食道癌又叫食管癌,是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。发病原因1、遗传因素:食管癌具有显著的家族聚集现象,高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜,但食管癌绝对不存在遗传,而是与家庭饮食习惯有密不可分的关系。2亚硝胺类:亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质,研究表明食管癌高发区食用酸菜的居民,胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。3微量元素和营养不良:食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。食管癌高发区水土中缺少钼,钼的抑癌作用被多数学者证实。营养不良摄入动物蛋白不足和维生素A、B2、C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点。4食管粘膜的损伤:长期喜进烫食、粗食,饮浓茶,多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变,也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。5霉菌致癌因素:用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。食管癌的临床病理分期,对治疗方案的选择及治疗效果的评定有重要意义。食管癌的临床病理分期分期01234病变长度不规定<3cm3~5cm>5cm>5cm病变范围限于粘膜层侵入粘膜下层侵入部分肌层侵透肌层或外层有明显外侵转移情况无转移无转移无转移局部淋巴结转移远处淋巴结或器官转移形态分型1、早期食管癌的病理形态分型。早期食管癌按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。其中以斑块型为最多见,占早期食管癌的1/2左右,此型癌细胞分化较好。糜烂型占1/3左右,癌细胞的分化较差。隐伏型病变最早,均为原位癌,但仅占早期食管癌的1/10左右。乳头型病变较晚,虽癌细胞分化一般较好,但手术所见属原位癌者较少见。2、中、晚期食管癌的病理形态分型。可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。其中髓质型恶性程度最高,并占中、晚期食管癌的1/2以上。此型癌肿可侵犯食管壁的各层,并向腔内外扩展,食管周径的全部或大部,以及食管周围结缔组织均可受累,癌细胞分化程度不一。蕈伞型约占中、晚期食管癌的1/6~1/5,癌瘤多呈圆形或卵圆形肿块,向食管腔内呈蕈伞状突起,可累及食管壁的大部。溃疡型及缩窄型各占中、晚期食管癌的1/10左右。溃疡型表面多有较深的溃疡,出血及转移较早,而发生梗阻较晚。缩窄型呈环形生长,且多累及食管全周,食管粘膜呈向心性收缩,故出现梗阻较早,而出血及转移发生较晚。腔内型比较少见,癌瘤突向食管腔内,呈圆形或卵圆形隆起,有蒂与食管壁相连,其表面常有糜烂或溃疡。肿瘤可侵入肌层,但较上述各型为浅。少数中、晚期食管癌不能归入上述各型者,称为未定型。3、组织学分型。(1)鳞状细胞癌:最多见。(2)腺癌:较少见,又可分为单纯腺癌、腺鳞癌、粘液表皮样癌和腺样囊性癌。(3)未分化癌:较少见,但恶性程度高。食管上、中段癌肿绝大多数为鳞状细胞癌,食管下段癌肿则多为腺癌。扩散和转移方式1、食管壁内扩散食管癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌,是癌瘤的表面扩散方式之一。癌细胞还常沿食管固有膜或粘膜下层的淋巴管浸润。2、直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织,甚至侵入甲状腺。中段癌可侵入支气管,形成支气管-食管瘘;也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织,部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘,引起大出血而致死。下段食管癌常可累及贲门及心包。总计食管邻近器官直接受累者约占1/2,受累脏器依次为肺及胸膜、气管及支气管、脊柱、心及心包、主动脉、甲状腺及咽喉等。3、淋巴转移比较常见,约占病例的2/3。中段食管癌常转移至食管旁或肺门淋巴结,也可转移至颈部、责门周围及胃左动脉旁淋巴结。下段食管癌常可转移至食管旁、贲门旁、胃左动脉旁及腹腔等淋巴结,偶可至上纵隔及颈部淋巴结。淋巴转移部位依次为纵隔、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。4、血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5),其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。临床表现食管癌起病隐匿,早期可无症状。部分患者有食管内异物感,或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊,吞咽困难呈进行性发展,甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质,并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛;肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时,还可引起纵隔脓肿、肺炎等。部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块,或触到锁骨上肿大淋巴结。常见症状-早期症状1、食道癌:咽下梗噎感:最多见,可自行消失和复发,不影响进食。常在病人情绪波动时发生,故易被误认为功能性症状。2、胸骨后和剑突下疼痛:较多见。咽下食物时有胸骨后或剑突下痛,其性质可呈烧灼样、针刺样或牵拉样,以咽下粗糙、灼热或有刺激性食物为著。3、食物滞留感染和异物感:咽下食物或饮水时,有食物下行缓慢并滞留的感觉,以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉,食毕消失。4、咽喉部干燥和紧缩感:咽下干燥粗糙食物尤为明显,此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。中晚期症状1、咽下困难:进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状,但却是本病的较晚期表现。2、食物反应:常在咽下困难加重时出现,反流量不大,内含食物与粘液,也可含血液与脓液。3、其他症状:当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑;侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹;压迫气管或支气管可出现气急和干咳;侵蚀主动脉则可产生致命性出血。诊断标准1纤维内窥镜检在早期食管癌中,纤维内窥镜的检出率可达85%以上。2食管内镜优点是可以比较精确测定病变在食管壁内浸润的深度;可以测量出壁外异常肿大淋巴结;可以比较容易地区别病变在食管的壁部位。3食管脱落细胞学检查,该方法简便,受检查痛苦小,假阳性率低,经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行,总的阳性率可达90%以上,是食管癌早期诊断的首选方法。4X线钡餐造影该方法除极早期食管癌不易显示外,有经验的放射科医师充分调好钡剂,令病人分次小口吞咽,多方位仔细观察和气钡双重造影,大多能发现食管黏膜增粗、迂曲或虚线状中断;或食管边缘发毛;或小的充盈缺损;或小的龛影;或局限性管壁发僵;或有钡滞留等较早癌的征像。5胸部CT扫描治疗手术治疗重点讲述术后常见并发症及处理:①吻合口瘘:颈部吻合口瘘对病人生命不造成威胁,经引流多能愈合;胸内吻合口瘘对病人造成极大威胁,死亡率甚高,胸内吻合口瘘多发生在术后5~10天,病人呼吸困难及胸痛,X线检查有液气胸征,口服碘水可见造影剂流出食管腔,应立即放置胸腔闭式引流、禁食,使用有效抗生素及支持治疗;早期瘘的病人,可试行手术修补,并用大网膜或肋间肌瓣覆盖加强。②肺部并发症:包括肺炎、肺不张、肺水肿和急性呼吸窘迫综合征等,以肺部感染较为多见,应引起高度重视;术后鼓励病人咳嗽、咳痰,加强呼吸道管理以减少术后肺部并发症的发生。③乳糜胸:为术中胸导管损伤所致,多发生于术后2~10天,病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性;一旦确诊,应放置胸腔闭式引流,密切观察引流量,流量较少者,可给予低脂肪饮食,维持水电解质平衡及补充营养,部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人,应及时剖胸结扎乳糜管。④其它并发症有血胸、气胸及胸腔感染,根据病情进行相应的处理。1、反流性食管炎:反流性食管炎是食道癌术后最为常见的并发症之一,主要表现为酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔,并常伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。处理方法:食道癌术后的患者应注意饮食,多可进流食或半流食,戒烟戒酒,禁食冷热、酸辣等刺激性较强的食物,餐后应保持坐位或半卧位30分钟,注意胃肠减压,避免腹压过高给患者带来不适。2、功能性胸胃排空障碍:食道癌术后,常易出现胃肠功能紊乱,引起胸胃功能排空障碍导致大量胃内容物潴留。处理方法:对于食道癌术后功能性胸胃排空障碍的治疗应根据具体情况实施胃肠减压,给予倒置胃管引流或胃液回输,并积极改善患者营养状况,改善恶心呕吐等不良症状,促进胃肠功能的恢复。3、食道癌术后呼吸道感染:呼吸道感染也是食道癌术后常见并发症,主要表现为咳嗽、胸闷及呼吸困难等,应积极治疗,以改善术后患者的生活质量。处理方法:首先应积极控制感染,给予吸痰或*物治疗,以提高远期疗效。4、食道癌术后严重腹泻:食管癌切除术后胃肠功能紊乱导致患者出现严重腹泻现象,临床多认为主要是由于迷走神经切断、胃泌素浓度增高所致。处理方法:积极给予止泻药物,同时给予补液,以免发生脱水。放射治疗食管癌放射治疗的适应症较宽,除了食管穿孔形成食管瘘,远处转移,明显恶液质,严重的心、肺、肝等疾病外,均可行放射治疗。放疗反应(1)食管反应:照射肿瘤量达10~20Gy/1~2周时,食管粘膜水肿,可以加重咽下困难,一般可不作处理,照射量达30~40Gy/3~4周后,可产生咽下痛及胸骨后痛,宜对症处理。(2)气管反应:咳嗽,多为干咳,痰少。放疗合并症(1)出血:发生率约为1%。应在选择病人时,对那些有明显溃疡,尤其是有毛刺状突出的较深溃疡者,应特别谨慎,减少每次照射剂量,延长总治疗时间,在放疗过程中,应经常X线钡餐观察。(2)穿孔:发生率约为3%,可穿入气管,形成食管气管瘘或穿入纵隔,造成纵隔炎症。(3)放射性脊髓病:放射性脊髓病是头、颈、胸部恶性肿瘤放射治疗的严重并发症之一。潜伏期多在照射后1~2年。晚期治疗食道癌晚期的治疗中医中药治疗是最好的选择。食道癌晚期的治疗多不采用放射性治疗和化学药物治疗。食道癌晚期的手术治疗应看肿瘤扩散转移的部位来决定。食道癌晚期的治疗采用中医中药治疗效果是非常好的。食道癌晚期很容易复发转移,西医治疗效果较差。此时做放化疗效果也不明显,放化疗毒副作用大,身体虚弱、年龄过大、心肝肾功能不全受损、骨髓抑制者不能应用。而中医中药不但可以使用食道癌的早、中、晚期,而且还能使用与手术前后,放化疗后的治疗,明显地提高了治疗效果。降低了放化疗后的不良反应,减少了放化疗所给患者带来的损伤,提高了自身的免疫力,增强了治疗效果。
中医药抗癌三优势 我国传统的中医药学曾经为肿瘤患者的治疗提供了较多的选择。目前有关中医药学抗癌的基础研究及临床研究非常活跃。传统思路中,中医药学抗癌的作用主要体现在以下几个方面:1可以提高手术成功率,减少并发症和继发症.2配合放化疗可减毒增效.3改善机体内环境,调整免疫,有效防止肿瘤的复发转移.今天,中医药学在肿瘤防治中的战略地位,将随整个癌症防治策略的改变而随之发生变化,中医治疗肿瘤的总体思路应该有所调整,在继续发挥原有疗法优势,避免其毒副作用的同时,以零毒化疗,诱导癌细胞分化与凋亡为核心的新的治疗思路,值得充分重视,并努力加以完善。中医治疗肿瘤的三大优势 第一,能有效地防范肿瘤的发生发展。治“有形’之瘤,固非中医学之所长,但对预防尚未“成形”之瘤的发生, 及瘤已被根治后的复发,或与癌共处, 带瘤生存,传统中医学则有其广阔用武之地,且有可能跃居主角之位。中医学的特点是以“人”为本的整体观点,以调整阴阳的辨证施治为其核心,在广大群众中,早就有“急病看西医,慢病找郎中”的传统认识。而癌症的发生又有一漫长的从致癌物参与人体代谢、癌症的启动、促进、DNA损伤、修复,然后进入癌前病变的阶段。而从癌前病变细胞的非典型增生发展成原位癌,再从原位癌发展成具有浸润或转移能力的进展期癌,约需5~20年左右的时间,这一漫长的发展阶段为我们提供了充分的预防与治疗空间,或阻断其发展,或使其逆转在癌瘤尚未“成形”之前,扼杀于襁褓之中;也就是有效地防范肿瘤的发生。遗憾的是,过去对此认识不够,以致尚缺乏有针对性的努力探索及积累相应的有说服力的资料及经验。 其次,中医治疗肿瘤原有的优势领域还包括多个方面-如可以提高手术成功率,减少并发症和继发症;配合放化疗,减毒增效;改善机体内环境,调整免疫;或当肿瘤患者已接受手术或放疗治疗,或化疗缓解后,运用中药防止其复发或转移,巩固其疗效。 第三,中医学还可以在肿瘤的直接治疗中发挥重要或主要作用。在许多现在医学黔驴技穷的领域——如胰腺癌、胆管癌、肝癌、脑瘤、肉瘤,以及已复发或转移的中晚 期肿瘤治疗中,努力探索,可以争得重要的“话语权”。因为就我们的经验看来,这些肿瘤患者不致于已经“山穷水尽”了;若思路对头,应对有序,组合有方的话,博大精深的中医药学完全有可能促使其“柳暗花明” 的。特别是从天然药物中寻找抗癌有效成分,增强机体免疫功能,诱导癌细胞分化和凋亡,则是一个引人注目的领域。在这方面,中医药学将大有作为,并在癌瘤的综合治疗中发挥最重要的作用。我们在二十多年的临床实践中,充分证明了这一点。 总之,在降低癌症的发病率及死亡率中,有中医学极其重要的一席之地。而不应只是局限于现今的减少放化疗并发症或已不可治愈的晚期癌症患者的姑息性治疗等辅助 方面。有鉴于此,我们要明确认识到中医学与西医学在世界卫生领域的格局差异及其不同优势,准确地定位中医药学在肿瘤治疗中的作用,制定出适合中医药学发展的战略方向。对“传统疗法”的若干质疑 传统中医药基本上是一种经验性探索所积累的知识体系,有时由于缺乏必要的“判决性”实验的检验,故存在着一些似是而非的结论或经验。正是这些不足,导致了肿瘤治疗界主流观点中对中医药治疗的看法及评价差异很大。因此,须基于科学或理性认识,对有些中医疗法作出评估。传统中医学上笼统的“以毒攻毒”,并非中医药治癌之优势,甚至无优势可言。因为中医药中许多毒药,它们的毒性是明确的,但有否抗癌药性,或者说除 了简单的药理实验外,临床是否真的有抗癌功效,却是需打问号的(根据分析:在动物实验中,得出某种提取成份有抗癌性和临床真实个体身上有否抗癌性,许多情 况下完全不是一回事,前者很普遍,后者却较难得出阳性结论)。退一步说,真的“以毒攻毒”,那不如找化学合成抗癌药更妥当些,这些药物的问世,毕竟经历过 较严格的药理学筛选与实验。运用中医中药治疗肿瘤,必须强调“以人为本”,以考虑病人的综合利益为主,包括重视提高患者的生活及生存质量,不可一味蛮干,唯癌是杀,与此同时,应贯彻医学的“增悦”原则。 “活血化瘀”抗肿瘤很长一段时间也很时髦。但有许多临床证据表明,对晚期肿瘤患者,特别是肝癌患者,一些活血化瘀药不仅会促使肝内转移,而且容易诱发大出血, 导致肝昏迷。一些实验结果也证实,活血药使用不当,会促使肿瘤快速生长与转移。因此,在很多情况下,需慎之又慎!这也引出了一个更深层次的问题,中医学 “有是证,用是药”的原则是否永远正确? “软坚散积”也是常用抗癌疗法,并且以往是作为治疗甲状腺肿瘤的主要方法之一。但研究表明,部分甲状腺肿瘤是“碘”依赖性的,而软坚药中不少是含碘很高的,如海澡、昆布等,故这些自属禁忌! 滥用参类补药也是一大弊端。我们的研究表明,人参的粗提物在动物中有促使肿瘤加快生长之效,滥用人参也常见到肿瘤失控的现象。因此,亦须谨慎。总之,对于人们习以为常的许多“传统”,应结合今天的临床进展,作出分析与甄别,甚或是扬弃! “系统工程”:中医治疗肿瘤的最佳途径二十多年来,我们身体力行,在中医治疗肿瘤的认识与实践中作了不少有益的新探索。我们认为:“系统工程”是中医治疗肿瘤的最佳途径。在“系统工程”治疗中应摈弃只杀癌不顾“人”的弊端,树立“以人为本”的新观念,强调医疗的“增悦”原则,强调应以较小代价,取得最佳的长期疗效。因此,应强调 科学、合理、综合原则,应借助循证医学提供的证据,科学地组合多种治疗方案和方法,对于各种创伤性治疗,应强调适度原则,努力避免治疗过度,伤损太大而得 不偿失。与肿瘤治疗和康复相关的不仅仅是中西医学的药物或手术、放化疗等,而且,还涉及到诸如心理、行为、社会等的综合环节或手段,如纠正错误认知、形成 良好个性、维持稳定的情绪、重塑健康的生活方式、确定积极的生活态度及加强体能锻炼等。 我们根据中医辨证论治及现代医学的若干原则,创造了“零毒化疗”之有效肿瘤治疗新法,以某些成分确定、功效明晰的天然提取物的有序配伍,组合成了有诱导癌细 胞凋亡与促使其分化的制剂,广泛用于多种病症,特别是在难治性的胰腺癌、肝癌、脑瘤等的治疗中,取得了佳效。例如,在近400例晚期胰腺癌的纯中医治疗中,3年生存率超过了40%。 此疗法既有化学治疗之功,然而却平和无毒,故被称为“零毒化疗”。相关研究表明,中医药抗肿瘤在一些优势领域的作用机理主要表现为:调控细胞周期、诱导细 胞凋亡、清除影响细胞分化的障碍,促使“去分化”逆转,以及清除自由基、调控免疫功能、调控酶的表达、调控癌基因等方面。这些在零毒化疗之类制剂的研究中 也都有所体现。这些将对肿瘤临床治疗产生广泛的影响。传统中医学的治疗手段是很多的,但近年来,由于受众多因素影响,中医治疗只剩下内服一法,外加针灸、推拿了,这在肿瘤治疗中显然是捉襟见肘的。我们发扬传统,充分利用了各种其他方法,配合肿瘤治疗。如对腹水胸水患者,用外敷方,干湿敷交替,既疗效显著,又避免了服药困难及伤胃(腹水者喝汤剂常很不舒服); 肠粘连或有躯体疼痛者可外敷或熏洗;阴部或盆腔肿瘤,可灌肠或蒸熏;口腔、鼻咽癌患者可不时啜服、嗽口或擤鼻;食道癌患者吞咽困难时可用糊剂;乳腺癌根治 引起臂肿者,外熏加浸泡消肿;头部虚汗多或哮喘甚者,涌泉穴引火归源,纳气下行;骨转移伴疼痛者或关节疼痛或肝阳上亢者,可中药煎汤浸泡双腿。总之,只要 有利于缓解症状,便可因人而异采用各种外治法,既符合“增悦”原则,减轻病痛,又避免了对肠胃的损伤,而且与内服同用,不影响抑制癌肿的这一治病之本。 肿瘤的防治既然是一项“系统工程”,那么,在实际操作中,就需要创造性地探索或形成一系列足以贯彻上述防治思想的形式或载体。在这些方面,我们作了许多有益 的尝试。例如:针对肿瘤患者恐癌心理,组织了一支由康复了的癌症患者组成的“爱心使者”队伍,以现身说法,打消恐癌心理,激发其积极的抗癌激情;求诊时, 肿瘤患者有这样那样的情绪或阴影,独创了“圆桌诊疗”,以医患集体讨论方式,***心病;针对某些患者心理压力特别重,又设“话疗”一法,由经过一定训练的 康复了的患者,与其聊天,释其情怀,故整个诊疗过程变成了“快乐”门诊;针对手术、放化疗后患者有一个较长的巩固期、康复期,故又与癌症俱乐部合作,或自 创癌友之家,定期举办“康复营”等,不断予以集体教育与心理治疗,等等。正是这些形式与载体,有力地确保了肿瘤治疗的综合效果,从而明显提高了患者的生存期及生存质量。
忌口的历史渊源与发展 到了西汉中后期,我国现存最早的一部医学典籍《黄帝内经》(素问·阴阳应象大论)中提出了著名的“是故过于酸,肝气以津,脾气乃绝;味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑;味过于苦,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于甘,脾气濡,胃气乃厚,味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。”“气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。阴胜则阳病,阳胜则阴病。阳胜则热,阴胜则寒。”五味太过伤及诸脏所克之脏以及饮食气味阴阳太过导致人体阴阳失衡而发病的味藏学说,奠定了药食禁忌的五味及四气的理论根基。东汉张仲景在《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》中述及“病人脉已解,而日暮微烦,以病新差,人强与谷,脾胃气尚弱,不能消谷,故令微烦,损谷则愈。”论述了病后脾胃气弱却勉强进食而致饮食不化的病后忌口的问题,而在杂病巨著《金匮要略》中专设“禽兽虫鱼禁忌并治第二十四”及“果实菜谷禁忌第二十五”两篇来阐述忌口的内容。其中论及了“肝病禁辛,心病禁酸,肺病禁苦,肾病禁甘。春不食肝,夏不食心……若食肝,则又补肝,脾气败尤甚,不可救……若非王时,即虚,以补肝之佳,余脏准此。”秉承了内经的味藏理论,较为全面得提出了忌食的原则忌口理论的发展到了唐代,医家孙思邈的《千金要方》和《千金翼方》对饮食禁忌的研究达到了比较精深的程度,他发挥《黄帝内经》的要旨,提出了“精以食气,气养精以荣色;形以食味,味养形以生力……精顺五气以为灵也,若食气相恶,则伤精也;形受味以成也,若食味不调,则损形也。是以圣人先用食禁以存性,后制药以防命也。”主要阐述了味归形,气归精,味伤形,气伤精的理论,说明了饮食气味相宜则生精养形,气味相恶不调则伤精损形的道理。另外,他还提出了“食不欲杂”“食不用重肉”“学淡食”及“少食多餐”四个观点,完善了关于饮食禁忌方面的内容,对后世的医家关于饮食宜忌的理论发展是有深远影响的。至明清两代出现了饮食禁忌的专著,其中主要是明代胡文焕的《新刻养生食忌》其对饮食禁忌方面的内容进行了汇集,内容详实到五谷食忌,孕妇食忌、乳母食忌、小儿食忌、逐月食忌等方面,明代李时珍《本草纲目》虽然是药用本草的巨著,但对饮食禁忌也有相关的内容描述“羊肉,苦,甘,大热无毒……热病及天行病,疟疾病后食之,必发热致危。”其它关于饮食禁忌的著作还有王世雄的《随息居饮食谱》,是关于发物的内容记载较为详细的一部作品,可以作为发物的大致分类的依据,其它的饮食禁忌的专著还有吴禄的《食品集》以及贾铭的《饮食须知》及沈懋官的《服食须知》等,内容详细,较为实用。 关于忌食发物 关于发物的文献记载说到忌口就不能不提发物,《中国医学大辞典》,《康熙字典》以及《辞源》均无关于发物的明确定义,其实发物是民间流传的一个关于饮食禁忌方面的名词,历代医学名著中虽无关于发物的专门著作,但对忌食发物却有零星的记载,汉代医药著作《生生编》有载“猪肉毒惟在首,故有病者食之,生风发疾。”我国现存最早的食疗专著--唐代孟诜的《食疗本草》中也有记载:“猪肉发痰,若患疟疾人切忌,食必再发。”“猪肉:虚人动风,不可久食,令人少子精,发宿疾。”“鹅肉,性冷,不可多食,令人易霍乱,亦发痼疾。”记载了食用猪肉及鹅肉会引起某些疾病的复发。元代贾铭的饮食专著《饮食须知》中也有关于忌食发物的条文,如“糯米,多食发热,壅经络之气……人多食,令人发风动气,昏昏多睡。”“鲥鱼,多食发痼疾及疮疥疳疾。”“鳙鱼,多食动风热,发疮疥。”到了明代,李时珍的本草巨著《本草纲目》对古本草进行了系统全面的整理总结,关于一些食物以及药物的食用禁忌方面不光有自己的经验,还引用了明代以前以及同代的著作的内容,虽不够详细,但不失全面。其中有载“胡椒,辛热纯阳,走气助火,昏目发疮。”“鹅,气味俱厚,发风发疮,莫此为甚,火熏者尤毒。”到了清代,王世雄将饮食禁忌的内容较为完善得反映在自己的著作《随息居饮食谱》当中,使发的概念更加宽泛了。总而言之,历代虽缺乏关于发物的专著,但许多本草著作都有关于忌食发物的记载。 关于发物的两种定义有这么多关于忌食发物的记载,内容繁杂,范围广泛,那么到底什么是发物,发物的确切定义是什么,名医秦伯未在《中医对于病员的膳食问题》中说过:“凡能引起口干、目赤、牙齿肿胀、大便秘结等的荠菜、韭菜、香菇、金花菜等,都有发热可能,俗称发物。”《汉日辞典》(日文)发物条释:“一般认为,是刺激、加重外伤、肿疱疙瘩或某种疾病的食物,如羊肉、海参、鱼、是等物品”。综合各种说法来看,发物主要有两种定义,一种是指会引发变态反应性疾病中的食入性食物过敏症的某些食物,如《证治要诀·疮毒门》中记载的:“有人一生不可食鸡肉及獐鱼动风等物,才食则丹随发”。而且有报道约33%的过敏反应由食物,这些食物过敏症在临床上往往表现为荨麻疹,疱疹样皮炎,过敏性紫癜,肠病综合症以及哮喘等,而且过敏原是食物中的水溶性或盐溶性的糖蛋白,甲壳类水产动物蛋白质同源性很高,所以如河虾、蟹、鱿鱼等存在免疫交叉反应,所以对其中一种食物过敏的人往往在食用另外一些含有同源性蛋白质的食物时也可以出现同样的过敏表现,依据这个说法,民间所指的虾蟹鸡肉等高蛋白的发物与食入性食物过敏症关系很大,而且体质与发物关系密切,不同的体质也相对应有不同的发物。发物的第二种定义较第一种范围更加广泛,是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。如《医学心传达室全书》:“毒病忌海鲜、鸡、虾发物。”《本草纲目》:“羊肉大热,热病及天行病,疟疾后,食之必发热致危。”《随息居饮食谱》:“薤白发热病,不宜多食”;“胡椒动火”。等等都是关于广义发物的记载。发物的分类发物的种类很多,而且不同地区的居民有不同的饮食习惯,所流传的发物亦有所不同,综合各种民间的说法及对各类文献的综合归纳,从中医学理论以及关于发物的第二种定义出发,发物主要可以归纳为以下几类:一为发热之物,如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等,凡阴虚内热,痰火内盛,津液耗伤者忌之。二为发风之物,如虾、蟹、鹅、鸡蛋、鲤鱼、椿芽等,凡诸外感未清,咽喉目疾,疱疡痧疹后忌之。三是发湿热之物,如饴糖、糯米、猪肉等,凡脾虚滑泄者忌之。四是发冷积之物,如田螺、西瓜、梨、柿等各种生冷之品,凡中焦虚寒者忌之。五是发动血之物,如辣椒、胡椒等,凡失血诸病忌之。六是发滞气之物,如目鱼、羊肉、莲子、芡实等,凡气滞诸病忌之。这样看来民间所普遍所认为的如无鳞鱼、猪头肉、母猪肉、鹅肉、鸡蛋等发物绝大多数属于发物中的发风之物或者发热之物,这些都是蛋白质含量相对偏高的食品,与中医外科学范畴的痧疹疮疡即现代医学的一些食物过敏症和体表的化脓性感染等疾病的关系较为密切,如《本草纲目》中说:“鹅,气味俱厚,动风,发疮。”明确提出鹅肉具有动风发疮的特性。孙思邈在《枕上记》中提到:“莫食无鳞鱼,诸般禽兽肉”,中医认为无鳞鱼和有鳞鱼相比,更偏温性,当属发物中的发热之物,热性体质的人是不宜食用的,但现在多认为无鳞鱼大部分生活在超过500米以上的深海里,体内含有较高的胆固醇及蛋白质,其营养成分与有鳞鱼相比却无多大差别。关于猪头肉,国内等曾报道一例因食用猪头肉而导致过敏性紫癜的病例,但其与恶性肿瘤等疾病复发的关系尚缺乏相关的报道。忌食发物与忌口的区别忌食发物是民间流传的说法,既然是流传在民间的说法,又缺乏相关文献的归纳总结,难免会在忌食发物与忌口两个概念方面发生混淆,从发物的广义概念出发,忌食发物即是忌口,这是有中医药理论作为指导的,从食物的四气五味及其它的一些特性与人体体质两个方面对应考虑从而指导忌口,这无疑是正确的,也是非常具有临床意义的,但是民间关于忌食发物的理解存在着偏差,许多肿瘤病人把发物理解成为会促使肿瘤复发或者转移的食物,从而从谈瘤色变延及谈发色变,拒绝一切发物,这样忌口难免盲目,许多晚期肿瘤病人往往存在不同程度的恶液质,低蛋白血症,贫血也并不少见,这与严格的忌口观念似乎是矛盾的,而且到底发物会不会使肿瘤复发转移目前还缺乏相关的科学研究。肿瘤病人的忌口及忌食发物中医理论关于发物与肿瘤病人的忌口从发物的第一种定义出发,发物与肿瘤病人的忌口并无直接关系,由发物的第二种定义出发,忌口也就是忌食发物,据此,肿瘤病人忌食发物又显得重要了,依据中医学理论,对于肿瘤病人的忌口是有讲究的,中医学理论注重的是辨证论治,肿瘤是一个病名的概念,肿瘤病人根据中医四诊可以分为不同的证型,例如原发性肝癌的病人大致可以分为肝郁脾虚、气滞血瘀、湿热蕰结、以及肝肾阴虚等型,而且肿瘤病人手术及放化疗后,证型又可以发生变化,大致又可以分为气阴两虚、脾胃失和、气血不足以及肝肾亏损等型所以根据证型的不同,以及各种发物的分类,各种肿瘤病人的忌口也有所不同:证属热性的病人,表现为发热、烦躁、口渴、胸腹灼热、面红、舌红苔黄脉数等,如鼻咽癌初诊表现为失调热质体质的病人或者是一般的癌性发热的病人,发热之物,如羊肉、狗肉等是忌食的,《本草纲目》有“羊肉:苦、甘、大热”“狗肉:咸、酸、温”等记载,热性体质的病人显然是不能食用的。证属寒性的病人,表现为畏寒,肢冷,口淡不渴,小便清长,大便溏泊,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟等,如化疗后出现脾肾阳虚的病人,西瓜,梨以及柿子等发冷积的寒凉之品是不能多吃的,如《本草纲目》有“梨:气味甘、微酸、寒。”多食当然只会犯寒寒之诫。证属气血亏虚的病人,表现为乏力,面色苍白,舌质淡,脉细无力。这种症状常出现在实体或血液肿瘤化疗后,白细胞及红细胞都偏低,除了发动血之物如辣椒、胡椒之外还是要忌吃寒凉的食物的,如西瓜,冬瓜等。证属湿热壅盛的病人,表现为胸闷,痰色黄稠,苔黄厚腻,脉滑数等,如肺癌表现为痰热郁肺的病人,饴糖、糯米、猪肉等发湿热之品以及胡椒、羊肉、狗肉等发热之物是忌食的。蟹、鹅、鲤鱼等部分发风之物偏有补性,服之恐有助湿之弊。除了上述的证型之外,还有气滞型,血瘀型等等其它分型。中医理论大致上是根据疾病的性质以和食物的四气五味的关系来作为忌口的原则的,这样的忌口原则是需要借鉴的。现代医学关于发物和肿瘤病人忌口关系的研究现代医学不同于中医,其研究主要依靠流行病学调查以及动物实验等方法,而且研究的多为肿瘤危险因素方面的内容,许多肿瘤的发生与某些饮食的关系被证明是存在的,所以就把与饮食有关的这些危险因素作为癌症患者的忌口参考,比如其中研究较多且结论较明确的是腌制食品,通过209例上消化道肿瘤病人的调查研究发现,多吃腌制食品是食管癌的危险因素。动物脂肪与大肠癌也被证明是正相关的。关于恶性肿瘤转移与复发的饮食方面的危险因素则研究较少,而且特别是关于民间所流传的发物与肿瘤复发的关系,肿瘤是属于消耗性疾病,特别是晚期肿瘤病人有不同程度的营养不良表现,而发物中有很多是高蛋白高营养的食品,如虾、蟹、牛肉、鸡肉等,特别适合改善肿瘤病人的营养状况,这与肿瘤病人忌食发物似乎是有矛盾的,而且有调查发现忌食某些发物与白血病的复发并无相关性。另外,现代一些研究证明,有些民间所称的发物却有抗癌的作用,如香菇,《随息居饮食谱》中有载“痧痘后、产后、病后忌之。”但现代报道香菇具有很好的抗癌功效,研究发现,香菇的成分香菇多糖可以提高荷瘤小鼠的细胞免疫功能从而起抗肿瘤作用。对香菇多糖在45例中晚期恶性肿瘤病人的综合治疗中的作用分析发现香菇多糖(天地欣)能够调节肿瘤患者血浆T淋巴细胞AgNORs,提高肿瘤治疗的总体CBR,提高生活质量。关于无鳞鱼,对慈溪市肺癌危险因素病例对照研究中发现吃新鲜青鲇鱼是肺癌的保护因素。鲤鱼是广为流传的发物中的一种,鲤鱼提取物有抗肿瘤的活性,对30例癌性胸腹水患者用千金鲤鱼汤加减治疗收到了满意的效果。至于支持发物导致肿瘤复发的观点国内也有报道,对66例恶性肿瘤病人的观察研究发现恶性肿瘤的复发诱因确实与发物有明显关系,主要引起复发与转移的发物有黑鱼,胡椒,鸡,猪头肉等。但是这方面的研究甚少。展望现代社会肿瘤的发病率逐年上升,忌口问题是贯穿每个肿瘤病人一生的问题。民间流传的关于发物会使肿瘤复发转移的说法,现代医学的流行病学调查和相关的实验研究非常缺乏。这是一个非常现实而且也是急需从科学上论证的问题。我认为接下来关于肿瘤病人忌食发物的研究主要可以有两个方面发展,一是完善临床病例的收集观察,以便明确是否存在发物促使肿瘤复发或恶化的事实,为下一步的研究打下基础。二是临床病例证实的基础上通过逐步的动物实验研究来进一步明确发物促使肿瘤复发或恶化的机制,民间所流传的发物很多是属于分类中的发风之物,而发风之物与食物过敏症关系密切,主要影响人体的免疫系统而促使机体发病,随着肿瘤免疫学方面的发展,或许可以从免疫学这个方向寻找突破口进行机制方面的研究。随着现代基因学的发展,也可以着眼于基因方面进行相关的研究。总之这是一项非常具有临床意义的工作。
长期以来一直找不到理想的治癌方法,因此人们常常把癌症与死亡联系在一起。在癌症病人和家属的心目中被确诊为癌症就等同于被判了死刑等待缓期执行。由于癌瘤的占位效应及快速生长吸收营养,不仅会引起重要脏器的功能障碍,还会引起患者体重迅速下降,免疫力降低等一系列严重问题,因此,医患都视癌瘤为眼中钉,肉中刺,恨不能瞬间将其连根拔起,于是,为了快速对付癌瘤,医患联手(一个愿打一个愿挨)大开杀戒,集手术、放疗、化疗等一切优势兵力,可谓极尽杀伤之能事对患者的机体进行狂轰乱炸,短期内的战果可能是癌瘤快速的缩小,甚至是消失,付出的代价却是机体功能难以逆转的迅速下降和免疫力的毁损,结果好景不长,多数病人局部复发和广泛转移接踵而至,甚至一边化疗一边复发转移的情况屡见不鲜,人财两空的治疗结果比比皆是!因此,社会上流传着这样一句话“十个癌症九个埋,一个不埋不是癌”,我作为一名从事中医癌症治疗的基层医生,更有机会了解经过度应用杀伤性手段治疗后的终极结果,更有机会通过中医治疗肿瘤的临床实践来深入了解中医在癌症治疗中的一些优势和不可取代的独特作用,而且通过实践越来越认同人们对中西医治癌效果的一句很经典的评价:即“西医让癌症病人明明白白地死,中医让癌症病人稀里糊涂地活”。这样的结果无数次的引起我对于癌症的思考......。癌细胞为什么会越挫越勇?为什么会赶不尽杀不绝呢?是否是现代医学对癌细胞的微观认识尽管很客观、明确,却也只是对癌细胞现象和结果的表象认识?我们很可能从来就没有真正了解癌症,因此也就无法做到“知己知彼,百战不殆”!可能从宏观入手会更深入全面地了解癌症发生的根源。事与愿违的治疗结果是否是在提示:以杀伤性手段为主的治癌思路是否是走向了治癌误区?是否犯了把简单问题复杂化的错误?我们都知道所谓的“癌细胞”不是由外而入,而是由内而生。从临床病理报告上我们不仅可以了解“癌细胞”的分类(如肺癌可分为大细胞癌、小细胞癌、鳞癌、腺癌等),还可以了解到“癌细胞”的分化情况(如未分化、低分化、中分化、高分化等)。不难看出所谓的“癌细胞”就是未分化成熟的细胞。而且我们知道分化程度越高的“癌细胞”,形态越接近正常细胞,恶性度越低,分化程度越低的“癌细胞”,形态离正常细胞越远,恶性度越高。那么内生细胞为什么会停止分化而变成“癌细胞‘呢?关于正常细胞如何会转变成“癌细胞”?不少学者对“癌细胞”的产生提出过不同的假说,归纳起来大概可分为三大类:第一类:体细胞突变假说,具体根据如下:1、动物实验证明:电离辐射和大多数致癌剂可在动物中诱发肿瘤,可直接造成DNA损伤并诱发突变。2、基因定位于细胞核内的染色体,基因的改变往往导致染色体的一系列改变。肿瘤细胞中的染色体往往发生断裂、缺损、易位、倒位等,这些改变与肿瘤发生密切相关。3、1993年Weinbeng、Cooper和Barhacid等三个实验组同时报道了从膀胱癌细胞分离到活化的Ha-ras癌基因,并证明其第一个外显子的第十二个密码上出现了点突变,从而把肿瘤发生与基因突变直接联系了起来。第二类:病毒致癌假说,根据如下:在人类肿瘤中发现某些病毒与癌症的发生相关,如发现肝癌的发生与慢性病毒性肝炎有关,乳头瘤病毒与宫颈癌有一定联系,考虑是病毒诱发正常细胞发生了癌变。第三类:基因表达调控异常假说,此假说认为,肿瘤细胞的恶性特征不取决于基因结构的改变,而是由于基因的表达和调控异常所致,而且有些临床和实验证据支持这一假说。例如临床上可见到高度恶性的神经母细胞瘤有时会发生自然消退,分化成正常的神经节细胞。培养的小鼠白血病细胞在用二甲基亚砜类药物处理后,可在体外分化、成熟为正常的白细胞。而且,临床中少数肿瘤病人出现了不治自愈现象,这些结果表明“癌细胞”不是不可逆的,在一定条件下可出现向正常细胞转化,这也为肿瘤的生物治疗奠定了基础。在上述三种假说中,目前体细胞突变假说占主导地位。而我认为三种假说互相补充可能会让我们更多地了解和认识癌细胞。另外,无论是由于电离辐射刺激诱发也好,各种致癌剂刺激诱发也好,病毒感染刺激诱发也好,各种慢性理、化刺激诱发也好,这些都是外来诱因,但并不是受上述慢性不良刺激的人都会得癌症,而有肿瘤家族史的人更容易被诱发癌症,年过半百之人更容易被诱发癌症?唯物辩证法认为:“外因是变化的条件,内因是变化的根据,外因必须通过内因而起作用。”那么细胞发生癌变的内因又是什么呢?通过多年中医治癌实践观察,我逐渐发现多数肿瘤病人都属阳虚的寒性体质,究其原因大概有四:一是癌症病人多先天禀赋于父母的脾肾阳虚的体质(遗传),二是后天过用寒凉食品及药品伤及阳气,三,肿瘤病人多为年过半百之人,由于年老体衰,阳气逐渐下降,四,肿瘤病人患病后多常规接受化疗和抗生素治疗,化疗和抗生素多性寒,使阳气进一步受损,总之,阳气不足是肿瘤病人的共同临床表现,由此我认为:之所以年过半百之人更容易被诱发癌症,之所以有癌症家族史的人更容易被诱发癌症,之所以接受过度化疗的病人更容易发生转移?可能都源于患者阴盛阳衰,免疫修复能力低下的内在体质,阳气不足可能是肿瘤病人免疫修复能力低下的内在根源。即当机体的某个部位持续不断的受到外来电离辐射刺激也好,病毒细菌感染引起的慢性炎症刺激也好,不良的慢性理、化刺激也好,还是机体代谢的内生毒素刺激也好,长期不良刺激都会造成受刺激局部组织细胞的损伤,组织损伤后,机体天然的免疫修复机制就会被启动,受损组织中的干细胞就会定向产生用于修复的新细胞,但由于局部刺激因素没有消除,更由于患者机体阴阳失调,阴盛阳衰,免疫修复能力低下,新生细胞未能顺利发育成熟而停止在某一分化时期,就变成了不具备完整结构和功能的“癌细胞”。因未完成修复,上述修复机制仍会不断地被启动而重复上述过程,就会出现“癌细胞”生成不受调控而疯长的现象,于是在受损组织局部逐渐出现了“癌细胞”的大量堆积,最终逐渐发展为我们影像学中可见的癌瘤。这就是我对“癌细胞”及癌瘤形成过程的思考和理解。有了上述认识,也就不难理解为什么癌症会越挫越猛?为什么“癌细胞”会赶不尽杀不绝?为什么经过度化疗的癌症病人更容易出现转移?因为,杀伤性手段进一步造成了组织细胞的损伤,使机体的调控修复机制不断被启动,于是,组织中的干细胞不断地定向分化用于修复的新细胞,而杀伤性手段同时也导致了病人免疫修复能力的进一步下降,无力帮助新生细胞顺利完成正常分化而变成了更多的“癌细胞”。那么应该如何治疗癌症呢?我想:既然临床中能够发现癌细胞可以在一定条件下向正常细胞转化,少数肿瘤病人可以获得不治自愈,那么创造条件让癌细胞继续分化成熟变成正常细胞就完全可能,带着这样的思考,我认为改善癌症产生的内在体质,提高机体免疫修复能力,帮助“癌细胞”继续分化成熟变成正常细胞,才是治本之策,而且实现癌细胞这一理想转归的主要手段应该是以擅长整体调理的中医中药为主,中医认为“养正积自消”。但当癌瘤压迫引起梗阻危及生命时,西医的快速手段往往能救病人于危难之时,为进一步中医治疗赢得机会,因此,病情需要时,杀伤性手段也应该及时地采用,但应以局部治疗为主,如局部手术切除、放疗、化疗及介入治疗等,全身化疗不应过度应用,只有这样才能实现以最小的代价获得最大利益。本着以上对癌症产生及治疗原则的思考,在对癌症病人不断用中药进行调理的过程中,因为发现肿瘤病人多为阳气不足的寒性体质,因此,临床对于癌症病人的调理,多以温补为主,少用寒凉,这有别于中医清热解毒、以毒攻毒的传统中医治癌法,实践的结果是:这样的用药原则不仅帮助病人全面改善了体质,还有效控制了病情的进一步恶化,使癌症病人获得了有质量的“带瘤生存”,甚至使部分病人逐渐走向了康复。思路决定生路!我想,目前常规对癌症的治疗是否是走向了一个误区?换个思路,不再以杀伤为主,而是以中医为主,必要时配合适度的西医杀伤手段进行综合治疗,可能更能帮助病人有效控制病情,提高生存质量,延长生存期!