保定市第一中心医院烧伤整形外科科普号

期待已久的小宝宝终于出生了，欢喜抱着宝宝的宝爸宝妈却偶然发现刚出生的宝宝耳廓似乎有些异常，耳朵卷卷的，好像环缩在一起一样，和别的宝宝耳朵不太一样。宝爸宝妈的感觉没有错，宝宝的耳朵属于新生儿耳廓畸形。发现宝宝耳廓畸形，家长应该怎么办呢？请您往下看。宝宝耳廓呈现复杂而精细的三维立体结构。有圆润的耳轮，清晰的三角窝和耳甲腔，附着于头颅两侧，与颅面部成一定夹角，行使收集声音的功能，具有重要的生理功能和美学意义。先天性耳廓畸形是一种新生儿先天性出生缺陷。据统计，我国新生儿先天性耳廓畸形的发病率为55.2%-57.5%。也就是说，每两个新生儿中就有一个宝宝存在这个问题。虽然31.5%左右的轻度耳廓畸形能够自愈,但仍有相当一部分患者需尽早进行干预。耳廓畸形可分为结构畸形和形态畸形。①耳廓结构畸形是指胚胎发育早期耳部皮肤及软骨发育不全导致的外耳畸形,通畅伴有外耳道、中耳畸形，可能伴有听力障碍，一般需要手术治疗。②耳廓形态畸形指耳廓肌肉发育异常或异常外力作用使耳廓产生的扭曲变形,不伴明显的软骨量不足。主要包括招风耳、杯状耳、垂耳、隐耳、Stahl＇s耳、耳甲异常凸起、耳轮畸形等。主要与妊娠期施加在耳廓上的内、外压力、生产时的产道阻力或耳外肌发育异常相关。发现宝宝耳廓异常，请家长朋友们及时到医院就诊。如果是结构畸形，那就要及时找专业的医生评估，不能通过矫形等方式改善的结构异常，只能等宝宝6岁后，行手术治疗。如果是形态畸形，可以选择耳廓无创矫正技术。它是一种不用手术的方式，针对各种类型的耳廓形态畸形，采取佩戴耳廓矫正器达到矫正耳廓形态异常的技术。宝宝耳廓形态畸形较为常见，由于耳廓大小正常，不存在结构缺失，听力筛查也正常，因此现实中太多的家长并不关注和重视耳朵的“形态”畸形。很多的家长可能会说，“耳朵不好看没关系”，“回家捋一捋、拉一拉、拽一拽，说不定就好了”。可是正是由于大家的这种想法，使宝宝的耳朵错过了最佳治疗期。耳廓形态畸形虽然影响孩子的“颜值”，但是主要还是“心理”上的影响较大，在孩子开始成熟懂事的年纪，听到自己的伙伴谈论自己的耳朵、用异样的眼神去看他时，都会给孩子的心理造成一定的负面影响，导致产生自卑、抑郁等情绪。1.雌激素学说：新生儿体内含有大量产妇雌激素，激素在出生后72小时内达到峰值，增加了软骨中透明质酸的浓度，从而增加了软骨的延展性和可塑性。之后，雌激素浓度逐渐降低，在出生后6周逐渐恢复到正常水平，软骨的可塑性和延展性也随之降低。2.蠕变：是指一种材料在一定强度的机械外力作用一段时间后，材料内部的结构发生变化而产生变形伸展，即使外力去除后，组织也不能恢复到外力作用前的状态。（蠕变是整形外科的核心原则，当组织长期拉伸时，拉伸诱导的信号传导途径导致胶原蛋白的增加，表皮增生，成纤维细胞有丝分裂和血管生成的过程，就是蠕变。）用新生儿无创矫正技术根据不同的畸形类型，通过佩戴耳模矫正器可以将各种耳形态畸形矫正到正常状态。矫正过程无创无痛，避免了手术痛苦和风险。越早越好!孩子出生24小时即可佩戴，出生后6周以内配戴耳廓矫正器效果最佳。如果超过6周不足三个月，绝大多数的形态畸形患者均有效，对于绝大多数隐耳患者，即使超过三个月，仍可通过此种方式进行矫正甚至达到满意效果。有研究表明，出生1周内的先天性耳廓畸形患儿治疗有效率达90%以上，超过3周龄则有效率不足50%。耳模矫正器佩戴时长主要取决于开始配戴耳模的早晚。出生1周内治疗效果最佳的,治疗时长一般不超过2周，出生1-6周大的婴儿治疗时长在1个月之内，出生6周以上的婴幼儿治疗时长可长达2个月，隐耳和部分杯状耳患儿需要分2-3阶段进行矫正，治疗时长可适当延长。患儿在佩戴耳模矫正器期间家长应密切观察，如有任何不适，应前往医院找专业的医生求助，切忌自行解决。如果患儿耳廓畸形不能在出生后早期进行矫正,则常需5、6岁以后手术治疗,存在术后感染、血肿、二次修复手术等风险,且术后效果多不如耳模矫正技术的效果。所以宝宝一出生宝爸宝妈应该关注宝宝耳朵，如果发现宝宝耳朵有些与众不同时，避免等待和观望，及时请教耳鼻喉科医生，宝宝耳廓确诊畸形后，尽早进行干预，避免因为耳廓畸形造成宝宝听力损害以及影响宝宝生理发育及心理健康。

临床工作中经常有年轻的女性朋友问：李医生，我才20岁，怎么就有眼袋了？我还没有老呀…… 事实上有了眼袋确实使面容显老，但是眼袋形成的原因很多，年龄并不是影响眼袋形成的唯一因素，接下来就给大家简单介绍一下。 眼袋形成的原因主要包括以下几点： 1、先天性下睑眶隔脂肪膨出或下睑的眼轮匝肌松弛，或部分眼眶结构异常等先天因素导致的眼袋；先天性眼袋患者其后代也有大概率患有先天性眼袋，只是目前具体的遗传机制尚未明确。 2、年龄因素：随着年龄增大，下眼睑的皮肤会越来越松弛，皮肤随着年龄增长弹性逐渐减退，从而眶隔脂肪膨出，或伴有眼轮匝肌弹性减弱，眼轮匝肌松弛等，导致出现眼袋。 3、长期的工作压力大和过度劳累，也会诱发眼袋出现。 4、长期睡眠质量差也是眼袋出现的诱因，睡眠不佳引起下睑的浮肿，从而显现为眼袋，短期内出现通过日常调理可以恢复，经常出现会形成永久性眼袋，就需要医美手段来治疗了。 5、下睑周围经常有炎症反应。 6、医源性眼袋：如患者打肉毒素后，轮匝肌被肉毒素麻痹导致眼睑皮肤松弛，也会形成眼袋。注射肉毒素引起的眼袋在一定时间内可以恢复，超过三个月如果仍有眼袋，则需手术或其他非手术方法进行矫正。同时使用填充剂如玻尿酸、自体脂肪填充泪沟时注射量过大或填充位置错误也可以导致眼袋出现。 7、某些系统性疾病，如泌尿系疾病引起水肿的同时也会诱发眼袋。

随着人民生活水平的提高,人们对于损伤的修复不再是单纯的要求创面愈合,而是存在形态、功能、美观等多方面的要求。美容缝合，能够确保在恢复功能的同时，尽可能的减少皮肤瘢痕的形成。Q1.什么是美容缝合？美容缝合是一项兼顾治疗与美观需求于一体的缝合技术。美容缝合采用整形外科伤口处理原则，通过对外伤伤口合理的清创，分层缝合和精细操作来恢复皮肤组织的正常结构层次，缝合时在皮下进行充分减张，并对瘢痕进行早期干预，能够使大多数伤口达到愈合并且无明显疤痕，使受伤部位的功能和形态得以恢复。Q2.如何把控美容缝合的时间节点？请注意，采用美容缝合的重要时间节点：1. 理想缝合时间为伤后6~8h以内；2. 伤口污染较轻，不超过伤后12h；3. 头面部伤口，一般在伤后24~48h以内，争取清创后一期缝合。4. 对于已经普通缝合但是有美容需求的患者在伤后24小时内可以拆除缝线进行二次美容缝合。具体情况需整形外科医师面诊评估后确定。Q3.整形外科医生对伤口处理的标准有哪些？“美容缝合”的关键是伤口处理技术和美容缝合技巧，它对医生的治疗理念、审美、技术操作都有较高的要求。整形外科医生运用美学的理念，对伤口进行清创、皮下减张、皮缘精准对合、无创操作原则等关闭伤口，最大程度上减少后期疤痕的形成，将创伤对形态和功能的影响降到合理范围。一般来说，整形外科医生对伤口进行美容缝合后要达到如下标准：伤口止血彻底，无活动性出血；错位的组织达到复位；伤口各个层次整齐对合；伤口部位略微隆起；缝线针距边距合理分布，整齐划一；伤口缝合后整体美观度高；伤口愈合后辅以抑制瘢痕增生的综合治疗，尽可能把瘢痕发生概率降低。 温 馨 提 示美容缝合对医生的技术要求非常高，技术熟练只是成功的第一步，还要对人体结构、皮肤的构造以及审美的追求进行综合考虑，才能事半功倍。为了日后的生活工作免受瘢痕困扰，一定要选择正规的医疗机构！

重唇是一种比较少见的唇部畸形，多为先天性发育畸形，也有人认为与内分泌有关，粘膜下腺体增生肥大或内侧粘膜过度发育是直接原因。重唇主要表现为当张口时上唇游离缘出现内外并列互相平行的两层红唇，两层间以或浅或深的明显横沟分界，内层红唇呈较松驰而肥厚的皱襞，并受上唇系带的牵拉而分为左右两半。其中，先天性重唇多发生于上唇，可见上唇有两个唇缘，两唇缘间有横沟。重唇虽不影响唇部功能，但可能影响外观，通常采用手术的方法来进行改善。重唇修复术的治疗原则，是作部分切除，使红唇恢复正常外形。术式有两种。“梭形切除法”和“横纵棱形切除法”，首先要评估需要切除的组织量，梭形切除法是沿重唇周缘作梭形切口，楔形切除粘膜和粘膜下组织，然后分层缝合伤口。横、纵棱形切除法是在上唇两侧各缝一针，牵引两线使上唇外翻。在两侧重唇突出部位各作一横梭形切口，而中线部作纵形切口，切除多余的粘膜及粘膜下组织后分层缝合。5-7日后拆线。

面部外伤在急诊中极为常见,其常规处理原则是及时清创缝合,尽可能使伤口一期愈合。面部外伤术后的护理与将来的预后息息相关，也是非常重要的环节。术后注意事项  1、根据病情注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。2、注意保持伤口及周围皮肤清洁，伤口避免沾水，以免增加感染几率。3、术后2-3天伤口换药一次，根据伤口渗出情况可酌情增加或减少换药间隔时间，换药时可外用贝复新等促进伤口愈合的药物，减少瘢痕形成。如果伤口出现搏动性疼痛，周围出现红肿或发烫，则考虑感染可能，及时找医生换药，检查伤口并进行进一步的治疗。4、避免食用一些刺激性食物，如辣椒、葱、蒜等。可以多吃一些富含维生素C的番茄、橙、猕猴桃等，富含维生素A的动物肝脏、鸡蛋黄、牛奶，以及富含胶原的肉皮、猪蹄、牛蹄筋、软骨等食物。5、拆线：面部伤口术后5到7日后可拆线，拆线后次日可正常清洗。对于使用可吸收胶原蛋白线缝合的伤口，通常7天左右线结脱落，线结脱落后即可正常清洗。清洗时避免用力揉搓。6、伤口愈合后可局部外用抗瘢痕药物，常用药物如芭克、康瑞保、欣奕除疤凝胶等，减少瘢痕，抑制瘢痕增生。一般来说需要使用3-6个月。7、术后半年内注意防晒，出行时可戴帽子、口罩避免阳光照射，以免产生色素沉着。

治疗前 患者左腋下皮疹约半年余。查体：左腋下可见一处约核桃大小皮色包块，凸起皮肤，呈囊性感，无活动度，表面中央可见一处指壮凸起的红色结节，稍压痛，无破溃及糜烂。 治疗中 手术完整切除，术后做病理 治疗后 治疗后7天 患者恢复良好

皮肤伤口愈合与瘙痒的不适感有关，但是一直不清楚其中的产生机制。有鉴于此，美国国立卫生研究院WanJunChen等研究人员进行了研究，研究表明细胞因子TGF-β诱导真皮树突状细胞表达白介素31，从而激活感觉神经元并刺激伤口瘙痒。本文要点1）研究人员揭示了这种瘙痒的潜在机制，并集中在愈合过程中释放的可溶性因子。研究人员在瘙痒反应高峰期的皮肤伤口组织中发现大量白细胞介素31（IL-31）。Il31-/-小鼠缺乏伤口诱导的瘙痒反应。2）IL-31由招募到伤口的皮肤传统2型树突状细胞（cDC2）释放，并增加了瘙痒感觉神经元的敏感性。4）从晚期伤口分离的cDC2转移到健康皮肤中足以诱导瘙痒，且依赖于IL-31表达。在体外向皮肤DC中添加促进伤口愈合的细胞因子TGF-β1足以诱导Il31表达，并且Tgfbr1f/fCD11c-Cre小鼠在体内伤口中显示出抓挠的减少以及Il31表达的降低。因此，cDC2在伤口愈合期间通过TGF-β-IL-31轴促进皮肤瘙痒，这可能对于伤口瘙痒有治疗意义。

烧伤起泡是II度烧伤的表现，是烧伤后一种常见的临床症状，浅度烧伤后皮肤的表皮和真皮之间渗出积液，从而造成大小不一的水泡。一旦发生烧伤，应迅速脱离热源，用大量冷水冲洗，之后将受伤部位用冷毛巾湿敷，或浸泡到冷水内，随时更换冷水，一般时间为半小时以上，从而减轻后续的热损伤，避免使用肥皂或其它清洗剂。水泡的正确处理对烧伤后期的预后有直接的影响，处理不当会加重后期的烧伤瘢痕。 处理烧伤起泡有三个注意事项： 1、如何处理水泡需根据烧伤面积和水泡的形态而定。 若为小面积烧伤，起泡数较少，其为小水泡，可不予特殊处理，让其自行吸收即可。 若为较大面积烧伤，水泡较多且水泡较大，则需要在水泡低位进行穿刺，排出泡液，同时使用创面覆盖物进行治疗。 如创面发生于四肢可在创面覆盖油纱后用棉垫加压包扎，减少渗出，同时保护创面，面部及躯干创面可以暴露，局部外用治疗烧伤的药膏。 2、水泡液含大量蛋白质，部分电解质、炎症因子等，因此若使用不适当或没消毒的东西刺破水疱，可能诱发感染造成创面炎症，从而加重创面预后的瘢痕形成。所以在处理水泡前一定要充分消毒。 3、大水泡排出泡液后尽可能保留泡皮，作为一个生物性敷料使用。假如去除泡皮，后期换药可能会加重疼痛，同时敷料粘到伤口还会有加深创面的可能。

随着人们的生活节奏加快，很多人经常熬夜，压力过大，从而导致患有眼袋的人群大量增加。目前治疗眼袋的方式仍然以手术为主，所以当眼袋出现以后，很多人还是选择手术的。现在我们就了解一下切眼袋后遗症有哪些？ 1、瘢痕 通常去眼袋手术切口离睑缘以1毫米左右为宜，如果太宽则术后瘢痕很明显，十分有碍美观。 眼袋手术恢复时间其实和个人体质以及手术后的护理很有关系。 2、出血 是最主要的即刻的并发症。一般皮内、皮下出血是很易控制和处理的，也不会带来严重的后患，仅会形成皮下淤血、青紫。如果跟内下睑穹窿切口去除眶膈后脂肪时止血不好，往往酿成上下睑、眼球甚至眼球后血肿，影响视力，严重者可导致失明。 3、睑外翻 主要表现在下睑结膜向外翻转,充血,水肿,睑球分离等，并伴有畏光、流泪及眼不适的不良反应等。 这主要是在切皮时皮肤切除过多，或缝合时相关组织缝合过紧，产生向下的张力，这个力量超过了眼睑回弹的力量或者是维持睑板贴紧眼球的力量，就会出现下睑的外翻。这是祛眼袋手术后遗症中比较严重的一点。 4、矫正不足 多为方法选择不当，即任何眼袋均从眼内切口去脂，未考虑皮肤、肌肉的松弛问题，术后眼袋依然存在。 5、矫枉过正 去除脂肪、眼轮匝肌过多而至眼窝内陷。 是不是被这些后遗症吓到啦。实际上在正规医院找正规医生手术风险发生率并没有想象中那么高，切记不要贪图便宜哦。

爱美是人的天性，爱美的女性都希望自己拥有秀美的身材，光洁白嫩的皮肤和纤细修长的手臂。然而随着生活水平的提高，有些爱美的女性禁不住美食诱惑，导致自己营养过剩，手臂上的“肉肉”也堆积得越来越多，影响了美感。这些“肉肉”就是冗余的脂肪。而且手臂上的“肉肉”是很难通过运动消除的，一旦运动错误，还可能形成肌肉。很多人会尝试用手臂吸脂术来进行减手臂，因为上臂吸脂是目前最好的往除上臂多余脂肪的方法,但是,吸脂术后一定要留意术后护理,才能保证手术效果达到最好。 上臂吸脂术后护理该怎么做呢? 上臂吸脂的术后护理主要包括: 第一、吸脂手术后必须保证手术部位的清洁,而且一周内一定要注重不能让上臂吸脂部位沾水。 第二、手术一周后，使用防水敷料包扎伤口，可以进行简单的洗澡。手术四周以后再去桑拿及公共浴室。 第三、手术后的上臂会有浮肿、淤血、皮肤感觉的变化，这是正常情况，不用焦虑，经过一段时间后会自然恢复。上臂吸脂后要多注重休息,不要让胳膊做剧烈的运动,最好是进行卧床休息。 第四、上臂吸脂后一定要留意饮食,手术后摄入清淡的食物，不能吃辛辣刺激的食用品，此外，鱼虾蟹等也尽量不要食用。 第五、手术后穿戴压力衣最少1个月，根据恢复情况可延长至术后3-5个月，有利于帮助矫正体型，加快消肿。 第六、最好配合擦抹身体乳液等有保湿作用的产品防止手术部位的皮肤干燥。如果有瘙痒的现象，先擦拭身体乳液等加以管理，如果没有效果请到医院咨询。 第七、为了防止炎症和感染的发生，手术后一个月内禁烟禁酒。 上臂吸脂并不改变机体的能量代谢平衡，代谢效率不增加，因而不会发生脂肪组织的再生。不过上臂吸脂术后最好还是要控制饮食，并加强体育锻炼，只要能维持吸脂术后的体重，上臂吸脂的效果就是永久的。