下肢动脉硬化闭塞症或者下肢动脉血栓的病人行手术治疗后,肢体血供恢复,症状减轻或消失,但外周动脉疾病并不是销声匿迹了,手术并不能彻底治愈这一疾患。为降低术后血栓形成和再狭窄的发生率,仍需继续康复治疗。1
1.急性深静脉血栓,症状什么时候会消褪? 急性下肢深静脉血栓的患者,往往有腿部的明显肿胀和疼痛。早期明确诊断和评估,如果没有抗凝禁忌,首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。 2.急性期过后,深静脉血栓将会怎么发展? 深静脉血栓在30d之后就进入了慢性期,慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移,侧枝循环形成,症状会逐渐减轻,接近正常人。 3.慢性深静脉血栓如何治疗? 慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓,还要有一些其他的辅助治疗:物理治疗和静脉血管活性的治疗。 物理治疗:包括加压弹力袜和间歇气压治疗,促进静脉回流。 静脉血管活性的治疗:如黄酮类、七叶皂苷类。促进静脉回流,减轻患者肿胀、疼痛。增加静脉血管张力,保护血管壁等作用。 4.慢性血栓有致死性肺栓塞的危险吗? 慢性血栓往往牢固地粘附于血管壁上,不容易脱落,发生肺栓塞的风险极小。 5.慢性深静脉血栓患者的日常保健? 小腿的适当运动对深静脉血栓恢复有利。推荐步行锻炼,休息时抬高下肢。坚持穿医用弹力袜,预防血栓后遗症,定期复诊。 6.深静脉血栓后遗症是什么样的? 深静脉血栓后遗症(PTS)是慢性静脉高压的表现,可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一般在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。 7.会不会发生下肢深静脉血栓后遗症? 大部分经过及时、规范、有效治疗者,很少发生血栓后遗症。然而以下情况可能增加发生PTS的风险。急性静脉血栓发生时,抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝过早停止等;血栓转入慢性期时没有及时采用必要的治疗措施。无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。 8.深静脉血栓的病人,在饮食方面有什么讲究? 深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制,但一个总的原则是:深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。 9.深静脉血栓一定会复发吗? 不一定!深静脉血栓的复发取决于多种因素:如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗,复发的风险可能高达50%;穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险;髂股静脉血栓复发风险相对略高,而小腿血栓复发风险低;高凝状态、先天性或后天性的易栓症者,有血栓复发可能。 10.深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗? 怀孕期间患深静脉血栓,可使用低分子肝素抗凝直到产后6周。孕妇禁用华法林。哺乳期患深静脉血栓,可使用低分子肝素治疗。低分子肝素不通过胎盘屏障,同时不分泌于乳汁中,所以孕期和哺乳期可以安全使用。 深静脉血栓的患者,经过医生评估后,大多可以再次怀孕,孕期在医生的指导下预防血栓复发。
发表于 2013-09-0243309人已读 普萘洛尔(英文名:propranolol ,中文商品名:心得安)是治疗心脏病尤其是冠心病的经典老药,其发明者、英国科学家Sir James W. Black正是凭借它而获得1988年诺贝尔生理学或医学奖(Propranolol—a non-selective β-blocker developed in the 1950s by Sir James Black, who was awarded the 1988 Nobel Prize in Medicine—was the first β-adrenergic receptor antagonist found to be useful in clinical medicine.9)。自2008年美国《新英格兰医学》杂志介绍心得安成功用于血管瘤的治疗后,心得安为婴幼儿血管瘤(infantile hemangioma )的有效治疗提供了新的方法,其疗效显著、不良反应小,给广大血管瘤患儿带来了福音,也为血管瘤的基础研究提供了新的思路。该治疗源于法国Bordeaux儿童医院Léauté-Labrèze等医生的偶然发现(serendipitous discovery),最早的报道发表于2008年6月世界权威医学杂志《新英格兰医学杂志,NEJM》,同时也在波士顿举行的国际血管瘤与脉管性疾病研究学会(ISSVA)大会上发布,堪称是血管瘤治疗历史上最重大的发现之一。 2014年3月17日(美国时间),法国医药公司Pierre Fabre(皮尔法伯)对外宣布,公司旗下的儿科药Hemangeol(盐酸普萘洛尔)获FDA批准。Hemangeol是第一个也是唯一一个FDA批准治疗婴幼儿血管瘤的药物。 用药前检查:做心电图(不作为常规)、心脏彩超(常规)、血常规(不作为常规)检查。排除心律失常、重度传导阻滞、先天性心脏病等疾患;排除气管炎、肺炎、哮喘。 禁忌证:普萘洛尔作为一种已使用数十年的传统药物,其说明书上的禁忌证包括心脏病变(传导阻滞)、气道敏感性疾病、通气困难或其他肺部疾病。口服普萘洛尔期间,不要使用利多卡因(可能增加其毒性)和舒喘灵(治疗支气管痉挛药物,可用异丙托溴铵替代)。 药物规格:100片/瓶,10mg/片;价格2.5~3.5元/瓶。需密封保存,有效期3年。用药剂量:1~3mg/kg,常用1或2mg/kg,分2~3次口服,推荐分2次。用药方法:喂奶后10~15分钟喂药,将药片碾碎,放在汤匙中,用10mL糖水或奶水(奶粉)溶解,一次性灌入口内。每天2次,间隔6~8h。如婴儿不配合将药水吐出,要设法按量补服。普萘洛尔应在白天进食后服用,<6周的婴儿应至少4 h喂食1次,6周~4个月的婴儿至少5 h喂食1次, 4个月的婴儿至少6 ~8 h喂食1次。进食后服药可予避免发生低血糖。口服心得安后,血浆半衰期(plasma half-life)为3~6 h。 家长须知:服药后可能出现腹泻、低血压、心动过缓、低血糖、气管痉挛等并发症。腹泻严重者,需停药,待症状完全消失、适应后再服。如诱发气管或支气管痉挛、哮喘,需立即停药,且不能继续用药。低血压、心动过缓、低血糖一般无主观症状,不需要处理。治疗期间,可以正常接受疫苗接种。如因感冒出现高热和咳嗽,需暂时停药,待感冒痊愈后继续服药。其他特殊情况,需随时复诊。饮食方面,尽量少食动物内脏、豆制品、海鲜、蜂蜜制品等,因其含雌激素水平较高。 不良反应:常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作,其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温、心率加快等少见。通常发生在治疗初期,大部分无需特别处理或仅需对症处理,数天后可恢复,不影响继续治疗。血糖、肝肾功能和甲状腺功能在治疗前、后无显著差异,服药后第1 天心率变化较大,但服药前与服药后3h和6h心率差异无统计学意义。 普萘洛尔对婴幼儿增殖期血管瘤的疗效明显优于糖皮质激素,从目前的临床治疗效果,加之40 年来普萘洛尔用于治疗婴幼儿心血管疾病所建立的安全性和副作用详细评估分析,普萘洛尔是一种更安全、更方便的治疗婴幼儿血管瘤的药物,已经替代糖皮质激素,成为治疗婴幼儿血管瘤的一线药物(top tier weapon)。美国的学者研究证实,普萘洛尔不影响IH患儿的生长发育,也不影响患儿生长激素的分泌。在心理学方面,有学者研究证实,口服普萘洛尔不影响患儿的心理发育。 治疗后反应:口服普萘洛尔后1 周,瘤体颜色开始变淡、萎缩变软。治疗3 个月后,大部分瘤体明显萎缩。至1 岁时,瘤体基本消退,表面可遗留毛细血管扩张。明显的变化见于用药后的前8周和患儿6个月时,心率下降>20%是起效的早期指标。 疗程:普萘洛尔对血管瘤的作用在第1周时最明显,其后的改善速度缓慢,有时甚至出现停滞期(periods of stagnations)。原因可能是早期推测的血管收缩作用,而药物对血管瘤分子标志物的作用在临床上的表现并不明显。但药物治疗必须持续至少6个月(平均在14个月时停药),因为过早停药会导致反弹。 停药标准:血管瘤完全消退,或年龄超过1岁,血管瘤增殖期结束。 停药方法:前2周次数减半,后2周剂量减半,停药。观察1个月,如无反弹,完成停药;如反弹,按原方案继续服药1个月或更长时间。 When the decision has been made to take the child off propranolol, gradual dose reduction over 2-4 weeks is recommended, according to individual clinical response, by halving the dose for 2 weeks and further halving it for another 2 weeks and then stopped, so that propranolol therapy was gradually reduced and terminated over the course of about 1 month. 缺点:普萘洛尔为无内在活性的非选择性β受体阻滞剂,口服后因首过效应,生物利用度不高,只有25%左右进入血液循环。 进一步研究:方便婴幼儿使用的普萘洛尔口服液、普萘洛尔外用擦剂,普萘洛尔的作用机制,长期使用是否产生不良作用等。少数患者停药后会复发(recrudescence),过早停药、节段型、深在型和病灶位于头颈部是停药后易复发的因素。 简化的治疗方案 服药前 ·病史及临床检查(HR、BP、SpO2) ·家长告知、签署知情同意书 ·拍照 ·心电图(ECG)和心脏彩超(ECHO) ECG ECG和ECHO ·HR低于正常 ·心律不齐病史或体检有心律不齐 ·先天性心脏病、心律不齐家族史,或母亲有结缔组织病史 ·患者有心血管疾病(包括怀疑高输出量心衰)病史、症状或体征 ·面颈部较大节段性血管瘤,怀疑PHACE综合征 其他检查 项目 适应人群 ·甲状腺功能检查 ·肝功能检查 ·全血计数 ·腹部超声 ·脑及颈部MRA ·脊柱MRI ·肝、腮腺血管瘤,PHACE综合征 ·肝血管瘤 ·血管瘤出血 ·皮肤血管瘤数目>10个,肛周或会阴周血管瘤超过中线和(或)侵入股沟 ·头颈部较大节段性血管瘤,怀疑PHACE综合征 ·腰骶区斑状血管瘤超过中线,肛周或会阴周血管瘤超过中线和(或)侵入股沟 会诊(referrals) ·ENT科 ·眼科 ·怀疑气道血管瘤 ·眶周血管瘤 用药观察与监测 ·体重>3.5 kg,无伴发病 ·体重<3.5 kg和(或)伴发病 ·监测BP、HR:服药即刻,服药后2 h内每30 min 1次 ·监测BP、HR:服药即刻,服药后4 h或更长时间内每30 min 1次 复诊及停药 ·复诊 ·加量 ·停药 ·服药后4~6周,以后每月1次 ·如加量超过0.5mg/kg·d,监测HR、BP 2h ·通常12~14个月时停药,但可更长;2~4周内逐渐减量停药 重要文献 1.Léauté-Labrèze C, Dumas de la Roque E, Hubiche T, Boralevi F, Thambo JB, Ta?eb A. Propranolol for severe hemangiomas of infancy. N Engl J Med, 2008,358(24):2649-2651. 2.秦中平,刘学键,李克雷,周琴,杨秀娟,郑家伟.小剂量普萘洛尔口服治疗婴儿血管瘤的近期疗效与安全性评价. 中华医学杂志,2009,89(44):3130-3134. 3.第17届ISSVA学术研讨会在波士顿举行.http://www.omschina.org.cn/news/hangye/2009/0302/1718.html 4.Solman L, Murabit A, Gnarra M, Harper JI, Syed SB, Glover M. Propranolol for infantile haemangiomas: single centre experience of 250 cases and proposed therapeutic protocol. Arch Dis Child, 2014,99(12):1132-1136. 5.Shayan YR, Prendiville JS, Goldman RD. Use of propranolol in treating hemangiomas. Can Fam Physician, 2011,57(3):302-303.
本文原载于《国际外科学杂志》2016年第3期 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,在美国成年人中发病率为23%,预计全球40~80岁人群中,男性静脉曲张患者达11亿,女性达22亿,并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变,如脱屑、瘙痒、色素沉着等,甚至形成湿疹及溃疡。在我国,下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料,在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26%,40岁以上人群中发病率为16.38%。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降,慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源,而且疗效差。我国人口基数大,下肢静脉曲张的患者众多,必须予以重视。随着科学技术的进步,除了传统手术治疗方法,微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。 1下肢静脉曲张的危险因素 下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流,致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉,肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉,交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜,以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间,下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向,父母均有静脉曲张,后代有90%的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞,如髂静脉压迫综合征(Cockett syn—drome),也会导致静脉曲张的发生。 2下肢静脉曲张的发生机制 静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻,肌泵功能不全,先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流,静脉血容量增加,静脉压升高,静脉扩张。组织学研究中发现,曲张的静脉高表达I型胶原蛋白,Ⅲ型胶原蛋白含量低,平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中,基质金属蛋白酶抑制因子,转化生长因子Bl和成纤维细胞生长因子B表达上升,细胞外基质堆积,静脉壁结构劣化。在动物模型中,长时间静脉高压,中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚集,静脉瓣变得短而薄,静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成,进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。 3下肢静脉曲张的临床表现 下肢静脉曲张的患者可以无任何症状,也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡,临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理,将静脉曲张患者分类,见表1。临床分类中,毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C.级,前者小静脉扩张直径3 mm。下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP高级分级患者静脉瓣功能不全,下肢沉重、疲劳,皮肤色素沉着,下肢肿胀,皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症),慢性静脉溃疡。 4下肢静脉曲张的治疗 下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同,治疗方法不同,绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。 4.1改变生活方式 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素,戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展,预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能,减轻下肢淤血,促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力,抬高下肢至心脏水平以上,每次30 min,每天至少4次,可以改善症状。 4.2压力袜治疗 压力袜减少静脉血液逆流,降低了静脉的压力,改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施,能够缓解下肢不适和肿胀,患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚‘8o。SOX试验旧3发现,与对照组(压力
下肢静脉曲张是一种很常见的疾病,发病率超过10%。手术治疗后,静脉曲张复发率也很高,据国外权威统计,复发率达20%~30%,因此临床经常有患者咨询手术后该如何护理,才能降低复发的风险,顺利康复。那么,静脉曲张术后,患者应该如何进行康复呢? 运动方面,一般建议患者术后两周内活动不要过频,可每半小时活动一次,每次不超过5分钟,不要进行剧烈运动。两周左右拆了绷带后穿医用弹力袜,可以有效促进伤口愈合,此时活动量可以逐渐增加,但是也要避免剧烈运动,一般像跑步、爬山、游泳等,在术后过了两个月才可以进行。 饮食方面正常饮食就可以,但是要注意避免辛辣刺激,因为辛辣刺激的食物对血管内膜也会有一定的刺激。 平时还要注意,以下动作或者习惯会增加复发的风险:首先是长期站立(此时人腿部静脉内压力较大,最容易得静脉曲张,像教师、售货员、厨师等尤其要注意);其次是长期坐着不活动,因为坐着的时候小腿肌肉是放松的,同时腿部弯曲,血液回流没有站着通畅,也容易得静脉曲张;再就是过度锻炼,特别是强度非常大的体育锻炼,比如跑马拉松、大强度的健身房活动,会造成血管的负担加重,容易增加静脉曲张的风险。预防静脉曲张复发,具体做法有: 1.久站或久坐30~45分钟后,可以坐着或站起来活动10~15分钟。 2.可以把腿抬高,比如躺在床上,脚底下垫一个枕头或者坐着的时候把腿跷高一些。 3.穿医用弹力袜。医用弹力袜对静脉曲张患者来说,是非常有益的一种保护。但是,它的穿着是有一定讲究的。 ◎如何穿:建议早上醒来后未下床前,把脚抬高几分钟让腿部血液充分回流,然后再穿上弹力袜。穿的时候首先把脚后根的位置对正,膝盖部位注意别打褶,到小腿的弹力袜一般要提到膝盖位置,长筒弹力袜要提到大腿根部。如果穿的时候还是很费力,可以选择专门的助穿器,把弹力袜翻过来,扣在助穿器上,然后袜子一直往下翻,翻到脚后跟的位置,再把脚伸到助穿器里,顺着大腿往上提,可以很容易穿到膝盖的位置。 ◎如何脱:脱的时候直接把弹力袜翻过来褪到脚后跟的位置,脚后跟用力脱下来。 ◎如何保养:①手洗,不能用洗衣机洗。不脏的话不用洗,因为医用弹力袜是橡胶材料做的,洗得越多磨损越大;②要用温水洗,滚烫的水对弹力袜的弹性有影响;③用肥皂或碱性洗涤剂清洗,不要用含软化剂的洗涤剂,比如金纺等,软化剂对弹力袜的弹性有影响;④洗后在屋子里阴干,不要在太阳下晒或在暖气上烤,否则会破坏袜子弹性。 4.游泳。 5.快步走、慢跑等低强度体育锻炼。 6.可以热水泡脚,但水温不要超过45℃。同时注意不要连腿一起泡,热胀冷缩会加重腿部的静脉曲张。 尤其要注意的是,针灸放血法不可取。有患者在曲张的部位扎针放血,把腿上淤积的血液放出来,暂时可使胀的症状减轻,曲张似乎也有所缓解,但其实疾病没有任何减轻,放完血之后,局部伤口反而容易发生溃疡。
认识“下肢深静脉血栓”的危害 2017-06-21 血管与腔内血管外科杂志 下肢深静脉血栓在人群中并不是少见病,但青少年的发病本来应该是非常少见的。近年来随着电脑和网络的广泛普及应用,长时间在电脑前工作和娱乐的人越来越多,深静脉血栓开始成为上网一族青少年的 “时尚病”。 专业医师介绍,深静脉血栓形成公认的三大因素是静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。由于下肢远离心脏,长时间坐在电脑前保持不动的姿态,下肢静脉血液回流减慢,易产生血液淤滞,甚至静脉血有时处于几乎静止状态,因而容易诱发静脉血栓形成。 认识“下肢深静脉血栓”的危害: 欧美等国家对该病的认识较早,并且越来越重视,有人还将其称为 “电脑血栓症”。从症状上看最初表现为下肢(主要是小腿)肿胀、胀痛、沉重感,并有站立、行走时疼痛不适,如不及时治疗则肿胀加重,并可由小腿很快扩展至大腿。全身症状一般不明显,可有轻度倦怠不适等症状,有时轻度发热,一般37℃-38℃;病情严重者,下肢出现皮色青紫,称“股青肿”,提示深浅静脉广泛血栓形成,伴有动脉血循障碍,此时可有肢体缺血坏疽的危险,需急诊手术治疗;另外下肢静脉血管好似血液流回心脏的“高速公路”,若血栓脱落可直达心脏,进入肺动脉,可导致肺栓塞,轻症患者可无症状或出现轻度的胸闷、憋气、咳嗽、痰中带血和心悸等,若大块血栓脱落所致的重度肺栓塞会发生猝死。下肢深静脉血栓症后遗症,则主要是由于血栓后静脉瓣被破坏导致的深静脉瓣膜功能不全,表现为久站或行走后患肢肿胀,久病者可有足踝部的色素沉着或静脉性溃疡。 下肢深静脉血栓症的治疗:下肢深静脉血栓症的治疗关键在于及时发现及时就医,采用抗凝、溶栓的保守疗法,多可获得良好的效果,但对于“股青肿”,应及时手术以挽救肢体。 下肢深静脉血栓症的预防应注意以下几点: 1.久坐不动是发病的主要原因,在电脑前工作或上网玩游戏连续不要超过4~6小时。一段时间后,要起来活动一下,重点伸展活动一下下肢,做做下蹲动作,以加速静脉回流。 2.多喝水,以稀释血液,防止血液稠粘。 3.对于需要长时间站立或静坐者的职业(如教师、交警、IT人士、办公室工作人员等),穿上合适的医用弹力袜也有较好的预防作用。
精索静脉曲张是青壮年常见的疾病。此病主要由于精索周围的静脉回流受阻,出现盘曲扩张,可造成睾丸萎缩和精子生成障碍,引发男性不育。近年来有报告表明在精索静脉曲张病人中精子数量减少,影响生育。经早期积极治疗后,可恢复生育能力。因此医学界建议年轻青壮年男性,若发现有精索静脉曲张的情形,不宜轻忽,应定期做追踪检查,严重者及早治疗。既然精索静脉曲张关系到子孙后代,那当然不可以掉以轻心。通过以下常见问题我们来详细了解这个疾病。1、什么是精索静脉曲张?病因是什么?精索静脉曲张是精索中蔓状动脉丛的异常扩张,伸长和迂曲。是男性中常见疾病。引起精索静脉曲张可以是会阴部静脉局部压力增高,有些病人做剧烈运动或者是运动时间久病情会加重。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、精索静脉曲张有哪些常见的症状?精索静脉曲张通常引起会阴部不适,如:睾丸坠胀、会阴部疼痛等症状。其症状一般是在长时间站立或劳累后加重,严重时同侧下腹部或大腿内侧也会出现疼痛。平卧后上述症状多减轻或消失(如果不减轻,则考虑继发其它疾病需要进一步检查)。此外,有些病人还可出现精神不安、焦虑、失眠、头痛、全身乏力、阳痿等症状。严重的精索静脉曲张可引起该侧睾丸萎缩,病人常因睾丸小而前来就医。3、静脉曲张为什么导致不育?精索静脉属于睾丸的静脉,其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化,包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化,对睾丸生精的环境造成影响,使生精质量下降,影响生育。4、精索静脉曲张和精液的情况有关吗?经过研究,精索静脉曲张可能对生精功能产生影响,但对于具体病人来说,并不是100%可能性,部分病人可以导致生精功能下降。但也有不少病人精液检查是正常的。精索静脉曲张和精液质量有联系,但不是绝对,具体要通过检查后进行评估。5、精索静脉曲张会影响勃起功能吗?精索静脉曲张和勃起功能并没有直接关系,但有间接影响。有研究表明,精索静脉曲张患者体内睾酮水平比正常人低。睾酮是主要的雄激素,雄激素和人的性欲以及性生活情况包括勃起功能有一定的联系。雄激素水平可以将这两种疾病联系在一起。其次,有些病人精索静脉曲张临床上会表现出会阴部的疼痛,睾丸坠胀感,这些症状本身对性生活有一定的影响。精索静脉曲张和勃起功能没有直接联系,但间接影响是存在的。6、精索静脉曲张患者勃起时曲张会不会明显放大或者是疼痛感呢?精索静脉曲张病人,本身就有临床症状,在性生活时症状可能加重的,但是也有病人并没有影响。勃起功能主要靠阴茎海绵体。精索静脉属于睾丸血管,会参与勃起功能,但勃起主要还是依靠海绵体,精索静脉并不是最直接联系的。7、手淫会导致精索静脉曲张吗?手淫和性交失败与精索静脉曲张没直接关系。8、经常骑单车的人容易得精索静脉曲张吗?经常骑单车,如果坐姿不当,对于会阴部压迫比较明显,时间久容易导致或者加重该疾病。如果是单车爱好者,需将坐垫调节到舒适,避免压迫会阴部。要避免长时间骑单车,压迫会阴部对于血液的回流有一定的影响。9、生活上要怎样避免精索静脉曲张?预防精索静脉曲张,要注意生活规律、作息规律、适当进行运动,但不要过度。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。10、精索静脉曲张发病率有多高?总体来说,在普通男性人群中发病率大约为10%到20%。在不育男性中,其发病率大约为40%到50%左右。11、精索静脉曲张是否会遗传?目前并没有证据表明精索静脉曲张会遗传,但有部分流行病学研究表明,在精索静脉曲张患者家族中,发病率会比普通家族高,但只是部分国家调查结果,并没有明确证据。12、如何诊断精索静脉曲张?精索静脉曲张诊断首先可以参照临床症状,但很多时候临床症状并不是特异的。睾丸坠胀,会阴疼痛的症状,前列腺炎或者慢性盆腔疼痛综合症患者也以有该表现。有症状可以提示我们患有该疾病,但却不是一定的。体格检查是确定精索静脉曲张的重要手段,会阴部检查可以看出是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床上可分为三度。曲张比较严重者(三度),查体可直接看出会阴部、阴囊部位有迂曲成团的蔓状血管。直接用肉眼就可以看出。看的时候不是很明显,但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗,属于二度。症状更轻微者触摸时也不明显,但做增加腹压的实验(瓦萨瓦实验),压力增加时明显检查出静脉的增粗,属于一度。通过查体就可以基本确定病人是否有精索静脉曲张,以及是属于几度。此外,可以做阴囊部的B超,就可以检查出阴囊里面精索静脉是否增粗,到什么程度,都可以测量出来。除了增粗,还能检查是否反流,静脉曲张后可引起血液反流,可能导致睾丸微环境、生精能力产生影响,通过B超检查可以进一步明确是否患有精索静脉曲张以及曲张的程度。13、哪些精索静脉曲张患者需要接受治疗?轻度患者是否能自愈?精索静脉发病率挺高,但相当一部分病人不需要接受治疗。一般两类情况需要进行治疗,一为血管曲张引起微环境的变化,影响精子的生成。如果病人静脉曲张伴有生精功能下降,需要进一步治疗,通过治疗改变精液水平,特别是伴有不育情况者,需要做进一步治疗。第二类为症状型精索静脉曲张,一部分精索静脉曲张患者伴有症状,症状严重影响日常生活,给病人造成比较大的困扰,可做进一步治疗。14、精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好?要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张不严重且不影响生育和生活,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。此外,腹膜长肿瘤,也有可能导致精索静脉曲张。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。综合欧洲、美国和国内的各种指南和资料,青少年精索静脉曲张本身的治疗考量,既不是取决于曲张程度,也不是决定于是否合并所谓的“胡桃夹综合症”,而主要是“蛋蛋”决定论(以手术治疗为例,优先推荐微创手术):(1)蛋疼。这种“蛋疼”一般是指曲张同侧的蛋蛋轻到中度的,久站或者久行后的不适感,平卧后缓解比较明显者。对侧蛋疼或者剧烈难以忍受的蛋疼不属于此列,需要专业医生鉴别。(2)蛋小。患侧(一般是左侧)蛋蛋较对侧小2ml或者20%是比较明确的手术指征,也有研究认为较对侧小10-15%的手术也有价值。另有文献把“蛋软”即同侧睾丸质地偏软作为手术指征。(上述两点的手术推荐指数较高,一般建议手术,下面两点是相对指征,一般可做可不做,在没有睾丸不适感、双侧睾丸大小相当的情况下,患者和父母对精曲一般无需过于担心)(3)双侧精索静脉曲张时,由于两蛋“同病相怜”,缺乏“正常”蛋蛋作为体积对照,而且又没有公认的和年龄相关的青少年睾丸体积标准作为参考,此时做出抉择确实令人头疼。采用“鸵鸟政策”听之任之可能贻误战机,而积极处置又可能“过度干预”,如何是好呢?多数指南建议施行手术治疗,但是无论选择手术或者观察都有一定的主观性,因此必须与患者父母和患者本人充分讨论手术的细节和风险,大家共同做出治疗选择。(4)如果前面3点还不能做出决定,对于年龄稍大的青少年可以考虑尝试精液分析来决定治疗与否,或者选择激素刺激实验,当然,这些评估既专业也并非具有绝对意义,其价值需要医患双方充分讨论。15、精索静脉曲张手术如何进行?※(1)现代无痛、微创、美容、快速康复治疗,主要是介入栓塞和硬化治疗(首选)。如今很多患者想到手术,心里不自觉的蒙上一层恐惧的阴影,许多手术的并发症也涌上心头。因此,随着科学的发展,随着医学技术的进步,21世纪的外科成为微创外科升华的时代。精索静脉曲张的治疗也向微创的方向迈进。在欧美发达国家,精索静脉曲张的微创治疗逐渐成为主流。介入经皮精索内静脉栓塞和硬化治疗能有效地栓塞和硬化曲张静脉主干及其分支,大大减少术后的复发率,避免了麻醉和手术给病人造成的痛苦,住院及手术时间短,风险小,避免了因手术造成睾丸动脉损伤、阴囊水肿,血肿并发症。介入精索静脉栓塞术和硬化剂治疗可以有效改善患者的精液质量、提高自然生育率、缓解患者的临床症状,是目前精索静脉曲张患者的最理想治疗方式。介入治疗一般先作血管造影,有利于显示全部血管,避免遗漏,减少复发率,然后经导管将精索静脉栓塞及硬化治疗,方法优于手术结扎。精索静脉和输精管静脉、精索外静脉之间有广泛的交通,这深组静脉与浅组静脉间同样也有大量的交通,栓塞精索静脉及蔓状静脉丛不会影响睾丸和付睾血液回流。栓塞精索静脉可消除逆流这一导致曲张的直接因素,且栓塞物因血液逆流几乎不会产生移位。随着血管外科的发展,实施静脉栓塞和硬化治疗已替代了部分外科手术治疗,它具有简便、无痛、不易复发等优点。微创术后24小时阴囊坠胀不适感消失,曲张的精索静脉较术前回缩,各种栓塞剂均取得了良好效果。经皮穿刺精索静脉栓塞术栓塞有效率为96.2%-98.7%,术后复发率为1.4%-2.5%。治疗后精液改善达50%-80%,30%-50%患者恢复生育能力。由于精索静脉栓塞是一种血管内操作,如果精索静脉开口段呈多分支的细小血管,难以实施导管栓塞,则应及时终止,改行外科手术治疗。微创前精索静脉明显曲张(左)经硬化治疗曲张静脉消失(右)(2)国内传统常用有创手术方式有以下几种。首先为开放手术,一个通过腹股沟途径手术,一个通过腹膜后途径进行手术。这两种手术目的是找到病变的血管,然后进行结扎。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境,结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第二种为显微外科手术,有经腹股沟区和外环下两种途径。显微外科比开放手术的切口更小,在显微镜下将曲张静脉分离出,再进行结扎。该手术对于专科技术要求更高,手术时间更长,但某些病人效果更好。第三种可以通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。无论什么手术方式,目的是将病变血管结扎。16、静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊?精索静脉曲张治疗后有可能会复发。手术后需要随诊,术后2周需找主治医生进行复诊。这个检查主要观察是否有术后近期的并发症,如:水肿,疼痛等。第二次随诊一般为术后3个月。主要评估精液水平,或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者,建议每3个月进行复诊,至少随诊一年。随诊内容包括病史的询问,查体,B超检查以及精液检查等。17、各大医院、各科医生说法不一时,听谁的?患者和家属常常会在不同医院甚至同一医院的不同医生处得到不同的结果和结论:如精曲的有无、单侧还是双侧、曲张程度判定、是否治疗等。此时,究竟如何选择?首先,要去正规医院就诊,而不能靠度娘“引渡”,事实证明,百度强力推荐的医院大都不可靠。其次,医学是一个不断发展的科学,具有阶段局限性,同时医学也是经验学科,成长周期长,医生个体间也存在学识差异,超声医学的个人经验成分更大,因此出现结果差异和意见相左也并不代表医生不敬业。如果结论差异明显,最好选择权威性强和口碑好的医院、医生。目前,门诊因为此类疾病而困扰工作生活的人群越来越年轻化,血管外科医师给广大热爱健康的人提出忠告:请您关爱自己的身体,及早发现病症,及时治疗病症,不要再让精索静脉曲张给您的工作生活带来不便。专家简介:黄任平教授,哈医大四院血管外科主任,医学博士,博士后,硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。黄任平博士专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费
1)术后严格戒烟戒酒,至少两月(烟酒容易导致创口炎症)。术后5-7可拆除弹力绷带及切口敷料。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月,夜间休息时脱下。术后1月内避免坐长途车和长途飞机,避免久坐不动,避免阳光直射下肢皮肤,避免吃避孕药。建议每日最好常规活动半小时以上,不建议过度活动或劳累,以正常生活为宜。3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜,但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢,预防静脉曲张复发。2)术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节,皮下可触及条索是术后早期正常改变,为硬化治疗或射频激光等消融引起的血管索条,经3-6个月后可逐渐软化消失。建议局部发硬发黑处可以外用喜辽妥药膏加速其吸收康复(1-2月)。半年后如果还有皮肤色沉的建议外擦维生素E软胶囊内的精华液(打开胶囊取里面液体外用)。3)拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑或局部轻微疼痛,为手术中出血反映至皮肤表面,外用喜辽妥药膏约2~4周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡,抽出水泡内液体,数天后即可痊愈。4)绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢,根据恢复情况,可简单冲洗,洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2个月内避免剧烈运动。剧烈运动通常指长跑,跳高跳远,徒步,登山,提重物等。5)术后患肢可能有轻度肿胀,为正常现象,通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流或联合口服改善循环药物,如迈之灵。6)个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木,这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的,在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复(我们一般推荐使用维生素B族药物,如联合服用维生素B1,B6,甲钴胺或者弥可保)。远期不影响运动等肢体功能。7)出院后按时口服消炎药物(如果没有青霉素过敏史,我们建议使用阿莫西林口服)和止疼药物(我们通常用诺福丁或西乐葆)1周左右。根据个体差别,出院时医生会特殊给予医嘱口服阿斯匹林类或者拜瑞妥类药物进行抗血栓治疗(请不要自行随便服用,有出血风险)。辅助静脉循环药物按医嘱服用2月左右后可停药(我们通常建议口服曲克芦丁颗粒,迈之灵,舒洛地特等)。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-4周促进静脉回流,缓解症状。8)出院后常规无不适情况可在术后2-3周,2-3月,6月分别回黄博士血管门诊挂号复查,一些小的曲张静脉了可能需要在复查期间再次简单处理。如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到血管外科黄博士门诊复诊或通过其它方式及时和医生沟通。9)术前有严重溃疡的患者,术后可能需一至数月溃疡逐步愈合;术前的腿部皮肤色素沉着可能最长需数年逐渐变淡。10)特殊说明:5-7天左右拆开绷带前,如果觉得绷带局部太紧,可以拿刀片或者剪刀打开一点小口(不要全部打开或者打开太多)。打开两层绷带之后直接穿二级医疗弹力袜。打开绷带后,贴有小白贴处是小切口或穿刺点,可以拿碘酒或者酒精消毒小白贴,每天一次或隔天一次,2周可揭掉白贴,2周可冲澡。皮肤青紫有硬结还有疼痛的地方抹喜辽妥药膏一天2-3次一次轻轻按摩2-3分钟。如果局部有红肿的地方可以烤一烤理疗灯(最好红光),一天两次一次半个小时。平时可以通过好大夫网上工作站留言联系,来复查前提前2-3天打电话预约时间地点。如身体比较虚弱或有炎症患者也可以在社区医院静点消炎药譬如左氧氟沙星或者头孢等一周后再改口服一周。另外迈之灵或者其它改善循环药物建议2个月一疗程,个别患者根据情况调整。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区 外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生 挂号缴费
静脉曲张治疗新理念下肢静脉曲张和静脉血管瘤(血管畸形)是生活中最常见的静脉疾病。静脉曲张早期常表现为下肢静脉迂曲扩张,站立时可有酸胀不适和疼痛。如不能早期及时治疗,下肢皮肤会因血液循环不畅而发生营养障碍,出现皮肤收缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结,湿疹及溃疡,甚至出现静脉炎、深静脉血栓,肺栓塞等严重并发症。大部分病人到后期足背、踝部、小腿下段可出现皮肤溃疡,经久不愈,俗称“老烂腿、连疮腿”,严重影响病人生活质量。(下肢静脉曲张严重危害病人生活质量)传统治疗方案传统治疗静脉曲张及血管瘤(血管畸形)的方法多为开刀手术,创伤巨大,术后常并发皮下瘀斑、血肿、皮肤周围神经损伤,且容易出现深静脉血栓,恢复慢,术后下肢疼痛麻木时间长,局部浅静脉和血管瘤容易残留、复发。(传统静脉曲张、血管瘤开刀术后皮下瘀斑、血肿、创伤大、易复发)静脉血管病治疗新理念(术后当时即可下地活动,几小时内可出院回家)在欧洲,通过门诊硬化治疗静脉曲张或结合日间手术替代了大多数住院开刀手术,长期处于主导地位,是目前治疗静脉曲张,毛细血管扩张,蜘蛛网状静脉曲张,网状静脉曲张,网状青斑、红斑,各种血管瘤,血管畸形,精索静脉曲张等静脉血管病的首选治疗方案。硬化疗法是一种微创治疗,不用切口,医生通过细针向曲张静脉及血管瘤内注射硬化剂,促使血管及瘤体转化为纤维条索并被人体吸收,相当于化学切除。硬化疗法疗效明确,研究表明其在中国患者中其治疗成功率达95%以上,是目前治疗静脉曲张及血管瘤(血管畸形)最安全,美容效果最好,治疗痛苦最小的治疗方式。(黄任平博士在静脉血管病门诊超声引导下硬化治疗静脉曲张)(静脉曲张门诊硬化治疗前VS门诊硬化治疗后1月)(静脉溃疡门诊治疗后1月VS治疗前、毛细血管扩张硬化治疗前VS治疗后)在欧美发达国家,针对较为严重的静脉曲张,大多采用微波、射频消融或激光等治疗,目前射频、微波消融在各国呈主流趋势。哈医大四院引进欧美最先进的三代射频消融和微波技术,在省内首先开展了射频、微波消融手术,治愈了近千例严重静脉曲张。射频消融和微波消融是一种腔内微创手术,医生通过细针穿刺曲张静脉,送入一根细的消融导管,通过热效应令其闭塞达到治疗目的。相对于传统手术,其病变血管不用从体内取出,损伤明显减小,可以在局部麻醉下操作,痛苦小,恢复快,美容效果好,术后当时即可下地活动并在几小时内快速出院,恢复正常生活和工作。射频和微波消融仅需要微小切口或几个穿刺点,就可治愈严重静脉曲张,是目前治疗静脉曲张最先进的微创手术。(黄任平教授在超声引导下应用射频和微波消融技术治疗严重静脉曲张)(射频消融治疗前与治疗后1个月)静脉曲张专家简介:黄任平教授,哈医大四院血管外科主任,医学博士,博士后,硕士研究生导师。毕业于哈尔滨医科大学临床七年制。师从法国斯特拉斯堡大学国际血管外科专家Thaveau教授,国际血管病专家瑞士伯尔尼大学Willenberg教授,国内普外科大家孙备教授。2008年9月至2021年4月就职于哈尔滨医科大学附属一院血管外科、糖尿病足处理中心、创面外科。2021年5月至今就职于哈尔滨医科大学附属四院血管外科。发表国内外论文40余篇,主编外科学专著一部,参编国家规划教材两部,主持多项国家级省级科研课题。获得黑龙江省医疗新技术应用一等奖。已从事微创血管病治疗与创面治疗10余年。治愈各种静脉曲张,婴幼儿血管瘤,下肢静脉血栓,血管畸形,脉管炎,动脉硬化闭塞,胸、腹主动脉瘤,下肢动脉血栓,肺栓塞,各种疑难创面等20000余例。学术地位:国际血管联盟中国分部血管畸形专业委员会委员;国际血管联盟中国分部青年专家委员会委员;中国老年医学学会周围血管疾病管理分会委员;中国医疗保健国际交流促进会委员;黑龙江省医学会血管通路专业委员会委员;黑龙江省中西医结合学会循证医学分会常务委员,黑龙江省慢病管理学会血管与腔内血管专委会主任委员。黄任平博士专家门诊地址:哈医大四院南岗院区门诊部三楼3诊室血管外科诊室出诊时间:每周一、周二上午。(具体以当日门诊发布信息为准)疫情期间挂号模式:微信关注“”哈医大四院”微信公众号,进去网络挂号,选择南岗院区外科门诊-血管外科周一或周二黄任平医生挂号缴费本文系黄任平医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。