调查数据显示:在我国三叉神经痛患者年增6.5万,很多患者由于治疗不及时、治疗方法不当,反反复复的承受着巨大的疼痛。面对三叉神经痛,患者明智的选择就是找出解决问题的方法,那么,到底三叉神经痛怎么治疗最好呢?今天我们就来解析:射频热凝术治疗三叉神经痛!1、射频热凝术治疗三叉神经痛,效果好吗?Q:射频热凝术是怎么治疗三叉神经痛的?A:射频热凝术治疗三叉神经痛,首先需要找到三叉神经中引发疼痛的神经分支,然后通过穿刺针,把射频仪发出的电流传到这条神经上,利用电流产生的热量让神经”休息“,使这条神经不能将疼痛的感觉传导给大脑,也就不会再出现三叉神经痛了。射频治疗三叉神经痛的有效率达90%以上。但不是所有三叉神经痛患者都适合做射频热凝术。三叉神经痛一般分为原发性和继发性,原发性三叉神经痛通常找不到具体原因;如果能确定三叉神经痛是由其他部位的疾病(比如脑膜瘤)引起的,就属于继发性三叉神经痛。射频热凝术不能治继发性三叉神经痛,它常用于治疗原发性三叉神经痛。Q:治疗后,疼痛是不是立即就能完全消失?A:射频热凝术治疗三叉神经痛的效果一般分四级:完全无痛、疼痛明显缓解、无效以及治疗后加重。完全无痛、无效和加重,大家都能理解,但什么是明显缓解呢?如果患者治疗后还有点疼痛,但是改善到了能忍受的程度,比如以前不能说话、洗脸、刷牙,治疗后疼痛已经不会影响正常生活了;或者治疗后疼痛发作频率明显下降了,就属于明显缓解。大多数的患者通过射频治疗以后,能立即达到完全无痛或明显缓解的程度,还有些患者需要大约两周的时间,疼痛才会逐渐消失。如果观察两周后,患者的疼痛还是没有改善,可能就属于治疗无效了。为什么治疗后还会出现无效甚至疼痛加重的情况?很可能是因为患者的三叉神经痛不是原发性的,不适合做射频热凝术治疗,所以效果不佳。其次,也可能是因为X光等影像检查没有找准穿刺的位置,没能成功阻止神经传递疼痛感觉,造成治疗效果不好。Q:射频热凝术能根治三叉神经痛吗?以后还会复发吗?A:射频热凝术主要用于治疗原发性三叉神经痛,而原发三叉神经痛通常是找不到具体原因的,所以到目前为止没有任何一种疗法能根治,射频治疗能明显缓解患者的疼痛,改善功能,提高生活质量。患者在进行射频治疗后有十几年不再犯,一般情况3~5年左右可能会复发,可再行射频治疗使疼痛消失。Q:与其他治疗三叉神经痛的方法相比,射频热凝术有什么优势?A:治疗三叉神经痛有很多种方法,比如微血管减压术、神经阻滞、球囊压迫、伽马刀治疗等。大家比较熟悉的微血管减压术,因为需要进行开颅手术,创伤比较大,身体状况不能承受或者恐惧开颅手术的患者就没法选择这种治疗方式。神经阻滞、球囊压迫、伽马刀等,都是作用于三叉神经半月节(如下图),通过阻断整个三叉神经的功能来达到治疗效果,这样一来正常神经的功能也会受到影响,比如想要阻断第二支的神经,用这些方法,第一支和第三支也都会被阻断了。而射频治疗可以针对每个患者的情况,只治疗有问题的那根分支神经,不需要破坏别的神经,创伤非常小,比如患者的三叉神经痛只出现在上嘴唇,射频仪只需要把三叉神经中支配上嘴唇的一个小分支阻断就可以了。2、射频热凝术治疗三叉神经痛,安全吗?Q:做射频热凝术会不会在脸上留疤?A:射频热凝治疗是不开刀的,只需要用一个长10厘米、直径0.7毫米的穿刺针,刺进皮肤,穿刺到神经上进行治疗,不会留下任何的疤痕。Q:听说有的人做完射频热凝术后,脸会变得麻木肿胀、咀嚼肌无力,这是为什么?A:患者治疗后觉得面部麻木肿胀,主要是因为神经被治疗以后,患者的感觉功能受到了影响,所以觉得麻木、有肿胀感,但实际上面部并没有任何肿胀的情况。这是正常的,一般3~6个月,这种麻木肿胀的感觉就会逐渐消失。其次,穿刺时,造成的脸部的微血管出血,面部就会变得肿胀。治疗后一般需要局部压迫4~6个小时,冰敷6小时,2~3天后肿胀就会消失。三叉神经里有部分运动神经,主要管我们咀嚼食物,三叉神经第三支射频治疗有时会影响到它,这时患者的治疗侧就会出现咀嚼肌无力,咬不动东西。如果出现这样的情况,患者可以只用咀嚼肌正常的一侧口腔嚼东西,3~6个月后咀嚼肌就能恢复正常。Q:为什么有的人术后觉得眼睛不舒服,跟射频热凝术也有关系吗?A:三叉神经中的一个分支神经控制着眼睛的角膜感觉,在行三叉神经第一支的射频治疗时可能会阻断这一分支,患者的角膜感觉就会变得比较迟钝,比如睫毛或沙子掉到眼睛了,患者自己感觉不到,没有及时清理,这些异物就可能会引起角膜感染,让患者觉得眼睛不舒服。出现这种情况,患者出门时可以戴平光眼镜或者眼罩,避免异物进入眼睛,3个月以后角膜的感觉就能慢慢恢复了。Q:射频热凝术后,患者还可能会出现哪些症状?A:因为过去做射频热凝术,不是在影像检查的引导下进行的,医生看不见神经,盲目穿刺可能会造成颅内出血,或者把针穿到嘴里再穿到脑袋里面,引起颅内感染。但现在都是在X线影像引导下进行穿刺,医生像是戴上了透视镜,直接能够看到穿刺路径上的重要结构,很少出现这些问题了。Q:有没有办法在手术时就避免损伤神经?A:现在做射频热凝术都是在X线影像引导下操作的,能够避免穿刺时损伤到别的神经。另外,以前针尖的控制不好温度,可能会对周围的其他神经造成影响,但现在的穿刺针可以反馈温度,医生只要设定好温度,比如设成70度,针尖温度升高到70度时就会反馈到射频仪上,仪器就知道不能再升温了。3、射频热凝术治疗三叉神经痛,痛苦吗?Q:做射频热凝术会特别疼吗A:因为射频热凝术是利用电流产生的热量来让神经”休息“,治疗的过程会让患者觉得痛苦。过去做射频热凝术,只能在局麻下进行,因为在穿刺过程中,医生会不断地问患者有什么感觉,以便判断有没有找到穿刺的准确位置。如果全麻,患者会彻底昏睡过去,医生就得不到患者的反馈,很难找准穿刺的位置,所以只能进行局部麻醉。而且,在找到穿刺部位之后,还是不能全麻。这是因为在开始做射频热凝治疗后进行全麻,可能会引起患者的血压和呼吸的波动,影响医生做手术。甚至局部麻醉的剂量不够,也不能中途补打,一旦麻药打到半月神经节里,可能会往脑脊液里面扩散,使患者出现血压下降、呼吸紊乱等危险情况。所以以前做射频热凝治疗时,通常医生都只能给患者注射一些镇痛药,尽量减轻疼痛,结果常常是不尽如人意。随着麻醉技术的改进,现在做射频热凝术,在穿刺过程中先给患者用右美托咪定进行麻醉和镇痛,使患者进入自然睡眠的状态,就不会感觉到穿刺针在神经上穿行的不适,而当医生需要患者确认是否穿刺到准确位置时,轻轻一碰就能叫醒患者,并帮助医生确定穿刺的位置。穿刺到位后再用特殊的静脉麻醉药物,患者就能平稳地进入全麻状态,不会出现血压和呼吸的波动。全麻后可以让患者完全感觉不到治疗时的痛苦。在穿刺和治疗过程中,麻醉医生也会实时监测患者的血压和呼吸,保证患者的安全。4、我的三叉神经痛能做射频热凝术吗?Q:脑膜瘤导致的三叉神经痛,适合做射频热凝术吗?A:脑膜瘤引起的三叉神经痛属于继发性的,单纯做射频热凝术不能治疗继发性三叉神经痛,推荐患者的神经外科就诊,根据情况行开颅切除脑膜瘤、解决原发病。Q:三叉神经痛长期吃卡马西平,药物止疼的效果不好了,能做射频热凝术吗?手术效果会受到吃药的影响吗?A:只要确定这个患者是原发性三叉神经痛,就可以做射频治疗。无论吃了多长时间的卡马西平,都不会影响射频治疗的效果。Q:做过微血管减压术又复发了,还可以做射频热凝术吗?A:如果这个患者是原发性三叉神经痛,还是可以做射频治疗。但如果患者的疼痛,由阵发性的疼痛变成了持续性的,也就是患者以前是一阵一阵地脸疼,而现在会一直觉得疼,就说明这个患者已经不是三叉神经痛,而是发展成了神经病理性疼痛,就不建议做射频热凝术了,建议找疼痛科医生评估后,制定治疗方案。Q:高龄的三叉神经痛患者,心肺功能不太好,能做射频热凝术吗?A:射频热凝术治疗三叉神经痛对患者的心肺功能影响非常小,一般来说不会受到年龄和疾病的限制。只要患者在手术前控制好血压和呼吸功能就可以了。Q:还有哪些三叉神经痛不能做射频热凝术?A:有一些特殊的情况不适合做射频热凝技术,比如这个患者需要穿刺的皮肤、肌肉或神经有感染,穿刺时可能会把引起感染的病原菌带到深部组织。还有的患者长期服用波利维、阿司匹林等抗凝药物,做射频热凝术容易造成微血管出血引起面部的肿胀,严重的还会出现颅内出血。这些患者需要先停用抗凝药物,等凝血功能恢复到正常才能做治疗。
缠腰火龙、蛇缠腰、蛇胆疮你听说过没?其实就是“带状疱疹”。带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒(Varicella- zostervirus, VZV)引起,初次感染(会出现水痘)或者隐性感染(没有任何症状)后,这种“心机”病毒就一直潜伏在体内,一旦身体抵抗力下降或受到各种刺激,病毒就会趁机从神经节中复制繁殖,沿着神经窜出来兴风作浪,侵袭破坏神经和皮肤,引起带状疱疹。也就是说,得过水痘或者体内有 VZV 的人都可能得带状疱疹。这个比例有多大呢?血清学研究显示,超过95%的人群 VZV 抗体阳性,这就意味着95% 的人都是带状疱疹的潜在患病人群。说明每个人一生中迟早都可能会受到一次带状疱疹的眷顾,概率高达80%以上。很多人都以为只是一种皮肤病,“治好就完事了”,可没想到,带状疱疹皮肤的损伤痊愈后竟然还会给一部分患者留下神经痛,很多人就中招了。带状疱疹神经痛有多痛?你想象不到带状疱疹的疼痛发作时,会让人产生牙关紧闭,不敢呼吸,吃不下睡不着,万念俱灰,有生不如死的感觉。而带状疱疹之所以会产生让人刻骨铭心的神经痛,最主要原因是水痘-带状疱疹病毒侵犯并损伤相应的感觉神经的结果。目前常规的抗病毒治疗,往往需要2-3周的时间。而带状疱疹的发作,从局部皮肤疼痛开始到疱疹消退,也要经过2-3周的时间,其实这就是病毒肆虐,侵害神经的一个完整过程。更为严重的是,这些治疗不能有效地阻断病毒对神经的侵害,不能及时有效地控制疼痛,拖延下去常常会遗留下神经痛的后遗症。通常来说,带状疱疹的皮疹消退以后,局部疼痛持续3个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。其典型症状包括:原疱疹部位的皮肤剧烈疼痛。有的人局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛,有的人不能触摸,甚至衣服磨擦都能引起“火烧火燎”样灼痛,疼痛区域内夹杂有麻木,或者难以忍受的瘙痒,那个奇痒无比的滋味,伴随着各种疼痛,严重影响休息、睡眠、精神状态等。据统计60岁以上带状疱疹患者约有30%以上会留下后遗神经痛,并且年龄越大,患后遗症的机会越大,疼痛得也越严重。这种神经痛持续的时间较长,病程短者几个月,长者十余年,患者苦不堪言。长期慢性疼痛患者若得不到有效治疗,可导致精神抑郁、焦虑,生活质量下降,甚至自理能力丧失,疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一,俗称:“不死的顽症。”由于带状疱疹后神经痛的严重程度和慢性过程,它已经成为影响老年朋友,特别是高龄老年朋友生活质量的一个主要问题,许多患者都感叹比生癌还痛苦。早期就应保护神经带状疱疹后遗神经痛是典型的神经病理性疼痛,是一个世界难题,尽管近年来在神经生物学研究方面有所进展,但临床治疗尚不满意。带状疱疹相关的神经痛对许多药物不敏感,治疗上非常棘手,目前的种种治疗方案,效果并不理想。特别是早期如果仅仅关注抑制病毒,或者单纯依赖止痛药物治疗,而未对神经实施有效保护,神经痛的程度将更为严重,持续时间也更长。如果在急性期不能有效地控制神经炎症,保护神经,那么在接下来的3—4周时间里,神经纤维就可能产生明显的损伤,最后发生神经纤维变性、萎缩、坏死,导致带状疱疹后遗神经痛的发生。治疗带状疱疹神经痛针对带状疱疹病毒导致的神经损伤,应该从疱疹初起时就必须关注受到病毒侵害的神经。通过感觉神经的定量评估,他们可以动态检测皮下神经的损伤程度。治疗上倡导早期抗病毒与保护神经并重,尽早控制病毒发作,使疱疹尽快消退,同时采用免疫调节和保护神经的有效方法,对抗神经的炎性反应,从而减少病毒对神经的侵害。后期针对遗留的神经痛,从营养神经、促进受损神经修复、调节神经功能角度入手,重点在于修护受损神经,真正实现“治痛”之因,而不仅仅是“止痛”之标。还有许多人担心,身边人得了带状疱疹,会不会传染给自己。其实,带状疱疹传染性不强,只要不是患者的疱液直接接触健康人的皮损部位,是不会传染的,带状疱疹病毒也不会通过空气和胃肠道传播。所以说患了带状疱疹,千万不可掉以轻心,早期应用抗病毒药物与有效控制疼痛最为重要,也是防止发生带状疱疹后神经痛的关键时期。许多患者往往疼痛发生几天后才会出现疱疹,早期常常不容易诊断,其实这种疼痛与其他疾病导致的疼痛性质经常是不同的,如有疼痛,可以尽早在疼痛科就医问诊。铂桐除痛,全程无忧,愿疼痛患者早日远离疼痛困扰,提高生活质量,享受美好人生!
据统计,癌痛患者中有10-20%左右的癌症疼痛无法得到满意的治疗,我们称这部分疼痛为难治性癌痛。晚期胰腺癌伴有的腹痛就是难治性癌痛之一,患者疼痛剧烈时,多伴有腰背持续性疼痛,十分痛苦,癌痛累及腹腔内脏、腹膜时,疼痛将累及整个腹部,此时药物治疗往往达不到满意的效果。四十九岁的叶先生,一年前被当地医院诊断患有胰腺癌,在医院行手术治疗及放化疗后回家疗养。而近三个月来,叶先生上腹痛加剧,并伴有腰背部疼痛,白天持续性疼痛不减,夜间剧烈性钝痛、钻痛频发。终日痛不欲生,寝食难安,只能依靠口服大剂量阿片类药物,每天奥施康定400mg(40片)来减轻疼痛,但伴随而来的却是恶心、呕吐、便秘、小便困难等副作用。且随着药量的逐渐加重,疼痛缓解间歇时间短,发作频发,治疗效果微乎其微,严重影响了日常生活。一个月之前,忍无可忍的叶先生及其家人从安徽来到上海,寻求帮助,渴望缓解疼痛。在经过仔细检查、病情分析、疼痛评估后,结合影像学资料,CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术进行疼痛治疗是比较适合叶医生现在的症状。CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术生是在CT引导下,局麻后将两根针从背部穿刺到T11椎体左、右前外侧缘,注射造影剂明确针尖位置准确性后,先行射频热凝,再行无水乙醇注射,物理+化学联合毁损内脏大小神经,整个过程不到一个小时。术后当天,叶先生表示上腹部及腰背部疼痛明显缓解,经评定,由术前的NRS评分7-8分(重度疼痛),缓解为1-2分(轻度疼痛),再配合小剂量阿片类药物每天两片泰勒宁口服治疗,叶先生的恶心、呕吐、便秘等症状及食欲、睡眠、精神状态均得到了明显改善。CT引导下腹腔内脏大小神经无水乙醇毁损术属于胰腺癌痛微创介入治疗的常用手段,具有创伤小、恢复快、毁损范围精确、止痛效果好的特点。患者无需开刀,只需要在CT定位下用穿刺针置入到腹腔神经丛并将其彻底毁损。大部分患者只需局麻而不需在全身麻醉下进行,降低了麻醉风险。该技术特别适用于胰腺癌、肝癌、直肠癌等恶性肿瘤引起的疼痛,术后可减少或无需额外使用镇痛药,效果满意,也适用于部分体质较差的患者。疼痛几乎是每个胰腺癌患者都要面临的问题,晚期胰腺癌患者的主要症状之一就是疼痛。根据统计,在胰腺恶性肿瘤的进展期,约有四分之三的患者会出现不同程度、不同位置的疼痛,其中25%~30%的患者还经受着非常剧烈的疼痛。而在这时患者治疗的目的已经不是完全清除肿瘤组织、治愈癌症,而是最大程度解除癌痛、改善症状、延长生存时间与提升生活质量。
脉冲射频的概念是Sluijter提出的,使用脉冲射频在脊神经根和背根神经节处进行脉冲射频治疗顽固性神经性疼痛患者,取得了90%以上的疼痛缓解效果,随访七个月疗效仍然保持。脉冲射频的最大优点在于电刺激神经系统具有调整或调控(Neuro-modulation)作用而非毁损之作用。这满足了现代疼痛医学所提倡的通过调节神经功能达到治疗疼痛而不损伤神经组织的目的。传统观点认为射频电流通过生热致神经组织损伤而达到神经阻滞,Kleef和Slappendel的研究却认为是射频电流而不是热在起作用,后者的研究发现40℃的射频电流和67℃的射频电流同样有效。主要作用机制:1、抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程;2、疼痛信息传递、处理通路的可塑性改变;3、激活脊髓疼痛感受抑制系统;4、中枢神经系统的疼痛介质水平调控。主要优点:1、通过调节神经功能达到治疗疼痛;2、属于微创治疗且不损伤神经,可选择性强、治疗安全系数较高;3、可重复治疗,并发症少;4、操作定位准确;存在问题:1、最佳治疗间隔时间有待进一步研究;2、巩固治疗时间。脉冲射频神经调节术目前被认为最有希望的新技术。临床上能够达到有效治疗的疼痛疾病包括:顽固性疱疹后神经痛、慢性手术后神经痛、椎间盘手术后疼痛、三叉神经痛、人流后腹痛和糖尿病足等。
麻醉治疗学是近年来新提出的一项概念,是指通过运用麻醉药物、方法技术和理念来治疗慢性难治性疾病的一门新兴学科。急慢性疼痛曾是麻醉治疗主要的病种之一,通过药物,神经阻滞、射频或损毁等技术手段对急慢性疼痛患者进行诊治,能够安全、舒适地改善患者的症状和生活质量。但随着临床麻醉治疗技术的开展,越来越多的麻醉药物、技术手段逐渐应用于多种慢性非疼痛性难治性疾病的治疗中,并取得了较好的疗效。与疼痛治疗不同,麻醉治疗慢性难治性非疼痛性疾病强调通过麻醉药物、技术等手段对原发疾病进行治疗,以达到治愈或长期稳定的目的。麻醉治疗学概念最早由于布为教授在1992年全军麻醉与复苏学术会议上提出,后由魏绪庚、于亚洲等分别主编的《麻醉治疗学》、《临床麻醉治疗学》中大量报道了运用部分麻醉药物、麻醉方法、麻醉技术治疗疾病和在围麻醉期对非手术相关疾病进行治疗的理论及实践系统。尽管目前已有大量研究报道为麻醉治疗学提供了有力的实践基础,但其理论体系仍有待进一步完善。本文拟从星状神经节阻滞(stellate ganglio nblock,SGB)的临床应用出发,探讨麻醉治疗学在治疗慢性难治性非疼痛性疾病的未来发展方向。1.星状神经节阻滞的临床应用星状神经节(stellate ganglion,SG)是颈部交感神经节的一部分。颈部交感神经节由颈上节、颈中节、颈下节3个部分组成,据解剖学研究和临床观察,约80%的人群颈下节与胸1神经节融成星状神经节,故SG也称颈胸神经节,部分患者胸2神经节也融合其中,共同组成功能学定义上的星状神经节。SGB最早起源于1883年,Liverpool和Alexander误伤交感神经却意外的取得了良好的治疗效果,后逐渐由手术方法发展为SGB。目前,星状神经节阻滞已成为麻醉治疗中最为常见的治疗手段之一。星状神经节位于斜角肌内侧,颈长肌、气管和食管外侧,与喉返神经伴行,其前方比邻第一肋骨颈,后方可延伸至第七颈椎椎体,向下与胸交感神经链连接,平行于脊柱方向走行。因其特殊的解剖位置关系,以盲法操作施行的SGB成功率较低,而导致气胸或椎动脉损伤等并发症的风险较高,且仅能阻滞颈中节,阻滞效果不够理想。尽管有相关文献报道,应用CT或磁共振成像辅助穿刺的方法能够有效避免阻滞相关并发症,但在日常临床工作中并不实用。故目前多采用超声引导下施行SGB,将局麻药物注入颈长肌深面,逐渐渗透至星状神经节从而达到阻滞作用,并能够明确药液的扩散范围。目前观点认为,超声引导下将针尖平面深入至椎前筋膜前,颈动脉鞘后层深部注药,能够避免药液累积于颈长肌筋膜内而导致的阻滞失败;而于椎前筋膜深面进行阻滞则有利于局麻药物向尾端扩散,提高阻滞效果。星状神经节阻滞的主要风险包括穿刺损伤、局麻药物中毒和气胸等。有研究报道表明,超声引导技术能够有效降低穿刺的相关风险,从而大大减少了误入鞘内、硬膜外或血管内注射的风险。目前,超声引导下的SGB,因其具有明确的阻滞范围,较低的操作风险,所需局麻药物剂量小等优点,已逐渐取代传统盲法操作的SGB,而广泛应用于临床。2.星状神经节阻滞治疗免疫性疾病以往观点认为,下丘脑-垂体-肾上腺轴与下丘脑-交感神经-肾上腺轴作为两大参与调控免疫系统的神经-内分泌调节轴,介导了自身免疫性疾病的发病过程,而SGB通过阻断下丘脑-交感神经-肾上腺轴,可有效抑制患者免疫系统的过度活化,从而达到治疗的目的。但近年来的观点却认为,交感神经并非完全通过内分泌系统参与免疫调控,也能直接调控免疫系统功能。Yokoyama等研究结果表明,SGB能在不改变皮质醇和ACTH分泌水平的前提下明显降低淋巴细胞绝对数量,抑制T细胞和NK细胞功能,从而达到免疫调节作用。这为SGB治疗免疫性疾病提供了理论基础。2016年Zhao等所做的一项临床研究结果表明,SGB能够缓解溃疡性结肠炎患者的临床症状,改善内镜下的活动性病变程度,从而降低患者的疼痛评分,减少治疗期间不良反应的发生。此外,SGB也能够降低血液中IL-8和TNF-α的浓度,从而改善溃疡性结肠炎患者的临床症状。除此之外,还有大量病例报道指出SGB能够改善包括脂溢性皮炎、慢性荨麻疹在内的多种自身免疫相关性皮肤病的头面部皮损,并在数月内趋于稳定。尽管目前已有大量针对SGB治疗免疫性疾病的临床报道,但仍有待通过大规模临床研究结果来进一步肯定SGB在自身免疫性疾病中的治疗作用。3. 星状神经节阻滞治疗交感神经功能障碍性疾病交感神经功能障碍在睡眠障碍、阵热潮红、创伤后应激障碍(PTSD)等疾病的发病过程中有重要作用,而SGB能够降低交感神经张力,因而在上述疾病的治疗中发挥重要作用。睡眠障碍患者往往具有交感神经功能亢进,副交感神经功能抑制,交感/副交感神经功能不平衡的特点。因此,通过SGB能够明显改善以交感神经功能亢进为主要特征的睡眠障碍,特别是在更年期女性中。一项临床研究显示,SGB能够改善乳腺癌患者的睡眠障碍,降低交感神经兴奋性,同时能够缓解阵热潮红等症状。同时也有多项临床研究结果表明,SGB能够明显抑制围绝经期阵热潮红患者的交感神经功能,从而改善患者的临床症状。创伤后应激障碍综合征是一类因严重的精神创伤而导致的一系列精神障碍,临床主要表现为过度兴奋或警觉,伴有严重的不良回忆,从而严重影响生活质量,而药物治疗往往疗效不佳。Hanling等于2016年所进行的一项临床研究结果指出,应用SGB治疗两次后,PTSD患者临床症状和心理量表评分明显得到改善,睡眠质量明显提高。除此之外,大量病例报道与临床研究也证明,SGB对PTSD患者具有明显的治疗作用。目前PTSD已成为SGB治疗的主要适应证之一。4. 星状神经节阻滞治疗循环系统疾病SGB能够通过抑制交感神经功能,调节心血管系统去甲肾上腺素(NE)浓度,从而达到治疗循环系统疾病的目的。Chen等所做一项随机临床对照研究表明,术前行右侧SGB能够明显降低老年患者围术期血液儿茶酚胺水平,维持患者术中血流动力学稳定,从而明显降低围术期高血压的发生率。另一项临床研究结果表明,蝶额神经节阻滞(SPGB)能够抑制交感神经与中枢神经系统间连接,从而明显降低患者24h平均收缩压,尤其能够明显改善患者日间收缩压水平。SGB同时能够改善微循环功能障碍导致的循环系统疾病。爦ahin等对40例原发性雷诺病患者治疗中发现,SGB能够明显改善灌注指数,消除外周血管痉挛,并能降低疼痛等级。另一项研究也表明,在围绝经期女性中,中重度血管舒缩功能障碍能够被SGB逆转,能够明显改善患者的生活质量,SGB已成为成为中重度血管舒缩功能障碍患者激素替代治疗之外的另一种选择。SGB对于心律失常同样有着广阔的治疗前景。36例阵发性房颤患者中,SGB可降低阵发性房颤的发生率,减少房颤的持续时间,并能延长患者心房有效不应期,具有明显的治疗作用。另一项Meta分析显示,在22项系列病例报道中,35例难治性室性心动过速患者,经SGB治疗后能够有效减少室性心动过速的发生率,从而改善患者心脏收缩功能,减少电除颤的使用率,同时还能够抑制心电风暴的形成。5. 星状神经节阻滞的未来发展方向与传统治疗疾病的方法不同,麻醉治疗学更多的是将着眼点放在纠正自主神经功能平衡障碍和调节机体应激反应方面,通过恢复自主神经功能的平衡,改善机体的应激状态,从而达到治疗的目的。交感/副交感神经功能失衡参与T细胞活化过程,导致脾脏功能失调,免疫功能亢进,从而引起包括哮喘在内的多种自身免疫性疾病。此外,交感神经过度兴奋可能导致进一步微循环障碍,包括儿茶酚胺、皮质醇在内的多种激素水平失调,从而导致一系列病理生理变化。而麻醉药物和治疗技术诸如SGB、硬膜外阻滞、丙泊酚、右美托咪定等,都能够有效降低交感神经兴奋性,因而对于交感神经过度兴奋导致的相关疾病均具有良好效果。此外,已有相关文献报道氯胺酮能够在短时间内明显降低抑郁患者的自杀风险,改善抑郁患者的生活质量,而丙泊酚则能通过改善慢性难治性失眠患者的交感神经功能亢进状态,快速而有效的增加患者的日均睡眠时间,改善患者长期失眠导致的晨起乏力、头痛等症状。目前,麻醉治疗已逐步应用于临床并取得了较好的疗效,麻醉治疗学的快速发展是可以预期的。此外,值得注意的是,尽管SGB不可避免的会带来短暂性霍纳综合征等一系列症状,但目前尚无临床研究结果表明SGB可能导致其他不良事件的发生。因此,伴随着相关治疗手段不断的普及完善,麻醉治疗学将会在自身免疫性疾病,交感神经功能亢进等相关疾病的治疗方面取得良好的进展。
日常生活中,很多人以为肩痛无非就是得了肩周炎,只是小毛病,自行在小区内锻炼就好了。但是未曾想到越锻炼,肩周疼痛症状越重。不仅未能解决原有问题,反而使肩痛症状恶化。实际上导致肩痛的原因有多种,其中肩袖损伤和肩周炎是最为常见的两种疾病,同时也是最易被大众混淆甚至被误诊的两种肩痛疾病。由于肩袖损伤与肩周炎症状相似(都会导致关节活动受限和疼痛),特别是肩袖损伤后没及时治疗或诊治不当,容易引起肩关节粘连而造成继发性肩周炎,极易误诊。众所周知,肩周炎治疗主要需要患者主动运动,而在肩袖损伤病人中,主动运动撞击肩袖会造成原本轻微损伤的肩袖大面积撕裂,甚至完全撕裂。所以两者的鉴别尤为重要。本质上,肩袖损伤和肩周炎是完全不同的两种疾病。肩袖损伤是肩部肌肉的肌腱撕裂,也就是老百姓们常说的“伤筋了”!而肩周炎则是一种发生在关节囊的粘连性炎症。另外,肩周炎夜间疼痛更甚,活动到受限角度后,疼痛加剧不能活动,无法达到正常角度,病称一般不会超过2年。而肩袖损伤急性期过后如没形成粘连,不做主动运动时一般不会疼痛,活动到受限角度后,辅助被动运动可达到正常角度。肩袖损伤患者可出现上肢无力。肩周炎在受限角度外,没有无力症状。看完以上表格,相信大家对于两者的简单鉴别有一定的了解。但是肩痛的原因其实有很多种,如肩部肿瘤及纵隔上下恶性肿瘤亦可引起顽固性肩痛。因此一旦发生肩痛,还是建议大家及时去正规医院就诊,以免误了最佳治疗时间。
糖尿病周围神经痛,又叫痛性糖尿病周围神经病变和糖尿病病理神经痛,是糖尿病并发症中最早出现的症状之一。早期症状以感觉障碍为主。临床呈对称性疼痛和感觉异常,下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样等,往往从远端脚趾上行可达膝上,患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛,似乎在骨髓深部作痛,有时剧疼像截肢痛呈昼轻夜重。糖尿病周围神经痛不但疼痛难忍,而且还常常导致失眠、抑郁、焦虑等表现。严重者会影响工作及生活能力,导致社会功能下降甚至丧失。目前治疗理念强调早期诊断、早期治疗,减少诊断时间,节省时间及费用。另外,由于神经病理性疼痛表现多样化,患者就诊时主诉不定,因此需制定符合国内临床经验与情况的标准化诊疗程序。然而,从目前神经病理性疼痛的数据可见,糖尿病周围神经痛的诊断往往在中晚期。其实,这种疾病的诊断并不难,目前已有成熟的诊断标准。那么,很多患者得了这样的病并没有有效的治疗呢?有些人到了医院,也治疗了,但是效果却不佳呢?原来,很多患者在内分泌科调整好血糖后,并没有到治疗神经痛更为专业的疼痛科就诊,从而耽误了就诊时机。对于糖尿病神经病理性疼痛,应从多个方面治疗。第一,首选保守药物治疗。传统镇痛药物治疗效果欠佳,多个国际指南推荐采用抗惊厥、抗抑郁等药物治疗。这两种药物分别以“加巴喷丁”和“度洛西汀”为代表。第二,可以应用甲钴胺或者神经妥乐平等营养神经,缓解神经痛。研究显示,仅有22%~42%的患者对单纯药物治疗表示满意。如果药物保守治疗不佳,一般选择微创介入镇痛治疗,经典的治疗方式为腰交感神经结化学毁损术,常用的为无水酒精。根据经验,经过该治疗的患者都有不同程度的缓解,一般在配合药物治疗后,可以有一个良好的效果。因此,患了“糖尿病周围神经痛”,疼痛科医生给您建议:别忘了到就近的疼痛科就诊,治疗这个顽固的疼痛!
顽固性带状疱疹后遗神经痛根本原因在于受损皮肤的神经轴突(内蕊)外露,这是因带状疱疹病毒喜食神经髄鞘中的粗纤维所致,导致髓鞘脱落,内蕊外露,出现生物电流短路,使患者出现电击一样的剧痛,痛苦不堪。大约20-30%左右的带状疱疹后神经痛对常规治疗疗效欠佳,属于顽固性带状疱疹后神经痛。脊髓电刺激是治疗顽固性带状疱疹后神经痛的理想方法。脊髓电刺激是一种神经调控技术,将一根电极植入患者椎管内受损的脊髓背角感觉神经元附近,电极可以发出电脉冲信号。电脉冲能阻断疼痛信号的传递,起到迅速止痛作用。再则电脉冲信号刺激中枢抑制性神经递质的产生、激动脊髓上位疼痛调节中枢、抑制交感神经的兴奋。所以脊髓电刺激可以直接镇痛,并且可以修复调控受损的感觉神经,标本兼治。带状泡症后遗神经痛当中,老年患者居多,患者在带状疱疹初期就应该去疼痛科接受积极的治疗。治疗方法主要包括药物治疗、微创介入治疗和神经调控治疗。药物治疗是基础治疗,微创介入可以有效迅速的缓解疼痛,在急性期治疗可以减少带状疱疹后遗神经痛出现的几率,大多数慢性疼痛患者也可以通过此方法得到有效的治疗。对于部分疼痛时间长、疼痛程度较重,严重影响生活质量的顽固性疼痛患者,都可以接受神经调控治疗,脊髓电刺激、周围神经电刺激和持续性药物输注系统,可有效缓解疼痛。
当人开始衰老后,骨内部的框架结构开始崩解,这个过程也可以叫微骨折。骨质疏松导致一些结构上的细微改变,就形成了骨刺。不是所有的骨刺都有害。长了骨刺的骨头骨质增生俗称骨刺,又称骨赘,是关节因种种原因造成软骨的磨损、破坏,并促成骨头本身的修补、硬化与增生,是一种自然的老化现象。骨刺是一种常见的骨科疾病,它既非完全由骨构成,也不尖锐如刺,是关节的边缘、末端,呈唇状样的骨骼增生物。骨刺是人体在关节不稳定下的自我保护措施,而关节也正是通过骨刺恢复部分功能,所以适当的骨刺生长对人体是有益的。两个问题来让你更了解骨刺。骨刺都疼吗?不要看骨刺的名字带了个“刺”字就以为它会引起强烈的疼痛。引起疼痛的“元凶”并非骨刺本身,而是周围软组织因为缺血缺氧的炎症反应所致。所以不是所有骨刺都疼,只有当骨刺周围局部发生炎症时才会出现疼痛,炎症越重,疼痛越明显,而与骨刺大小无关。骨刺都需要治疗吗?有时候,长骨刺不但没有害处,反而会给身体带来好处。关节内增生的骨头会向着更宽更大的方向生长,关节在韧带和肌肉不做工的情况下也能维持稳定。发生在膝关节、腰椎、颈椎和脚后跟的骨质增生,虽然位置不同,但发生原理相近,都是人体在关节不稳定下的自我保护措施,所以长骨刺其实是人体在做自我修复。骨刺在骨头的周围往外长,目的是增大关节接触面,减少单位面积承受的压力,以达到减轻症状的目的。严格来说,长骨刺不是坏事,它在某种程度上使关节和肌力达到相对的平衡。这种情况下,长骨刺反而是件好事。长了骨刺,不再刺激它越长越大,就不会产生负面症状。如果没有出现其他炎症,如压迫神经、造成关节肿痛就不用治疗。骨刺一般并不引起压迫症状,但骨刺会间接地引起局部组织的慢性劳损,这时候会出现胀痛感。骨质增生形成后,会向周围挤压。关节周围的肌肉组织,含有丰富的神经纤维。当神经纤维受到刺激和压迫时,可引起麻木、疼痛,特别是神经根受压后,不仅局部酸胀、疼痛,在其所辖范围内都可出现类似反应。严重的骨刺会有大危害骨刺如果是发生在颈椎,问题可能会变得十分严重,如骨刺压迫了血管,可影响血液循环,特别是压迫供应脑部血液的血管——椎动脉,可造成眩晕、走路不稳、语言不清等症状;如果骨刺伸向椎管内压迫了脊髓,还可导致瘫痪、麻木、大小便失禁等严重后果。骨刺要预防骨刺虽无法避免,但可以让它发生得慢些、少些。适当活动,避免长期剧烈运动长期高强度的运动是引起骨质增生的主要原因之一。适当的活动,特别是关节的正确运动,减轻关节软骨的退变,从而减轻或预防骨刺的发生,但过大的扭转关节的活动应尽量避免。适当补钙随着寿命的延长,人体成骨能力降低,通过补钙增加钙质的吸收,刺激血钙的自稳定系统,达到预防骨质增生的目的。补钙方法:建议坚持每天高钙饮食,比如:奶制品、海产品、坚果。要控制体重,以减轻关节承受的压力体重过重是诱发脊柱和关节骨质增生的重要原因之一。过重的体重会加速关节软骨的磨损,使关节软骨面上的压力不均匀,造成骨质增生。因此对于体重超标的人,应适当地减轻体重。
转载:骨性关节炎(OA)是一种包括关节损害、愈合反应不充分、关节结构进行性恶化、通常影响膝关节和/或髋关节等特点的退行性疾病。这是一个重大的世界性公共卫生问题,并且随着人口老龄化和肥胖率的逐步上升将迅速恶化。自体血源性产品在组织修复和再生方面具有广阔的应用前景,在炎症反应、血管生成、细胞迁移和代谢等病理状态中具有重要作用,包括OA。富血小板血浆(PRP)治疗肌腱、韧带和骨骼肌已经在许多研究中展现不同的结果,然而PRP治疗运动损伤的有效性尚无定论。在对OA膝关节使用PRP、透明质酸、其他关节腔内注射剂和安慰剂比较的各种研究中,与其他肌肉骨骼组织中相比,可观察到更多一致阳性。然而,对方法学上的顾虑以及符合要求的PRP产品分类阻止了对这种治疗的真正利用。因此,需要进一步研究白细胞含量、活化和血小板浓缩对治疗效果的影响。另外,还需要确定最佳时机、剂量、容量、频率和康复策略。对于膝关节OA的治疗,这一具有前景的治疗在广泛实施之前,必须解决这些问题。引 言骨性关节炎(OA)是一种由关节软骨退变、软骨下骨增生、滑膜炎等引起的严重的退行性疾病,是老年人(>70岁)疼痛和残疾的主要原因,常导致患者生活质量下降。OA改变了正常的关节代谢,使分解增加和合成减少。加上炎症、血管病理性改变、细胞死亡、半月板改变、骨重塑和软骨下硬化,形成关节进行性退变的恶性循环。同时,过度的机械应力和氧化损伤会加剧恶化。老年人中,还会由于代谢或细胞毒性应激,使自噬上调,进一步使稳态失代偿。软骨细胞衰老和软骨破坏是膝关节OA的主要特征。透明软骨含水量增加,蛋白多糖浓度、长度和聚集度相应降低,导致软骨刚度降低和软骨表面纤颤。由此,软骨开始受到侵蚀,可能形成深深的裂痕。同时软骨下骨的形态发生改变。关节液浸润使软骨下骨囊肿形成。骨赘(骨突)是膝关节骨性关节炎非负重区的特征性改变,由高磨损区的应力使骨变平引起。许多相互作用的因素在提示膝关节OA进展方面发挥作用,年龄因素通常是最突出的。在过去的十年中,来自不同国家的初级保健数据库显示膝关节OA的发病率高于髋关节或手OA,并且初次被诊断为膝关节OA的病例大量增加,特别是在35-44岁的人群中。在7年的时间里,估计有13%的老年人(>50岁)被诊断为OA,这其中有25%的人患有膝关节OA。在政府和个人的医疗费用方面也有相应的社会经济负担。这是世界范围内的一个重大公共卫生问题,并将随着人口老龄化和肥胖率的上升而迅速增加。髋关节和膝关节OA被列为全球残疾人第11位的致病因素。与膝关节OA相关的残疾造成了巨大的经济负担,包括与治疗相关的直接费用,尤其是关节置换手术的费用以及与工作相关的间接费用,包括生产力的损失。膝关节OA影响6%到40%的普通人群,在退役的优秀运动员中,流行率高达95%。根据世界卫生组织的排名,膝关节OA的全球负担与心律失常、肝硬化或IV期肾脏疾病的负担相当。膝关节骨性关节炎发病情况及治疗策略膝关节OA的治疗策略包括改善功能、减少残疾、减轻疼痛,从而提高生活质量。然而,目前尚不存在能够阻止OA进展或逆转现有损伤的药物。现有的方法主要侧重于通过开发出侵入性较小的手术或在发病早期应用干预措施来预防或延缓疾病的进展。非手术治疗在膝关节OA的治疗中发挥着重要作用,包括关节腔内注射透明质酸(HA)、类固醇激素、富血小板血浆(PRP)、非甾体抗炎药(NSAID)、物理治疗和免荷支具。富血小板血浆诱导再生PRP是一种由全血离心分离而成,由高浓度血小板、相关生长因子及其他生物活性成分组成的混合物,在骨科和运动医学领域中被用于治疗骨、肌腱和韧带损伤。PRP释放的生长因子已被文献详述,并被证明能促进细胞募集、增殖和血管生成,从而减少炎症过程的关键调节因子和炎症相关的酶的表达。PRP可能通过改善受损结构的代谢功能而诱导再生反应,并已被证明对软骨形成和间充质干细胞增殖有积极作用。PRP的应用现状PRP被认为是一种很有前景的生物治疗方法,在运动医学方面应用广泛。但因损伤类型而异,例如对髌骨肌腱病的治疗有帮助,但对跟腱病变或跟腱损伤效果欠佳。PRP临床应用的研究表明,PRP对于踝关节、膝关节和髋关节的关节损伤具有良好的止痛和改善功能的作用。关于不同损伤类型的PRP治疗效果的证据被评价为不一致和不确定。在一篇荟萃分析中,Grassi等人主张PRP治疗是一种安全的治疗方法,其不良影响可以忽略不计,而且由于PRP来源于自身,与其他外源性化合物相比,其反应性最低。然而,现在大范围和不根据具体情况低使用PRP注射治疗急性肌肉损伤在临床实践中是没有根据的。因此,在膝关节OA的治疗中应注意这些事项。在肌肉拉伤和肌腱损伤方面,PRP疗效维持时间和再损伤率没有统计学上或临床上的显著差异,从而得出PRP并不比安慰剂注射或强化康复更有效的结论;然而,其他研究指出,PRP治疗能加快康复。在这些研究之间,研究质量的显著差异是值得注意的,因而分析PRP治疗在膝关节OA方面的疗效时可以作为指导。在膝关节OA中,PRP注射的目的是刺激软骨修复,并缓解其他骨性关节炎的症状,有推迟进行关节置换手术的可能。PRP注射已被证实可以影响整个关节环境,能短期改善临床症状。与替代治疗相比,PRP注射被认为是一种效果更好的、安全的治疗方法。PRP制备简单、快速,是一种相对方便使用的治疗方法,而且只需简易的关节腔内注射即可达到微创治疗的目的。由于来自于患者自己的蛋白质,不良反应很大可能会减少,生物活性分子可以被浓缩至所需的剂量,同时消除潜在的药物反应。由于没有合成物,PRP在很大程度上不被认为是一种药物,因此不需要满足其他生物治疗所需的监管要求。膝关节OA中PRP的应用现状近年来,PRP在治疗退行性膝关节OA中的应用有所增加,因为它明显具有安全性以及生产和管理的便利性。关于PRP注射与其他方法在治疗膝关节OA方面的对比,以及PRP注射治疗膝关节OA的疗效已有不少研究结果。有研究表明,PRP在缓解疼痛和改善膝关节功能方面优于透明质酸或安慰剂,并且在膝关节OA的所有阶段(早期、中期和晚期)都有积极的结果。而且,PRP的疗效似乎更持久,并比肌肉注射的方法更好。在治疗轻、中度膝关节OA方面,关节腔内注射PRP与安慰剂和透明质酸的疗效相比,PRP注射的患者临床结果评分较高。同样,使用Meta分析比较PRP注射与安慰剂或其他治疗手段在治疗膝关节OA的疗效方面,PRP注射的疼痛减轻和功能改善效果更好。然而,这是以增加非特异性不良事件为代价的。PRP已被提倡作为一种治疗方案应用于膝关节OA的所有阶段。对活跃的膝关节OA患者使用关节腔内注射PRP,能明显减轻疼痛、改善症状和提高生活质量。这可能归功于生长因子的迅速释放和在很长一段时间内的持续释放,有助于促进愈合,从而带来持久的临床效果。有研究表明,PRP注射对早期膝关节退行性改变的患者有更大的益处,症状缓解能持续长达12个月。通过每月注射三次,能及大地改善功能、减少疼痛,并能在短期内产生更好的效果。有文献报道,在OA分级更低的患者中治疗效果更好,3个月后疼痛明显改善。在中度膝关节OA中,注射两次以上就能改善膝关节功能状态和疼痛。在晚期膝关节OA,可能只需要一次PRP注射就能有效缓解疼痛,从而改善日常活动和生活质量。对PRP疗效的研究集中在比较关节腔内注射PRP与其他注射疗法的效果。在许多研究中,与透明质酸和安慰剂相比,PRP注射在改善功能、减轻症状以及提高生活质量方面更有效。Kon等人对分别接受PRP注射、低分子量透明质酸注射和高分子量透明质酸注射治疗的三组同质患者进行研究发现,使用自身的PRP注射相比透明质酸注射,疗效更持久,关节功能更好。结果显示,PRP组患者6个月时疗效良好,较年轻和较活跃的患者效果更好,软骨退变的级别较低。然而,PRP引起的急性炎症反应显著增加以及滑膜细胞的死亡增加,并诱导比透明质酸更多的瞬变反应。Spaková等人在一项120名患者的随机对照试验(RCT)中,对三次PRP注射和三次透明质酸注射进行了比较,发现PRP组的西安大略大学和麦克马斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分和数字评定量表(NRS)比透明质酸组更好。在另一个有120名患者的RCT中,Cerza等人比较了四次间隔1周的PRP注射与低分子量透明质酸注射治疗,他们发现PRP组在24周时WOMAC评分改善更多。两项研究均未发现结果与OA分级的关系。另外,Sánchez等人在一项RCT中研究了126名患有不同程度OA的患者,并比较了三次间隔1周的PRP注射与透明质酸注射的效果,他们发现,PRP注射组在24周时WOMAC评分更好。同样的,在一项研究中,PRP注射与透明质酸注射相比,6个月时的疗效更好。Patel等人将生理盐水注射与PRP注射进行了比较,结果表明,与安慰剂组相比,PRP在6个月后显著改善了WOMAC评分,患者最快在18天就开始受益。在后续的一项研究中,Patel和Dhillon假设,PRP介导的抗炎效应和软骨重塑可能是临床疗效改善的原因。局限与展望尽管在膝关节OA治疗方面PRP显示出明显的积极作用,但对研究之间方法学的顾虑和研究结果的巨大差异是显而易见的。需要大型随机对照试验来进一步评估PRP治疗膝关节OA的疗效和疗效维持时间。在计划进行PRP治疗或研究PRP治疗时,注射的频率和次数、激活的方法(尤其是抗凝PRP)、储存方法、从血浆隔离出来的时间和伴随治疗都需要考虑清楚,这是因为这些问题在不同研究组之间有很大的差异。目前对PRP使用限制最大的因素是缺乏标准化,这就需要将来的研究弄清楚白细胞杂质、激活方法和血小板浓度是如何影响治疗效果的。Dohan Ehrenfest等人、Lana等人、Alves和Grimalt已对进一步的分类系统进行了深入的探讨。PRP的成本效益、最可能受益的患者人群和最好的PRP方案都必须进一步研究。为此,仍然需要对时间、剂量、用量、频率、成分和治疗后康复等方面进行优化,通过协商将分类方法统一,才能将这一富有前景的治疗方法广泛推广。本文仅代表作者个人观点,不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。