安庆市立医院科普号

甲状腺手术后注意事项： 一、 切口问题：不管是腔镜甲状腺手术（其切口位于胸部乳晕区或位于口腔内），还是传统颈部开放手术，切口拆线一般在拔管后一周左右（口腔里不需拆线），一周内切口不要沾水，以免切口感染，术后两周用清水洗澡，切口处勿用沐浴露、肥皂等，术后一月切口处可以用沐浴露、肥皂液。术后半月内避免头部剧烈活动及后仰动作，以免切口裂开。 二、 服药问题：甲状腺恶性肿瘤和全甲切除和甲状腺近全切除患者需要终生服药（左甲状腺素钠片），并根据定期复查调整药物剂量以将促甲状腺激素控制在目标范围（根据病情确定），甲状腺良性一侧腺叶切除或次全切除患者根据术后复查情况决定是否服用左甲状腺素钠片等药物。甲状腺手术后旁腺功能可能受到手术影响导致一过性功能减退，建议甲状腺术后一月适当补钙。主治医生如果告知需要行碘131内放射治疗，则左甲状腺素钠片的服用在内放射治疗之后。 三、 复查问题： 1.术后一月复查：检查甲状腺功能调整药物剂量直至剂量达到要求（恶性患者调整药物剂量后一月再次复查甲状腺功能），全切患者加做电解质检查； 2.一年之内每半年复查一次，以后每年复查一次； 3.复查内容：做甲状腺功能，颈部彩超及胸部CT（医生根据情况决定）、电解质。 四、 饮食问题：术后进食软食、高蛋白、高热量、高纤维饮食，对碘盐及海产品无明显禁忌。 五、 术后疼痛：手术后三月内颈部不适及绷紧感，切口皮瓣水肿肿胀都属正常现象，会逐渐好转，术后两周内避免体力劳动且谨慎驾驶。 本文系夏苗火医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、异质性：多囊卵巢综合征具有明显的异质性，不同患者的临床表现不同，并且实验室检查和辅助检查也有很大差异。作为多囊卵巢综合征疾病名称的卵巢多囊，在多囊卵巢综合征患者中有多大50%以上是没有的，而在普通人群中可以发现有20%以上的人是有卵巢多囊改变的，而其中有一半以上不是多囊卵巢综合征。 　　2、不可治愈性：多囊卵巢综合征是一种遗传性疾病，需长期用药控制，生活方式的调摄是最重要的控制方法，若控制好则与可正常人无异。 　　3、进行性发展：多囊卵巢综合征不进行控制可发展为代谢性疾病，如糖尿病、高血压、心血管疾病，还有可能发展为子宫内膜癌与不孕症。 　　二、PCOS的病因 　　PCOS的确切病因尚不清楚，很多人从遗传角度与环境角度进行研究，但现在多遭遇瓶颈。遗传因素方面，研究者认为PCOS有家族聚集现象，因此推测其为一种多基因病，目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、雄激素相关基因和慢性炎症因子等。环境因素方面，包括宫内高雄激素、出生体重、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，以上均可能是PCOS的危险因素、易患因素与高危因素，需进一步进行流行病学调查，完善环境与PCOS关系的认识。遗传与环境交互作用是目前众多疾病的病因，其同样也是PCOS的病因。 　　三、PCOS的诊断标准 　　PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议，但是基本都包括在卵巢多囊样改变、排卵障碍、高雄激素血症和/或高雄激素表现这几个方面，2003年鹿特丹诊断标准认为以上3者有任意两条便可诊断，其中具有高雄和排卵障碍为经典型PCOS，包含在所有PCOS的诊断标准中；卵巢多囊样改变与高雄激素血症或高雄激素的为月经规律型PCOS；具备卵巢多囊样改变与排卵障碍为无高雄型PCOS。2006年雄激素过多协会（AES）的诊断标准仅包括月经规律型与经典型，不包括无高雄型；2010年卫生部诊断标准重视生育、重视排卵，因此诊断标准中不包括月经规律型；日本的诊断标准较为特殊，其标准为月经异常（无月经、稀发月经、无排卵周期症等），LH增高、FSH值正常、LH/FSH值上升以及超声波见卵巢内有多囊性改变。 　　四、PCOS的主要后果和特征 　　1、代谢综合征：中心性肥胖患者符合并TG升高、HDL-ch降低、血压增高和空腹血糖增高四项中的两项便可诊断为代谢综合征。代谢综合征包括糖和脂的代谢异常，从而导致易罹患糖尿病和各种心血管疾病；相当多的其他疾病同样会导致这些问题，而且胰岛素抵抗的判断极为复杂，不易掌握。 　　2、高雄激素：高雄激素血症导致了代谢综合征，并影响患者的美观和体质分布，也是导致排卵障碍和代谢异常的直接原因；雄激素测定也变化较大，且与体征的符合率不高。血的雄激素水平对于判断高雄激素是最不准确的，因为我们只能测总睾酮，而总睾酮在雄激素活性中所起到的作用是不确定的，真正具有雄激素活性的是游离睾酮，而游离睾酮仅占总睾酮的很小一部分，受白蛋白、性激素结合球蛋白的影响。因此测定雄激素水平反而是最不重要的诊断高雄激素的指标，相较之下，有无高雄体征更为重要。 　　3、高雄激素症状和体征：高雄激素的临床表现包括痤疮与多毛。痤疮的含义是面部、前胸和后背等处连续3月以上多发痤疮，是一种慢性毛囊皮脂腺炎症，因DHT刺激皮脂腺分泌过盛导致皮脂中游离脂肪酸过高、亚油酸过低所致。多毛主要是指性毛增多。性毛是对性激素有反应的毛，主要生长与面部、下腹部、大腿前部、胸部、乳房、耻骨区和腋窝等部位。高雄激素症状能较好反应雄激素活性，但是存在较大的种族差异。 　　4、排卵障碍：可导致月经不调，不育和子宫内膜病变。停经时间超过≥6个月或3个以往月经周期称为闭经，≥35天及每年≥3个月不排卵者成为月经稀发，此二者的本质为稀发排卵或无排卵。月经正常的患者同样也有无排卵的可能，因此具有PCOS症状的患者即使月经正常也须进行排卵判定，如BBT测定、B超监测排卵和月经半月后孕酮测定。另外还需排除月经稀发的其他原因，如高泌乳素血症、低促性腺激素性性腺功能减退及卵巢早衰等。 　　5、LH/FSH比值：虽然也较普遍，但存在不同体重和测定所用试剂盒不同的差异。 　　6、卵巢的多囊改变：即PCO。PCO仅是超声检查对卵巢形态的一种描述，指一侧或双侧卵巢内直径2mm~9mm的卵泡数≥12个，或卵巢体积≥10cm3(卵巢体积按0.5×长径（cm）×横径（cm）×前后径（cm）计算)。 　　目前的各种诊断标准均出于对上述指标的综合。除此之外，肥胖同样是我们需要关注的问题。肥胖的诊断标准中BMI在18.5-25间为正常体重标准，但23-25已是肥胖前期状态。中国预防医学科学院对11个省市城乡4万余人抽样调查后制定的标准中，中心向肥胖指臀围比（腰围cm/臀围cm,WHR）男性≥0.9，女性≥0.8；中国肥胖问题工作组调查显示中心型肥胖者腰围男性≥85cm,女性≥80cm。若为中心性肥胖，则要了解该患者是否有胰岛素抵抗，胰岛素抵抗有多个诊断标准，妇产科医生多看空腹胰岛素，但是基本肥胖的患者都可能有胰岛素抵抗。 　　五、诊断分型 　　根据有无肥胖及中心型肥胖，有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征，有无高雄特点，分为2类：一类是经典的PCOS患者，表现为月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现可能较重。第二类是无高雄激素PCO，多只有月经异常和PCO，代谢障碍表现可能较轻。 　　六、关于青春期PCOS的诊疗争议 　　因为青春期女孩的下丘脑—垂体—卵巢轴还处于发育中，是一个动态的变化过程，因此至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布。对于有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩，青春期PCOS可以作为一个重要的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。对于青春期有PCOS高风险倾向的女孩，推荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整，月经稀发者可采用天然孕激素或低雄激素活性孕激素试剂，每1-2个月进行撤药性出血。 　　七、PCOS的治疗 　　1、治疗原则 　　PCOS病因未明，很难根治，应采取规范化和个体化对症治疗，向患者介绍远期并发症，明确该病需长期治疗。因PCOS患者不同年龄和治疗需求不同，临床需依据患者主诉、治疗需求、代谢改变进行治疗。 　　2、治疗目标 　　PCOS的治疗目标为控制周期，保持月经的规律性；缓解高雄症状，保障身心健康；减轻肥胖和胰岛素抵抗，避免代谢异常；治疗不孕不育，解决生育问题。临床中，困惑于诊断是毫无意义的，应针对症状与患者的诉求进行治疗。 　　3、减轻体重的意义 　　行为治疗是PCOS治疗的基础，应嘱咐患者少吃多运动，并以信心、毅力、恒心坚持下去。调整生活方式，以运动来减体脂可提高胰岛素敏感性，二甲双胍是很好的选择，安全有效。体重控制是PCOS促排卵的优先步骤，减轻体重是PCOS伴肥胖患者的第一位的治疗，理想的体重减轻至少要达到5%。肥胖除了伴发其他的风险，如冠心病和糖尿病，还影响卵母细胞质量和妊娠结局。并且克罗米芬抵抗的发生，多归因于游离睾酮升高、高胰岛素血症、糖耐量异常、肥胖的情况，体重控制后可以很好地改善卵巢反应和排卵，降雄减体重均可改善活产。体重正常妇女的腹型肥胖患者在临床中需予以关注。 　　4、PCOS患者的促生育治疗 　　在促进生育的治疗中，排除其他的健康和生育问题，并且强调改善生活方式的重要性的同时，其治疗需分三个层次，即枸橼氯米芬（CC）或芳香化酶抑制剂（来曲唑）、促性腺激素或手术卵巢打孔治疗，以及辅助生殖技术，并非所有PCOS患者都要做试管婴儿。理论上，对于单纯PCOS导致的无排卵型不孕症患者，无需行IVF。对于合并其他不孕因素（内异症、输卵管阻塞、须行PGD、男性因素不孕等）的患者适用IVF。 　　按照医疗措施应该由简到繁，由无创到有创，有低价到昂贵的基本原则，首选的促排卵治疗当然是口服促排卵药物，常用的药物有克罗米芬和芳香化酶抑制剂。在实施这一计划之前，减轻体重，控制好代谢异常依然是关键。可试用3-6个周期的口服促排卵药物，如果促排卵失败，可考虑进入到二线促排卵治疗。 　　当需要进行促性腺激素促排卵时，安全的促出单个卵泡排卵是一个难题，可供选择的促排卵方案很多，各类促排卵方案的宗旨是摸清单卵泡或最多2-3个优势卵泡发育的FSH阈值，避免多卵泡的发育。PCOS患者诱导排卵方案包括低剂量递增方案：37.5或75IU启动，一周后无卵泡发育，则增加剂量，为进一步降低风险可延长起始剂量时间（7天-14天）、减少递增剂量（75IU-37.5IU）。高剂量递减方案：150IU启动，达到卵泡发育后逐步减量，该方案与低剂量递增方案单卵泡发育率相似，但安全性及排卵率较低，需要更多的经验和技巧。常用的超促排卵药物组合包括CC+HMG/FSH；单用Gn，即HMG或u-FSH/r-FSH。 　　作为另一项二线促排卵方案的卵巢打孔，因其具有一定的创伤性，需进行手术，可能存在卵巢功能损伤等，目前已不作为常规治疗措施。 　　当上述促排卵方案均告失败时，则需要进行体外受精（IVF），即试管婴儿治疗。在IVF中难点和最重要的步骤依然是安全的促排卵方案，GnRH激动剂长方案、改良超长方案和GnRH拮抗剂方案是常用的促排卵方案。在促排卵过程中需时刻注意切勿过度刺激，以致发生OHSS。 　　综上所述，PCOS是一种影响女性一生的生殖内分泌和代谢紊乱，具有很高异质性，病因机制复杂，受环境和遗传交互作用的影响；PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议，国内的PCOS诊断标准强调月经异常作为首要依据，并进行诊断分型；青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度治疗和处理不当；根据国内外共识，对PCOS的治疗需重视生活方式的改善及体重的控制；在促进生育的治疗中，需严格控制促排卵的并发症，安全、防治多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势。

一.康复治疗的定义：康复包括生理功能的恢复、心理状态的调整以及社会活动能力的恢复。乳腺癌的康复治疗就是在乳腺癌正规治疗同时或结束后，帮助患者恢复机体生理功能、调整心理状态，并且使患者能够回归社会，重建被疾病破坏了的生活。 二.康复治疗的内容 A.术后上肢功能锻炼： 1.术后第一、二天即可开始做前臂肘关节屈伸运动及握拳动作，每次做5—10遍，一天做5—6次； 2.术后第三天可用健侧手帮助患侧上肢做上抬运动，使患侧手上举到与头部相平，每次做三遍，每天做3—4次； 3.第四天可用健侧手捏住患肢的大拇指，做直臂抬高，直到超过头部，每次3遍，每天3—4次； 4.术后第五天，用健侧手托起患侧肘部慢慢上举，使之超过头顶，并尽可能申直，每次2遍，每天3—4次； 5.术后第六天可用患肢的手指尖顺着墙向上渐渐滑行（爬墙运动），逐步提高，每次2遍，每天3—4次； 6.术后第七天、第八天使患肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵，每次2遍，每天3—4次； 7.术后第九天可以患侧的肩关节为轴心做旋前、旋后圆周活动，每次2遍，每天3—4次； 8.术后第十天可试用患肢举物体超过头顶，每次2遍，每天2次。以后可根据体力、伤口愈合情况经常做上肢抬举、旋前、旋后、外展等各项运动。若需做放疗治疗，放疗时锻炼尤其不能放松，以减轻放射性静脉炎、放射性肌肉纤维化而造成的水肿。 B.预防或减轻上肢水肿:乳腺癌手术后最常见的并发症是患侧上肢水肿，其发生率可达80%，其中绝大多数是轻度水肿，仅有少数发生中、重度水肿。一般认定患侧上肢周径比对侧上肢周径长小于3厘米为轻度水肿，3-5厘米为中度，大于5厘米为重度水肿。 1.预防感染：保持患侧皮肤清洁。不在患肢手臂进行有创性的操作，例如抽血、输液等；洗涤时戴宽松手套，避免长时间接触有刺激性的洗涤液；避免蚊虫叮咬；衣着、佩带首饰或手表时一定要宽松； 2.术后上臂活动过迟：术后及早地、力所能及地、有计划、有步骤地进行上肢功能康复锻炼，可以促进上肢静脉血液、淋巴回流及循环，反之，则淋巴管的再生延迟，水肿持续时间较长； 3.术前或术后放疗：无论术前或术后放疗均会造成反射野内的静脉闭塞，淋巴管破坏，还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管，影响上肢回流及上肢功能； 4.术后上臂、锁骨上下及腋窝局部的复发及转移：这些部位的复发和转移，会造成局部静脉及淋巴管的压迫性回流障碍，常形成进行性加重、不可逆性水肿。 平时注意保护好患肢，尽量避免使用患肢持重物，输液、睡觉时不要压迫患肢，并可适当将其垫高以有利于静脉、淋巴回流。 三．营养和运动：乳腺癌疾病本身的进展或治疗期间的不良反应均有可能会导致患者营养不良，而饮食过剩造成超重，也是乳腺癌患者康复期所面临的问题之一。癌症患者同时也是第二原发癌症、心血管疾病、糖尿病、骨质疏松症的高危人群，合理的营养、健康的生活方式在乳腺癌患者康复期显得尤为重要。 A.饮食营养:目前为止尚没有证据证明某一类食品的饮食与乳腺癌的复发或转移相关。 1.饮食要有规律，定时定量进食，不要暴饮暴食、偏食，要有计划地摄入营养和热量。 2.低脂肪、低胆固醇、优质蛋白饮食：多吃瘦肉、鸡蛋、酸奶，少吃盐腌、烟熏、火烤、油炸食物； 3.多吃粗粮：玉米、豆类及高纤维饮食；多吃富含维生素A、C的蔬菜和水果；常吃有抑制癌细胞的食物：卷心菜、芥菜、蘑菇等；干果类食物如芝麻、南瓜子、花生等富含多种维生素及微量元素、纤维素、蛋白质和不饱和脂肪酸，可以多吃； 4.少吃市面所买补品及辛辣和刺激性食品，戒烟酒、禁食霉变、变质食物。 5.对于大多数患者系雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌，此类患者避免过量食用含大量雌激素的食物如蜂蜜及药物（激素类）；虽然大豆含有植物性雌激素，但大豆含有多种抗癌物质，可以多吃，且对乳腺癌有明显抑制作用。 B.运动:康复期应选择一项适合自己并能终身坚持的有氧运动。可以向患者推荐的运动有快走、骑车、游泳、打太极拳以及有氧舞蹈等，均衡饮食几有氧运动可以增强人体免疫系统、有效减轻精神压力、改善睡眠、缓解有癌症及对其治疗而引起的疲劳症状，增加人体对疾病的抵抗能力。 四．生育指导： 1.乳腺原位癌患者在结束了手术和放疗之后即可考虑生育； 2.淋巴结阴性乳腺浸润性癌患者在手术2年后可以考虑生育； 3.淋巴结阳性乳腺浸润性患者在手术5年后可以考虑生育； 4.需要辅助内分泌治疗的患者，在受孕前3个月应停止内分泌治疗，直至生育后哺乳结束后，再继续内分泌治疗。 五．术后随访指导： 1.早期乳腺癌患者在术后应定期随访，以了解患者的生存状况，以及患者对辅助治疗的依从性和不良反应等； 2.随访时间：术后（或结束辅助治疗后）第1-2年每三个月一次，第3-4年每4-6个月一次，第5年后开始每1年一次，早期患者前5年可每半年复查一次。 3.随访检查内容：触诊体检、肝脏超声、生化常规、肿瘤标志物和血常规检测、骨扫描、胸部CT检查； 4.其他特殊检查：胸壁和对侧乳腺以及相关区域淋巴结彩超，对侧乳腺钼靶检查（1年1次），服用内分泌药物患者检查妇科（半年到一年一次），骨密度检测； 5.、MRI或PET-CT等可用于有症状的患者，但不推荐无症状者常规使用。

一、胰腺假性囊肿多为急慢性胰腺炎的并发症，也可由胰腺外伤、胰腺肿瘤引起，还有少数为特发性。其发病率达到了11%～60%，在急性胰腺炎病人中一半以上并发胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿组织学上的定义是指含有胰液或丰富胰酶而囊壁缺乏胰腺导管上皮层囊肿，囊壁由肉芽组织、纤维组织或胃后壁、横结肠系膜、小网膜等构成其前壁，而其后壁多为胰腺组织、腹膜后组织构成。 二、胰腺假性囊肿的转归：研究表明，约有一半的假性囊肿可以自然消退，自然吸收率在20%～68%。尤其是急性急性胰腺假性囊肿病史短于6 周、囊肿直径小于6cm 者消退的可能性更大，因此对于急性胰腺炎并发的胰腺假性囊肿的治疗多需要随访半年以上、随访发现囊肿直径仍大于6cm者多需要手术或内镜治疗。而对于小于直径

小儿腹股沟疝，又称"疝气"，俗称"小肠气"。在胎儿发育的过程中，腹股沟区有个管道应该是慢慢闭合，但有些孩子没有闭住，导致肠管、卵巢或大网膜等脏器突出于腹股沟区或阴囊里，鼓起一个包，这就是小儿腹股沟疝。腹股沟疝是小儿常见的疾病，发病率在3%左右。 明确诊断"疝气"后，如果平时疝内容物突出后能自行复位，可以观察到半岁，到半岁以后如果不能自愈，那么自愈的可能性已经很小，这时微创手术治疗是最佳的方法。如果在半岁以前，疝气经常嵌顿，也是需要尽早手术治疗的。半岁以前的宝宝，如果出现了疝气，肿块突出到腹股沟或阴囊如能自行复位，可以密切观察。家长朋友在平时照顾小朋友时，要避免其剧烈的哭吵，保持排便通畅，这些因素都能引起腹股沟疝的脱出。还有家长朋友在照顾小朋友时要多留心观察，特别是宝宝不明原因的呕吐，不明原因的哭吵时，一定要注意看看腹股沟区，有没有肿块脱出，如果有肿块脱出，而且不能自行复位，那就是嵌顿了。当出现腹股沟疝嵌顿时，我们首先应想办法使患儿安静，垫高臀部，短时间观察，待自行复位，如果不能自行复位，那就要尽快去医院小儿外科就诊。目前，对于小儿腹股沟疝，多采用腹腔镜微创手术治疗，恢复快，瘢痕隐匿，而且可以同时探查对侧有无隐匿性疝，疗效满意。

异常子宫出血AUB，是指子宫的非妊娠因素导致出血，病因系统可分为PALM_COEIN，即息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症、恶性肿瘤或增生、凝血异常、排卵异常、子宫内膜局部异常、医源性和未分类九大病因系统，在揭示流程前，注明几个常识性定义。 一、经量过多或过少：超过80毫升或小于5毫升 二、月经稀发：周期超过37天 三、月经频发：周期不足21天 四、经期过长和过短：超过7天和短于3天 五、周期规律性：周期相差不超过7天视为规则月经 以下是个人临床实践中总结流程： 首先，排除妊娠：查血或尿妊娠试验即可。 第二步，妇科检查：排除宫颈和阴道出血（无性经历者忽略）。 第三步，通过病史，妇检，超声，判断有无PALM这四个器质性疾病因素，实验室检查如CA125有助于判断，节育器者可先取环。另外对于35岁以上、肥胖、伴或不伴高血压糖尿病、超声下子宫内膜超过12mm，尤其是月经稀发者，均属于内膜癌高危因素，均需常规诊刮。 第四步，检查血常规，凝血功能，甲状腺功能，肝肾功，排除凝血功能障碍及甲状腺异常导致出血。 第五步，凡通过以上四步筛检出的AUB均是因功能性因素导致出血，接下来划分出血模式： A型：月经过多、月经频发、经期过长、不规则者，相当于以前教科书上的功能失调性子宫出血，根据月经周期、黄体中期测孕酮、测定基础体温、排卵试纸、阴超连续监测判断有无排卵：a.排卵性功血主要表现为月经过多和月经间期出血，对于月经过多，可以给于一般性止血药如氨甲环酸、维生素K4片治疗，月经间期出血按照时期又可分为卵泡期出血、排卵期出血和黄体期出血，原因在于卵泡期和排卵期雌激素不足以维持内膜导致出血，或是黄体萎缩不全。黄体期出血主要见于黄体功能不足。所以根据时期不同可以在卵泡期加雌激素治疗，或黄体期补充孕酮或打HCG来刺激黄体治疗。b.无排卵性功血，可以先止血（孕激素的内膜脱落法、雌激素的内膜修复、避孕药的兼而有之、雄激素多为减少充血的补充）再调经（雌孕序贯、雌孕联合、避孕药），如有生育要求，可以促排卵（氯米芬、促性腺激素、来曲唑）。 B型：月经过少型，首先采集病史注意有无结核、刮宫史、流产史等，注意月经来潮时有无腹痛腹胀，如果有这些因素，考虑因结核或宫腔操作导致宫腔宫颈管粘连，子宫输卵管造影有助判断。如果结核活动期需抗结核治疗，如果是宫腔操作造成粘连或是内膜破坏，需做宫腔镜粘连分离并上环或球囊支撑，补佳乐2片TID口服3月治疗。如果无上述病史，需检查PRL、TSH及基础FSH、LH判断有无高泌乳素血症、甲减或是多囊卵巢导致的月经过少，通常这类病人伴有月经稀发表现，如有按照规范治疗。 C型：月经稀发型，常因卵巢稀发排卵所致。同上需检查PRL，TSH，基础FSH，LH，还有游离T，如有高泌乳素血症，溴隐亭治疗，如有甲减，甲状腺素片治疗，如有多囊卵巢，需降雄调经促排卵治疗。所有稀发排卵者，如无进行促排，必须使用孕激素以保护长期稀发排卵导致的增生内膜。 本文系蒋峰寅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2022-05-19原创：老杜说健康一、吃什么最容易便秘？1.便秘分为三类：第一类是器质性便秘，主要是肠道、肛门的疾病引起了便秘，可以做一些检查，比如肠镜、排便造影或者是下消化道造影，判断便秘是不是结肠癌、直肠癌等疾病引起的；第二类是消化系统以外的疾病引起的，主要是一些慢性病，比如甲状腺功能减退的时候，很多人会便秘，还有糖尿病，如果病史比较长，也会影响胃肠道的功能造成便秘。还有一类叫功能性便秘，这是最常见的，就是没有器质性疾病也没有其他系统的慢性病的便秘，就属于功能性便秘，它占的比例是最高的。2.所有的便秘都是因为饮食不当导致的吗？第一方面饮食因素，这是最重要的。可以归结成两大方面，一个是吃了很多不该吃的东西，再一个是少吃了该吃的东西。这两方面比较起来，最重要的还是吃了不该吃的东西。第二个方面，精神因素。假设一个人平时精神紧张、工作非常疲劳，这种状态也会造成便秘。因为工作紧张的时候，交感神经会兴奋，抑制胃肠道的蠕动，尤其会造成肠道传输功能障碍，就会造成便秘。当然，有的时候工作日程安排得非常紧张忘了排便，也会造成便秘。第三个方面，跟运动和日常活动有关系，假如整天呆在办公室，缺乏适当的运动，也会造成胃肠蠕动功能减弱，出现便秘。便秘的原因主要是这三大方面，此外，一些不好的生活习惯也会诱发便秘，比如过量饮酒、长期饮酒。3.大便干结成球状跟上火有关系吗？确实吃上火的东西容易便秘。吃辣，吃干炒的食物比如炒花生、炒瓜子、炒干果；还有油炸的、烧烤的，这些能引起上火的东西特别容易诱发便秘。这种便秘最主要的表现是大便干燥，大便会结块或者是一粒一粒的小球，像羊粪蛋一样。对这类人群来说，上火的东西就属于不该吃的东西。4.容易造成便秘的食物跟吃的量有关系吗？如果你的口味比较辛辣，非常喜欢吃辣椒、胡椒、芥末这些东西，就容易引起便秘。但并不是说只要吃这些东西就会便秘，最主要还是取决于吃的量，以及吃的频率和时间，偶然吃一次辣不会便秘，但是吃的量比较大，或者吃得非常频繁，就很容易便秘。5.我的大便不干，只是经常几天不排便，排便的时候总觉得没排干净，为什么医生也说我是便秘呢？便秘最主要的表现之一就是排便次数减少，比如一周之内排便少于两次，所以这种情况也叫便秘。经常没有便意，排出来的大便是不成形的，排便很费力，排便时间长，大便有排不尽的感觉，排了以后还有，以及大便粘马桶，冲水马桶冲不干净，这是黏腻型便秘的主要表现。属于便秘的一个特殊的类型，过去很难见到，现在这样的便秘患者越来越多。它给患者带来的痛苦跟干硬性的便秘一样多。黏腻型便秘最主要是因为饮食过于高蛋白、高脂肪、缺少纤维素，以及缺少适当的锻炼二、吃什么能治便秘？6.我吃泻药时能排便，不吃泻药就便秘，我一直靠吃药通便不可以吗？我在临床工作中遇到很多顽固性便秘的患者，吃了很多类型的通便药甚至是泻药，包括中药和西药，经常是刚吃某一种药的时候效果比较好，几天、两三周甚至一个月都有效，但是过了一两个月，这个药就失效了，又换了一种通便药，同样的情况，还是刚吃的时候有效，吃一段时间又没效。这种情况往往是没有进行饮食调整，没有从根本上去解决问题，所以便秘很难治愈，甚至很多患者最后吃什么通便药都没效了，只能求助外科大夫。外科大夫可能找出器质性病变的原因做一些手术校正，比如慢传输型的便秘（编者注：结肠传输功能障碍导致肠内食物传输缓慢所引起的便秘），属于整个结肠的问题，可能需要做全结肠切除手术。我特别不希望患者出现这样的结局，所以一定要非常重视饮食的调整。饮食调节是治疗便秘的基础和根本。7.能不能不吃药只靠饮食调节治疗便秘呢？在你便秘比较严重的时候，在饮食调节的基础上同时用药会更好，因为饮食调节治疗便秘，它的疗效会来得比较慢。所以治疗早期可以先用药，在饮食调节发挥作用以后，可以将药物逐渐减量，经过一段时间后就可以停药，最后长期靠饮食调整来维持疗效。8.出口梗阻型的便秘调节饮食有用吗？出口梗阻型便秘，也叫功能性排便障碍。正常人在做排便动作的时候，直肠收缩，但肛门应该是打开的。做直肠肛门测压检查发现，有一部分慢性便秘的人在做排便动作时，直肠收缩肛门也收缩，或者肛门不能放松。它的发生跟饮食也有很大的关系，实际上一般是先有慢性便秘，慢慢引起了出口梗阻，原发的出口梗阻很少。出口梗阻型便秘患者最基础的治疗还是饮食调节。再一方面，这种患者还有一种不用药物的缓解办法，比如最有效的是每天进行五到十分钟的“深慢呼吸锻炼”，深慢呼吸的时候，交感神经抑制，迷走神经兴奋，可以促进胃肠蠕动。要点是呼吸一定要非常深非常慢，就是把呼吸调整到每分钟10次、12次的频率。对于出口梗阻型的便秘，最重要的是，到卫生间排便时要张口深慢呼吸，当张大嘴深慢呼吸的时候，肛门会自然地放松，经过多次反复的训练，大部分患者出口梗阻的情况都会缓解。9.多吃纤维素能促进排便，这是正确的吗？这是正确的。因为纤维素是胃肠道不能吸收的大分子物质，可以使大便在肠道里面保持水分保持体积，使粪便不容易干结。其次，还能刺激肠黏膜，来促进肠胃蠕动。高纤维素的食物对于干硬型的便秘肯定是有好处的。10.哪些食物里纤维素多，您推荐几个能长期吃的？对干硬型的便秘，通便效果最好的食物就是红薯，它含纤维素最多，不但可以缓解便秘，而且对预防很多肿瘤都会有好处，尤其是胃肠道的肿瘤。除了红薯之外，其它的薯类，土豆、山药这些对便秘都有好处。除此之外，含纤维素比较多的就是蔬菜水果，比如芹菜。但是有一种食品大家需要关注——韭菜，虽然含纤维素比较多，但韭菜是热性的。有患者听说吃韭菜能治便秘，但吃了很多之后，便秘不但没有缓解，反而越来越严重。所以，不建议大家吃韭菜来缓解便秘。11.益生菌能改善所有患者的便秘吗？益生菌对便秘会有好处，但是益生菌只可以缓解一部分患者的便秘。因为每个人的肠道菌群是不一样的，肠道菌群受饮食的影响非常大。假如正好这个患者的便秘跟缺乏某些益生菌有关系，那它就会有效；假设根本就不缺这种益生菌，那它就没用。含益生菌的酸奶同样对于一部分便秘患者会有好处，但是喝酸奶也要适量。毕竟它也是一种高蛋白的食品，如果每天都喝甚至每天喝几罐酸奶，可能会事与愿违。12.多喝水有用吗？喝水太少，很可能诱发便秘或者加重便秘，缺水的人一定要充足饮水，但喝太多也没必要，对便秘也不可能有更多的缓解作用。建议大家不要等到很渴的时候再喝水，当出现口渴这个症状的时候，很显然是已经缺水了。关于每天摄入的水量，不同的年龄、不同的身高体重，对水的需求是不一样的。一般来说，每天喝水不能低于1000毫升，虽然饮食喝粥或者吃稀面条，里面已经含有一定的水了，但还需要另外再喝一些水。三、怎么吃才能治便秘？13.关于治疗便秘，请您推荐一些具体的饮食方案？第一类是建议不要吃的，就是中医说要忌口的，比如辛辣的，干炒的油炸的烧烤的，还有热性的食物，比如羊肉、韭菜。第二类是要限量吃的，比如高蛋白高脂肪饮食，主要是肉类，鸡鸭鱼肉、猪肉、牛肉等等，还有鸡蛋，奶类，乳制品，都应该尽量少吃。第三个是饮食要以五谷杂粮为主，多吃水果蔬菜。五谷杂粮里面更应该多吃粗粮，如糙米、全麦、玉米、高粱等等。但不建议吃黏玉米或者水果玉米，因为跟传统玉米所含的成分已经发生了很大变化，虽然很好吃，但是它已经不再有传统粗粮对身体的正面影响。第四个是喝一些养生的粥类。小米粥最好，对于便秘也会有非常好的调节作用。以小米为主，里面可以加一些红薯、山药。大便黏腻型的便秘，加上薏米会更好，因为薏米是健脾祛湿的。平时容易上火的人加上红小豆，可以清热利尿，也非常有好处。14.不吃肉蛋奶，我会不会营养不良呢？这种担忧完全是多余的。二三十年以前的饮食结构里，很少有肉蛋奶，那时候只要能吃得饱，没有人发生营养不良。粮食里面都有一定比例的蛋白质，所以不用担心吃粮食不吃肉蛋奶会造成营养不良的问题，恰恰是因为现在吃了过多的肉蛋奶才出现了很多疾病。除了便秘之外，很多高血压、高脂血症、痛风，心脑血管病和某些肿瘤，都跟营养过剩、体重超重有关系。15.清淡饮食短期内就会有效果吗？所有类型的便秘都适用吗？比较轻的患者单用饮食疗法就可以缓解便秘，非常重的就需要服用一段时间的药物。饮食疗法在便秘的治疗里面，应该说是最基础性、最根本的，应该说对所有人都是适合的。16.清淡饮食要吃多久呢？便秘好了也需要一直吃吗？这种饮食调节是长期的，甚至是终生的。经过饮食调节或者药物治疗以后，便秘缓解了，如果又恢复到原来不健康的饮食习惯，便秘必然会复发。而饮食方面非常配合的便秘患者，通常会得到长期的缓解，甚至终生都不复发。四、不吃药治便秘，还有哪些办法？17.还有什么别的办法，不用吃药也能改善便秘症状吗？除了饮食之外，发病因素里面还有精神因素，包括精神紧张、工作忙碌等，建议在饮食调节的基础上，适当的调整紧张忙碌的生活。缓解精神紧张，可以每天抽出10分钟来做深慢呼吸，最好在吸气的时候只想一个字——静，这时候的精神要完全静下来；呼气的时候想一个字——松，全身肌肉放松。假如每天都能抽出时间做放松功，对缓解精神紧张，缓解焦虑情绪会有很大的帮助，对改善胃肠功能非常有好处。18.运动能改善便秘吗？可以做有氧运动，比较缓和的运动，比如散步、慢跑，但不要做剧烈运动，因为剧烈运动反而会抑制胃肠道的蠕动，对便秘是非常不利的，而且剧烈运动对中老年人的关节也会造成损伤。最好做运动时不出汗或者微微出汗就可以了，不要做出大汗的运动。19.一定要养成每天都上厕所的习惯吗？一定要养成非常好的排便习惯，每天定时去排便。大多数人都是早晨排便，也有人晚上睡觉以前排便，这些都可以。但最好能定时，可以形成条件反射，到了时间就会产生便意，胃肠道也会出现推进性的蠕动，对于排便也会有帮助。20.关于便秘，您还有什么好建议给广大患者呢？通便的中药、中成药、保健品，可能很多患者都用过，往往刚开始用是有效的，过一段时间就没效了。这些产品很多都含有泻药，如大黄、番泻叶、芦荟等等，长期使用会出现结肠黑变病，这是非常常见的。在结肠黑变病的基础上容易出现结肠息肉，这是一种结肠的良性肿瘤，如果不切除，时间一长就有癌变的可能。所以，无论是中药还是西药，千万不要想依赖药物彻底治愈便秘，饮食治疗特别特别重要。

1、多喝白开水或淡茶水，每天的排尿量要控制在2000ml左右是最好的。可以用利尿的降酸茶和薏米粥来降尿酸，少喝热性的饮料等。 2、多吃素，但并非所有的素食都要多吃，多吃紫皮茄子、上海青、生菜，莲花白。青菜忌食菠菜，然后是所有的豆类都要少吃或不吃。多吃水果，以及柠檬等，各种水果都是由碳水化合物组成的，让身体起到偏碱性有积极的作用，尤其多吃樱桃可以降尿酸。 3、少吃肉，但又不能不吃，因为，动物脂肪和动物蛋白中含有的蛋白质，是其他食物所不可代替的，也是人体所必需的，但一定要控制好量！海鲜和动物内脏以及火锅是要严格禁忌的（鱼当然属于河鲜，可以少吃，吃后要多喝水）。否则，无度饮食肉类，你会前功尽弃。 4、啤酒是一定要禁忌的！其它酒不饮或严格限制。 5、禁用动物内脏、鱼籽、骨髓、沙丁鱼、牡蛎、小虾皮、鲭鱼、淡菜、肝、肾、脑、蛤蜊、蟹、鱼、肉汤、鸡汤、豌豆、扁豆、蘑菇、各类海鲜等，各种强烈的调味品及加强神经兴奋的食物如酒、浓茶、辣味品等。

消化科医生提醒：这种「糜烂性胃炎」，是癌前病变 2021-10-08胃肠病作品原创：胃肠病 “糜烂性胃炎”是胃镜报告中最常见的诊断之一，我们常常看到“非萎缩性胃炎伴糜烂”、“萎缩性胃炎伴胃窦局部糜烂”等等。 很多朋友看到“糜烂”二字，就吓得不轻，以为是胃烂掉了。其实不然。有的糜烂很轻微，有的却是癌前疾病，有癌变倾向。 我们常说的糜烂性胃炎，其实包括两大类：急性糜烂性胃炎和慢性糜烂性胃炎。 急性糜烂性胃炎大多因为酒精、药物、化学物质的突然损伤胃黏膜，造成红肿、充血、甚至出血的一系列症状，在临床并不常见。比如大量饮酒、误食某些化学药物等等。 慢性糜烂性胃炎，大多是因为幽门螺杆菌感染、不良生活习惯，巨大精神、压力刺激、引起的胃黏膜慢性损伤、炎症表现，多在内镜下表现为胃黏膜水肿充血、糜烂、甚至出血等为主。通常我们认为大约地可以分为两种： 1、一种就是胃镜报告中常见的“糜烂性胃炎”： 由于多种因素引起的糜烂性胃炎，就是黏膜充血红肿，黏膜层有点损伤而已，或者会有极微量的出血。 我们的胃粗略说，从里向外有四层：黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜层。 一般来说，糜烂性胃炎仅仅是损伤了最表面的黏膜层，尚未到达肌层，所以很好修复，也没有癌变风险。轻微的甚至不需要治疗，只需要改善生活习惯即可恢复。 陈旧性出血点、黏膜水肿 2、还有一种，叫做痘疹样胃炎，或者疣状胃炎，是癌前病变 顾名思义，就是胃壁长出像痘疹一样的隆起，顶端糜烂，所以也叫胃窦隆起型糜烂性胃炎、疣状胃炎。 它是公认的癌前病变，是我们今天讨论的重点。 上图：胃窦可见多发章鱼吸盘样隆起，伴中央糜烂 以下是三例胃窦隆起性糜烂——疣状胃炎：（图片源于网路） 【图一】 胃窦可见黏膜隆起，表面欠光滑，顶部凹陷伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，中度不典型增生。 【图二】 胃窦可见黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 【图三】 胃窦可见多发黏膜隆起，顶部伴糜烂。病理回报：轻度萎缩，轻度不典型增生。 内镜下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似，病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。 组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 修复期的主要表现糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 与胃癌鉴别要点是：多发且糜烂界限不清 报道检出率为1.22%-3.3%，疣状胃炎发病机理及病因目前未完全阐明，治疗方案也不统一。目前认为疣状胃炎有癌变的倾向，并与幽门螺旋杆菌（HP）感染密切相关。 一、病因 到目前为止，疣状胃炎的病因并不十分清楚，大多认为与幽门螺杆菌感染、胃酸过多、胃黏膜局部免疫炎症有关，而以幽门螺杆菌感染为主。 由于胃黏膜反复炎症刺激下，胃黏膜损伤——修复——再损伤——再修复，反复进行，引起胃黏膜纤维组织增生隆起，表面又糜烂，从而形成了疣状胃特有的表现。由于反复损伤修复，细胞容易突变，因而疣状胃炎容易癌变。 1、幽门螺杆菌感染 疣状胃炎患者89%有幽门螺杆菌感染。因此根除幽门螺杆菌是治疗的主要措施。 2、免疫机制异常 部分学者认为疣状胃炎可能与变态反应有关，为局部组织Ⅰ型变态反应。andret等证实在疣状胃炎患者的胃黏膜中含IgE的免疫细胞浸润明显高于其他胃炎和正常胃黏膜。 3、高酸 消化性溃疡虽然非直接来自疣状胃炎，但二者并存的几率很高，且溃疡合并疣状胃炎者，溃疡难愈合、易复发。认为疣状胃炎与高胃酸有关。 二、病理 肉眼下病变呈特征性疣状隆起，也可呈不整形或长条形，色泽与周围黏膜相似。 病变多分布在胃窦，也可分布在胃体和胃底，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大约0.5-1.5cm，高0.2-0.5cm。 隆起的顶部为脐状凹陷性糜烂，淡红色或附有黄色薄苔。组织学上分为糜烂期与修复期。 糜烂期组织学特征为上皮变性、坏死和脱落、中性粒细胞浸润和少量纤维素渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃体小皮增生。 上图：可见表皮的再生性改变和幽门腺增生，未见异型上皮细胞 修复期的主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化，再生腺管可出现不同程度的不典型增生。 黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱。 三、临床症状 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月自行消退（未成熟型），有的可持续多年（成熟型），少数发生恶变。 临床上检出的疣状胃炎有明显的上消化道症状，多为上腹痛，其次为反酸、腹胀、食欲低下、恶心、呕吐、上消化道出血及体重下降等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 四、治疗 幽门螺杆菌阳性者，首先根除幽门螺杆菌，以“四联疗法”治疗2周。 随后的药物治疗，主要是“抑酸剂”和“胃黏膜保护剂”。并应避免服用可使症状加重的药物和食物。 抑酸剂，主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等；症状不重者也可使用H2拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。 胃黏膜保护剂，如尿囊素铝片、替普瑞酮、麦滋林、瑞巴派特等。 有上腹胀闷、嗳气者，加用胃动力药，如莫沙比利、依托比利等。 1、未成熟型： 隆起基底部逐渐高起，隆起较低。病变易消失，一般不超过3个月。 这种类型的，建议用黏膜保护剂，抑制胃酸，抗幽门螺旋杆菌治疗，3个月复查胃镜。 2、成熟型： 建议胃镜下取活检，进行组织学检查。 如果有不典型增生或是肠上皮化生。建议在常规治疗的基础上，在内镜下切除病灶，以防止癌变。 五、与胃癌的关系 有关研究显示疣状胃炎与胃癌发生密切相关，应该作为癌前病变看待。 疣状胃炎多见于30-60岁，男性多见。其病程较长，有的几个月内自行消退，有的可持续多年，少数发生恶变。 临床表现没有特异性，和普通型慢性胃炎无区别，少数患者无症状。主要症状为上腹疼痛，以隐痛、胀痛多见，无规律性。其次是上腹胀闷、嗳气、反酸、恶心等。 体征主要为上腹压痛，少数患者有消瘦及贫血。 有三分之一病例可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便，以少量出为多见。 有学者观察了82例疣状胃炎，随访1～5年，4例发生癌变，占4.88％。癌变时间为1～3年，平均21月，均发生在原发病灶上。 临床上有必要对疣状胃炎进行前瞻性临床观察，预防癌变。 六、预防 1.放松心情 2.根除幽门螺杆菌 及时检测和根除幽门螺杆菌对本病非常重要。 3.慎用药物 应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、吲哚类药、红霉素、泼尼松等药物，尤其在胃炎活动期。 4.适当的运动 5.戒烟、戒酒 6.改善饮食习惯 过酸、过辣等刺激性食物及生冷不易消化的食物应尽量避免，细嚼慢咽，三餐按时定量、多摄取营养丰富、含维生素A、B、C多的食物。 忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料。 仅供医学人士参考

先天性甲状腺功能减低症诊断标准 2015-03-21 19:29:51本站原创 分享 诊断检查： 一、问诊要点 　　①注意询问母亲有无甲状腺功能减退症或其他甲状腺疾病。 　　②询问患儿是否为过期产和出生体重为巨大儿。 　　③询问是否在新生儿期胎便排出延迟，之后一直便秘和腹胀。 　　④询问新生儿期生理黄疸期有无延迟。 　　⑤是否在新生儿和婴幼儿期经常处于睡眠状态，对外界反应低下。 　　⑥在新生儿和婴幼儿期是否不爱吃奶、吃饭。 　　⑦在新生儿和婴幼儿期是否不经常哭、哭声低沉或嘶哑。 　　⑧询问运动发育(如坐、爬、站、走)与智力发育(如婴儿的各种“见识”与说话和幼儿及其之后的学习)是否落后于同龄儿。 　　⑨询问体格生长发育是否落后于同龄儿。 　　⑩询问是否怕冷和不喜欢活动。 　　⑾询问有无晕厥、多饮、多尿。 二、查体要点 　　①注意是否有甲减的早期体征，如生理性黄疸延迟消失、腹胀。 　　②注意皮肤是否干燥和粗糙，面色是否苍黄。 　　③毛发是否稀疏和无光泽。 　　④注意有无特殊面容，如头颅大，颈短，面部黏液水肿，眼睑水肿，眼距宽，鼻梁低平，口唇厚，舌大而宽厚、常半伸于口外。 　　⑤注意有无特殊的体态，如身材矮小，躯干相对长而四肢短小，上部量/下部量>1.5，腹部膨隆。 三、进一步检查 　　1.甲状腺功能 　　通常测定T4、T3和TSH。若TSH明显升高、T4降低即可确诊，T3可降低或正常。 　　2.甲状腺抗体 　　如果怀疑母源性抗体所致甲减，查母亲或新生儿甲状腺抗体可确诊。 　　3.甲状腺结合球蛋白(TBG) 　　怀疑甲状腺结合球蛋白缺乏症的患儿可测定TBG的水平。因为这种疾病不需治疗，但是恰当的诊断可以避免以后的误诊误治。 　　4.检查骨龄 　　骨龄多落后实际年龄。新生儿和小婴儿摄膝关节X线片，之后摄左手及腕关节X线片。 　　5.TRH刺激试验 　　若血清T4、TSH均低，则疑为TRH、TSH分泌不足，应进一步做TRH刺激试验：静注TRH 7μg/kg，正常者在注射20～30分钟内出现TSH峰值，90分钟后回至基础值。若未出现高峰，应考虑垂体病变;若TSH蜂值甚高或出现时间延长，则提示下丘脑病变。随着超敏感的第三代增强化学发光法TSH检测技术的应用，一般无需再进行TRH刺激试验。 　　6.核素检查 　　应用99mTc静脉注射后以单光子发射计算机体层摄影术(SPECT)检测患儿甲状腺发育情况及其大小和位置。 　　7.新生儿筛查 　　我国于1995年6月颁布的‘母婴保健法’已将本病列入新生儿筛查的疾病之一。目前多采用出生后2～3天的新生儿干血滴纸片检测TSH浓度作为初筛，结果大于20mU/L(根据各筛查实验室阳性切割值决定)时，再检测血清T4、TSH以确诊。该法采集标本简便，假阳性和假阴性率较低，故为患儿早期确诊、避免神经精神发育严重缺陷、减轻家庭和国家负担的重要防治措施。 四、诊断要点 　　1.病因分类和临床分型 　　(1)散发性先天性甲减 　　①甲状腺不发育、发育不全或异位。是先天性甲减的最主要原因，约占90%。女孩多于男孩。此型绝无肿大的甲状腺体征。 　　②甲腺激素合成障碍。是甲腺激素合成所需的某种酶缺陷，多为常染色体隐性遗传病。是先天性甲减的第2位常见原因。 　　③下丘脑-垂体(也称中枢)性甲减。常为特发性垂体功能低下或下丘脑、垂体发育缺陷所致。其中因TRH不足所致者较多见。TSH单一缺乏很少见，常与GH、催乳素(PRL)、黄体生成素(LH)等其他垂体激素缺乏并存，临床称之为多种垂体激素缺乏症(MPHD)。 　　④甲状腺或靶器官的受体缺陷。两者均罕见疫性疾病，母体的抗TSH受体的抗体，经胎盘而影响胎儿造成甲减，也称暂时性甲减，常在3个月后好转。 　　(2)地方性先天性甲减 　　多因孕妇饮食缺碘，使胎儿碘缺乏导致甲状腺功能低下。另外，饮水含碘、含氟过高也会导致甲状腺疾病。临床分为两型，“神经性”综合征和“黏液水肿性”综合征，前者以神经系统严重受损为主，后者神经系统受损相对轻，但两型可相互交叉重叠。 　　2.新生儿期诊断要点 　　①过期产。②出生体重大。③吃奶少或不吃奶;胎便排出延迟，便秘，腹胀。④生理性黄疸延迟。⑤嗜睡，对外界反应差，哭声低且少。⑥体温低，肢体凉，皮肤有斑纹或硬肿。 　　3.典型表现 　　(1)智力和运动发育落后 　　这是最突出症状，通常表情呆板、淡漠;翻身、坐、站、走的月龄均明显落后丁同龄儿。 　　(2)生理功能低下 　　这是特征性表现。①嗜睡，精神差，安静少动，对周围事物反应少。②无食欲，腹胀，便秘，肠鸣音弱而慢。③声音低哑，呼吸缓慢。④怕冷，手脚凉，脉搏慢，心音低，可伴有心包积液。⑤心电图呈低电压，P-R间期延长，T波平坦。 　　(3)特殊面容和体态 　　这是显著体征。①头大，颈短;毛发稀黄、干燥。②面部黏液性水肿，肤色苍黄。③眼睑水肿，眼距宽。④鼻梁低。⑤口唇厚，舌大而宽厚、常半伸于口外。⑥矮小;躯干长而四肢短，上部量/下部量>1.5。⑦腹部膨隆，常有脐疝。 　　4.地方性甲状腺功能减退症后。②智能低下。③性发育落后。④黏液性水肿。⑤TSH升高，T4降低。⑥25%患儿甲状腺肿大。 　　5.中枢性甲减 　　①患儿常保留部分甲状腺素分泌功能，因而甲状腺功能减退的临床症状较轻。②常有其他垂体激素缺乏的表现，如低血糖(ACTH缺乏)、尿崩症(AVP缺乏)、小阴茎(Gn缺乏)等。 鉴别诊断： 　　年长儿应与下列疾病鉴别： 　　1.先天性巨结肠 　　患儿出生后即开始便秘、腹胀，并常有脐疝，但其面容、精神反应及哭声等均正常，钡灌肠‘可见结肠痉挛段与扩张段。 　　2. 21-三体综合征患儿智能及动作发育落后，但有特殊面容：眼距宽、外眼角上斜、鼻梁低、舌伸出口外，皮肤及毛发正常，无黏液性水肿，常伴有其他先天畸形。染色体核型分析可鉴别。 　　3.佝偻病患儿虽有动作发育迟缓、生长落后等表现，但智能正常，皮肤正常，无甲低特殊面容、有佝偻病的体征，血生化和骨骼X线片可鉴别。 　　4.骨骼发育障碍的疾病如骨软骨发育不良、黏多糖病等都有生长迟缓症状，骨骼X线片和尿中代谢物检查可资鉴别。