注意缺陷多动障碍(ADHD)也简称多动症,主要核心症状是注意缺陷、多动和冲动。 其中注意缺陷方面包括:没有注意到细节,粗心大意,无法持续注意力于较枯燥重复的内容,注意力分散,别人对他讲话时心不在焉,没耐心听完指示或吩咐,需要不停地提醒日常生活的事情,东西很乱,忘东忘西,丢三落四,经常弄丢东西,没有时间观念。 多动方面包括:跑来跑去,爬高爬低,不怕危险,精力旺盛,不觉得累,坐不住甚至离开位子,坐时身体扭来扭去,动来动去或玩弄手指,在玩时较吵而需要叫他小声点。患儿动作较粗鲁,运动协调性差,常会有意无意地碰到别人,肢体动作多,容易惹人厌或被误会打人。爱讲话,甚至在不该说话的时候讲个不停。 冲动方面包括:没有耐心,不管别人多忙或别人在谈话,他会打断人家或是插嘴,在问题还没问完前就冲口回答。对很多事情可能会好管闲事、热心过度、常会替别人出主意,当别人不听他的意见时容易产生冲突或不愉快。不愿意排队,比较难与别人轮替交换,即使不得不排队,也表现出不耐烦或不高兴的样子。 此外多动症的孩子学业表现起伏很大,平时时间观念差,较难区别他人的感觉或看法,会被认为不懂礼节。整体来讲,患儿因为其特征会造成学业表现不如其能力应有的水平,且有明显的人际关系问题,不管在同伴方面还是在父母、老师方面。 近年来越来越多的随访研究显示,随着儿童年龄的增长,相当一部分患者的核心症状不仅没有完全缓解,反而共患其他行为、情绪障碍的比例明显增加,而且共患病还影响ADHD患者的治疗效果。研究发现,约65%的ADHD的症状会持续到成年,患儿在成年后发展为反社会人格障碍、犯罪行为和酗酒、吸毒风险是正常儿童的5-10倍。患者的学业和职业成就都远远落后于正常儿童,给家庭和社会均造成严重负担。 以往的观点认为,ADHD是一种成熟过程的滞后,随着孩子的成熟,ADHD的症状会逐渐消失。但目前已清楚地发现,大部分被诊断为ADHD的儿童,其症状会延续至青春期乃至成年。 一般认为,症状较轻的多动症患儿,如能及早发现,加强教育,改善生活环境,有些患儿可以不用药物治疗。随着年龄的增长,青春期之后活动过多会得到抑制。即使还有一些轻微的症状,对学习和生活的影响也不大。 对于症状较重的患儿则不一样了,必须及早行动,采用必要的药物治疗,才能取得良好效果。否则,极有可能延误治疗、加重病情,最终发展并具有破坏性、攻击性行为,造成“成人多动症”,给以后的学习工作造成不良影响。其主要表现为:对社会适应能力差,工作难以稳定,注意力不集中,人际关系处理不好,甚至转为其它精神疾患。 ADHD的治疗需要综合治疗,合理选择最佳治疗方法和是非常必要的。目前ADHD的治疗方法主要有药物治疗、心理行为治疗、家庭治疗,脑电生物反馈治疗等。在决定使用药物治疗ADHD患者前,首先要确定诊断,而诊断应求严谨,未达诊断标准者,可给与行为治疗、家庭治疗。但若确定为ADHD,除非患儿年龄太小或是核心症状不明显、尚未造成老师的抱怨和学习困扰外,否则几乎均建议使用药物治疗。原则上,越低年级开始治疗越好,因为对孩子而言,早期建立良好的学习和生活习惯,培养自信心及责任感,对未来影响深远。 目前的药物有两种,一种是中枢神经兴奋剂,代表药物是哌甲酯,目前有三种剂型:立即释放型(利他林)、缓慢释放型、延长释放型(专注达)。另一种是非兴奋剂类药物,如托莫西汀,是一种选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂,它的优点可以涵盖晚上症状的改善,对合并抽动或情绪障碍者优于兴奋剂。
王小姐大学毕业后分配到单位机关工作,很受领导赏识,经人介绍认识了现在的男朋友,也非常优秀,真所谓爱情事业双丰收。可偏偏是条件这么好的王小姐自一个月前开始莫名其妙的烦躁,爱哭,觉得委屈。同事们发现原来活泼开朗的王小姐变得终日忧心忡忡,郁郁寡欢,愁眉苦脸,日渐消瘦,像林黛玉一样。工作能力下降,丢三落四,领导交代三件工作,有时只能完成一件。经常注意力不集中,呆坐,不知道在想些什么。自称“心里很难受,有压抑感,高兴不起来”。王小姐到底怎么了? 根据王小姐的症状,初步判断王小姐得了一种常见的精神疾病----抑郁症。抑郁症存在一定的季节性,春秋季好发。抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称。表现可从闷闷不乐到悲痛欲绝,患者常诉“活着没有意思”“心里难受”等。在心境低落的影响下,患者自我评价低,自感一切都不如人,并将过错归咎于自己,觉得自己连累了家庭和社会,常伴有自责自罪。患者反应迟钝,自觉脑子转不动了。行为缓慢,生活被动懒散,不想做事,严重的患者常伴有消极自杀的观念或行为。抑郁症患者常伴有躯体症状,如睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体任何部位的疼痛、性欲减退及各种躯体不适。患者往往不自知而前往内科、中医科、外科等非心理科科室就诊,很容易造成误诊或延迟治疗。 建议:早期识别、接受抑郁症,及时接受正规的治疗。人们往往对抑郁症“讳疾忌医”,其实抑郁症一点也不可怕,它是可治、可防、可控的。在我国,受到传统文化的影响,很多人遇到精神问题时都不愿意面对和谈论,更不愿意接受治疗。国内研究显示,有92%的抑郁症不寻求治疗,全国地市级以上非专科医院对抑郁症的识别率还不到20%。不少患者内心认为一旦被诊断为抑郁症就像被戴上了精神疾病的帽子,因此抗拒到专业的医疗机构诊治,其实抑郁症就像心理感冒,不应为患了一场感冒而感到羞耻;也有患者认为自己的很多抑郁症状,比如一些悲观消极的想法仅仅是思想观念的问题,身体的乏力、精力减退等也是生活习惯不健康的原因,希望通过自己调节来纠正抑郁症,但其实这些抑郁症的症状就像患了肺炎,会难以克制的发热、乏力、咳嗽、咳痰一样,是自己难以控制的,也像肺炎并不是仅通过好好休息、多喝开水就能治疗,而是需要及时接受抗感染治疗一样,抑郁症需要及时接受抗抑郁治疗,否则可能酿成不良后果。 消除顾虑,接受抗抑郁剂治疗。很多患者对抗抑郁剂治疗有很多顾虑。常见的顾虑之一为担心药物副反应。不少患者喜欢仔细阅读药物说明书,或者在网上查阅各种相关内容,但由于一知半解会觉得说明书上写的所有副反应,甚至包括一些罕见反应都有可能----发生在自己身上。其实很多常见副反应比如胃肠道反应、头痛副反应仅是在治疗初期会有,一般坚持服用几天后会慢慢适应,到了药物开始发挥抗抑郁作用时,各种副反应会减轻消失。而且服用某种药物有一些副反应,并不代表服用另一种药物也会有副反应。特别需要注意的是,很多患者抑郁症状本身就以躯体各种不适为主,服药初期会对原有躯体不适更加敏感,并不一定就是药物副反应; 建立治疗联盟,共同抗击抑郁症。抑郁症的成功治疗需要多方面的共同努力。家属、亲友对患者的支持鼓励,对治疗的正确认识,及时与医生的沟通,会使治疗更加有效。
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍,但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致,但对病人来说,即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关,他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 这类病人最初多就诊于内、外各科,精神科医生所遇到的往往是具有多年就诊经历、大量临床检查资料、用过多种药物甚至外科手术后效果不佳的病例。由于目前通科医生对此类病人的识别率较低,故常常造成对此类疾病诊断和治疗的延误,并由此造成巨大的医药资源浪费。 躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病障碍、躯体形式的自主功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍等多种形式。本病女性多见,起病年龄多在30岁以前。 有关躯体形式障碍的预后,少有系统的观察报告。一般认为,有明显精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢、病程持续2年以上者,预后较差。(一)躯体化障碍 躯体化障碍是指一种体验和表述躯体不适与躯体症状的倾向,这类躯体不适和症状不能用病理发现来解释,但患者却将它归咎于躯体疾病,并据此寻求医学帮助。症状可涉及身体的任何部分或器官,各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状,常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍,常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。多在30岁以前起病,女性多见,病程至少2年以上。(二)躯体形式自主神经障碍 躯体形式自主神经障碍主要表现受自主神经支配的器官系统(如心血管系统、胃肠道系统、呼吸系统及泌尿生殖系统)发生躯体障碍所致的神经症样综合征。主要特征为具有明显的自主神经兴奋症状,病人坚持把这些症状归于某一特定的器官或系统,经检查这些症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。患者相信这是严重疾病的优势观念而求助于综合医院各科,医生反复保证和解释无济于事。(三)疑病症 疑病症又称疑病障碍,主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病的持久性优势观念为主(疑病观念),病人有持续的躯体主诉或有关躯体外观的先占观念,正常的或普通的感觉与外观常被病人视为异常的或令人苦恼的。病人因为这种症状而反复就医,各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑。即使病人确实存在某些躯体疾病,但不能解释患者所述症状的性质、程度或病人的痛苦与优势观念。多数患者伴有焦虑与抑郁情绪。 患者主要表现为对自身健康或疾病过分担心,害怕自己患了某种严重疾病,或认为自己已经患了某种严重疾病,感到烦恼。其烦恼的严重程度与患者的实际健康状况很不相称。这类患者对自己身体的变化特别警觉,身体功能任何微小变动都会引起患者注意。尽管各种检查结果并不支持患者的揣测,医生也耐心解释、再三保证患者没有严重疾病,患者往往对检查结果的可靠性持怀疑态度,对医生的解释感到失望,仍坚持自己的疑病观念,继续到各医院反复要求检查或治疗。(四)持续性躯体形式的疼痛障碍 躯体形式的疼痛障碍是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛,患者常感到痛苦,社会功能受损。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生有关,且足以得出它们是主要致病原因的结论。医学检查不能发现疼痛部位有相应的器质性变化。病程常迁延,持续6个月以上。常见的疼痛部位是头痛、非典型面部痛、腰背痛和慢性盆腔痛,疼痛可位于体表、深部组织或内脏器官,性质可为钝痛、胀痛、酸痛或锐痛。发病高峰年龄为30岁~50岁,女性多见。患者常以疼痛为主诉反复就医,服用多种药物,有的甚至导致镇静止痛药物依赖,并伴有焦虑、抑郁和失眠。 持续的躯体形式疼痛的病人仅仅是患有疼痛病人的一个亚群,他们因疼痛反复寻求治疗,有着特定的行为模式,所表现出的疼痛综合征包括非典型的面部疼痛、慢性骨盆疼痛、慢性下背部疼痛、反复或持续性头痛。疼痛障碍的病人共有的特征有:趋向于把他们的注意力全集中在他们的疼痛上,并用疼痛来解释他们的所有问题。他们否认精神问题和人际关系问题存在,除非它们与疼痛直接相关。他们常常要求医生帮助他们解释疼痛,为了缓解疼痛,他们愿意接受各种治疗。由于疼痛持续反复存在,他们原先的家庭动力结构被改变了,疼痛成为家庭生活的焦点。疼痛障碍的病人共患有其它精神疾病的概率较高。
心理学家认为,任何用摩擦的方法以获取性器官的快感的活动都属于手淫的范围,手淫活动也不限于性器官的部分。那么孩子什么年龄开始出现手淫呢?据调查平均年龄2.8岁,男孩女孩相差不大,有的孩子更小一些。表现方式有:摩擦和抚摸生殖器,夹腿等。 孩子手淫的发展有两个阶段,第一个阶段属于探索期,大多数孩子在3岁前的手淫更像是对身体感觉的探索,手淫行为具有随意性,不以获取性兴奋为目的。幼儿无意间触碰或抚摸性器官,感觉从未有过的刺激,于是探索和重复这种行为,使自己获得愉悦感。第二阶段的手淫以获得快感为目的,手淫方式趋于成熟。在一段时间内手淫行为时而停止,时而复现,反复出现,时强时弱。 心理学家认为:手淫的要害处并不是由于手淫本身,而由于社会对手淫的态度以及此种态度在神经敏锐的人的心理上所引起的反应。性的冲动是自然规律,不是以人的意志为转移的,家长和老师的否定态度会使孩子内心出现挣扎,与挣扎失败后的创伤,才是手淫的真正恶果。现代性医学认为,坦然而愉快的手淫绝对无害于身体健康。大多数父母和幼儿教师在潜意识中都对手淫持否定态度,希望通过引导、恐吓甚至惩罚使孩子停止手淫,改掉这个令人羞耻的毛病。但父母和老师不明白,让孩子觉得手淫是一件不光彩的事情,丢人的事情,再次控制不住手淫时带来的焦虑,才是真正对孩子健康不利的。 那么我们该怎么办呢? 1、 父母老师要懂得孩子手淫的科学知识,改变对手淫的错误观念。 2、 帮助孩子懂得并遵守性活动的界限,尤其是3岁以上的孩子,要知道回避他人,不得在公共场所进行,如果孩子坚持在公共场所,那么将孩子带离。 3、 不可以羞辱、责备、恐吓、威胁及打骂孩子。 4、 不可以强行打断孩子正在进行的手淫。 5、 对孩子进行性安全教育,不要让孩子弄伤自己的生殖器。 6、 父母与老师及时沟通,避免孩子在幼儿园受到伤害。 7、 帮助沉溺手淫的孩子。对于手淫频率太高的孩子,要改变孩子的不良环境,多参加正常的社会交往,提升孩子的精神品质。有必要时寻求专业人士帮助。
泱泱中华是孔孟之乡,礼仪之邦,有着五千年的传统文化。自老辈子教书育人讲究的是“非礼勿言,非礼勿听,非礼勿视”。那么在这个谈性色变的国度里,谁敢把性拿到桌面上说呀?所以一谈到性,无论是家庭教育还是学校教育,总是犹抱琵琶半遮面,家长老师欲说还休。 孩子从呱呱坠地的那一刻起,我们就开始关注他身体的发展,科普书籍上明明白白写着几个月会抬头,几个月长牙,几个月会翻身,几个月会坐,几个月会爬,几个月会走。这些都是孩子身体生长发育的规律,我们遵循这种规律,静静的看着孩子一天一天长大,满心欢喜。但同样,孩子性的发展也有一定的规律,孩子什么时候出现手淫现象?什么时候开始关注性别?什么时候开始喜欢关注大人的身体?什么时候开始喜欢问自己是从哪里来的?什么时候喜欢和异性朋友一起?这些您都知道吗? 我家儿子大典在快3岁时经常用手去摸小鸟鸟,每次摸的时候他姥姥会沉下脸吓唬他“不许摸,小流氓,很脏......”我看到后笑着对姥姥说“以后他再摸的时候您就假装看不见,交给我行吗?”姥姥半信半疑“你会把孩子惯坏的,小的时候不好好教育,长大了就成了小流氓了!”我仍然笑笑。大典再一次不避讳人摸小鸟鸟时,我很平静地问他: “小鸟鸟疼吗?” “不疼,妈妈” “那小鸟鸟痒吗?” “不痒,妈妈” “那你摸它的时候,舒服吗?” “舒服,妈妈”儿子很开心地说,还很肯定地点了点头。 我依然平静地说“儿子,小鸟鸟可以摸,但必须洗干净手,不能把它弄疼了,还要去你自己的房间里关上门摸,不能让其他人看到,知道吗?” “知道了” 过了两三个月,大典几乎不再摸小鸟鸟了。 人类的性发展大致分为五个阶段,即:0~1岁半的口欲期,1岁半~3岁的肛欲期,3~6岁的生殖器期,7岁~青春期钱的潜伏期和青春期。0~6岁以前孩子性活动的特征表现为“以自我为中心”,他们总是把注意力集中在自己的观点和动作上,只关注自己的性感受,不关注周围环境对自己行为的评价和反应,呈现“自体享乐”的状态,由此表现出性发展的幼稚状态。如孩子的摩擦,夹腿,摸生殖器等,都不回避他人。 很多父母不能接纳孩子在性发展过程中的幼稚阶段,面对孩子的夹腿、手淫、摩擦、性游戏等性活动,父母感到羞耻和焦虑,打骂甚至恐吓孩子。孩子在这一个阶段通过对身体的探索产生愉悦感,就相当于更小的时候什么东西都往嘴里塞一样。如果这个阶段父母不能正确的引导,采取了不正确的方式,那么孩子就会产生困惑和迷茫,为什么自己很喜欢的事情父母要严令禁止呢?再次探索时孩子会产生恐惧、无助、焦虑、羞耻感、甚至罪恶感。他们不知如何是好,继而会对将来的生活产生影响。 建议父母首先要具备孩子性发展规律的基本知识。了解孩子性发展的基本规律,对孩子出现的行为给予充分的尊重,才不至于为成年后的性心理健康埋下隐患。 第二、父母要针对孩子的行为进行引导。我们在干预孩子的性活动时,可以针对孩子的性行为,告诉孩子性活动的界限。让孩子明白并遵守这个规则,如摸小鸟鸟或夹腿只能在自己房间里做。健康的羞耻感让孩子懂得遵守人类社会的性规则和性道德。 第三、父母不可以羞辱和打骂孩子。如果父母因为孩子的性活动而耻笑、恐吓、责备和打骂孩子,这样的行为就会伤及孩子的性心理,导致孩子对性产生不健康的羞耻感。进而会造成孩子对自己性欲望的压抑和自贬,导致孩子在成年以后性唤起、性情绪和性快感时产生羞愧和不安,给孩子成年以后的性活动埋下心理或生理的隐患。
焦虑障碍是一种以焦虑情绪为主的神经症,以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征,常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安,临床分为广泛性焦虑障碍与惊恐障碍两种主要形式。一、广泛性焦虑 广泛性焦虑又称慢性焦虑症,是以慢性的、弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为特征。常表现为持续性精神紧张伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤及运动性不安等。但并非由实际的威胁或危险所引起,其紧张的程度与现实事件不相称。 绝大多数广泛性焦虑障碍患者并不能意识到自己得了一种精神疾病,哪怕症状可能造成较大功能缺损,患者更有可能到通科医疗机构而不是到精神科急诊。典型的广泛性焦虑障碍开始于成年早期,女性更常见,通常为慢性病程。虽然这种疾病相当普遍,但在通科医疗部门比在精神科医疗部门见到的患者更多。广泛性焦虑患者典型的表现为任何时候都均体验到一种对各种各样情况的持续担心,这种担心通常使他们到基层医疗机构就诊。此外,广泛性焦虑障碍患者共患抑郁症的比率很高。二、惊恐障碍 惊恐障碍又称急性焦虑障碍。其特点是发作的不可预测性和突然性,反应程度强烈,病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧,而终止亦迅速。惊恐发作是指单次的急性焦虑发作,当惊恐发作反复发生,持续至少1个月以上时就称为惊恐障碍。 惊恐障碍的特点是反复发生的,自发出现的,难以预料的急性焦虑发作。患者常在无特殊的恐惧性处境时,突然感到一种突如其来的惊恐体验,伴濒死感或失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、灾难将至,或奔走、惊叫、四处呼救,伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全身发抖或全身无力等自主神经症状。惊恐发作通常起病急骤,终止也迅速,一般历时5~20分钟,很少超过1个小时,但不久又可突然再发。发作期间始终意识清晰,高度警觉,发作后仍心有余悸,担心再发,不过此时焦虑的体验不再突出,而代之以虚弱无力,需数小时到数天才能恢复。60%的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为,如不敢单独出门,不敢到人多热闹的场所,发展为场所恐惧症。
活泼好动是儿童的天性,顽皮出怪样也不为怪。然而,不自主的、无目的性、重复、快速地挤眉弄眼、努嘴、吸鼻、伸舌, 甚至扭脖子、鼓肚子、耸肩、甩胳膊、蹦跳,或伴有嗓子发声、骂人, 这就不是儿童的顽皮或“坏毛病”了,而是近年来逐渐增多的一种儿童精神疾病——抽动障碍。 抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期,具有明显遗传倾向的神经精神障碍,主要表现不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动抽动和发声抽动,并可伴注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。当然, 大多数情况下,上述症状在一个患儿身上只会出现一两项,症状时轻时重。在疾病的初期,有些症状还可暂时控制。对于缺乏儿童心理卫生知识的家长、老师甚至一些医生来说,如果把儿童的此类表现当成“坏毛病” 或“沙眼”、“结膜炎”、“咽炎”来治,既耽误孩子的治疗,还会给儿童的心身带来一些伤害。所以,普及儿童抽动障碍的知识,早期防治儿童抽动障碍,对促进儿童心身健康是极其必要的。 此病临床表现多种多样,概括起来主要有三类: 1、暂时性抽动障碍。又称习惯性痉挛,一过性抽动症。是最常见的一种抽动类型。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征,一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。本病以5-7岁为多发年龄,常见症状表现为反复眨眼、努嘴、摇头、歪颈、斜视、耸肩、皱额、吸鼻、张嘴或肢体甩动及躯干扭动等。少数单纯表现为刻板、重复地吭气、抽鼻或清嗓音。这种抽动可受意志克制数分钟至数小时。病程至少持续两周,但不超过一年。 2、慢性抽动障碍。表现为简单或复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动,但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见,症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上,有些患者症状甚至可持续终生。 3、发声与多种运动联合抽动障碍。又称抽动-秽语综合征、图格雷特氏综合征、多发性抽动症、多种抽动症、冲动性抽动症等。本病于年由法国医生图格雷特作了详细描述, 此后医学界进行了广泛研究。其特点是患者在抽动的同时伴有发音肌群的抽动, 发出有意义或无意义的声音,经常说脏话,病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。患者有时情绪不稳,多动及不良行为习惯较多,常导致自身的心理困扰,甚至影响日常生活和学习。 治疗: 1、心理行为治疗。轻重不同的抽动障碍可对患儿自身及其家庭的日常生活和学习带来不同程度的干扰和影响。虽然我们不能确定心理因素在抽动障碍致病中的作用,但是患儿的症状往往受精神创伤、情绪波动、同学关系或学习负担等因素的影响而加重。因此,除药物治疗外,心理行为治疗是必不可少的。帮助患儿家长和老师理解患儿疾病的性质和特征,说明疾病的问题不是孩子调皮、故意做作,以取得他们的合作与支持,从而正确教育,耐心帮助。合理安排患儿作息时间和活动内容,避免紧张和劳累。 2、药物治疗。目前为止,我们还没有找到完全治愈抽动障碍的药物,所使用的药物治疗还是控制症状的治疗。一般有两大类药物用于控制抽动症状,一类是非精神抑制药物用于轻度抽动的治疗,包括可乐定,胍法辛,巴氯芬和抗癫痫药物。另一类是抗精神病药物,有氟哌啶醇、泰必利、硫必利、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、氨磺必利等。治疗症状的总体目标不是为了完全控制症状,而是减轻症状和不再产生进一步的心理社会功能损害。 3、神经外科治疗。很少选用。
患儿,女,10岁,四年级学生。3年前开始出现抽动,主要表现突然不自主的耸肩,皱眉,歪嘴,后来出现清嗓子。曾用过妥泰、硫必利、效果欠佳。就诊后换用阿立哌唑治疗,2.5mg/日起始,1周内加至7.5mg/日,效果不明显。家长非常着急,每天孩子放学回家后第一句话就是“今天在学校表现怎么样?抽了多少次?比昨天少了还是多了?又忍不住清嗓子了吗?......”。孩子在家时妈妈无时无刻不在关注着孩子,只要一出现抽动,妈妈就会非常紧张,表现出情绪不好,致使孩子像犯了错误一样,以为自己没控制好,妈妈生气了,抽动更明显。给予患者妈妈安慰、解释、劝说等一般性心理支持治疗,缓解其焦虑。做好妈妈的宣教,教授妈妈在孩子出现明显抽动时最好的处理方法,如平静的转移注意力,不追问,甚至安慰同情等等。加用舍曲林25mg/日,联合用药,4周后阿立哌唑10mg/日,舍曲林75mg/日,效果显著,家人满意。 这个孩子既往治疗效果不佳,分析原因可能是药物剂量不足,疗程不足。换用阿立哌唑合并舍曲林治疗后效果显著。在抽动障碍的治疗过程中,药物治疗非常重要,但心理行为治疗同样是必须的。患儿的抽动症状给患儿本身及其家庭的日常生活带来不同程度的干扰和影响。现在独生子女居多,可想而知父母对孩子的关注程度。虽然我们不能确定心理社会因素在抽动障碍治病中的作用,但是患儿的症状往往会受生活事件、情绪波动或学习负担过重等因素的影响而加重。因此药物治疗之外,心理行为治疗包括家庭治疗是必不可少的。帮助患儿的家长和老师理解孩子疾病的特点,尊重孩子,耐心帮助孩子,创造和谐温馨的学习环境和家庭氛围有助于孩子疾病的康复。
一个洒满阳光的午后,我上门诊,一个非常焦急的妈妈抱着三岁的女孩来到了我的诊室,说自己的孩子这半个月来不停地咬嘴唇,以至于嘴唇都被咬破了,咬肿了,打骂劝都不见效,孩子还无故哭闹。到儿科无能为力,到口腔科只得建议她给孩子拔牙,最后儿科建议她到心理科就诊。看到她怀里那个可怜的小精灵,看到焦急的妈妈,我也是一个两岁孩子的母亲,我非常能体会她的心情,但是对于孩子的这个情况我真的束手无策。因为自己是学心理学的,十多年来也一直和成年患心理疾病的病人打交道,对于儿童心理方面一直未曾涉及。我真的很愧疚很懊恼,真的很想帮到她。下班后我就到处找寻资料,咨询同行,终于找到了答案,这个孩子属儿童情绪障碍,等孩子情况好转后这位妈妈的千恩万谢再次加重了我的不安。闲暇之余重新翻开发展心理学和儿童精神病学,觉得收获颇多,也对儿童心理产生了浓厚的兴趣。我决定去北京进修儿童心理,周围的朋友都不理解,你都是副主任医师了,家里孩子才那么小,你何苦呢?都说孩子来自于天堂,他们都是天使,他们也有受伤的时候,我想帮助这些受伤的天使。很幸运的是我的决定得到了大典(我儿子)爸爸的支持,所以我去了。在此期间我也觉得很辛苦,也思念孩子和家人,但我真的学到了很多很多。回来以后每当看到孩子们的症状有了好转,看到爸爸妈妈们的脸上露出笑容,我知道自己真的做了一个正确的决定。愿我的决定可以帮助到更多的天使,不仅是以一个做医生的心,更是以一个做母亲的心。