福建医科大学附属第一医院甲状...科普号

甲状腺手术说大不大，说小不小，医生需要足够的耐心和精细的手术技巧，作为患者，亦需要积极配合，因此懂得一些注意事项，也是很有好处的。首先，围手术期禁忌服用抗凝、祛聚的药物（如拜阿司匹林、华法林等），请不要服用活血的补品（如人参、田七等），术前有基础疾病如高血压、糖尿病的患者应继续服药，并将基础疾病控制在相对稳定的水平有利于围手术期的平稳过渡，增加手术的安全性，高血压患者如果有服用含复方利血平成分的降压药如北京降压0应在术前一周更改药物，以免术中发生不可逆转的低血压。其次，甲状腺手术比较常见的并发症是切口血肿，患者术前应戒烟，女性患者避开月经期，术后避免剧烈咳嗽及幅度过大的翻身，作为患者家属，应注意观察患者颈部情况及引流量。最后，一般术后3-4管出院，最好出院后能在当地再换药一次，以便更好的观察伤口，术后2周伤口最好不要碰水，出院带药一般只带一周，请详细询问您的医生病理结果及出院后如何服药，左旋甲状腺素强烈要求清晨空腹服药，半小时后才可以进食，这样可以保证最好的药物吸收效果，我们一般建议术后一周返院复查甲状腺功能，以便进一步调整药量，检查当天早上请不要服药，抽完血后再服用。祝您早日康复！

患者：腹股沟有一包，经市一医院诊断为腹股沟疝，还未经化验、检查、治疗。病人79岁，男性。现应采取何种方法治疗。化验、上海长征医院微创外科江道振：只有手术可以使成人腹股沟疝治愈。成人疝多为腹壁薄弱或长期的腹内高压所致，造成腹内高压的原因在老年人有：慢性咳嗽、便秘等，如果有以上因素，则需要先行内科治疗再手术。如想了解更多情况，可于周四上午看我门诊。

直播时间：2023年01月16日14:56主讲人：张惠灏副主任医师福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科

1、乳腺癌分子分型有哪些？乳腺癌是异质性疾病，存在不同的分子亚型，与临床预后密切相关。临床多采用基于免疫组化结果的分子分型，需检测ER、PR、HER2和Ki-67此四项标志物，通常可根据结果而分为四型，即管腔A型、管腔B型以及HER2过表达型、三阴型 2、良性乳腺癌和恶性乳腺癌的区别有哪些？乳腺癌良性和恶性的区别有形状不同、症状不同等。1、乳腺良性肿瘤：通常是形状规则的肿块，一般边界清楚，手感光滑，有流动性，与周围组织界限清楚，多数随月经周期呈周期性变化，可伴有疼痛的感觉。2、乳腺恶性肿瘤：多为无痛性肿块，通常位于乳房外上象限或外下象限。肿块硬边不清，地面无压痛。可能伴有乳房肿块的浅表皮肤改变，如赛璐珞水肿或浅表皮肤凹陷，也可能在同侧有肿大的腋窝淋巴结。这些不同于良性乳腺肿瘤。建议患者进行适当的运动，还需要避免食用过多油炸类食物，以免导致病情加重。 3、年轻乳腺癌是否预后都比较差？年轻人患乳腺癌，大部分预后都比较差。一方面是由于年轻人的新陈代谢水平比较高，雌激素水平旺盛，肿瘤发展也比较快。另一方面是因为年轻乳腺癌患者很多是三阴性乳腺癌，恶性程度非常高，而且没有靶向以及内分泌治疗的指征，只能进行放化疗，容易出现远处复发转移，预计的生存期都比较短，预后不良。

直播时间：2022年11月30日16:00主讲人：陈世良副主任医师福建医科大学附属第一医院甲状腺乳腺外科

钼钯片主要适用于女性乳腺癌的常规筛查，有临床症状女性的影像学检查以及有乳腺癌患者术后的定期随访。 钼钯检查作为一种筛检手段已经得到了充分的肯定。由于中国女性乳腺癌发病平均年龄较轻，因此一般推荐从35岁左右就开始行钼靶检查。每一年到一年半检查一次。中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)推荐对40～49岁的妇女每年1次钼钯检查；对50～69岁的妇女，每1～2年进行1次钼钯检查，对70岁及以上妇女，每2年进行1次钼钯检查。 乳房钼靶对软组织的细微密度差别分辨率高，可以获得良好的乳腺图像，清晰显示乳腺的腺体、导管、纤维间隔、皮肤、皮下组织、血管结构和病变的肿块、细微钙化等。但由于乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差，故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 若有乳腺癌高危因素的妇女，如家族乳腺癌病史、既往乳腺癌史、良性肿瘤及活检史，或者月经初潮12岁以前、第一胎足月生产30岁以后，建议提前开始乳腺钼靶检查。 临床体检发现乳房肿块、乳头溢液的女性，为进一步明确诊断，需要行钼钯检查。 乳腺癌患者术后，不论是保乳手术还是乳房切除术，均需要进行每年一次的乳房钼钯检查。

131I治疗的应用建议遵循如下原则：T1（4cm，4cm，≥45岁） 应该应用。B级。T3（任何大小，任何年龄，只有包膜外微浸润）有高危因素的患者可以应用。I级。T4（有包膜外肉眼可见的浸润） 应该应用。B级。Nx和N0（没有淋巴结转移） 一般可不应用。I级。N1（45岁） 有高危因素的患者建议应用。C级。M1（有远处转移）必须应用。A级。ATA提出了指南性的参考意见。指南性的参考意见分为7个等级，分别是：A级（有确凿的证据表明应该采取某种诊治方法，该方法肯定有效）B级（有研究证实某种诊治方法有效，但是研究的病例数、一致性等还相对欠缺）C级（根据ATA专家的观点，建议采取某种诊治方法，该方法应该有效）D级（根据ATA专家的观点，建议不要采取某种诊治方法）E级（有研究证实不应该采用某种诊治方法，该方法无效）F级（有确凿的证据表明不应该采取某种诊治方法，该方法对预后没有任何益处）I级（正面观点和反面观点同时存在，无法做出建议，或可做可不做）。

患者：我妻子（29岁）已怀孕6个月了，刚在医院查出来患了右侧腹股沟疝（实际上在怀孕之初就发现有轻微凸起，因没有什么感觉就没有在意，近段时间凸起也不是很明显，但因常感疼痛就到医院检查了，平卧可恢复）。 化验、一个医院的专家建议先不用治疗，也不必用药或用什么疝气带，平时注意不要太劳累、多仰卧，但必须要剖腹产，产后3到4个月再动手术根治；另一个医院的专家建议现在就进行手术，不然会有嵌顿的风险，并说这只是个局部麻醉的小手术，不会影响胎儿的发育，这个根治了之后进行顺产也没有问题了。 无 现在我们很矛盾，不知道该怎么办：发生嵌顿的几率多大，如果嵌顿不得不手术的时候是不是孩子就保不住了？如果现在手术麻醉真的不影响婴儿发育吗？ 上海长征医院微创外科江道振：虽然在怀孕中期从理论上讲手术对胎儿影响不大，但是对于可以回复的疝，我还是建议你在分娩半年后再进行手术治疗，毕竟怀孕期间的手术对患者的心理上会有一定的影响，除非出现嵌顿等非手术不可时才施行，从你的描述，疝不大，平时注意点，脱出时尽量让它回纳入腹腔应该不会造成很严重的情况发生。

胃食管反流性疾病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、返酸、吞咽困难等症状，甚至有食管粘膜的病理损害——反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）。在西方国家，GERD的发病率约占总体人群的30~40%，RE的发病率约占接受内镜检查病人的20%；北京、上海流行病学调查显示，GERD发病率高达5.77%，RE发病率为1.92%。该病已成为危害人们健康的最常见疾病之一，并与食管癌的发生有密切关系。在GERD的诸多发病因素中，下食管括约肌功能障碍导致食管下段静息压力降低一直被认为是GERD发病的最重要的因素。但有些较轻型的GERD病人的静息压力往往是正常的，其在非吞咽时下食管括约肌的一过性松弛是引起胃食管反流的主要发病机制。长期以来胃酸一直被认为是引起GERD病人食管损伤的主要因素，但十二指肠液反流入食管也起着重要的作用。酸与胆汁共同参与食管粘膜的损伤，且食管损伤程度越重，混合反流发生的比例越高。食管24h pH监测、食管压力测定、PPI试验可以明确GERD的诊断，内镜检查可以判断食管病变的程度，X线钡餐透视可以发现并存的食管裂孔疝。GERD治疗应是综合性的，改变饮食习惯和生活方式是治疗的第一步。根据病情的严重程度的药物治疗可选用抗酸药、H2受体阻滞剂以及质子泵抑制剂等。约25%的病人在内科治疗过程中病情进一步加重而需要接受外科治疗，治疗的目的是提高病人的生活质量而胜于挽救生命。对于年龄45岁，有体重减轻、吞咽困难、上消化道出血等症状，内镜检查有Barrett食管等，以及内科正规治疗久治不愈的病人应行手术治疗。传统剖腹抗反流手术已有40余年成功的历史，但手术创伤较大，且术中脾脏损伤等并发症发生率较高。自1991年Dallemagne等首次报道应用腹腔镜胃底折叠术治疗GERD以来，腹腔镜下抗反流手术得到迅速推广，其疗效与剖腹手术相同甚至更优，创伤小、恢复快、并发症少、死亡率低都是其相对于剖腹手术的明显优点。

微创外科————细微之处显关怀 长征医院微创外科中心简介 作为外科领域中的一门新兴学科，微创外科代表着外科未来发展的方向，被誉为外科发展史上的里程碑。微创外科的主要方法是应用腹腔镜技术通过体表的微小切口施行手术。目前该项技术已广泛应用于普通外科等学科的多种常见疾病的手术治疗，较传统的大切口开放手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快和美容效果好等优点。 专业特色： 本中心在腹腔镜微创外科技术临床应用方面积累了丰富的经验，在多种普通外科常见疾病的微创外科治疗方面已具有明显的技术优势，主要包括 慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、甲状腺良性肿瘤、肝肾囊肿、腹股沟疝、腹壁切口疝、食管裂孔疝和反流性食管炎、胃肠道良性肿瘤、早期胃癌与结直肠癌、慢性腹痛的腹腔镜诊断等。