上海市第一妇婴保健院计划生育科科普号

人流后生育能力迅速恢复，部分女性2周左右即恢复排卵，流产同时放环可以有效降低重复流产，保护女性生殖健康。而且据临床科研发现流产后立即放环并不增加术后出血的时间和脱落的概率又可以减少患者遭受两次手术的痛苦。所以中华医学会和国家计生委推荐流产后立即放环。但并不是所有人都适合流产后同时放环。对于有贫血，人流术后子宫收缩不良、出血多，人流前有反复阴道出血，可能有妊娠物残留和有可能感染者是不建议人流术后同时放环的。

药流和人流各有特点和利弊，人流好还是药流好并没有绝对的定论。停经小于49天之内的正常宫内妊娠，年龄小于40岁，人流有高危因素，宫颈坚韧发育不良导致扩宫困难、严重的骨盘畸形，对手术流产有恐惧和顾虑心理的健康妇女可以尝试药流。但并不是所有人都适合药流，肾上腺疾患，糖尿病及其他内分泌疾病、肝肾功能异常、心血管疾病、青光眼、癫痫、哮喘及其他过敏体质的人，带环妊娠、宫外孕，长期服用抗结核、抗抑郁药物，以及每天抽烟超过10支或酗酒的妇女是不能做药流的。很多女性认为，药物流产不损伤子宫，对身体伤害小，可以不请假休息。实际上，药物流产与人工流产相比，存在出血时间长和潜在大出血的危险。出血时间长可能会导致贫血,月经失调，子宫内膜炎，盆腔炎，输卵管闭塞，最终引起不孕。如果药流不干净，残留的组织可能会引起宫腔黏连或大出血，除了需要二次清宫，严重的还可能威助生命。所以药流对身体的伤害并不比人流小。药流成功率和年龄、孕产次、子宫位置、子宫屈度、孕囊大小以及个人对药物的敏感性、子宫收缩程度相关。要求药物流产的孕妇，用药前必须B超确诊宫内妊娠，并与医生充分沟通了解药物流产的利弊后，根据医生指导，结合自身状况，做出慎重的选择。人流是使用负压吸引的方法把子宫里的胚胎组织吸出，人流的成功率比药流高，但人流也有出血，感染，子宫内膜损伤，宫颈宫腔黏连，继发不孕等并发症。总之，无论手术流产还是药流，都有风险，它们只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。

1、一妇婴计划生育科长期致力于为女性朋友提供无痛，安全、舒适、高品质的人流服务，凭借优良的技术水平和服务质量在社会及群众中享有较高声誉，手术医生都是经验丰富的专职医生，至少有10-20余年临床工作经验2、没有麻醉禁忌，术前检查合格的，都可以选择无痛人流，通过静脉注入安全有效麻醉药物，让患者在睡眠状态下手术，做到全程无痛。3、每个手术都在超声监护下操作，安全性高，并发症少4、引进内窥可视人工流产手术系统，吸管带摄像头，医生通过可视内窥手术操作系统结合超声监护，对孕囊精准定位，吸取，吸引完成后探查宫腔情况，有效避免子宫穿孔，吸宫不全等并发症，具有损伤小，保护人流女性生殖健康的优点5、术前吃软化宫颈的药物，促进宫颈扩张，术中不扩宫不刮宫，减少对宫颈和内膜的损伤6、预约周期短，到门诊检查合格，最快第二天就可以安排普通无痛人流手术。7.为满足患者当天来院当天手术，希望接受安全，私密手术的需求，我院推出臻爱终止妊娠项目，就诊过程有专人一对一陪同，提供一站式快捷术前检查，流程便捷，服务舒适，并且很好保护女性朋友的隐私。手术和麻醉均由副主任及以上资质医师操作，术中可采用先进的宫腔可视操作系统，精准吸取孕囊，搭配预防宫腔粘连，修复子宫内膜的药物，有效预防人流并发症，并选用特别的麻药配方以保证手术全程无痛，术后提供免费在线咨询和主任医师一体化复查，以解后顾之忧。如有需求关注dyfykfzx微信公众号---在线自助服务—终止妊娠臻爱项目，填写个人信息，会有工作人员电话对接

停经超过40天，验孕棒确诊宫内早孕，需要终止妊娠的患者，可以通过dyfykfzx微信公众号预约西院计划生育普通门诊号，已婚且医保患者请带好医保卡，未婚或自费患者请带好身份证，未婚患者不能使用医保，就诊当天手机或现场柜台挂号后到门诊2楼护士台刷卡等待叫号，计划生育门诊在2楼10诊室。术前需要2楼阴超，1楼阴道分泌物化验、1楼抽血（不用空腹）和3楼心电图检查，检查完成，结果合格后，门诊医生开具手术申请单和签字单，然后到6号楼1楼门诊手术室预约手术。西院计划生育门诊时间：周一到周六8:00-16:30车映医生门诊时间：周一周三周五全天车映医生手术时间：周二周四周六上午

■ 新婚夫妇 以男用避孕套、女服用短效口服避孕药为佳。由于新婚妇女阴道较紧，不宜上环和阴道隔膜。想在半年后怀孕的，不宜用长效避孕药（针），因为用了长效避孕药的，其停药后半年方可怀孕，否则对胎儿不利。 ■ 哺乳期妇女 以男用避孕套，女用皮下埋植为佳；不宜用口服避孕药，因为它可影响乳汁的分泌和婴儿的生长发育。 ■ 独生子女夫妇 以女用短效口服避孕药为佳，如需要再生，停服避孕药即可。但如无再生育想法，则以放环术或结扎术为最佳。 ■ 更年期妇女 以避孕套、避孕膜、避孕栓为佳，不宜用口服或注射避孕药。因为更年期妇女，卵巢功能已逐渐衰退，这时往往表现为月经紊乱，而那些口服或注射避孕药物，会加重经期的紊乱。

皮下埋植剂避孕简称“皮埋”，是一种较为新型的避孕方式。 优点：安全，高效，方便，经济，长效，可逆 安全：它的成份只含孕激素，控制药物释放的载体是硅橡胶，不含雌激素，所以副作用比口服避孕药小，对雌激素类应用有禁忌及产后哺乳期妇女都可以采用这种方法避孕。 高效：皮埋避孕的有效率>99％。 方便：一次埋植后可保证避孕效果长达三年，可用于不适合放环或不能坚持每天服药的患者。经济：皮下埋植剂的费用平均到整个有效期，每天大约为0.8元，非常经济。 长效：一次埋植可避孕3年。 可逆：取出后皮下埋植剂后，生育能力可以迅速恢复。 缺点： 可能发生不规则阴道出血，但大出血的情况非常少见，随着放置时间延长可有好转。 可能发生体重增加，情绪变化，痤疮等，但发生率不高，症状不严重。 放置时间： 月经第1～5日放置； 早期终止妊娠后即刻放置： 中期妊娠终止后21～28天内放置； 哺乳妇女产后6周后放置。 放置位置：左上臂内侧 如需放置，可于月经第1-5天至第一妇婴保健院计划生育门诊。

宫内节育器，是一种安全有效可逆的避孕方法。因为早期多是环状而俗称“避孕环”，现在的“避孕环”则有各种各样的形状，多是根据子宫腔形状设计成倒三角型，无支架的吉妮致美则是的线状。一、避孕环为什么能避孕呢？医生把避孕环放入子宫腔后，避孕环上有少量的铜，在宫腔液的溶蚀下，释放出的铜离子能够减弱精子的受精能力，并能干扰受精和着床。二、放环避孕有哪些好处？1.避孕效果好：每一百妇女使用一年仅有2%的避孕失败率。2.简便长效：一次放置后可以保障5~10有效，这期间可以不再为避孕操心。3.可逆性好：取环后立即没有避孕作用，生育能力很快恢复。4.价格便宜：国家为落实计划生育政策，免费提供几种避孕环，放置只要付极少手术费就可以了。即便需要使用副反应更少的自费环，平均下来与其他避孕方法比较也便宜了许多。5.安全可靠：不含激素，长期使用对身体没有不良影响。三、哪些女性可以放环避孕？有一年以上时间没有生育需求的女性，包括已婚、未婚、已生育和未生育者，都可以放环避孕。当然，一定要没有放环的禁忌症。四、放环有哪些禁忌症？1.已经怀孕或可疑怀孕者；2.有阴道炎症没有治疗者；3.近三个月内有月经频发、月经过多者；4.有子宫畸形者；5.有各种较严重全身急慢性疾病患者；6.对铜过敏者。五、想放环避孕，什么时间来医院合适？1.月经干净3~7天为最佳时间。2.因意外怀孕到医院做人工流产的女性，可以在人流同时放置吉妮致美环，流产同时立即得到避孕保护。3.正常分娩42天复查时，可以预约放环。剖宫产需要半年后来诊放环。4.无保护性生活5天内放环，能起到紧急避孕作用。六、人工流产后立即放环有哪些好处？人流术后如果不避孕，有可能短时间内再次意外怀孕，反复人流对子宫是严重的伤害。人流后立即放置避孕环，可以在人流同时得到避孕保护；两个手术一次完成，省时省事，省去了再次返诊、挂号、化验等麻烦事。此次人流术后一年内没有生育需求的女性，可以考虑人流术后立即放置吉妮致美避孕。七、放环后有哪些注意事项？1.月经异常：放环后适应期间，有可能出现月经量增多、经期延长或持续点滴阴道出血。不是所有人都会这样，症状也会随使用时间延长而改善，通常需要3~6个月时间。2.腹痛：很少一部分人，可能对放置的避孕环不适应，而出现下腹坠痛、腰酸或者性交痛。选择无支架柔软的避孕环，能够避免这种情况发生。3.带环怀孕：前面说过，放环有大约2%的避孕失败率，放环后如果停经，应该注意检查尿妊娠试验。4.环脱落或下移：如果放置了与子宫腔大小不适宜的避孕环，有可能环会脱落下移。放置固定式的避孕环可以避免这种情况发生。八、放环会很疼吗？担心这个问题的人很多，其实不必为此担心。放环手术是医生用特制的放置器通过阴道把环放到子宫腔里，子宫是中间有空腔的器官，放环时如果没有遇到阻力，疼痛的感觉比打针要轻。放环通常最多需要5分钟时间，出血也很少，大约5~10毫升。如果无痛人流同时放环，就更不必担心疼痛问题了。九、放环后长时间不取出来会长在肉里吗？避孕环通常不会长到肌肉里，偶尔当子宫腔和避孕环不相适应时，才有这种可能发生，医学上叫做“节育器嵌顿”。节育器嵌顿多发生在绝经后没有把环取出来女性的身上。因为绝经后，体内雌孕激素水平下降，进而子宫萎缩变小。但是，子宫里面的避孕环是不会变小，就有可能嵌进宫壁。放置了无支架柔软的避孕环可以避免这种情况。但是，无论如何，女性在绝经前月经开始不规律时，以及绝经后一年内应该取出避孕环，避免以后因为患病需要核磁检查和特殊治疗时，子宫萎缩而不好取出。另外要说一下，不同的避孕环根据所用材料和含铜量不同，“服役”时间是不同的，有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影响避孕效果，应该考虑更换。十、放环后需要怎样复查？放环后应该在第一次来月经过后复查，以后3个月、6个月再次复查，之后每年查一次。复查以B超检查最为准确。复查的目的是看看避孕环位置是不是正常？因为避孕环如果脱落或者下移了，会影响避孕效果。

胎停育，是指胚胎或胎儿已死亡（停止发育），仍滞留在子宫内，又称为“稽留流产”（missed abortion）。胎停育是自然流产的一种特殊形式。与自然流产不同的是，大多数孕妇胎停育后没有明显症状或不适，往往通过妇科B超检查才发现 。也有一些孕妇胎停育后，会出现妊娠反应减轻或消失，常常被孕妇忽视。胎停育危害比较大，临床处理也比较困难，多数孕妇由于胎儿停止发育时间较长，造成清宫困难或再次清宫，甚至导致大出血、子宫穿孔等。胚胎停止发育的原因： 1、遗传因素（1）胚胎/胎儿染色体异常是引起胎停育的最常见原因。大约60%以上的流产或停止发育胚胎中可检测到各种类型的染色体异常，尤其是孕囊形态异常的停止发育/流产胚胎中有80%以上存在染色体异常；即使是孕囊形态正常的流产胚胎/停育胚胎中也有约25%存在染色体异常。研究发现，流产/停止发育时间越早，染色体异常率越高。（2）夫妻一方（亲代）染色体易位或倒位导致胎儿染色体异常，进而停止发育。有胎停育史的夫妇常见于染色体平衡易位、罗氏易位以及倒位等。亲代染色体平衡易位有严重不良遗传生育效应：如果夫妻一方是染色体平衡易位携带者，其子代有1/18的概率为染色体正常、1/18为染色体平衡易位携带者，余下的16/18均不平衡性异常，往往导致出生缺陷或死亡。亲代染色体罗氏易位遗传咨询：如夫妻一方为染色体罗氏易位携带者，其子代有1/6染色体正常、1/6染色体罗氏易位携带者、另4/6均为不平衡性异常，表现为发育缺陷或死亡。亲代染色体倒位携带者：其子代1/4染色体正常、1/4染色体倒位携带者、2/4不平衡性异常。（3）基因突变与胎停育在流产过程中有些基因起到促进流产发生，称流产易感基因；有些基因阻碍流产发生，对维持妊娠起到保护作用。另外胎儿纯合基因突变或复合杂合突变则可导致胎儿发育异常甚至死亡。2、母体因素（1）母体罹患慢性病、生殖道感染、营养不良等可导致流产的发生。尤其是TORCH感染，弓形虫感染、风疹病毒感染、巨细胞病毒感染、单纯疱疹病毒感染、支原体以及衣原体感染等，通过垂直感染，导致胎儿发育异常。（2）生殖器官的解剖异常：如子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺肌病及子宫颈机能不全等。（3）凝血功能异常：微血栓。（4）内分泌因素：黄体功能异常、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等。3、父亲因素男方罹患全身慢性病、感染病原微生物、精液异常、不良生活习惯、职业因素暴露、抗精子抗体的产生等。4、免疫因素胚胎及胎儿与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎及胎儿不被排斥。若母体胎儿间双方免疫不适应，则可引起母体对胎儿的排斥而阻止胚胎的发育，即“免疫排斥”。 如孕期母体封闭抗体不足，孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体的存在、ABO/RH母儿血型不合，以及细胞毒性作用和补体系统活性增加等。5、环境因素妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变，在发育初期，胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感，此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统，引起生殖激素分泌紊乱，出现生殖率下降和胚胎发育异常。造成流产的环境因素多种多样，其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素，以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二澳氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药等可干扰、损害生殖功能，致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些药物等均影响早期胚胎发育。6、精神因素孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、自卑、内疚、自闭、悲观、失眠 等不良情绪，导致其机体功能低下，最好引起免疫功能紊乱，最后导致胎儿发育异常。因此患者如出现胚胎停止发育，应根据上述情况到医院详细排除各种原因，但是，遗憾的是，有时目前医学发展水平尚不能检测出每例患者的具体原因。尽管如此，积极查找原因，是不容忽视的，如查出原因，可针对病因进行治疗，同时可以试行免疫治疗及内分泌治疗。可以更换居住及工作环境，同时，对于打算再次怀孕的女性，提出如下建议：1、在打算怀孕的时候就开始补充叶酸：根据大规模的医学研究，从怀孕前三个月到怀孕三个月（目前有专家指出全孕期补充叶酸），每天补充0.4毫克的叶酸，可以使胎儿神经管缺陷（包括无脑症、脑膨出和脊柱裂）的机会降低40%-80%，这是少数可以预防的先天性畸形，包括宫内死胎的一个办法。2、治疗母体的疾病：许多母体的慢性疾病，例如高血压、糖尿病或甲状腺异常，都会增加胎死腹中的机会，所以在怀孕之前应该进行相关的检查，如果发现这一类问题，应该先治疗以后再怀孕。3、避免环境中的毒物：孕妇不要抽烟，酗酒，孕妇也切忌没有经过医生处方擅自服用药物。至于毒品如海洛因，也会导致胎儿死亡。环境中的污染物质或是毒物，例如多氯联苯和戴奥辛也可能引起胎儿死亡。这些状况都应该尽量避免。4、调整作息：许多研究发现，过重的工作负担，会增加早产、流产、死产以及他而生长迟缓的机会，所以孕妇应该调整作息，要有充分的休息。5、按时产检：孕妇应该按规定的时间产检，可以及早发现问题，例如妊娠糖尿病或是妊娠高血压，并且及时处理，不但可以胎停育和宫内死胎的机会，也能确保母体的安全。6、重视产前教育：产前教育可以提供资讯，让孕妇了解怀孕的生理变化以及应该注意事项。无知会导致风险，例如许多孕妇本身不了解抽烟或是乱服成药对宝宝所造成的伤害，也不知道怀孕危险的征兆。参加医院的各种产前教育，可以获得各种资讯，降低风险。7、注意流行疾病：有一些传染疾病，不但会造成胎停育和宫内死胎，而且即使胎儿存活，也会留下严重的后遗症，例如德国麻疹。所以如果怀孕前发现没有德国麻疹抗体，应该先注射疫苗再怀孕。如果是怀孕期间，才发现没有抗体，则在疾病流行期间，尽量避免到公共场所，以避免被传染。8、注意性生活：有些性传染病，会造成胎儿死亡或重大畸形，如梅毒。避免多个性伴侣，或是使用保险套，可以避免性病的传染。若是发现有感染的现象，应该及早治疗。

宫内妊娠是前提 不管是人流还是药流，都有一个前提条件：B 超确诊为宫内妊娠。 时间是关键 妊娠 3 个月以内，可采用人工流产和药物流产终止妊娠。药流的时间要求比较严格，一般停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天。主要是因为如果胚胎太大，会增加药流的失败几率，如果较大的胚胎不能完全排除，容易卡在宫口，造成大出血。手术流产包括负压吸引术和钳刮术。负压吸引术适用于妊娠 10 周以内者，钳刮术适用于妊娠 10～14 周者。 药物流产 药物流产靠谱吗 药流是指使用药物（如米非司酮、米索前列醇等）来终止早期妊娠的方法。目前常用剂量：米非司酮用量为 150～200 mg，可以顿服或分次于 3 天内服完，于服药第 3 天早上空腹一小时或服用米非司酮后一小时后口服米索前列醇 600 mg。 适应证：确诊为正常宫内妊娠，停经天数（从末次月经第一天算起）不超过 49 天，本人自愿要求使用药物终止妊娠的 18～40 岁健康妇女；手术流产的高危对象：生殖道畸形（残角子宫例外），严重骨盆畸形，子宫极度倾屈、宫颈发育不全或坚、疤痕子宫、产后哺乳期妊娠，多次人工流产等；对手术流产有顾虑或恐惧心理者。 药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血（如无输血条件的单位必须有近转院条件的区、县级以上医疗单位或计划生育服务机构进行），实施药物流产单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可，方可进行。 禁忌证：米非司酮禁忌症（肾上腺疾患、糖尿病等内分泌疾患、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾患和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤）；前列腺素禁忌症：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质；带器妊娠；异位妊娠或可疑异位妊娠；贫血（Hb

上一期，我们谈了输卵管阻塞的手术治疗，其实，对于输卵管阻塞，多种治疗方法并重很必要 。 临床上输卵管阻塞性不孕患者常表现为反复下腹疼痛、白带呈黄色或有异味，舌苔黄腻，中医认为属湿热瘀阻。中药局部热敷，去湿化瘀，可使药物经皮肤和经络渗透至盆腔，缓解局部炎症，促进病灶处血液循环，改善盆腔内环境，药物持续的热力可以缓解输卵管平滑肌痉挛，保持输卵管畅通。 输卵管阻塞性不孕的病变部位明确，而直肠临近于子宫及附件，将中药灌入直肠并留存一定时间，给药途径短、生物利用度高，能够促进药物吸收，通过肠壁达到病变组织部位，改善局部血液循环，缓解局部炎症，从而达到松解盆腔粘连，恢复输卵管畅通的目的。 腹腔镜术后联合中药外敷、灌肠，输卵管畅通率及妊娠率有显著上升，说明多种治疗方法联合应用能够提高输卵管阻塞性不孕的治疗效果。 总之，女性朋友们需要掌握正确的避孕知识，了解不洁性生活和流产的危害，树立正确的性爱观、避孕观才能最终保障女性的生殖健康和生育能力。 科普支持：上海第一妇婴保健院副主任医师 王玉楣