山东中医药大学第二附属医院精...科普号

疾病简介神经症（neurosis）旧称神经官能症，是一组主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状、分离症状、转换症状或神经衰弱症状的精神障碍。随着对神经症认识的深化，其概念也发生了一系列的演变，这种演变的总趋势是内涵变得越来越深化并不断异化，结果是在ICD-10中几乎完全抛弃了神经症这一概念，将这类疾病肢解为七种不同的障碍，称之为神经症性、应激相关和躯体形式障碍。发病原因目前，尚不明确哪些因素是神经症直接的致病因素，但一些相关因素在神经症发病中的作用是肯定的。其病因和发病机制涉及生物、心理和社会等多个方面，但以心理社会因素为主。1.外在因素—精神应激较多的研究证实神经症患者起病前多存在较多的负性生活事件，他们被称为神经症的精神应激因素。引发神经症性障碍的应激性生活事件常有以下特点：①程度不十分强烈，且是多个事件反复发生，持续时间较长，多是使人牵肠挂肚的日常琐事，这点有别于应激相关障碍；②应激事件往往对神经症性障碍患者具有某种特别的意义，即某些患者对常人看来也许是无足轻重的事情特别敏感；③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化为行动，将自己从困境和矛盾中解脱出来；④不仅来源于外界，更多地来源于患者内在的心理欲求与对事件的不良认知；他们常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。2.内在因素—个性特征巴甫洛夫认为，神经症的人格类型为弱型或强而不均衡型。Eysenck 认为，古板、严肃、焦虑、敏感等性格的人易患神经症。多数焦虑症、强迫症有明显的个性倾向，因此有学者认为个性特征是神经症的发病基础，甚至有人推测神经症的遗传倾向主要是通过个性特征来体现的。由于个性因素的存在，致使某些类型的神经症很难彻底痊愈，因此有人称神经症存在“个性缺陷”。另外，临床上有些类型的人格障碍几乎很难与相关类型的神经症区分，如强迫症和强迫人格。发病机制1.心理学机制（1）心理动力学理论 又称精神分析理论。其核心内容包括：①当幼儿期没有得到满足的欲望或一些违背社会道德的经历、欲望与动机被压抑到潜意识层次，它们不能直接地或原封不动地进入意识时，就产生了因为会违背社会规范、良心道德等的个体痛苦感，这便是神经症；②一些神经症的发生是由于不能合适地压抑来自本我的本能性冲动，超我的要求过高过强，自我过弱，以至于自我不能在本我和超我间保持良好平衡的结果。这些理论是其创始人弗洛伊德对神经症患者实施心理治疗技术的基础，但至今尚未被任何现代实验手段所证实或否定。（2）行为主义学派的学习理论该学派创始人华生认为，神经症症状是后天或早年的生活经历中习得的社会性行为，它们因不良的或错误的学习而获得，因不恰当的环境或自我强化而固定。如恐惧症、焦虑症最初是由一些无关刺激或中性刺激伴随无条件刺激引起了焦虑，以后又不断被强化和泛化。沃尔普的交互抑制学说和系统脱敏疗法，斯金纳的操作条件反射理论、厌恶疗法、阳性强化等方法治疗神经症，均是源于该理论。（3）实验性神经症学说巴甫洛夫在实验室中，用各种特殊方法使动物的高级神经活动发生功能性障碍，即所谓实验性神经症。他把发病机制归结为三点：①过强刺激引起兴奋过程过度紧张；②过分复杂、精细地鉴别引起抑制过程过度紧张；③兴奋、抑制过程急剧变化，阳性、阴性强化反复交替及动力定型的急剧改造，引起兴奋抑制过程转换过度紧张。（4）认知心理学理论认知心理学强调，情绪与行为的发生一定要通过认知的中介作用，而不是通过环境刺激直接产生的。美国心理学家贝克认为一些神经症患者有许多不恰当的认知方式，包括非此即彼地看待事物，灾难化地解释个人的不幸，以偏概全地解释自己的过失，选择性地理解事物的背面，先入为主地分析事物，情绪化的推理方式和对自己的过分苛求等，这些歪曲的认知，导致不合理、不恰当的情绪反应，这种反应超过一定限度与频度，便表现为疾病。2.生物学机制（1）遗传因素 强迫症、广泛性焦虑、惊恐障碍和疑病症均存在家族聚集性，其一级亲属的同病率高于其他亲属，并远高于普通人群。焦虑症、强迫症单卵双生的同病率明显高于双卵双生。（2）生化因素 研究发现，焦虑症、恐惧症和强迫症的发生可能与NE、5-HT系统功能改变有关。一些抗焦虑药、抗抑郁药对神经症的治疗作用是支持这类学说的理由之一。另外、5-HT激动剂可加剧强迫症也说明了这一点。（3）其他 脑影像学检查发现某些强迫症患者双侧尾状核体积缩小，而许多脑器质性疾病如脑炎、癫痫及颞叶损伤等易产生神经症症状，包括强迫、焦虑、恐惧等。2.焦虑症焦虑症指以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要临床特征的神经症。常伴有自主神经功能紊乱、肌肉紧张和运动性不安，起病并非由实际威胁或危险所引起，其紧张或惊恐的程度与现实处境并不相称。临床上分为广泛性焦虑和惊恐发作。（1）广泛性焦虑 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常没有明显诱因，缓慢起病。患者主要表现为精神性焦虑和躯体性焦虑两组症状.①精神性焦虑 持续存在不明原因的恐惧、烦恼、紧张不安，表现为做事时心烦意乱，缺乏耐心；与人交往或谈话时急切紧张、不沉稳；遇到突发事件时，更感到六神无主，惊慌失措；即使休息时，也感到烦躁不安，坐卧不宁，过分警觉，甚至出现惊跳反应；注意力难以集中，有时脑子里呈现一片空白；入睡困难，多梦，易惊醒。②躯体性焦虑 常与精神性焦虑并存，多表现为自主神经功能紊乱的症状，如心悸、心慌、出汗、胸闷、气促、口干、便秘、恶心、尿急、尿频、头晕、皮肤潮红或苍白等。有的还可以出现阳痿、早泄、月经紊乱等症状。自觉肌肉紧张，无法放松，可伴有肌肉紧张性疼痛，疲乏无力，眼睑、面部肌肉抽动，双手指细微震颤等。（2）急性焦虑发作 又称惊恐发作。这是一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感及严重的自主神经功能紊乱。在正常的日常生活环境中，并没有恐惧性情境时，患者突然出现极端恐惧的紧张心理，好像死亡将至，为此奔走、惊叫，四处呼救。其自主神经系统症状，如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等，一般持续几分钟到数小时。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，高度警觉，一般历时5-20分钟，很少超过一个小时，即可自行缓解，但不久又可突然再发，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑。不过焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经若干天才能恢复。3.强迫症强迫症是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。常在青少年期发病，多数缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念或强迫意向，常伴有强迫动作或行为，可以一种为主，也可以集中症状兼而有之。（1）强迫观念 为基本症状，也最常见。其特点是有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者焦虑和痛苦，患者体验到冲动或观念系来自于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制。患者意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。常见的有强迫怀疑、强迫性穷思竭虑、强迫回忆、强迫性对立思维等。（2）强迫动作和行为 强迫动作和行为往往是患者为减轻强迫观念引起的焦虑，而不得不采取的顺应性反应行为。常见的有强迫检查、强迫询问、强迫清洗等，也有的患者表现为重复某一在别人看来不合理、甚至可笑的动作，称为强迫性动作。有的患者做某件事情时必须按照一定的程序进行，丝毫不能违背，如穿衣服时必须先穿左侧或系扣从上到下，一旦有错，必须重新开始，称为强迫性仪式动作，此时精神痛苦可相对减轻，但此时社会功能明显受损。（3）强迫意向 患者体验到想要做某种违背意愿的动作或行为的强烈内心冲动。患者明知道不应该，自己努力控制，但却无法摆脱这种内心冲动。如患者总有拿刀杀自己的家人的冲动等，尽管这时内心冲动十分强烈，但却从未付诸行动。4.躯体化障碍又称Briquet综合征。临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适和疼痛；常起病于30岁之前，病程持续至少2年；各种医学检查均不能证实存在可以解释其躯体症状的器质性病变，患者长期反复就医，有显著的社会功能障碍。常见以下症状：①疼痛 其特点是程度较轻、部位不固定，性质不相同。常涉及头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等，也可发生于月经期、性交或排尿时。②胃肠道症状 包括嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹泻或某些事物引起特别不适。胃肠道检查可见浅表性胃炎或肠道激惹综合征，难以解释患者经常存在的严重症状。③假性神经系统症状 症状类似神经系统疾病，但检查不能发现神经系统器质性损害证据。常见的有：共济失调、肢体瘫痪或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿潴留、触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。④性功能障碍 包括性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多等。5.疑病症患者担心或认为自己患有一种或多种严重躯体疾病的持久的超价观念。多数为缓慢起病，常无明显诱因。临床表现以疑病症状为主，伴焦虑、抑郁情绪，还常伴有各种疼痛。患者对自身的健康状况特别关心，对身体各部的感觉十分关注，进而怀疑自己有病，要求医生或亲人同情，虽经各种检查均为阴性发现，仍担心、怀疑检查结果是否有误。因此，患者四处求医，反复检查，常寻觅所谓的验方、偏方，同时，又怀疑其疗效。大多数患者疑病症状单一固定，也有个别患者的症状多种多样。病程冗长，常导致社区功能受损，治疗效果较差。诊断和鉴别诊断一、诊断要点神经症性障碍的各亚型有着各自不同的病因、发病机理、临床表现、治疗反应和病程与预后。尽管不同类型间的相异点多于相同点，但多年的研究发现，神经症障碍仍有不少共同之处而使其有别于其他类别的精神障碍。1.一般没有明显或持续的精神病性症状 神经症性障碍主要表现为焦虑、抑郁、强迫、疑病症状，这些症状可以单独存在，但大多是混合存在，尤其是焦虑症状；罕见明显或持续的精神病性症状，如幻觉、妄想、思维连贯性和逻辑障碍，也罕见行为紊乱、怪异行为。个别强迫障碍患者的强迫行为可能显得非常古怪，但患者能就此做出合理的解释，通常是为了缓解焦虑。可见某些疑病症患者的疑病观念达到妄想的程度。2.症状没有明显的器质性病变为基础 各种神经症性障碍的症状均可见于感染、中毒、物质依赖、代谢或内分泌障碍及脑器质性疾病等多种器质性疾病中，在疾病的早期和恢复期最为常见，故诊断神经症性障碍须排除器质性疾病。此处的“症状没有明确器质性病变”是指就目前的科学技术水平还未能发现肯定的、相应的病理生理学和组织形态学变化。可以预料，随着科学水平的发展，随着精神活动认识的不断深入，随着检测手段的不断进步，我们可以从细胞水平、分子水平乃至更深的层次去研究脑的功能，可望在超微结构方面有所发现，而所谓功能性精神障碍一族将会日渐缩小，终至瓦解。3.患者自知力充分，对疾病体验痛苦，有求治要求 多数神经症性障碍的患者在疾病的发作期均保持较好的自知力，他们的现实检验能力通常不受损害，不仅能识别他们的精神状态是否正常，也能判断自身体验中哪些属于病态。但疾病的加重和病程的慢性化也可能使少数患者丧失自知力。由于患者对神经症性障碍的体验通常十分痛苦，症状常常与现实处境不相称，患者常能深切地体验到这一点并加重其痛苦，故常有强烈的求治欲望，而找不到明确的病因的诊疗历程可能加重患者的痛苦体验。4.社会功能相对完好 神经症患者的社会功能相对完好可以从两个不同的角度去理解。一是相对重性精神病而言，神经症患者的社会功能是完好的。因为他们基本上能生活自理、坚持学习、坚持工作，同时，他们的言行通常都保持在社会规范所允许的范围之内。二是与正常人相比，神经症患者的社会功能只是相对完好，他们的工作、学习效率和适应能力均有不同程度的减退，学习、工作或与人交往表现得很吃力，效率低、适应性差。5.起病常与心理社会因素有关 许多研究表明，神经症性障碍患者在病前较他人遭受更多的应激性生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。6.病前性格在神经症性障碍的发生发展中起一定作用 Eysenck 认为，古板、严肃、焦虑、敏感等性格的人易患神经症。因此，上述特点就决定了在遭遇相同应激事件的群体中，神经症性障碍的患者更易于对生活感到不满，对生活事件更易感，或者是个性特征更易于损害人际交往过程，从而导致生活中产生更多的冲突和应激。另外，不同的个性特征可能与所患的神经症性障碍亚型有关，如有强迫症型人格特征者易患强迫症，有表演型人格特征者易患癔症，有A型行为倾向者易患焦虑症等。[1-3]二、鉴别诊断1.器质性精神障碍 各类感染、中毒、内脏疾患、内分泌或代谢障碍及脑器质性精神障碍均可以出现神经症性症状，尤其是在疾病的早期和恢复期。但它们有几个特点是神经症性障碍所不具备的：①有明确的器质性病因；②有器质性精神障碍的症状，如意识障碍（最常见为谵妄）、智能障碍、记忆障碍、人格改变等；③可有精神病性症状，如幻觉、妄想等。2.精神病性障碍 精神病性障碍中最需要鉴别的是精神分裂症。一些精神分裂症者早期常表现为神经症性症状，如头痛、失眠、学习工作效率下降、情绪改变、或出现强迫症状，易误诊为神经症性障碍。精神分裂症患者常漠视自身症状，缺乏自知力，社会功能损害相对较重，伴有精神病性症状等。3.心境障碍 尤其是抑郁发作的患者，常伴有焦虑、强迫以及其他神经症性症状。此时的鉴别要点是心境障碍患者以抑郁（或躁狂）为主要临床相，其他症状大多继发于抑郁（或躁狂），而且情感症状程度严重，社会功能受损明显；而神经症性障碍患者虽然也可有抑郁症状，但大多程度较轻，持续时间较短，不少主要临床相，未达到抑郁障碍的诊断标准。4.应激相关障碍 应激相关障碍的致病因素常为重大的生活事件，症状则是个体对应激事件的直接反应，患者常能意识到症状的发生和发展与事件有关，症状的表现常常与应激性事件有关。[1-3]疾病治疗一、治疗原则由于病因及发病机制不明确，神经症性障碍的治疗是对症治疗。药物治疗对于控制神经症性症状有效，但心理治疗在神经症性障碍的治疗中有重要作用，药物治疗与心理治疗的联用是治疗神经症性障碍的最佳办法。1.药物治疗治疗神经症性障碍的药物种类较多，如抗焦虑药、抗抑郁药以及促神经代谢药等。药物治疗系对症治疗，优点是控制靶症状起效较快。但用药前一定要向患者说明所用药物的起效时间及治疗过程中可能出现的不良反应，使其有充分的心理准备，以增加治疗的依从性。否则许多神经症性障碍患者可能因求效心切或过于敏感、焦虑、疑病的性格特征而中断、放弃治疗或频繁变更治疗方案。2.心理治疗不同的心理学流派对神经症发生机制有不同的解释和治疗方法。然而，经过几十年的实践和发展，心理治疗技术逐渐通过整合、折中、合作，融合成较广泛、综合和实用的模式，认知行为治疗和人际关系治疗是目前较为有效的治疗。治疗不但可以缓解症状，而且能帮助患者学会新的应付应激的策略和处理未来新问题的技巧，同时，与治疗理论无关的因素，如人际性、社会性、情感性因素，包括治疗者对患者的关心、患者对治疗者的信任、患者求治的动机与期待等等，都对疗效有影响。疾病预后各类神经症性障碍的病程及预后各有区别：恐惧症和强迫障碍多数病程迁延，有慢性化趋势；焦虑症病程易波动，转为慢性；惊恐障碍多数无须治疗即能康复；躯体形式障碍中，伴有精神病性症状而急性起病的预后较好，一般认为起病缓慢，病程越长，则预后越差；多数癔症的预后较好，60%-80%在一年内可自发缓解；神经衰弱通常慢性起病，病程波动或慢性迁延，症状的波动往往与患者的精神压力相关，若有急性起病者，则预后较好。

精神分裂症的症状表现为; 胡言乱语、哭笑无常、敏感多疑、不知脏洁、冷漠不语、孤僻退缩……这些都是精神分裂症病人发病时的症状。 充分地认识它们，是有效治疗的重要前提。1．如何判断一个人有无精神分裂症? 判断一个人的精神活动是否正常，需要做几方面的比较：现在与过去比；本人与他人比；是否符合当时当地的习俗和规范；是否符合客观现实；是否有不可理喻的行为表现；整个精神活动是否协调统一。如果存在很大的不同，就要考虑精神活动是否存在异常。而要最终确定是否患精神分裂症还需要到有条件的专科医院寻求诊断。2．患精神分裂症的机会如何？ 精神分裂症的终生患病率为1%，即每一百人中约有一人在其一生中的某个时期可能患上此病，而一年之中的发病率在千分之二到十之间，按不同诊断标准而有差异，若在直系亲属中已有患上此病者，则发病之机会便会大大增加，可达百分之十以上。通常发病的年龄是青少年及成年初期，男女患病率相近。3．精神分裂症有什么特征？ 粗略地说，精神分裂症通常有四类表现： （1）阳性病征：(i) 妄想：即错误的牢固观念，对此坚信不疑，如认为被人陷害、觉得自己是特别人物等；(ii) 幻觉：即在没有任何刺激物的情况下仍然有特殊感觉，如听到他人议论自己、见到特别景物等；(iii) 思想紊乱：出现语无伦次、答非所问。 （2）阴性病征：(i) 感情麻木，包括动作缓慢、对亲人没有正常情感等；(ii)言语贫乏，包括说话迟钝、甚至百问不答等；(iii)缺乏动机，包括身体乏力、个人卫生料理差等；(iv) 社交退缩，包括缺乏各种各样的兴趣；(v) 注意力减退，易受其精神症状的影响。 （3）认知障碍：(i) 心理动力贫乏，影响说话流畅；(ii) 思维散乱，胡言乱语；(iii) 现实感歪曲，影响个人的表现。 （4）怪异行为：(i) 古怪打扮 (ii) 奇特行为 (iii) 重复动作 (iv)自言自语 (v) 哭笑无常4．对精神分裂症存在哪些误解？ 精神分裂症较易被人误解。有些人以为精神分裂症患者有几个“分裂”了的人格；有些人相信精神分裂症病人都是很危险的、不可测的；有些人相信这些不幸的人是撞了邪，或被恶魔上了身；更有人相信精神分裂症是对这些人前世所做的事的报应。这些令人啼笑皆非的误解，却又是社会对患者歧视的根源。因此消除歧视必先要从消除误解开始。误解往往来源于以下几个因素： （1）来自对精神分裂症患者的片面观察，以为此病是不能治愈的，患者也不能再过正常的生活。（2）来自精神病学家一些未经证实的理论：（3）来自大众传媒的影响：许多电影或小说经过艺术加工，夸大失实，有些报道往往将精神病患者形容为危险、不可测的人，加深了社会对他们的误解及恐惧。我们应该打破误解，还精神分裂症患者与家人以清白。5．精神分裂症患者危险吗？ 医学家曾对这个问题做过不少研究。一般而言，绝大多数的精神分裂症患者都没有伤害别人的倾向，只有小部分患者可能对他人对社会构成危险。这些人多数未经治疗，或治疗后不肯继续服药以致疾病复发。在思考精神分裂症与暴力的关系时，我们应该记着：世上绝大多数的暴力罪行都是没有精神病的人所犯的。6．精神分裂症的发生有什么征兆？ 一般来说，精神分裂症患者在发病之前会出现一些征兆，有些人观察到病人的变化不同于一般，但容易忽视，一味认为这些行为及情绪的变化只是正常的反应，并且为病人解释：他只是工作压力太大而已，或是病人跟女朋友分了手，受了一点打击，才导致表现有点失常。直到有一天，病人的病情急转直下，家属才猛然发现了大问题，原来病人确实有了精神病。常见的早期征兆有：失眠、或日夜颠倒，在不寻常的时间醒着；脱离朋友，自我孤立，对人漠不关心；人际关系转坏；过度活跃、过度安静，或两者交替出现；无法集中精神或难以做出决定；对宗教、幽冥的事物过分沉迷；无端出现的敌意和疑心害怕心理；对家人及朋友的批评做出过分反应；不关注个人卫生及仪表；时常漫无目的地游荡或失踪；经常写一些幼稚、内容混乱的东西；不合情理或难以理解的情绪反应；木无表情；对声音或光线特别敏感；呆望长时间不眨眼，或不停眨眼；病人感到一些熟悉东西的味道改变了；说话时用词古怪；奇怪的行为。因此我们建议各位家属，你对家人了解最深，如果你发现有什么变化，令你觉得不安，请尽早与你关心的家人商量安排诊治，须知有病须求医，讳疾忌医只会让病情加深。7．病人拒绝到医院就诊，家属该怎么办？ 首先，我们要明白当家属察觉病人有问题而需要求医时，病人自己可能仍未觉得自己有问题。此时他就认为没有病不需就诊。有时病人知道自己可能有问题，但不愿就诊，此时，你可以尝试和他讨论一些困扰他的问题，例如你可以对他说：“我留意到你最近失眠，又无精神，不如到医院去看看，好吗？”通常家属可安排一位病人最信赖的亲人提出此建议，较为有效。8．精神分裂症的标准是什么？ 直到现在，医学界仍然没有任何单一化验或测验可以诊断出一个人是否患有精神分裂症。因此诊断精神分裂症主要是根据症状，即病人及家属的报告和医生的观察而做出的。但由于有不少其他的疾病也可以形成与精神分裂症相似的症状，所以往往需要做一些化验或特别的临床检查如血液检验、脑电图及CT等，为确定病人是否患有精神分裂症提供帮助。目前，国内普遍采用的诊断标准是CCMD-3，这个标准是以各种客观观察的精神现象及行为作为诊断精神分裂症及其他精神障碍的依据。9．CCMD-3是如何界定精神分裂症的？ 本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害，自然病程多迁延，呈反复加重或恶化。 症状标准 至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落：（1）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；（3）思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；（4）被动、被控制，或被洞悉体验；（5）原发性妄想或其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；（7）情感倒错，或明显的情感淡漠；（8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏。需排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。10．有些什么病会产生类似精神分裂症的症状？ 不少生理疾病都可能产生类似精神分裂症的症状，包括癫痫、脑肿瘤、脑炎后遗症、老年痴呆、脑血管病、物质代谢紊乱、药物毒品滥用等；许多其他精神病也有一些症状与精神分裂症相似，如躁狂发作、伴有精神病性的重度抑郁发作、强迫障碍、分裂情感性精神病等。11．辅助检查对诊断精神分裂症有何帮助？ 由于许多疾病都会出现类似精神分裂症的症状，有时极易混淆，造成误诊。因而需要加以鉴别，其中最有力的鉴别方法就是做某些辅助检查，如脑电图、心电图、血液生化甚至CT、MRI等，以排除其他疾病，而确定是精神分裂症引起的。12．在病情发作时家人应该怎么做？ 当病情发作时，病人可能会出现幻觉、妄想、思想错乱、情绪不稳和行为紊乱等症状。此时，你必须尽快为你的亲人寻求医药上的帮助，包括住院治疗。假若病人正接受治疗，你便必须尽快与医生取得联系，千万不能任由病情发展。你也必须尽量保持镇静，不要对病人讲刺激性的话，不要责骂他，要耐心说服，尽可能不要强迫他入院就诊。当病情出现冲动伤人、自伤、毁物、出走时，你必须尽一切办法保护自己和他人（包括病人）免受身体伤害，尽量让患者逗留在房间，在确保他安全后再电话寻求帮助。此行动只应在危急和极端的情况下才进行。

1.恐惧症恐怖症是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，并常伴有明显的自主神经症状，如脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，以致极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。临床表现为：（1）广场恐惧症又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右，35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门，焦虑和回避行为的程度可有很大差异。恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波动，但一般会转入慢性。（2）社交恐惧症又称社交焦虑障碍，多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相同；常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人。可伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。部分患者常可能伴有突出的广场恐惧和抑郁障碍；一部分患者可能通过物质滥用来缓解焦虑而最终导致物质依赖，特别是酒依赖。（3）特定恐惧患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕接近特定的动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤，害怕接触特定的疾病，促发惊恐的具体情境。特定恐惧一般在童年或成年早期就出现，如果不加以治疗，可以持续数十年。对恐惧情境的害怕一般不波动，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐惧的常见对象。其中的血液—创伤恐惧与其他恐惧不同，它导致心跳缓慢，有时出现晕厥，而不是心跳过速。

疾病介绍抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁症至少有 10 %的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍。另外我们常说的抑郁症，其实是指临床上的重症抑郁症（major depression），人群中有16%的人在一生的某个时期会受其影响。患抑郁症除了付出严重的感情和社会代价之外，经济代价也是巨大的。据世界卫生组织统计,抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。发病原因迄今为止，抑郁症病因与发病机制还不明确，也无明显的体征和实验室指标异常, 概括的说是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。也正因为抑郁症目前病因不明，有关假说很多，比较常见公认的病因假设包括：（1）遗传因素：大样本人群遗传流行病学调查显示，与患病者血缘关系愈近，患病概率越高。一级亲属患病的概率远高于其他亲属，这与遗传疾病的一般规律相符。（2）生化因素：儿茶酚胺假说：主要指抑郁症的发生可能与大脑突触间隙神经递质5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的浓度下降有关；由于很多抗抑郁剂，如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或者选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)等使用后，虽然大脑突触间隙这些神经递质的浓度很快升高，但抗抑郁的效果一般还是需要2周左右才会起效，因此又有了5-HT和NE受体敏感性增高（超敏）的假说；（3）心理－社会因素：各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在会引起强烈或者（和）持久的不愉快的情感体验，导致抑郁症的产生。临床表现抑郁症临床症状典型的表现包括三个维度活动的降低：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，另外一些患者会以躯体症状表现出为主。具体可表现为显著而持久的抑郁悲观，与现实环境不相称。程度较轻的患者感到闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣，感到“心里有压抑感”、“高兴不起来”；程度重的可悲观绝望，有度日如年、生不如死之感，患者常诉说“活着没有意思”、“心里难受”等。更年期和老年抑郁症患者可伴有烦躁不安、心神不宁、浑身燥热、潮红多汗等，而儿童和少年可以表现为易激惹（如不耐烦、为一点小事发怒）。典型的抑郁心境还具有晨重夜轻节律的特点，即情绪低落在早晨较为严重，而傍晚时可有所减轻。患者本人可能会反馈大脑反应迟钝，或者记忆力、注意力减退，学习或者工作能力下降或者犹豫不决，缺乏动力，什么也不想干，以往可以胜任的工作生活现在感到无法应付；患者不仅开始自我评价降低，有时还会将所有的过错归咎于自己，常产生无用感、无希望感、无助感和无价值感，甚至开始自责自罪，严重时可出现罪恶妄想（反复纠结与自己一些小的过失，认为自己犯了大错，即将受到惩罚）、反复出现消极观念或者行为。很多患者没有节食时会伴有食欲下降或者亢进、体重减轻或者增加（例如，一个月内体重变化超过5%），几乎每天都有失眠或睡眠过多，还有一些患者会出现性欲减退，女性患者会出现月经的紊乱。值得注意的是，由于中国文化的特点，一些患者的情感症状可能并不明显，突出的会表现为各种身体的不适，以消化道症状较为常见，如食欲减退、腹胀、便秘等，还会有头痛、胸闷等症状，患者常常会纠缠于某一躯体主诉，并容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想，但内科检查却发现没有大的问题，相应的治疗效果也不明显。疾病危害处于抑郁状态的患者本人承受着精神甚至躯体的极大痛苦，影响生活治疗，影响患者的家庭或者职业功能，并且抑郁症自杀风险很高，一旦患者疑似有抑郁症，需引起患者及家人的重视，及时去精神卫生机构进行专业诊断和治疗。需要特别指出的抑郁症一经识别最好接受及时、充分彻底的治疗（即急性期治疗获得临床痊愈，并有充分的巩固治疗和维持治疗），否则会导致疾病的慢性化、难治化。[1-2]诊断鉴别与很多内外科疾病不同的是，由于抑郁症目前病因未明，因此临床至今还没有一种或者一系列的检查或者化验可以进行诊断，一些症状评估的量表可有助于医生对抑郁症状严重程度有量化的参考，但并不能作为诊断的依据。抑郁症目前诊断还是以临床诊断为主，因此诊断需要到正规医院进行专业判断，确诊为抑郁症需要有2位精神科副主任医师以上职称者均一致诊断为抑郁症才能确诊。目前国内常用的重性抑郁发作诊断标准包括CCMD—3标准和美国精神障碍精神障碍诊断与统计手册第四版（DSM-Ⅳ）诊断标准。疾病治疗诊断一旦确立，即应制订合理的整体治疗方案：在急性期时，首要的是采取有力措施，尽早地减轻患者的痛苦，缓解症状，控制发作；在急性发作期控制症状达到康复后，应长程治疗，包括防止复燃、预防复发，改善预后。抑郁症的治疗方式包括药物治疗、心理治疗、物理治疗。药物治疗药物治疗的特点是起效相对较快，疗效比较确定，适合于中度、重度抑郁症患者。抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60%～80%。1、目前一线的抗抑郁剂包括SSRI类药物，如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，俗称“五朵金花”，SSRI类不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等。2、SNRI类药物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。对难治性病例亦有效。常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍，大剂量时部分患者血压可能轻度升高；3、NaSSAs类（NE和特异性5-HT能抗抑郁药），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响，常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加；4、安非他酮，去甲肾上腺素、 5-羟色胺、多巴胺再摄取的弱抑制剂，对单胺氧化酶没有抑制作用，适用于抑郁症以及双相抑郁，优势为对体重以及性功能影响小。常见的不良反应有：激动、口干、失眠、头痛或偏头痛，恶心、呕吐，便秘、震颤、多汗。5、对于一些焦虑明显、伴有睡眠障碍的患者，可以短期使用一些苯二氮卓类（安定类）药物或者一些新型的助眠药物，如唑吡坦、佐匹克隆。对于一些症状严重，甚至伴有精神病性症状的患者，可以合并抗精神病药物治疗。心理治疗合适于急性期无消极观念的轻中度抑郁症、以及各类抑郁症急性期症状控制后的巩固和维持治疗，可以与药物治疗同时进行。心理治疗要求患者有一定的理解领悟能力，能够持之以恒，在一定程度上能够忍受治疗过程中症状带来的痛苦，其实不是任何人都适合，但若能坚持会增加心理健康和社会适应能力，有效的预防抑郁症的复燃复发。物理治疗包括改良电休克（MECT）治疗。MECT对于有严重消极自杀言行、抑郁性木僵患者MECT治疗应是首选的治疗，对于难治性抑郁症患者可采用MECT治疗。MECT治疗见效快，疗效好。6～10次为一疗程，但电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。 常见副反应包括短期内记忆力减退、头痛、恶心、乏力等。rTMS治疗是一种新型的物理治疗方式，国内近年来逐渐在精神科开始应用，适合于一些难治性抑郁患者(在药物治疗的同时合并rTMS)，对于一些无消极观念的轻中度抑郁症适用，可以与药物治疗同时进行，但接受过MECT治疗过的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治疗。附表是根据不同疾病严重程度临床常用治疗方法的选择。

躯体形式障碍是以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查均为阴性，医生的解释均不能打消其疑虑。即使患者确实存在某种躯体障碍，但不能解释症状的性质、程度或病人的痛苦与先占观念。这些躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致，但对病人来说，即使症状与应激性事件、生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。患者常伴有焦虑或抑郁情绪。 患者多因躯体症状就医，反复陈述躯体不适，不断要求医学检查，无视反复检查的阴性结果，医生反复解释说无器质性损害或无病理生理机制存在也不相信。即使这些症状与应激事件及心理冲突有关，患者仍拒绝探讨心理病因，不愿接受心理治疗，既不承认患了心理疾病。 有国外统计：内科门诊中40%以上的患者躯体主诉查无实据。患者长期受病痛折磨，同事浪费大量医疗资源。常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑抑郁情绪。大多在30岁以前起病，女性多见，病程至少2年以上。也常见于围绝经期和老年期患者。 常见症状可归纳为以下几类：l．疼痛 2．胃肠道症状 3．泌尿生殖系统 4．呼吸、循环系统 5．假性神经系统症状； 凡病人以一种或多种躯体不适症状为主要表现，而医学检查却不能发信相应的器质性病变的证据；或虽然有躯体疾病的存在，但与其症状的严重程度或持续的时间很不相称者，就要考虑到躯体形式障碍的可能。诊断主要依据临床特征以及病程标准和排斥其他精神疾患。

焦虑症是以焦虑为主要临床表现的神经症。焦虑症有两种主要的临床表现形式：广泛性焦虑和惊恐障碍。广泛性焦虑一般表现为没有明显客观对象和具体内容的提心吊胆和恐惧不安。除焦虑心情外还伴有显著的植物神经症状；如头晕、心悸、胸闷、口干、尿频、出汗、震颤等自主神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。焦虑症的焦虑症状是原发的，并非由于实际的威胁所致，其紧张、恐惧的程度与现实处境很不相称，病人常为此感到非常痛苦。 凡继发于妄想、OCD、疑病症、抑郁症、恐怖症等的焦虑都应该诊断为焦虑综合症，而不应该诊断为焦虑症。 惊恐障碍是以惊恐发作为原发和主要临床相的一种神经症。 精神性焦虑即为焦虑的情感体验。其表现是既无确定对象又无具体内容的不安和害怕，或者反复呈现不详预感，似乎大难将临、祸在眉睫，但又说不清具体原因。表情紧张，双目紧锁，皮肤苍白和多汗，手抖等。 躯体性焦虑即为运动性不安和因交感神经功能亢进出现的躯体症状。运动性不安表现为搓手顿足、坐立不安、往复徘徊。躯体症状则表现为口干、吞咽困难、上腹部不适、消化不良、腹胀、胸闷、吸气困难、过度换气、心悸、心前区不适或疼痛、早搏、颈部血管搏动感、尿频、尿急、阳痿、性欲冷淡、痛经、月经紊乱、耳鸣、视力模糊、周身不适、头晕及晕厥感等。 除以上症状外常伴有睡眠障碍和进食障碍。

焦虑障碍中有一类以突发躯体症状为主的焦虑,称为惊恐障碍。以严重的反复焦虑发作（惊恐发作）为主，发作并不限于任何特殊场合，因此常难以预测，像其他焦虑障碍一样，主要症状常因人而异，如突然发生的心悸、胸痛、咽感、头晕和不真实感（人格解体和现实解体）经常继发对频临死亡、失控或发疯的害怕。 一般人群惊恐障碍的年患病率男性为1.3%,女性约为3.2%。该病患者经常在家属陪同下急诊入院,又因无法查出确切疾病,或在接受简单内科治疗后出院,当症状再次发生时重复类似经历。反复多次体格检查和治疗增加了不必要的医药开支,同时也加重了患者心理负担,引发更多心理问题。 惊恐障碍临床表现多样,其发作不可预测,并会导致患者原有躯体疾病加重,或增加躯体疾病患病危险。 惊恐障碍的发生与遗传、神经生化和心理等因素有关,核心特点是严重焦虑发作,表现为以躯体症状为主的焦虑突然发作,由于症状出现突然且较重,致使患者担心出现灾难性后果。 惊恐发作的典型症状包括明显气促、窒息感和哽噎感,伴有心悸和心率加快、胸部不适或疼痛、出汗、眩晕、感觉失去平衡或欲昏厥、恶心或腹部不适、麻木或针刺感以及震颤或发抖等,有时会出现人格或现实解体的症状。 上述发作经常出现,严重影响患者生活质量,导致有些患者不敢单独出门,害怕独处一室或单独就寝。当存在某些躯体疾病时上述发作是危险的,如果不及时控制症状,会导致原有疾病加重,甚至危及生命。例如,对于有冠心病病史的患者,惊恐发作可以促发心梗。对于没有具体疾病病史的患者,如果上述发作长期得不到控制,将成为许多躯体疾病的重要危险因素。 惊恐发作也可能是某些躯体疾病的表现。值得注意的是,许多躯体疾病也可有典型的惊恐发作症状,如甲亢、阵发性室上性心动过速、肺栓塞、短暂性脑缺血发作、库兴综合征、真性低血糖或嗜铬细胞瘤等。应详细询问病史、仔细进行体格检查和必要的实验室检查有助于明确诊断。对惊恐障碍患者要尽量做到早期诊断,正规治疗,以提高临床治愈率。 在临床中,抗焦虑药物治疗合并认知疗法常能获得较好疗效,但由于发病初期未能正规治疗,随着病情进展又合并其他精神障碍,导致后期典型的惊恐症状可能并不明显,但合并症以及因恐惧、退缩而导致的社会功能缺损却更加严重,使治疗变得困难。 有研究发现,只有15%~30%的患者经治疗可获得临床痊愈,其余大部分患者仍残留部分症状或加重。病程短、患病前社会功能良好、没有其他精神障碍共病的患者预后良好。可见,早期诊断、适当的医学检查和正规的治疗在惊恐障碍诊疗中至关重要。

抑郁症以心境低落为主要特征，在此期间至少有下述症状中的四项，且持续两周以上，建议就要就医治疗。1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现：?食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。 性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。 睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。