高雪医生的科普号

出门诊时经常被问到耳耵聍的清理问题，因此想到将耳耵聍的相关问题整理好，使大家避免不必要的就诊。1. 耵聍如何产生？人的外耳道软骨部皮肤具有耵聍腺，其淡黄色的分泌物称为耵聍，老百姓俗称耳屎。耵聍中含有许多的成分，比如氨基酸、脂肪酸、溶菌酶、免疫球蛋白等。2. 耳耵聍多是个人卫生习惯不好吗？耵聍不脏，反之，某种程度上来说，耵聍是耳道的健康卫士，适量的耵聍可以避免耳道异物及昆虫（蚊蝇、蟑螂等）的进入；另外，耵聍能保持耳道微环境平衡，有杀菌的作用，如果耳道清理过于干净反而容易合并真菌及细菌的感染3. 耳耵聍要不要定期清理？少量耵聍不需要清理，如果耳道耵聍大量阻塞，影响听力则需要到耳鼻喉科进行清理4. 如果不清理，耵聍怎么自己出来呢？耵聍的排出主要通过咀嚼运动和外耳道耳毛将耵聍排出。如果长期挖耳，可能导致耳道耳毛脱落，反而容易发生耵聍阻塞5. 能否用棉签清理？少量耵聍，尤其是油耳，可以用细棉签轻轻擦拭，如为大块耵聍阻塞，不建议用棉签，可能将耵聍推至耳道深部，难以取出，甚至影响听力6. 挖耳勺能用吗？不能！（1）挖耳勺硬度较大，对耳道皮肤及耳毛可能产生损伤；（2）挖耳勺消毒不够，容易出现细菌及真菌感染，如多人合用一个挖耳勺还会造成交叉感染

临床上针对耵聍阻塞、外耳道炎以及中耳炎，医生常处方滴耳液，如何正确使用滴耳液呢？

治疗前 患儿男，4岁，反复左耳周感染半年，半年前曾因左耳前感染波及耳周形成大范围脓肿，入院切开引流并抗炎治疗，引流后换药2周才愈合。本次入院拟行手术治疗。在患者的诊疗过程中，我发现孩子对医院、医生存在明显恐惧心理，查体及换药配合都不好，考虑跟反复的伤口换药给孩子带来的心理创伤有关。 治疗后 治疗后10天 拆线前和拆线后，只有一针，孩子没有感觉到痛，已经拆完！这次复诊，明显感到孩子对医院的恐惧感已经消除，所以微创手术的益处不仅仅是手术本身，对呵护孩子心灵健康也至关重要！ 治疗后5天 患儿的特别之处在于：1, 4岁是临床治疗最不容易配合的年龄，手术设计要考虑到患儿术后拆线不配合，尽量避免多针缝合；2，两个瘘口的耳前瘘管不常见，术中使用显微镜，在显微镜下仔细辨认瘘管走形，确定行程后精准、完整切除；3，要考虑切口对外观和容貌的影响，切口与皮纹走形一致，尽量保留瘘管周围的正常组织，皮肤内缝合，保证切口平整、光滑。 在制定了详细的手术方案后，我们对患儿进行了耳前瘘管切除术，显微镜下进行完整的分离、切除，美容缝合。术后5天的切口见术后治疗图片！可看到缝线的两端，术后拆线非常简单，只需要1次抽出缝线即可，缝线采用最光滑的丝线，拆线时完全没有疼痛，快速，孩子容易配合。

1.软食2周2.切口勿沾水以防感染，直至伤口完全愈合3.避免上呼吸道感染(感冒)，如有感染需要及时治疗。4.勿用力擤鼻及用力打喷嚏5.术后三个月内勿乘坐飞机6.如术中放置了人工听骨，术后3个月内避免剧烈运动7.术后用药：1）口服抗生素5-7天（种类及用法遵医嘱）2）桉柠蒎肠溶胶囊口服2周（1粒空腹服3/日）3）如同时有鼻炎鼻窦炎鼻中隔偏曲等疾病，需要加用布地奈德鼻喷剂（1喷喷鼻2/日）。8.如耳道填塞可吸收材料，如明胶海绵及纳西棉，拆绷带取出耳甲腔碎纱布条后使用盐酸左氧氟沙星滴耳液滴耳，2-5滴3次/日。如耳道填塞物为不可吸收的材料，如碘仿纱条，不需点药。9.按时拆线、抽取耳道填塞物、换药。中耳手术一般于手术后10-14天到门诊拆线及耳道填塞物（乳突根治可以14-20天抽取耳道填塞物）。注意：一旦有感染迹象，如耳廓红肿、耳道分泌物突然增多且有臭味需要及早联系主刀医生。10.按要求定期复查，不适随诊(24小时急诊)

治疗前耳前瘘管开口没有位于耳前，而是位于耳廓，此种变异型瘘管由于开口位置不确定，且周围毗邻软骨，手术复杂治疗后治疗后7天拆线后，皮肤愈合好治疗后即刻首先确定瘘管走行，再设计皮瓣，显微镜下彻底清除瘘管，并保留耳廓软骨支架，外形不改变

治疗前19岁患者耳前瘘管感染期-慢性肉芽期，一次性根治手术，局麻进行治疗后治疗后即刻术前皮肤有缺损，通过设计U形皮瓣，美容缝合，覆盖伤口，避免了植皮

治疗前患儿耳前瘘管感染早期，虽有皮肤红肿，但尚未形成脓肿，皮肤状态很好，因此口服抗生素1周后，直接进行瘘管切除治疗后治疗后即刻术中发现孩子的耳前瘘管深部已经形成了很大的囊腔，且附着于软骨，在显微镜下完整剥离，并尽可能保留正常组织，术后切口美容缝合，术后7天拆线，见伤口愈合好，拆线过程简单，无痛，孩子能配合

治疗前小儿患者，18个月，由于孩子无法配合切开和换药，耳前瘘管持续感染近半年，感染范围逐渐扩大。家长希望能够不切开引流，一次手术，解决感染和耳前瘘管根治切除的问题。治疗后治疗后60天孩子的皮肤愈合能力很强，虽然术前有皮肤缺损，但通过设计皮瓣，减张缝合，手术不但没有植皮，且美观性很好，目前是术后2个月，切口处略红，通常半年左右皮肤颜色能恢复正常。治疗后即刻虽为感染期，但通过使用药物及局部换药（没有切开，孩子换药配合可），皮肤炎症范围缩小，虽然仍有流脓及皮肤破溃，但可进行手术，在显微镜下使用示踪剂，追踪耳前瘘管，主干非常粗大，且有5个分支，完整切除，由于皮肤状态不好，虽然尽可能的美容缝合，但仍不能达到健康皮肤术后几乎无感的美容效果

治疗前 患者老年男性，耳后皮肤肿物数年，逐渐增大，伴出血，为求手术治疗 治疗后 治疗后14天 14天拆线，皮肤愈合平整，无明显瘢痕 治疗后即刻 患者耳后病变范围大，最长径达3mm，切除后皮肤缺损多，如果采用游离皮瓣修复，耳后皮瓣较厚，容易形成明显瘢痕，且皮瓣皮下组织少，愈合不佳。采用局部转移皮瓣，注意保护供血血管，皮肤愈合好