刘加强医生的科普号

微正颌手术是一种创伤较小的用于局部的正颌术式，主要针对颌骨微凸的患者，主要手术部位是上下颌骨的前部。当然此类患者也可以选择常规正颌手术＋正畸治疗，但创伤大，费用高；选择单纯正畸治疗，颌骨后退的效果又不明显。微正颌手术的方法是通过手术松解上下颌骨前牙区的骨皮质，解除部分骨皮质阻力，以达到较大程度内收上下牙齿及牙槽骨的目的，此方法的内收效果虽不及正颌手术，但也好于单纯正畸治疗，因此比较适用于颌骨微凸的患者。此手术还有一个优点，可以术中进行植骨，对于牙槽骨比较薄，牙根根形外露明显的患者，术中植骨增加局部牙槽骨厚度。

这是临床上很常见的一个问题，但又是很难回答的一个问题，因为漂亮，好看等词太主观，太不具体，太不明确，这些主观词汇，不同人有不同标准，也许有些人觉得这样好看，有些人觉得那样好看，这让医生无从下手。因此，为了有效沟通，建议使用可以明确执行的词汇，比如说我觉得牙齿突出，想内收，那么医生就很清楚你想如何移动牙齿，再比如我觉得笑起来牙龈露出来太多，想压进去，那么医生就知道上颌骨需要上抬，最终也容易达到患者要求。因此，要想有效的和医生沟通，就需要尽量明确，具体的表达自己的想法，不要用一些没有统一标准的主观词汇。

在临床上经常遇到这样的问题，其实大部分的牙列不齐对患者的影响主要是美观，功能次之，大多数患者还是抱着解决美观问题的想法来就诊的，正畸对于大部分人来说还是一个美容性质的治疗，因此需不需要矫治是由患者对美观的要求程度决定的，而不是医生决定的，除非是严重影响功能的患者。同样程度的牙列不齐,对于美观要求高的人，就会强烈要求矫正，而对美观要求不高的人，就会选择不做。就像你会不会去做除皱，双眼皮，隆鼻等手术一样，主要还是看个人要求了。

很多患者就诊后都比较关心这个问题，特别是一些拔牙的患者，目前国内外没有相关研究论证拔牙矫正和牙齿松动之间的关系。但年龄大了以后牙齿是否会松动主要取决于牙周情况的好坏（牙周组织主要包括牙周膜，牙槽骨和牙龈），牙周炎是目前老年人牙齿缺失的第一位原因，一口整齐的牙齿是有利于牙周组织健康的，牙列不齐更容易患牙周炎，牙龈炎等牙周组织疾病，从这个角度讲，牙齿矫正不会导致牙齿松动脱落，反而会利于牙周健康，使牙齿更稳固。

当今社会人们越来越重视自己的外观容貌，在这个刷脸的年代，正畸几乎成了年轻人及儿童青少年的标配。然而并不是所有的正畸都是安全的，有些患者的牙槽骨或牙龈比较薄，尤其是下前牙区，会给牙齿矫正带来一定程度上的风险，如导致牙龈的萎缩甚至牙槽骨的吸收，通常表现为翻开下唇后可见下前牙区牙龈较薄，甚至可见牙根形态，用手指触摸可感觉到较明显的牙根隆起。对于牙龈较薄的人群，正畸前可先进行牙龈增厚。上皮下结缔组织移植术（CTG）是最常采用的方法之一，CTG是从自体健康的较厚的牙龈或粘膜，例如上腭组织，取下结缔组织，移植至患区，两者相结合以增加牙龈厚度。临床上牙龈较薄的人群通常伴有牙槽骨较薄的问题，可先行牙龈的移植，3个月后再二次手术植入骨粉以增加骨量。对于牙槽骨较薄的人群，临床上常用的是PAOO（periodontally accelerated osteogenic orthodontics）手术，即牙周辅助加速成骨正畸治疗技术。大致过程是局麻下翻开牙龈，切开正畸需植骨牙的牙根外侧（或内侧）骨皮质，切开深度为单层骨皮质即可，然后在切开骨的表面覆盖人工骨粉从而增加骨量，表面再覆盖一层人工骨膜，最后缝合牙龈。常见的骨粉材料包括进口的Bio-Oss骨粉和国产的瑞邦骨粉，骨膜材料则是以Bio-Guide骨膜最常见。这些材料都已频繁使用于临床。不同的骨粉成分上大同小异，以瑞邦为例，主要成分是磷酸钙，植入人体后最终降解为钙离子和磷酸根离子，参与人体钙磷代谢，瑞邦有些产品还含有可以促进骨形成的蛋白，利于成骨。PAOO手术门诊局麻即可，无需住院，手术时间1小时左右。伤口一般1-2周可愈合，植骨在3-6个月基本形成。目前的费用大约每个区一万左右，如下前牙区可作为一个区进行手术，不是每个区都需要，下前牙区最为常见。虽然PAOO可以加速牙齿移动、缩短疗程、有利于牙周组织健康以及增强术后稳定性，但也存在一些并发症，最常见的便是术后感染导致的骨粉流失。如果术后出现炎症或是感染的症状，会使伤口愈合不良，还会伴有骨粉的排出，造成手术的失败，因此术后创口的保护以及口腔卫生的保持非常重要，术后几天避免过硬过热的饮食，进食后尽快清洁口腔卫生，可配合使用有一定消炎作用的漱口水，通常术后2周左右拆线。

嘟嘴、剪刀手、45度角仰望天空曾一度是自拍爱好者的标配动作，有时面部表情过于用力，下巴的皮肤甚至会变得凹凸不平像橘子皮一样，别担心，这是颏肌为了配合你做出表情表达情绪而发生了收缩，是正常现象。但是，当你仅仅是为了闭合嘴唇就使下巴（颏部）的皮肤发生了橘皮样变，那就要提高警惕，去医院口腔科检查一下是否存在错颌畸形或颏肌紧张。1.什么是颏肌紧张为弄清楚这一问题，我们先来认识一下颏部及下唇的肌肉有哪些，该区域的肌肉主要有七块：左右对称的降口角肌、降下唇肌和颏肌以及口轮匝肌，各肌的走行和功能如下：（1）降口角肌：呈三角形，起自下颌骨外斜线，行向内上，集中于口角，止于口角及其周围皮下；收缩时下降口角。（2）降下唇肌：呈正方形，起自下颌骨外斜线，行向上内，与对侧同名肌汇合，止于下唇和颏部的皮下和粘膜下；收缩时下降下唇。（3）颏肌：呈圆锥状，起自下颌骨侧切牙及中切牙根尖处的牙槽突骨面，行向内下，靠近对侧颏肌，止于颏部皮下。收缩时上提颏部皮肤，辅助闭唇以及前伸下唇。（4）口轮匝肌：呈扁环形，环绕口裂；收缩时闭唇，封闭口腔。颏肌紧张顾名思义就是颏肌的过度收缩，然而颏肌的收缩方向是向上的，自然就会引起颏部皮肤上提，下唇上提甚至前伸，导致颏部皮肤橘皮样变。正常情况下，用力闭唇或前伸下唇就会出现类似颏肌紧张的临床表现。2.为什么会颏肌紧张既然颏肌的作用是辅助闭唇，很显然，在一些闭唇困难的患者中，就容易出现颏肌紧张，因此这一症状常发生在上颌或上齿槽前突、下齿槽前突、双齿槽前突、下颌后下旋、前牙开合、颏部垂直向过长等患者的身上，这些患者常表现出闭唇困难，开唇露齿或露龈笑，强行闭口时颏肌紧张，颏肌持续收缩，颏部皮肤呈现橘皮样变化。3.如何治疗颏肌紧张（1）对于上下齿槽或牙齿前突的患者，可考虑拔牙矫正，内收前牙，以减小上下前牙和上下唇突度，改善唇闭合功能。（2）对于下颌后下旋或轻度前牙开合的患者，亦可考虑拔牙矫正，内收前牙同时前移后牙，使下颌前上旋；或通过压低磨牙，使下颌前上旋，改善唇闭合功能。（3）对于颏部垂直向过长的患者，可通过颏成型术缩短颏部垂直高度以改善唇闭合功能。颏部后缩严重的，也可考虑正颌手术治疗。（4）辅助唇肌训练，如抿嘴闭唇、鼓腮吹气等，可改善治疗效果。