3月18日是全国爱肝日,接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的最有效方法。但是,很多读者对乙肝免疫接种还有疑惑。 乙肝疫苗接种“有效应答、低应答和无应答”各是什么意思? 乙肝疫苗的接种全程共3针,第一针接种后间隔1个月和6个月再分别接种第二针和第三针,因此被称为“0-1-6个月免疫程序”。人接种乙肝疫苗后产生了足够的抗体,就被医生称为获得了有效的免疫应答(简称有效应答或正常应答)。 低应答和无应答者对乙肝病毒的抵抗力不足或没有,仍有可能感染乙肝病毒。 乙肝疫苗接种后无应答或低应答的原因是什么? 影响乙肝疫苗接种应答的原因很多,有疫苗的原因,也有人体本身的原因。 第一,与疫苗剂量不足有关。从我国乙肝疫苗多年来接种的情况来看,使用重组酵母乙肝疫苗10微克剂量接种的效果明显好于5微克剂量。因此,2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》将2005年时推荐的5微克剂量增加至10微克。 第二,与疫苗保存和接种的质量有关。 第三,与遗传因素有关。调查发现,父母接种乙肝疫苗后不产生抗体,其子女无应答或低应答的发生率高;父母有乙肝病毒感染的,子女对乙肝疫苗的应答较差。 第四,已被乙肝病毒感染。在无应答者中约20%为已经被乙肝病毒感染,其中绝大多数为母婴传播。已经感染了乙肝病毒者就不会对乙肝疫苗产生应答了。 第五,患有一些影响机体免疫系统的疾病,如艾滋病、糖尿病、肿瘤等,导致机体免疫功能低下,接种乙肝疫苗后应答也较差。 乙肝疫苗接种后无应答或低应答怎么办? 绝大部分健康无应答儿童并非对乙肝疫苗绝对无应答,提高疫苗接种剂量和增加接种针次(加强免疫)可有效改善他们的抗体应答水平。 有研究显示,对无应答的儿童按“0-1-6个月免疫程序”加强免疫后,用5微克剂量组产生抗体者达70%,10微克剂量组产生抗体者达91%;加强免疫1剂者61%达到正常应答,加强免疫3剂者85%达到正常应答。因此,加强免疫被认为是最简便、目前切实可行的解决乙肝疫苗低/无应答问题的方法。 如何进行乙肝疫苗加强免疫? 一般人群无须在接种乙肝疫苗后监测抗HBs.因为乙肝疫苗接种后其有效抗体可维持12年之久,而且免疫系统有很强的“记忆力”,即使抗体消失,当乙肝病毒侵入人体后,免疫系统也会很快产生抗体,清除入侵之敌。但对乙肝病毒感染的高危人群,如父母或配偶为乙肝病毒感染者、医务人员、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者等,在接种乙肝疫苗后应监测抗HBs.
随着抗病毒治疗药物的广泛应用,在抗病毒治疗耐药后,有些典型的误区下大家做些解释解释。 误区1:耐药了,以前的治疗全白费了,还不如一开始不治。 乙肝病毒感染是肝硬化和肝癌发生的危险因素。从慢性乙型肝炎的
中国酒文化的可谓历史悠久且令人向往,我国最早的史书《尚书》,即记载有周公命康叔在卫国颁布戒酒令的《酒诰》,可见早在殷周时民间就已嗜酒成风。以后愈演愈烈,及至现代,凡亲朋好友相聚,必要达到“杯莫停,会须一饮三百杯”的境界。而长期大量饮酒除能造成各种健康问题,还能导致严重的肝脏疾病。每年3月18日是全国爱肝日,今年爱肝日的主题是“为了爱肝,我们戒酒一天。”医脉通特别制作专题,集结了酒精性肝病的最新进展,以飨读者,并邀请大家一起参与爱肝护肝行动。
慢性乙肝病毒感染是肝脏疾病进展的关键因素,可以导致肝功能不全、肝硬化和肝细胞癌。抗病毒治疗旨在抑制或消除HBV复制,减少肝炎活动,从而减少或减缓肝脏疾病的进展。核苷(酸)类似物可快速抑制HBV复制,使血清转氨酶正常化,恢复肝功能,从而延长肝功能失代偿患者的生存周期。长期核苷(酸)类似物治疗可改善肝组织学,逆转肝纤维化,减少疾病进展。干扰素(IFN)-α治疗可带来长远利益,包括持续和累积的病毒学反应、乙肝表面抗原(HbsAg)血清清除以及减少肝硬化和/或肝癌的发生。聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)和更新的Nucs药物的长期效果可能更好,因为它们的功效已经得到改善,且产生耐药性的风险较低。但是这些药物的疗效还远远不能令人满意。另外,对于肝癌切除或肝移植术后HBV治疗对肝癌发病率和复发的影响,仍需要进一步的研究探讨。
慢性乙型肝炎(CHB)可以导致肝硬化,肝癌和过早死亡。升高的丙氨酸转氨酶(ALT)水平≥标准上限(ULN)的上限是评估是否进行抗病毒治疗的主要决定因素,但是,单独ALT水平可能不是预测肝纤维化。但慢乙肝患者的ALT正常时,患者肝脏的纤维化情况究竟如何目前未有定论。来自斯坦福大学的研究人员对此进行了系统回顾与荟萃分析。研究表明ALT ≤ 40 IU / L的慢乙肝患者,约五分之一可能有显著肝纤维化。该研究结果将发表在2014年2月份的Aliment Pharmacol Ther杂志上。该研究的主要目标是确定慢性乙型肝炎患者中ALT ≤ 40IU/L ,肝纤维化分期≥ 2的患者的比例。次级目标包括根据如下指标进行了亚组分析。这些指标有乙肝研究人员在EMBASE和MEDLINE(1990年1月-2012年6月)收录的文献中检索。检索公式为:“乙肝” [主题词]OR“乙肝病毒” [主题词]OR“B型肝炎,慢性” [主题词] )AND “丙氨酸氨基转移酶” [主题词])。对近期美国举行的关于胃肠病学和肝组织的会议摘要也进行了检索,含有术语“肝炎”的也纳入了研究。共有九个研究纳入了本次的荟萃分析(n = 830例)。当慢性乙型肝炎患者的ALT水平≤ 40 IU / L时,患者出现显著的纤维化的比例为20.7%.这个比例与以下因素无关。如HBeAg状态,高HBV DNA水平,种族或者年龄,尽管这一比例可能在30岁- 40岁以上的患者中要高。即使使用新的ULN标准(30IU/L(男性)和19IU/L(女)),这一比例为27.8%。研究结果表明,ALT ≤ 40 IU / L的慢乙肝患者,约五分之一可能有显著肝纤维化。该结果提示医生对此类患者的治疗应个体化,这就需要进一步评估病情和治疗。e抗原(HBeAg)状态,高乙型肝炎病毒(HBV)DNA水平,亚洲种族,低ULN ≤30IU/L(男性)和19IU/L(女)和高龄。
患者提问: 疾病:病毒性已肝 病情描述:女,35岁,已婚,2006年已生育一胎。2005年体检发现有乙肝大三阳。2009年肝功能基本正常,病毒7.87乘以10的6次方。2010年、2011年肝功能不正常,谷丙转氨酶和谷草转氨酶微微偏高,病毒3.53乘以10的8次方,B超诊断肝病图像。2012年下半年肝功能谷丙和谷草逐渐升高至97和54,,病毒8.29乘以10的8次方,乙肝核心抗体11.14,乙肝e抗原502.00乙肝表面抗原(稀释)100000.00.2013年多次检查肝功能多不正常,谷丙和谷草分别是104和64、246和101、94和63、127和72,三月份病毒3.39乘以10的7次方、乙肝表面抗原大于250.00、乙肝核心抗体12.42、乙肝e抗原417.02、乙肝表面抗原(稀释)34312.15,十月份病毒7.06乘以10的7次方、乙肝表面抗原大于250.00、乙肝核心抗体12.16、乙肝e抗原389.86、乙肝表面抗原(稀释)69644.54,B超一次诊断脾大、两次诊断肝病图像.2014年2月底肝功能谷丙217、谷草113,病毒3.75乘以10的7次方,乙肝表面抗原(稀释)32091.57、乙肝E抗原926.709,B超结果:肝脏右叶斜径约114mm,左叶厚约39mm,肝内回声增强,分布欠均匀,右肝内见一枚偏强回声团,界清,内部回声欠均匀,大小约11乘以8mm.血管网欠清晰,门脉不宽。胆囊大小可,囊壁毛糙,胆总管不宽。脾脏肋间厚约37mm,脾静脉不宽。(补充:父亲小三阳,母亲曾经感染过,现在有抗体。) 希望提供的帮助:现在是否该抗病毒治疗?要抗病毒治疗的话,那该如何制定治疗方案(最佳治疗方案)?口服药好还是干扰素好?跪求医生给于分析指导!!将感激不尽!! 所就诊医院科室:杭州市西溪医院 肝病科福州市传染病医院传染病科林建辉回复:现在是否该抗病毒治疗?要抗病毒治疗的话,那该如何制定治疗方案(最佳治疗方案)?口服药好还是干扰素好?您好,根据您现在已经生育,年龄35岁,而且有家族史,近年肝功反复异常,病毒复制水平比较高,而且B超声像欠佳(建议查肝脏MRI、抗HCV),现在肝功中度异常,应该立即开始治疗。本来作为女性初治者,在没有干扰素禁忌症情况下,我会首先选择干扰素治疗,目前考虑到您病程较长,肝功一直没有很好的控制,B超结果存在一定的主观因素,不同的医师可能结果有偏差,建议肝穿检查后,根据病理结果,若是您近期没有继续生育的要求,我建议可用口服抗病毒治疗。抗病毒治疗时间比较长,您要有心理准备,良好的依从性,对治疗效果和降低耐药风险至关重要,抗病毒治疗期间,建议开始1个月后复查肝功、肾功能、血常规、HBVDNA定量、血电解质,然后一般每三个月复查(建议也复查彩超),有出现特别情况,如自觉乏力、恶心或尿色变黄等,可不比拘泥什么时候查,有自觉不适即可复查,因为某些患者在用药过程中,由于病毒清除,可出现转氨酶反而上升的情况,不能大意,但出现类似情况也不需要紧张,就诊专科门诊予适当保肝治疗即可,最后很高兴能解答您的疑问,祝您健康!