来。无妨打听一下?最让我欣慰的是给某院领导的女儿针灸。在院外某三甲医院,找了号称多么专业的催乳师治疗,折腾了好几天,无济于事。还是我神针一扎,妙手回春。当然,该方法适合乳腺炎早期,如果化脓了,就不灵验了,乖乖开刀手术引流吧。说来也巧,同事M大夫的儿媳昨天找我,她还住在某月子中心,号称乳房护理、催乳师亲自呵护,还是得了乳腺炎,我也是呵呵了。经我针灸,手到病除。我的主业是胃肠手术。过几年,我就退休了。就专治疗乳腺炎。广告词都想好了,看看如何?乳腺炎,找老栾!治不好,不要钱!其实,无需自吹自擂,打听一下我医院的同事就够啦。微信号:ZBLXR1964 可以看针灸后,乳汁自动流出的视频。
典型病例:患者,孙某,男,近端胃癌入院。有矽肺史。手术小组成员:栾学荣,谢红强,薛令凯等。手术过程:开腹探查(肺功能差,不适合微创),肿瘤约3×2厘米大小,位于胃体后壁,距离贲门4厘米。标准D2根治,切除近端胃70%,行双通道吻合。科普:食管与残胃吻合是胃上部癌行近端胃大部切除术后最常用的重建方式。有操作简单,保留了十二指肠路径,对生理功能影响小,等优点。但50-70%的患者出现反流,表现为胸骨后烧灼痛、呕吐、纳差和厌食等,有时感觉“生不如死”。有位患者2年前,外请教授做了该术式。外出两次用胃镜做了幽门成形,仍然不能解决反流及营养不良问题,术前90公斤的体重,术后暴瘦35公斤。多次住院营养支持治疗。欧洲明确废弃了该术式。国内很多胃肠医生也放弃了这一术式,改为全胃切除、食管空肠Y吻合。虽然解决了反流问题,但也带来了新的问题:(1)手术范围扩大。(2)失去了十二指肠路径。(3)切除了胃,内因子缺乏,导致营养不良和贫血。胃癌双通道吻合无疑是两全其美的手术方式,是由第三军医大学西南医院钱锋教授,2006年10月首创,经历了多年大宗病例的验证。既保留了部分胃,又防止了反流的发生。我院胃肠外科开展的这一术式,无疑会给近端胃癌患者带来福音。
胃肠外科病例分享:直肠NOSES手术 NOSES手术是我国著名外科专家王锡山教授首先提出并应用于临床。是指使用腹腔镜等器械完成腹腔内手术操作,经自然腔道(食管、阴道、直肠等)取出标本,腹部无切口,术后腹壁仅留数毫米的戳卡瘢痕的手术。我科继完成了高难度的全腹腔镜下全胃切除NOSES 手术前后。也开展了多例结直肠NOSES手术。 传统开腹手术、腹腔镜辅助手术、腹腔镜NOSES 手术比较。 本例全腹腔镜直肠癌NOSES手术 手术团队成员:栾学荣,谢红强,杜新明,薛令凯 患者资料 翟某某,男,65岁。 诊断:直肠癌并不全梗阻(肿瘤距离肛门7厘米)。手术日期:2018-09-10 手术过程:游离乙状结肠及直肠。距离肿瘤远端3厘米超生刀切断直肠,肛门拉钩牵开肛门,置入塑料套,做到无菌无瘤,通过肛门取出长有肿瘤的肠管,距离肿瘤8厘米切断近端肠管,缝荷包置入抵钉座,还纳腹腔。通过肛门给远端肠管缝荷包线,对端吻合。由于少了开腹关腹的时间,用时仅2.5小时。 图片3自制拉钩+吻合 图4手术结束 图5病人腹部照片 手术亮点:1)与传统的腹腔镜辅助手术及腹腔镜NOSES 手术比较,节省了一把钉枪和2~3个钉仓,价格近万元。2)吻合为对端吻合,减少了“狗耳朵”造成的忧愁角,从而减少了吻合口瘘的发生率。3)图片中用的是本人自制不锈钢肛门拉钩,仅需要几十元的消毒费,而同类一次性塑料制品需要7000多元费用。4)由于无手术切口,术后数小时,病人谈笑风生,活动自如。不足48小时排气。 小结:直肠癌NOSES 手术对腹腔镜熟练操作能力要求较高,也是胃肠外科领域的热点和难点,目前仅在国内少数医院开展。具有创伤更小,术后无痛,恢复更快等优点。也响应了肖洪涛院长近期提出的,提高我院腹腔镜水平的号召。胃肠外科会把胃肠NOSES 手术进行到底,达到国内腹腔镜先进水平,向着精准化、微创化、美容化、安全化进军。 胃肠团队,群英荟萃。 不忘初心,砥砺前行。 弯道超车,行业领跑。 励精图治,再创辉煌!
胃癌无切口手术(NOSES 手术)胃肠外科成功完成全腹腔镜下胃癌NOSES手术 NOSES手术是我国著名外科专家王锡山教授首先提出并应用于临床。是指使用腹腔镜等器械完成腹腔内手术操作,经自然腔道(食管、阴道、直肠)取出标本,腹部无切口,术后腹壁仅留数毫米的戳卡瘢痕的手术。在结直肠手术应用最多,我科已经开展多例结直肠NOSES手术。全腹腔镜下胃癌切除后吻合(尤其全胃切除)难度较大,需要切除后在腹腔内做胃空肠吻合或胃十二指肠吻合或空肠食管吻合(难度依次递增),然后,通过自然通道取出标本。本例全腹腔镜下全胃切除吻合NOSES手术的成功,也标志着我院的腹腔镜水平上了新的台阶。 手术团队成员:栾学荣,谢红强,李良(胃肠),万鹏,刘成奎,丁玉梅(妇科)。 患者:朱某,女,63岁。诊断:胃癌。手术日期:2018-08-20 手术过程:1)全胃切除,D2淋巴结清扫。闭合十二指肠残端,荷包缝合。2)食管空肠Y吻合术(食管空肠π吻合术+空肠、空肠侧侧吻合),胃镜检查吻合口通畅。3)阴道后穹窿切开植入无菌塑料套取出标本后缝合,符合无菌无瘤要求。 附π吻合术:是韩国Ryu教授2016年首次在American college of Surgeons 杂志报道,因食管空肠吻合时形成希腊字母π的形状而得名。对腹腔镜下消化道熟练操作能力要求较高,也是胃肠外科领域的热点和难点,目前仅在国内少数医院开展。具有创伤更小,术后无痛,恢复更快等优点,符合快速康复外科的要求。 本例全腹腔镜下全胃切除吻合,结合了Noses(自然通道取标本)。无腹部辅助切口,患者无切口疼痛,数小时后活动自如。术后病理:胃体及胃窦小弯侧溃疡型低分化腺癌,胃周47枚淋巴结均未见转移。
栾学荣杜新明谢红强崔庆作者单位:255000淄博市中心医院胃肠外科通信作者:栾学荣、杜新明,Email:18678185973@163.com【摘要】目的:评估部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口在低位直肠癌全系膜切除术中的价值。方法:回顾性分析2012年6月至2017年4月淄博市中心医院收治的低位直肠癌患者24例,患者均采用部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术进行保肛治疗,分析所有患者术后切口感染、吻合口瘘发生情况、排便情况。并随访评估此手术后的长期方式疗效价值。结果:24例发生切口感染2例;发生单纯吻合口瘘3例(包括长期服用激素者1例),经保守治疗治愈1例,开放造口治疗2例;发生直肠阴道瘘1例,经保守治愈。术后2周17例排便5~12次/d,7例≤4次/d;术后1个月均能预知和控制排便;术后3个月排便均≤4次/d;术后6个月22例排便1~3次/d,2例偶有粪便外溢。出院后随访6个月至3年,发生吻合口狭窄1例,局部复发2例,远处转移3例;死亡2例。结论:在有吻合口瘘发生高危因素时,部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口对比末端回肠预防性造口,具有操作简单、创伤小、安全有效等优点。若术后复发引起梗阻,再次开放时更加简易。【关键词】直肠肿瘤;肠造口术;吻合口瘘;保肛Application of modified colostomy under subcutaneous placement of partial cecal wallin anterior resection for low rectal canerLuan Xuerong, Du Xinming, Xie Hongqiang, Cui Qing. Department ofGastrointestinal Surgery, Zibo Central Hospital, Zibo 255000,ChinaCorresponding author: Du Xinming, Email: 18678185973@163.com【Abstract】ObjectiveTo evaluate the value of modified colostomy under subcutaneous placement of partial cecal wall in anterior resection for low rectal caner.MethodsA retrospective analysis of 24 patients with low rectal cancer admitted to Zibo Central Hospital from June 2012 to April 2017 was performed. Patients were treated with modified colostomy under subcutaneous placement of partial cecal wall in anterior resection for low rectal caner. Postoperative incision infection, anastomotic fistula and defecation to evaluate the value of this operation were analyzed.The long-term outcome was evaluated by follow-up.Results There were 2 cases of incision infection; 3 cases of pure anastomotic fistula (including 1caseof long-term hormone taking), 1 case with rectovaginal fistula cured by conservative treatment, 2caseswith open colostomy treatment; 1 case with rectovaginal fistula was cured by conservative treatment. Two weeks after surgery, 17 cases of defecation 5-12 times/d, 7 cases of less than or equal to 4 times/d. Onemonthafter surgery, all patients could predict and control the defecation. 3 months after surgery, defecationwasless than 4 times/d. Six months after surgery, 22 cases of defecation 1-3 times/d, 2 cases with waste spills. The patients were followed up for 6 months to 3 years after discharge. Anastomotic stenosis occurred in 1case, local recurrence in 2 cases, distant metastasis in 3 cases, death in 2 cases.ConclusionThe modified stoma has the advantages of simple operation, safety and effectiveness.If the postoperative recurrence leads to obstruction, it will be easier to open again. However, due to few cases of anastomotic leakage and unavailable large sample controlled study, this surgical procedure needs further clinical verification.【Key words】Rectal neoplasms;Enterostomy;Anastomotic leak;Keeping-anus我国直肠癌的特点以低位癌(即距肛缘7 cm以内,腹膜反折下)高发,达70%~75%。随着人们对直肠的解剖生理、直肠癌病理和生物学特性的深入研究,以及近年来手术水平的提高及器械的发展,越来越多的患者在肿瘤根治的同时得到了保留肛门的机会,低位直肠癌保肛术占直肠手术的比例越来越高。但低位保肛术后容易发生吻合口瘘[1],预防性造口术虽然可以减少这一并发症的发生,但术后必需加做一次造口还纳术,手术创伤大,花费高。淄博市中心医院自2012年6月至2017年4月,采用部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术进行低位直肠癌的保肛治疗,具有一定优势。现报道如下。资料与方法一、临床资料回顾性分析2012年6月至2017年4月本院胃肠外科收治的低位直肠癌患者24例,其中男14例,女10例,年龄36~75岁,中位年龄53岁。肿瘤下缘距齿状线3~5 cm,中位数4.3 cm,肿瘤直径均< 4 cm。组织学类型:高分化腺癌5例,中分化腺癌17例,低分化腺癌2例。肿瘤侵犯直肠壁1/2周者17例,1/4周者5例,3/4周者2例。Dukes分期:A2期12例,B期10例,C1期2例。术前辅助检查排除远处转移。24例患者均具有发生吻合口瘘的高危因素,术前均签署盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术的知情同意书,均为作者所在同一手术小组进行操作。二、治疗方法患者取截石位,常规行低位直肠癌保肛术,手术方式包括腹腔镜辅助和常规开腹手术,手术步骤:①探查腹腔;②内侧入路从乙状结肠系膜与盆底腹膜交界处切开,自内向外分离Toldt's间隙;③距腹主动脉0.5 cm处离断结扎肠系膜下动脉,在近屈氏韧带下方分离出肠系膜下静脉、切断,保护肠系膜下神经丛;④乙状结肠系膜裁剪及游离;⑤直肠后间隙分离,保护腹下神经丛;⑥直肠前壁及侧方分离:腹膜反折上0.5~1 cm切开,沿邓氏筋膜前分离直肠前壁,精囊腺底部切开邓氏筋膜,侧方分离全程以盆神经作为指引;⑦直肠末端系膜分离:将直肠系膜从肛提肌裂孔边缘切断,进入括约肌间隙,顺直肠壁向肛侧分离,距肿瘤2 cm切割闭合直肠。切除近端肠管行直肠乙状结肠端端吻合。⑧行部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口:右下腹Mc Burney点做5 cm横切口,尽量切除切口周围3 cm范围的皮下脂肪。横行切开腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌及腹膜,约4 cm,抗菌薇乔3-0可吸收线连续缝合腹膜和腹外斜肌腱膜。游离盲肠,切除阑尾,自造口处拖出约4 cm×3 cm的横椭圆形盲肠壁,可吸收线连续缝合固定于皮下(图1),缝合皮肤,皮下放置输液器管引流或橡皮条引流(图2),2d后拔除。造口开放:局麻下拆除右下腹切口缝合线,横行切开埋于皮下的盲肠壁,3-0可吸收线将皮肤与肠管切缘连续缝合即可。造口开放后还纳:造口局部横梭形切口,游离造口肠管,切除瘢痕较重的肠管,3-0可吸收线横行缝合,依次缝合腹壁。结果24例中14例为常规开腹手术,10例为腹腔镜辅助手术,自2014年始开展腹腔镜直肠手术以来,首选腹腔镜辅助手术。24例在手术时间、出血量等方面无显著差异,手术时间平均为(11010)min,出血量为(10050)ml,行盲肠壁埋于皮下操作约20 min,手术均顺利完成。术后发生切口感染2例,1例直肠阴道瘘,经保守治愈。发生单纯吻合口瘘3例,其中经保守治愈1例,1例术后8 d发生肠瘘,肛门指诊有约3 cm肠管缺损,果断开放造口,半年后后造口还纳;1例长期服用激素者,术后12 d发生肠瘘,行开放造口治疗,造口排便通畅,家属拒绝还纳(图3)。图31例长期服用激素者,术后12 d发生肠瘘,行开排便情况:术后2周,17例排便5~12次/d,7例≤4次/d;术后1个月均能预知和控制排便;术后3个月排便均≤4次/d;术后6个月,22例排便1~3次/d,有2例偶有粪便外溢。出院后随访6个月至3年,发生吻合口狭窄1例,经定期扩肛,4个月后狭窄消失;局部复发2例,均行Miles手术;远处转移3例;死亡2例。讨论吻合口瘘是结直肠手术后最严重的并发症之一,亦是术后死亡的主要原因,其发生率为3.5%~10%,死亡率约为1/3,通常发生在术后4~9 d[2]。为此一些学者建议对低位直肠癌前切除术患者实施预防性造口,通过近端粪便转流使远端吻合口相对清洁,降低肠管内压力来保护吻合口,减少吻合口瘘的发生[3-4]。预防造口术后患者会有3~6个月的回肠造口状态,每日要多次清理造口袋,如果造口护理不恰当,会有造口旁疝、造口脱垂、造口周围皮肤感染、造口凹陷等并发症的发生,严重影响生活质量。另外,患者还要面临再次手术,即造口还纳术,增加手术并发症的发生风险。因此,不建议常规预防性造口,仅在患者存在吻合口瘘的高危因素情况下使用[5-6]。本研究显示部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术,对没有发生肠瘘的患者无需开放造口,对已经发生肠瘘的患者,也不必急于开放造口,可以行滴水双套管冲洗引流、营养支持等治疗,大部分可以自愈[7-8];不能自愈者,则开放造口。值得注意的是,对某些长期服用糖皮质激素的患者,瘘口愈合能力较差,则应该尽快开放造口。本组1例长期服用糖皮质激素者,术后12 d发生肠瘘,考虑瘘口愈合能力差,果断开放造口,造口排便通畅。此外,若患者肠管血运差,吻合口处部分肠管坏死,吻合口张力较大,肛门指诊吻合口缺损较大,瘘口往往难以自愈,也该果断开放造口。本组1例术后8 d发生肠瘘,肛门指诊有约3 cm肠管缺损,果断开放造口,半年后造口还纳。对于术后复发造成结直肠梗阻的结直肠癌患者,表现为右下腹形成直径4~5 cm半球形隆起,可以在局麻下开放造口,从而治疗肠梗阻。本组1例术后2年盆腔肿瘤复发并肝肺转移,导致肠梗阻,无法行根治手术,开放了盲肠造口。近年来,腹腔镜下直肠癌手术已经是直肠癌手术治疗的首选,具有腹部切口小,具有手术操作精细、胃肠道干扰小、视野清楚、出血少、术中肿瘤受挤压少,术后恢复快,术后肠粘连少及术后疼痛轻等优点[9]。我们于2014年始开展腹腔镜直肠手术,开始相对较晚,因此统计资料中常规开腹手术病例数偏多,但现在直肠癌均首选腹腔镜手术。在临床实践中,逐步总结探索出部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术。本文针对低位直肠癌提出的部分盲肠壁埋于皮下的改良盲肠造口术,具有操作简单、创伤小、安全有效等优点,在有吻合口瘘发生高危因素时,此改良造口对比末端回肠预防性造口更具优势;同时若术后复发引起梗阻,再次开放时更加简易。但由于本研究纳入吻合口瘘病例较少,缺乏大样本对照研究,有待于进一步临床验证。参考文献[1]李世邦,刘牧林,孔令尚,等.我国直肠癌前切除术后发生吻合口瘘危险因素的Meta分析[J/CD].中华普通外科学文献(电子版), 2013, 7(3): 222-230.[2]李国东,董新舒,刘明.直肠癌外科治疗进展[J].中华肿瘤防治杂志, 2015, 22(5): 402-406.[3]江彩云,池畔,林惠铭,等. 931例直肠癌保肛术后吻合口漏的影响因素及预后分析[J].中华消化外科杂志, 2016, 8(15): 795-801.[4]张勇,郭子健,曹华祥,等.低位直肠癌保肛中预防性造口的临床应用分析。[J/CD].中华普通外科学文献(电子版), 2016, 7(2): 133-136.[5]张骞,陈庆民,王锡山.预防性回肠造口在低位直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志, 2016, 4(19): 469-474.[6]汪晓东,甘志明,阳川华,等.预防性造口对低位直肠/肛管哎患者保肛术后肛门功能及生存质量影响[J].现代医学, 2015, (4): 472-475.[7] Palioqiannis P, Attene F, Scoqnamillo F, et al. 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