光动力疗法(PDT)是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化学反应,其过程是通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发,氧分子通过能量的传递产生氧自由基和单态氧等活性氧,利用活性氧产生的细胞毒性作用,致肿瘤细胞受损乃至凋亡的治疗方法。由于恶性肿瘤细胞对于光敏剂的强吸收特点,可以准确地杀死癌症细胞,而不损伤正常细胞,并解决了术后复发的难题。光动力治疗原理光敏剂经静脉注射后靶向富集于肿瘤细胞,在一定波长的激光照射下实现精准、高效杀伤肿瘤细胞。光动力治疗优点 1.创伤很小借助光纤、内窥镜和其他介入技术,可将激光引导到体内深部进行治疗,避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。 2.毒性低微组织的光动力药物,只有达到一定浓度并受到足量光辐照,才会引发光化学反应杀伤肿瘤细胞,是一种局部治疗的方法。人体未受到光辐照的部分,不会产生这种反应,所以不会受到损伤,同时也不影响骨髓造血功能,因此光动力疗法的毒副作用是很低微的。 3.选择性好光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织,对病灶周边的正常组织损伤轻微,这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。 4.适用性好光动力疗法对不同细胞类型的癌组织都有效,适用范围宽;而不同细胞类型的癌组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异,应用受到限制。 5.可重复治疗肿瘤细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应,所以可以重复治疗。 6.可姑息治疗对晚期肿瘤患者,或因高龄、心肺肝肾功能不全、血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者,光动力疗法是一种能有效减轻痛苦、提高生活质量、延长生命的姑息性治疗手段。 7.可协同其他治疗手段提高疗效对某些肿瘤,先进行外科切除,再施以光动力治疗,可进一步消灭残留的癌细胞,减少复发机会,提高手术的彻底性;对另一些肿瘤,有可能先做光动力治疗,使肿瘤缩小后再切除,扩大手术的适应证,提高手术的成功率。 8.可消灭隐性癌病灶临床上有些肿瘤,如膀胱移行细胞癌,在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小癌巢,常规治疗手段只能去除大病灶,对隐性癌巢无能为力,但用光动力疗法采取全膀胱充盈后表面照射的方法,消灭可能存在的所有微小病变,从而大大减少肿瘤复发的机会。 9.可保护容貌及重要器官功能对于颜面部的皮肤癌、口腔癌、阴茎癌、宫颈癌、视网膜母细胞瘤等,应用光动力疗法有可能在有效杀伤癌组织的情况下,尽可能减少对发病器官上皮结构和胶原支架的损伤,使创面愈合后容貌少受影响、保持器官外形完整和正常的生理功能。 10.治疗时间短由于光动力治疗的创伤轻微,毒副作用很低,治疗后病人恢复迅速,住院时间缩短。光动力治疗肿瘤适应症 主要适应证:食管癌、胃癌、支气管肺癌、膀胱癌、口腔癌、喉癌、胆管癌、宫颈癌、结直肠癌、皮肤癌、阴道癌、阴茎癌、脑胶质细胞瘤等。 还适应于以下皮肤肿瘤:基底细胞癌、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、Bowen氏病、皮肤湿疹样癌等。光动力疗法特别适用年老体迈或有手术、放化疗禁忌证的患者或术后、放疗后复发的患者,对晚期肿瘤患者进行姑息治疗,延长患者生存期和提高生活质量。该疗法为肿瘤患者治疗提供了一种新的治疗方案选择,尤其对于肿瘤多次复发、不能耐受根治性手术或不愿接受手术的患者,可以作为主要手段和首选方案。光动力治疗只杀灭肿瘤,不伤及正常的细胞和组织,对人体的伤害低,应为相关肿瘤治疗的主要手段之一。其不损伤器官功能,不降低自身免疫,不影响愈后生活,相信会给无数患者带来希望。
自2015年首个PD-1抗癌药nivolumab进入美国临床使用,到现在已有2年多了。 目前PD-1/PDL1单抗虽然在国内还未批准上市,但无论是国内还是国外的肿瘤大会上都越来越多地提到免疫疗法,提到PD-1/PDL1。 借此机会,给大家介绍一下究竟什么是PD-1免疫治疗。 PD-1(programmed death 1,程序化死亡分子)是免疫细胞T细胞表面的一种受体蛋白,它会与肿瘤细胞表面表达的一种蛋白PD-L1发生作用。 看到这里,有人又会困惑了,PD-L1又是什么? PD-L1,英文全名 programmed cell death-Ligand 1,又称细胞程式死亡-配体1。 PD-L1蛋白正是PD-1的配体,与免疫系统的抑制有关,可以传导抑制性的信号。PD-1和PD-L1一旦结合便会向T细胞传递一种负向调控信号,诱导T细胞进入静息状态,减低淋巴结CD8+ T细胞的增生,让其无法识别癌细胞,并且使T细胞自身增殖减少或凋亡,有效解除机体的免疫反应,因此癌细胞可以肆无忌惮地生长了。 光看上述的两个概念,很多人可能仍然是云里雾里。我们谨以上图作个简单的解说,免疫细胞T细胞,就好比是我们人体内四处巡逻的“警卫队”,当我们感染外来病原体或罹患肿瘤时,它能立刻识别并启动杀伤防御系统,控制疾病保护机体。 但是呢,肿瘤细胞也是非常狡猾的。一些肿瘤细胞会携带有一些起到“面具”作用的蛋白质,当它们与正常细胞混在一起,就可以躲避T细胞的捕捉了。而所谓的PD-L1就是这些具有“面具”作用的蛋白之一。 当PD-1和PD-L1结合之后,T细胞遇见肿瘤细胞就会手下留情,非但不会杀死肿瘤细胞,甚至让肿瘤细胞继续在人体内休养生息。 也就是说,如果我们可以想出一些办法阻止PD-1和PD-L1的相遇和结合,那么肿瘤细胞仍然难逃灭亡的厄运! 基于这一机制,科学家们灵机一动,如果以PD-1或PDL1为靶点设计合成出一些抗体制剂(人源性单克隆抗体制剂)分别与PD1或PDL1蛋白结合,就能阻断原来两个蛋白的彼此连接,从而就能打断这一通路,那么T细胞就不会被蒙蔽双眼而出现消极怠工的现象,从而可以让T细胞重新对肿瘤细胞发起总攻。 也就是说,有了这些单克隆抗体,肿瘤细胞的好日子总算是到头啦! 于是PD-1抗体抑制剂及PDL1抗体抑制剂就此诞生了!众所周知,对于许多晚期肿瘤患者,用药限制极大,除了传统的放化疗,可选择的药物并不多。 PD-1抑制剂的出现,正如炎炎夏日中的一场阵雨,来得甚是及时、给力,给许多无药可用的晚期癌症患者带来了很大的希望! 目前,已经上市的PD-1抗体抑制剂主要有两种:Opdivo和Keytruda。美国FDA已经批准其分别用于黑色素瘤的一二线治疗,转移性非小细胞肺癌的二线治疗,还有其他一些癌症。 更不用提,PD-1抗体正在进行中的数百个临床试验,覆盖了几乎所有的癌症类型,所以PD-1单抗的应用前景可谓极其光明。一定能将人类的肿瘤治疗带入新的治疗征程。 简单通俗的给大家做个总结:PD1就是调动自身免疫系统功能,抗击癌细胞,而不是通过外来药物作用杀死癌细胞。
患者提问:疾病:胆囊癌,肝门受侵,腹膜后淋巴结转移病情描述:2013年四月因胆结石明显疼痛,市中心医院就诊,因全身有多处血栓不能做手术,今年2月25曰去109医院经核磁诊出此病。希望提供的帮助:不能做
患者提问:疾病:胆管癌病情描述:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):检查确诊为胆管癌~已做了胰十二指肠切除术手术了~恢复很好~曾经治疗情况和效果:检查确诊为胆管癌~已做了胰十二指肠切除术手术了~恢复的可以想得到怎样的帮助:目前想吃点中药调理~防止复发~可以吗?吃什么药好滨州市中医院肿瘤科董吉香回复:不是可以,而是必须重视中医的后续治疗,否则,无论您目前的治疗多么成功,日后多数情况下复发和转移不可避免,这也是如今人们仍然谈癌色变的原因。因为癌症是全身性疾病,全身性疾病不可能通过局部治疗获得彻底根治,必须通过善于全身治疗的中药调理才可能获得巩固的远期效果。
滨州市中医院肿瘤科董吉香回复:从您叙述的情况看,中医辨证确属脾肾阳虚,且阳虚太重,而出现阴阳格拒的局面(阴盛于内,格阳于外,阴盛于下,格阳于上),表现为假热之象(如口唇深红,口臭,身上发烫等),如果不能透过现象看本质(如夜间手脚出汗,冬天手脚怕冷,精力不集中,易困倦疲劳等都是阳虚的真寒之象),处方就可能南辕北辙,因此久治不效,您可以将舌苔拍照上传,我帮您处方试试。
民间有“治啥别治癣,治癣不露脸”的说法,可见在人们心目中牛皮癣是缠绵难愈的疾病,现实中也的确如此。然而,我在采用独创的“调胃、强肾、止血化岩治癌法”治疗恶性肿瘤的过程中,对癌症病人的牛皮癣却收到了意外
长期以来一直找不到理想的治癌方法,因此人们常常把癌症与死亡联系在一起。在癌症病人和家属的心目中被确诊为癌症就等同于被判了死刑等待缓期执行。由于癌瘤的占位效应及快速生长吸收营养,不仅会引起重要脏器的功能障碍,还会引起患者体重迅速下降,免疫力降低等一系列严重问题,因此,医患都视癌瘤为眼中钉,肉中刺,恨不能瞬间将其连根拔起,于是,为了快速对付癌瘤,医患联手(一个愿打一个愿挨)大开杀戒,集手术、放疗、化疗等一切优势兵力,可谓极尽杀伤之能事对患者的机体进行狂轰乱炸,短期内的战果可能是癌瘤快速的缩小,甚至是消失,付出的代价却是机体功能难以逆转的迅速下降和免疫力的毁损,结果好景不长,多数病人局部复发和广泛转移接踵而至,甚至一边化疗一边复发转移的情况屡见不鲜,人财两空的治疗结果比比皆是!因此,社会上流传着这样一句话“十个癌症九个埋,一个不埋不是癌”,我作为一名从事中医癌症治疗的基层医生,更有机会了解经过度应用杀伤性手段治疗后的终极结果,更有机会通过中医治疗肿瘤的临床实践来深入了解中医在癌症治疗中的一些优势和不可取代的独特作用,而且通过实践越来越认同人们对中西医治癌效果的一句很经典的评价:即“西医让癌症病人明明白白地死,中医让癌症病人稀里糊涂地活”。这样的结果无数次的引起我对于癌症的思考......。癌细胞为什么会越挫越勇?为什么会赶不尽杀不绝呢?是否是现代医学对癌细胞的微观认识尽管很客观、明确,却也只是对癌细胞现象和结果的表象认识?我们很可能从来就没有真正了解癌症,因此也就无法做到“知己知彼,百战不殆”!可能从宏观入手会更深入全面地了解癌症发生的根源。事与愿违的治疗结果是否是在提示:以杀伤性手段为主的治癌思路是否是走向了治癌误区?是否犯了把简单问题复杂化的错误? 我们都知道所谓的“癌细胞”不是由外而入,而是由内而生。从临床病理报告上我们不仅可以了解“癌细胞”的分类(如肺癌可分为大细胞癌、小细胞癌、鳞癌、腺癌等),还可以了解到“癌细胞”的分化情况(如未分化、低分化、中分化、高分化等)。不难看出所谓的“癌细胞”就是未分化成熟的细胞。而且我们知道分化程度越高的“癌细胞”,形态越接近正常细胞,恶性度越低,分化程度越低的“癌细胞”,形态离正常细胞越远,恶性度越高。那么内生细胞为什么会停止分化而变成“癌细胞‘呢? 关于正常细胞如何会转变成“癌细胞”?不少学者对“癌细胞”的产生提出过不同的假说,归纳起来大概可分为三大类: 第一类:体细胞突变假说,具体根据如下: 1、动物实验证明:电离辐射和大多数致癌剂可在动物中诱发肿瘤,可直接造成DNA损伤并诱发突变。 2、基因定位于细胞核内的染色体,基因的改变往往导致染色体的一系列改变。肿瘤细胞中的染色体往往发生断裂、缺损、易位、倒位等,这些改变与肿瘤发生密切相关。 3、1993年Weinbeng、Cooper和Barhacid等三个实验组同时报道了从膀胱癌细胞分离到活化的Ha-ras癌基因,并证明其第一个外显子的第十二个密码上出现了点突变,从而把肿瘤发生与基因突变直接联系了起来。 第二类:病毒致癌假说,根据如下: 在人类肿瘤中发现某些病毒与癌症的发生相关,如发现肝癌的发生与慢性病毒性肝炎有关,乳头瘤病毒与宫颈癌有一定联系,考虑是病毒诱发正常细胞发生了癌变。 第三类:基因表达调控异常假说,此假说认为,肿瘤细胞的恶性特征不取决于基因结构的改变,而是由于基因的表达和调控异常所致,而且有些临床和实验证据支持这一假说。例如临床上可见到高度恶性的神经母细胞瘤有时会发生自然消退,分化成正常的神经节细胞。培养的小鼠白血病细胞在用二甲基亚砜类药物处理后,可在体外分化、成熟为正常的白细胞。而且,临床中少数肿瘤病人出现了不治自愈现象,这些结果表明“癌细胞”不是不可逆的,在一定条件下可出现向正常细胞转化,这也为肿瘤的生物治疗奠定了基础。 在上述三种假说中,目前体细胞突变假说占主导地位。而我认为三种假说互相补充可能会让我们更多地了解和认识癌细胞。另外,无论是由于电离辐射刺激诱发也好,各种致癌剂刺激诱发也好,病毒感染刺激诱发也好,各种慢性理、化刺激诱发也好,这些都是外来诱因,但并不是受上述慢性不良刺激的人都会得癌症,而有肿瘤家族史的人更容易被诱发癌症,年过半百之人更容易被诱发癌症?唯物辩证法认为:“外因是变化的条件,内因是变化的根据,外因必须通过内因而起作用。”那么细胞发生癌变的内因又是什么呢?通过多年中医治癌实践观察,我逐渐发现多数肿瘤病人都属阳虚的寒性体质,究其原因大概有四:一是癌症病人多先天禀赋于父母的脾肾阳虚的体质(遗传),二是后天过用寒凉食品及药品伤及阳气,三,肿瘤病人多为年过半百之人,由于年老体衰,阳气逐渐下降,四,肿瘤病人患病后多常规接受化疗和抗生素治疗,化疗和抗生素多性寒,使阳气进一步受损,总之,阳气不足是肿瘤病人的共同临床表现,由此我认为:之所以年过半百之人更容易被诱发癌症,之所以有癌症家族史的人更容易被诱发癌症,之所以接受过度化疗的病人更容易发生转移?可能都源于患者阴盛阳衰,免疫修复能力低下的内在体质,阳气不足可能是肿瘤病人免疫修复能力低下的内在根源。即当机体的某个部位持续不断的受到外来电离辐射刺激也好,病毒细菌感染引起的慢性炎症刺激也好,不良的慢性理、化刺激也好,还是机体代谢的内生毒素刺激也好,长期不良刺激都会造成受刺激局部组织细胞的损伤,组织损伤后,机体天然的免疫修复机制就会被启动,受损组织中的干细胞就会定向产生用于修复的新细胞,但由于局部刺激因素没有消除,更由于患者机体阴阳失调,阴盛阳衰,免疫修复能力低下,使新生细胞未能顺利发育成熟而停止在某一分化时期,就变成了不具备完整结构和功能的“癌细胞”。因未完成修复,上述修复机制仍会不断地被启动而重复上述过程,结果就出现了“癌细胞”生成不受调控而“疯长”的现象,于是在受损组织局部逐渐出现了“癌细胞”的大量堆积,最终逐渐发展为我们影像学中可见的癌瘤。这就是我对“癌细胞”及癌瘤形成过程的思考和理解。 有了上述认识,也就不难理解为什么癌症会越挫越猛?为什么“癌细胞”会赶不尽杀不绝?为什么经过度化疗的癌症病人更容易出现转移?因为,杀伤性手段进一步造成了组织细胞的损伤,使机体的调控修复机制不断被启动,于是,组织中的干细胞不断地定向分化用于修复的新细胞,而杀伤性手段同时也导致了病人免疫修复能力的进一步下降,无力帮助新生细胞顺利完成正常分化而变成了更多的“癌细胞”。 那么应该如何治疗癌症呢?我想:既然临床中能够发现癌细胞可以在一定条件下向正常细胞转化,少数肿瘤病人可以获得不治自愈,那么创造条件让癌细胞继续分化成熟变成正常细胞就完全可能,带着这样的思考,我认为改善癌症产生的内在体质,提高机体免疫修复能力,或帮助“癌细胞”继续分化成熟变成正常细胞,或使癌细胞被免疫系统消灭,才是治本之策,而且实现癌细胞这一理想转归的主要手段应该是以擅长整体调理的中医中药为主,中医认为“养正积自消”。但当癌瘤压迫引起梗阻危及生命时,西医的快速手段往往能救病人于危难之时,为进一步中医治疗赢得机会,因此,病情需要时,杀伤性手段也应该及时地采用,但应以局部治疗为主,如局部手术切除、放疗、化疗及介入治疗等,全身化疗不应过度应用,只有这样才能实现以最小的代价获得最大利益。 本着以上对癌症产生及治疗原则的思考,在对癌症病人不断用中药进行调理的过程中,因为发现肿瘤病人多为阳气不足的寒性体质,因此,临床对于癌症病人的调理,多以温补为主,少用寒凉,这有别于中医清热解毒、以毒攻毒的传统中医治癌法,实践的结果是:这样的用药原则不仅帮助病人全面改善了体质,还有效控制了病情的进一步恶化,使许多癌症病人获得了有质量的“带瘤生存”,甚至使部分病人逐渐走向了康复。 思路决定生路!我想,目前常规对癌症的治疗是否是走向了一个误区?换个思路,不再以杀伤为主,而是以中医为主,必要时配合适度的西医杀伤手段进行综合治疗,可能更能帮助病人有效控制病情,提高生存质量,延长生存期!
光动力疗法(PDT)是一种有氧分子参与的伴随生物效应的光敏化学反应,其过程是通过特定波长的激光照射使组织吸收的光敏剂受到激发,氧分子通过能量的传递产生氧自由基和单态氧等活性氧,利用活性氧产生的细胞毒性作用,致肿瘤细胞受损乃至凋亡的治疗方法。PDT对靶组织及损伤程度的选择性能,减轻了对正常组织的损伤,具有创伤小、适用性强、可重复治疗、无耐药性、可消灭微小病灶、保留重要器官功能等优点。尤其是对中晚期、特别是无法(或拒绝)采用传统方法治疗的癌症患者提供了一种新的治疗手段。目前,光动力疗法已广泛应用于皮肤癌、消化道肿瘤(包括胆管癌)、支气管肺癌、宫颈癌、阴道癌、膀胱癌、脑胶质瘤等恶性肿瘤和癌前病变的治疗。光动力治疗后的居家护理光动力的治疗通常是住院完成的,在准备治疗之前即转入避光房间管理,先行药物皮试,确保无过敏反应及其他风险,再予静脉滴注光敏剂,48小时后进行第一次光动力治疗,72小时后通过内镜或其他影像学检查评估治疗效果,再决定是否需行第二次照射。 第二次治疗后即代表本次肿瘤光动力治疗结束,术后常规监测生命体征,如无明显异常,可考虑出院休养,此时即已开始了居家护理。居家护理包括以下几个方面:1.休息与运动:注意劳逸结合,戒烟、戒酒,适当运动。2.饮食指导:低盐低脂、优质蛋白饮食,多吃一些富含维生素的食物,饮食应多样化、营养均衡,限制摄入增强光敏效应的蔬菜,比如芹菜、菠菜、蘑菇、木耳、小白菜等。糖尿病患者应注意控制血糖。3.避光指导:注射光敏剂后第1-7天,严格避光,留在室内。可使用地灯照明;可以看电视,距离2m以上;不可以使用电脑。晚上可外出活动。白天外出必须戴墨镜,穿深色紧密编织的衣服,覆盖全身皮肤。第8-30天,白天室外活动10-15分钟,必须穿长袖衣服,戴墨镜,在阴凉处活动,若皮肤灼热感,刺痛感,24h后有水泡等,提示光敏反应较强,要缩短户外时间,若无上述现象,可延长户外活动时间,每次延长15分钟,但必须阴凉处活动至少一周。1个月内不要进行眼部灯裂隙检查,3个月内不要日光浴。外出活动要使用遮阳帽、遮阳伞等用具。若外出后出现光敏性反应,如被太阳照射的地方发红并出现红色斑点等,可就诊于皮肤科,对症治疗。4.避光环境管理:白天双层窗帘遮挡,夜间开窗通风,保持室内空气清新。清理活动区域的无关物品,保证通道畅通无阻。外出回归暗环境时,等待适应暗环境后再活动,防止跌倒的发生。5.心理护理:在严格遮光的环境中可以采取听音乐、听书等形式缓解焦虑的心情,保持良好的心态,保持心情愉快,有利于身体恢复。光动力治疗后的随访光动力治疗术后1个月门诊复诊或联系治疗医师随诊,若有不适及时就诊。如患者光动力治疗后需联合其他方式抗肿瘤治疗,做好避光护理,光动力治疗毒性低,无骨髓毒性,不影响化疗,有时还与其他治疗方式存在协同效应。
1.什么是基因检测?近年来,随着靶向治疗被证实能够极大的改善癌症患者的预后及生活质量,靶向治疗已然成为抗肿瘤治疗领域的热点。从作用机制来说,靶向药能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点,通过与之结合(或类似的其他机制),阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路,从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。随着分子靶向治疗药物的不断研发和临床广泛应用,使得更多的肿瘤患者的治疗模式已经转换成慢性疾病,类似于高血压、糖尿病和冠心病的治疗模式,在家口服药物既有效控制了肿瘤,甚至已经实现了带瘤长期生存。靶向药物治疗效果虽好,但并非“大众化”,因为个体差异的原因,不同瘤种、不同个体基因突变类型不同,如果“盲目”尝试靶向药物可能带来适得其反的结果。因此,在选择靶向药物治疗前进行基因检测显得尤为重要;同时,也可对药物的预期疗效做一个评估。2.基因检测适合哪些病人?严格意义上讲,各国有关部门和癌症治疗指南只推荐一部分癌症患者接受基因检测,换句话说,就是这一部分患者最有可能从基因检测中获益,如肺腺癌患者检测EGFR、ALK、ROS-1等,乳腺癌和胃癌患者检测HER-2,结直肠癌患者检测KRAS、NRAS、BRAF、PD-1/PD-L1、MSI等……从广义上讲,所有肿瘤患者均可以做基因检测。基因每时每刻都在发生着突变,人之所以患癌,归根结底是由于身体内累积了许多有害的基因突变。不同癌种、不同分期、出于不同目的,不同的患者,适合做不同的基因检测。比如,一个晚期肺腺癌患者,尚未接受任何治疗,家庭经济情况一般,那么只要检测最常见的几个基因(EGFR、ALK、ROS-1、HER2、BRAF等)就可以了。相反,一个超级土豪患者,其他药物治疗都失败了,但是依然想碰碰运气,看看是否有新药可以尝试,而且不管是已经上市还是尚处于临床试验研究阶段,不管是国内还是国外,都想知道。那么,对于这类患者,尽可能做全面的基因检测,几百甚至几万个基因的深入分析。3.所有的靶向药,使用前都需要做基因检测么?答案是不是的。目前为止,有近一半的靶向药,比如抗血管生成药物、细胞周期依赖性激酶4/6抑制剂、去乙酰化酶抑制剂等,使用前无需做基因检测,因为目前没有发现任何基因改变与这些药物的疗效有必然的联系。4.有基因突变,是否一定有靶向药可用?答案是不是的。目前的研究,一部分基因突变是良性的或者意义不明的,这类基因改变不一定和癌症发生相关,当然也不对应任何药物;一部分基因突变,比如P53、KRAS突变等,明确与癌症发生相关,但是至今尚未有针对性的药物上市,因此也无靶向药可用。5.没有基因突变,是否一定没有靶向药可用? 答案当然也是不是的。靶向药中有一类抗血管生成药物(如贝伐珠单抗、瑞格非尼、阿帕替尼、索拉菲尼、舒尼替尼、乐伐替尼、卡博替尼、西地尼布、奥拉单抗、雷莫芦单抗、帕唑帕尼、安罗替尼、呋奎替尼等)、细胞周期依赖性激酶4/6抑制剂(如帕博西林等),去乙酰化酶抑制剂(如西大苯胺等)等众多靶向药,并不需要一定有某种突变才能用,是否适合使用这些药物,是根据大型、多中心、三期临床试验来确定的。6.为什么要进行二次基因检测?肿瘤组织内时时刻刻都在发生着基因突变。随着治疗时间的推移,各种治疗手段的干预,可能会筛选和富集出耐药的癌细胞,这些细胞可能会携带全新的突变,导致当前治疗无效。这时,可以通过二次基因检测以明确目前肿瘤基因突变情况,帮助我们找到合适的治疗药物或指导制定下一步治疗方案。举个例子:一位晚期肺腺癌患者初次基因检测为EGFR常见突变,一线口服吉非替尼治疗,一年半左右肿瘤增大、病情进展,肿瘤细胞产生了耐药性,再次行基因检测发现EGFR基因出现了新的T790M突变,可选择奥希替尼继续治疗。这就是二次基因检测的用意所在。理论上讲,每次肿瘤耐药或复发都应做一次基因检测,但因为种种原因,在实际操作中仍然存在很大的困难。7.基因检测标本如何选择?理论上讲,人体任何活的成分都含有DNA,因此都可以用于基因检测。目前用于基因检测的标本有肿瘤组织切片、血液标本(也就是所谓的液体活检)。目前为止,肿瘤组织切片的基因检测,依然是金标准。但是,实际生活中经常遇到患者无法取得足够的肿瘤组织,或者组织标本年代久远(3年、5年以上);这种情况下,也可以考虑用血液标本代替。目前主流的血液基因检测方法与肿瘤组织切片相比,准确度大约在70%左右。其中,对于一些特别成熟的少数靶点,利用数字PCR的检测方法,血液标本的准确度可达90%以上。8.什么是液体活检?血液、尿液等体液里也有来自肿瘤的DNA或基因片段,虽然浓度很低,但其具有获取简单方便、风险小及可重复检测的优点;这不仅解决了组织标本无法获取的难题,还可以对肿瘤病情进展情况进行动态观察。9.基因检测到底应该去哪里检测?目前,国内有上千家基因检测公司,同时,许多大型医院也在开展一些基因检测的项目。大型医院的检测项目或套餐一般都经过了国家卫生部有关机构的评审和许可,检测的准确度及可信度有一定的保证;但是,目前为止,他们所能提供的基因检测项目还是有限的。因此,不可避免的,有一部分检测项目需要交由第三方检测公司来完成。然而,目前基因检测市场缺乏权威部门的监管,检测公司鱼龙混杂、检测项目琳琅满目,绝大多数公司检测能力堪忧,所出具的检测报告没有参考价值。因此,一定要找行业内大型的、获得国家有关部门一定程度认可的公司。
患者提问:月经延迟、怕冷、消化不良、鼻炎、过敏、上火、口臭病情描述:您好,我有鼻炎,鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,肠胃也老是不消化,老是上火,月经也不调,往后推,有时二个月才来一次,怕冷,想去中医院看看,不知道我这样的情况该挂那个科室?长期胃不消化口气重,治胃上火,下火胃难受。免疫力低经常感冒。月经老推有时2,3个月来次。年前得鼻炎现在越来越严重。还有荨麻疹。去医院看这个那个有厉害了。希望提供的帮助:我的情况在中医院该挂那个科室?我的鼻炎能吃中药治吗?滨州市中医院肿瘤科董吉香回复:从您叙述的情况看,您属于阳气不足,寒热错杂(阴胜于下,格阳于上)——阴胜于下(表现为消化不良,怕冷,月经延迟),格阳于上(表现为上火、口气重、鼻炎),治疗应该以补阳为主,寒热并用,看中医内科就可以。您也可以上传您的舌苔像,我据此处方。