欧阳春晖医生的科普号

各位病友，湘雅二医院从2018年6月18日以后就诊只能1. 网上预约挂号或者2. 门诊7:00现场排队挂号。 所以请大家提前做好准备，在网上预约挂号，不需要凌晨排队，不需要找熟人挂号！

克隆病（crohn’s disease CD）是一种累及全消化道的炎症性肠病，这种炎症往往是穿透全肠壁的，可以造成溃疡、穿孔或者瘘管、狭窄等不同类型的临床表现。与溃疡性结肠炎显著不同的是，克隆病可以累及包括从口腔到肛门的全消化道，不同的部位可以引起不同的临床表现，也决定了治疗方案的个体化差异。这就要求临床医生对每个CD病人进行临床分型,包括年龄（A）、病变累及部位（L）、疾病表现形式（B）、有无肛周累及（P），而准确的临床分型离不开各种影像学检查。 随着内镜和影像学技术的飞速发展，消化道窥镜检查目前已无盲区，而且越来越多的胃肠道功能检查也为CD患者的病情评估提供了很好的帮助。大体来说，这些影像学检查分为非侵入性和侵入性检查两大类，各项检查均有其独特的优点，也有不足之处，临床上常常会使用多种检查手段来互相补充，弥补不足，从而得到最客观的病情评价。 一、非侵入性检查 1. 全消化道钡餐 消化道钡餐是指口服钡剂（硫酸钡）后，根据硫酸钡在消化道通过的轨迹实时进行X光拍片记录，可以了解肠道有无明显狭窄、梗阻，黏膜面有无明显隆起、凹陷或肿块性病变，其优点是价格便宜，往往作为怀疑有肠道病变时的初筛检查。但结果受肠道蠕动、影像重叠、观察者的经验等影响很大，且对于有明显肠梗阻患者可能有加重梗阻的风险。 2.小肠CTE检查 小肠CTE检查原理是通过口服等渗造影剂（2.5%甘露醇溶液，2000-2500ml）将小肠充盈充分扩张后，进行CT扫面检查，了解小肠有无狭窄、肠壁厚度，肠壁水肿情况，还可以了解肠系膜血管及淋巴结情况。 优点：无创性，可以全面了解肠壁、肠腔、肠系膜血管、淋巴结情况 缺点：1. 肠道准备不充分时，会对结果有很大影响；2.有一定的放射线损伤，对于特定人群应用有限制（儿童、孕妇等） ，不建议短期内反复检查。 3. 小肠MR检查 原理基本同小肠CTE，其优点在于没有放射线摄入，更为安全。但检查时间长，肠蠕动对结果判读影响很大，且对放射科医生读片要求较高。 4.肠道超声检查 近几年，肠道超声检查（包括超声造影技术）在炎症性肠病中应用越来越得到肯定和推广。方便、安全、便宜、无放射性，短期内可反复多次检查是超声检查的特点，对肠壁厚度、肠腔狭窄的测量、评估狭窄性质（炎性或纤维性）有其独到之处。但肠道超声检查往往对于已知的局部病灶进行针对性检查或复查，对于整个消化道还难以全面评估，且对超声科医生的要求非常高，所以这一检查手段目前还仅应用于少部分有着丰富经验的医院内。 二、侵入性检查 1. 胃肠镜检查 胃镜及结肠镜检查是目前最重要的消化道疾病检查手段，无可替代。其检查的范围包括：食管—胃—十二指肠，肛门—全结肠—部分末端回肠。 2. 小肠镜检查 小肠镜检查是胃肠镜的重要补充。可以将整个小肠观察清楚，通常是在全麻状态下进行，对患者自身情况要求较高，对于高龄、有心肺功能不全、全身情况较差者风险较大。 胃肠镜和小肠镜的互补使得消化道检查理论上无盲区，且可以直视下活检、治疗，大大提高小肠疾病的诊断率。但小肠病变的复杂性使小肠镜检查的对接率（标志全小肠检查完成）不能达到100%，如肠腔狭窄、黏连，梗阻，以及对操作者熟练度高要求等。且小肠镜费用昂贵，风险较大、预约周期长，也在一定程度上制约了小肠镜的应用。 小肠胶囊内镜 胶囊内镜原理是一个微型连续照相机，通过口服胶囊内镜来了解肠道尤其是小肠黏膜病变，其优点是安全、舒适、全小肠检查完成率高。但胶囊内镜是在自然生理条件下通过肠道的，因此不能有针对性对病变部位进行仔细检查，也不能活检，对于肠道蠕动或外压性病变误判较多，且有一定的滞留风险（3-5%左右），对于有明显不全肠梗阻患者不适用。 综上所述，对于一个克隆病初诊患者，我们既要了解肠道病变范围，也要了解肠道黏膜病变的特点（包括形态特点和病理特点），还要了解肠壁、肠系膜血管病变等一些肠外情况，而每一种检查都有其侧重点和不足，因此在临床上我们往往会打出检查“组合拳”，多种检查手段的联合应用往往是必要的，这样才能全面评估病情。而对于诊断明确患者的随诊监测过程中，我们会根据每次复查目的来选择最恰当、最经济的检查方法。 本文系欧阳春晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年04月30日19:00主讲人：欧阳春晖副主任医师中南大学湘雅二医院消化内科