郑州大学二附院妇科科普号

胎停育并不是一个诊断，它真正的疾病名称是“稽留流产”。 胎停育是一个彩超描述，是一种状态的描述，所以怎么判断是否胎停育，也是要靠彩超的。 我们来看看它的诊断标准： 胎停育包括几类，空囊，有胎芽没胎心，有胎芽有胎心后胎停。 如果发现了胎停育，我觉得我们要积极面对，及时终止妊娠，查找原因，排除高危因素。

中国妇产科感染网 昨天 文章转载自公众号钟璋花的健康家园 ， 作者 钟璋花 来源：钟璋花 来源：钟璋花的健康家园 像上面这样的问题，门诊中几乎每天都会碰到。记得有个病人，30多岁，外阴痒两年多了，这期间去过许多家许多次医院，每次都会验白带，每次都没有什么问题，药用了很多，治霉菌治滴虫治细菌治衣原体支原体的、吃的洗的冲的、西药的中药的、医生开的网上买的，都没有用，症状毫无改善，晚上痒得更厉害，严重影响睡眠，影响情绪，为此她到处求医问药，来我门诊的时候刚咨询到一个药，已经让对方寄出了。 白带检验、外阴阴道炎症、阴部症状三者是什么关系？ 简单地讲，阴部症状>外阴阴道炎症>白带检验结果异常。也就是说，出现阴部症状有的是因为炎症，有的不是；外阴阴道炎症有的白带检验结果异常，有的正常。 阴部出现痒痛等症状，大多是由阴道或外阴感染引起，常见的病原菌有细菌、假丝酵母菌（俗称霉菌）、滴虫等；部分由经血、白带、卫生巾等刺激引起；少数因外阴肿瘤、外阴鳞状上皮增生、硬化性苔藓等疾病所致；还有的可能与过敏，与心理因素有关。 当阴道由于病原体感染发生感染性炎症时，一般白带会发生变化，如量增多、形状改变、出现异味，白带检验可以检测到霉菌、滴虫、线索细胞，以及PH改变、氨试验阳性等结果。但白带检测对病原菌的检出率并不能达到100%。 阴道感染与微生态 阴道是一个开放性腔道，有约200种微生物构成一个微生态环境，其中乳酸杆菌占绝对优势。这些微生物菌群之间及菌群与人体之间相互依赖、相互制约、相互作用，形成一种共生拮抗的协调平衡状态。乳酸杆菌通过产生乳酸来维持阴道的酸性环境，抑制条件致病菌的增殖，产生过氧化氢来杀灭入侵的致病菌，并以数量优势在阴道粘膜表面形成一层保护性菌膜，防止致病菌在阴道粘膜上定植。乳酸杆菌还有分解糖原、产生多种抑菌物质、竞争营养物质、刺激免疫系统等功能，它是阴道微生物系统的护卫兵，时刻保护着女性阴道的健康。 阴道微生态是一个非常灵敏的系统，受到内源性和外源性因素影响时，容易发生改变，如：分娩、手术、性生活等外力造成阴道损伤；阴道冲洗不当或抗生素药物滥用导致微生物菌群失调；妊娠、绝经等引起内分泌失调；使用免疫抑制剂、抗肿瘤药物等等。这些因素可导致阴道微生态的破坏，当乳酸菌数量减少，条件致病菌就有机可乘，最后发展成大家熟知的阴道炎。 白带异常 （1）形态学检测：从阴道中采取分泌物，涂片后在显微镜下观察，对白细胞数量、霉菌、滴虫等进行检测，普通湿片镜检对细菌的检出率不高。 （2）功能学检测：检测各种病原体的代谢产物、酶的活性和pH值，可以帮助分析了解阴道微生态系统。PH值升高、氨试验阳性、线索细胞阳性可以诊断为细菌性阴道病。 完整的阴道微生态评价要对阴道分泌物中菌群的密度、多样性及优势菌、病原微生物进行检测，并进行Nugent评分和Donders评分，两个评分可以用来诊断细菌性阴道病和需氧菌性阴道炎。但阴道微生态评价检测复杂，费用高，基层医院基本不开展。 白带检查没有异常，但有阴部症状，怎么办？ 根据病史、症状、妇科检查情况、白带检测结果等，进行综合分析，给予合适的治疗： （1）原有感染未治愈或复发，或重新感染。如霉菌性阴道炎容易复发，滴虫性阴道炎如性伴未同时治疗，容易重新感染。这时要继续给予巩固治疗，滴虫性阴道炎性伴同时治疗。 （2）存在病原微生物感染，如需氧菌感染，或混合感染。可以更换抗菌药物进行治疗。 （3）抗感染治疗后，病原菌消失了，但阴道微生态系统没有恢复平衡，或各种原因引起微生态失衡（如性生活、绝经、阴道冲洗等等），以致保护屏障削弱。这时可以使用乳酸杆菌阴道制剂。 （4）非感染性因素刺激。如：白带、经血刺激（如有些患者在经期和经后出现症状）；尿液、粪便刺激，如有粪瘘、尿瘘，则存在粪、尿长期浸渍；糖尿病患者的糖尿刺激；紧身裤、卫生巾导致局部潮湿，特别是梅雨季节。这时如果有外阴充血、红肿、糜烂、湿疹等情况，可用消毒液或中药坐浴，或碘伏外涂，再局部使用抗菌药。同时要做好外阴卫生，消除诱发因素。 （5）局部过敏。如对安全套（有橡胶成分）、阴道润滑剂过敏，或者接触某些致敏物质，引起阴部局部过敏。可停用安全套、润滑剂，去除过敏原，进行抗过敏治疗。 （6）外阴肿瘤、鳞状上皮增生、硬化性苔藓等外阴疾病。对疑似病变作相应的检查和治疗。 （7）心理因素。对外阴阴道及白带检查无任何异常，且排除了过敏等因素外，可能存在心理因素。阴道是个开放性环境，居住着大量微生物，日常中阴部时刻受到白带、尿液等刺激，加上月经、卫生巾、性生活，以及天气等等影响，有时有点瘙痒不适在所难免，只要检查没有问题，不必太过在意，平时注意心理调摄，如因此影响情绪和正常生活看看心理医生会有帮助。 再说前面的那位病人，那天她说了很长时间的治疗过程，问了好几次“我到底患了什么病，怎么才能治好？”显得非常苦恼。我给她了做了妇科检查，外阴、阴道、宫颈都没有问题，验了白带，各项指标也正常，我没有给她开药，叫她晚上睡觉前吃颗息斯敏试试，实在不行看一下心理医生，她否认存在心理问题，同意试试息斯敏，说刚买的那个药马上会寄到了，先用了再说。后来，她没有再来，不知道是好了呢，还是去别处看了。

怀孕初期孕酮低，我的孩子还能保住吗？？？ 前几天，看到有位孕妈妈在后台留言，比较关心怀孕初期孕酮低的问题。 在平时的门诊中，也常常会遇到孕妈妈咨询“孕酮低”、“保胎”等问题，甚至有的孕妈妈一看到自己的检测报告单上孕酮低，就怀疑自己可能会发生先兆流产，强烈要求补充黄体酮，如果告诉她说不用补，还会有孕妈妈犯嘀咕：“这个医生也忒不负责任了吧！” 在门诊中经历的类似事例越多，就越觉得有必要跟大家科普一下孕酮的知识。那么孕酮是什么？到底有多重要呢？ 什么是孕酮？ 孕酮即孕激素，在准妈妈未怀孕前和雌激素她们一同管理大姨妈。未怀孕前身体里只有卵巢黄体才能产生孕酮，而怀孕后随着黄体产生的孕酮逐渐减少，胎盘滋养细胞就渐渐（大约在孕8-12周时）接替了分泌孕酮的任务。 它有抑制子宫收缩和免疫反应、使胎儿安全生长等作用，是维持妊娠所必需的物质。孕酮数值若偏低，则说明胎儿发育或黄体功能可能不正常。 所以，当孕妈妈因为孕酮低而出现担心的心情，也是可以理解。 孕酮低，要保胎？ 孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。因此，根据孕酮的水平根本无法判断胚胎的发育情况和预后，“孕酮低”是个伪命题，很多人是白白地抽了很多血，被扣上了沉重的“孕酮低”的帽子，然后就开始了漫长的卧床休息和补充黄体酮的“保胎”之路。 无论是国内还是国外，专家共识是不推荐检查孕酮水平判断胚胎的发育情况的。所以，当孕妈妈们看到孕酮低，先别慌，能做的是：复查、留意HCG翻倍情况，以及调整情绪。保不保胎，怎么保，让医生来。 孕酮低，怎么办？ 及时进行相关检查，明确致病因素。排除一些内分泌疾病（如高催乳血症、肾上腺功能失调、甲状腺功能异常）所致的黄体功能不足，孕酮分泌减少。也需要排除胚胎发育不良或异位妊娠造成孕酮低的情况。如需进行药物治疗请遵医嘱。 希望今天的这篇文章，能让那些孕酮低但其它都比较正常的孕妈妈不要过于担心和焦虑。 即使发生自然流产，孕妈妈也不必过于自责，有时这也是一个胚胎的自我淘汰过程。如果胚胎本身就不好，保胎也没有意义，强行保胎，即使保胎成功，在后面的孕期中胎儿也是会面临更多的考验甚至会遭遇胎停，待到后面再做流产，也会让孕妈妈增加一份风险。 孕妈妈们要保持乐观的心态，积极应对孕期出现的各种问题，同时要谨遵医生的建议，出现异常情况及时就诊，以确保平安顺利地度过整个孕期。尤其是对于正常生育年龄的早孕妈妈，如果流产或胎停育，大多数是因为胚胎质量的问题，而不是盲目补充黄体酮就能够解决的。有时候顺其自然是最佳选择。

原创：小麦麦澜德 "你这是卵巢早衰啊”，医生看完血液分析，皱眉道。 虽然不太懂什么是卵巢早衰，但听到病名和看到医生的反应，心马上就沉下去了。 “什么？我才30岁不到，还能怀孕生子吗？” 6个月没来大姨妈，平时睡眠不好，焦躁不安，皮肤长斑，啪啪啪不和谐，去医院化验了多次都显示FSH（促性腺激素）超过40U/L，阴道干涩、阴道不适... 这些，你占了几条 什么是卵巢早衰？离我很远吗？ 女性40岁之前，就发生了卵巢内卵泡耗竭、卵巢被破坏或因手术切除卵巢而发生的卵巢功能衰竭，统称为卵巢早衰（premature ovarian failure，POF），传统医学有言称“年未老经水断”。 在40岁以下女性中，发生率约为1%，在30岁以下女性中，发生率约为0.1%，北京地区妇女卵巢早衰发生率为1.8%，也就是说在北京，每100个女性中就有2个患有卵巢早衰。要知道，前些年夺走青年歌手姚贝娜的乳腺癌，发病率只有43/10万，卵巢早衰离你我并不遥远。 卵巢早衰有什么症状表现？ （1）月经的改变：闭经改变是POF的主要临床表现 （2）低雌激素症状：表现为性欲减退、潮红潮热、性交疼痛等。原发闭经者低雌激素症状少见；如果有，大多与既往用过雌激素替代治疗有关。继发闭经者低雌激素症状常见。低雌激素症状与雌激素撤退引起症状的原理相一致。 （3）不孕：不孕是卵巢早衰患者就诊的主要原因。有家族史者应尽早计划怀孕。 （4）相关病因表现：POF的确切病因尚不十分清楚,除了药物、手术、感染等明确的破坏因素外,研究认为多数POF可能与遗传、内分泌及免疫性疾病有关。如Addison’s病、甲状腺疾病、糖尿病、红斑狼疮、类风湿性关节炎、白癜风和克隆病等。 （5）卵巢功能间断的自然恢复：卵巢早衰并不等于卵巢功能的完全丧失，短暂的或间断的卵巢功能的恢复是可能的，临床观察有约50%的卵巢早衰病人会出现间歇性排卵现象，其中5%～10%的患者在确诊后自然妊娠，但发生率低。 卵巢早衰的原因有哪些？ 卵巢早衰是一种有多种病因的综合征，在大部分的病例中病因还不明确。主要分为以下几个方面： （1）遗传学因素：占主要地位。X染色体的异常一直被认为是引起卵巢早衰的主要病因。X染色体异常最常见的为Turne综合征患者，其表现为身材矮小，外阴发育幼稚，阴道、子宫小或缺失。 （2）免疫学因素：自身免疫性疾病引起卵巢早衰，其中合并甲状腺疾病是最常见的原因。 （3）促性腺激素作用障碍：许多研究者都发现，部分POF患者卵巢卵泡并未完全耗竭，但对内源性高促性腺激素缺乏反应。 （4）酶缺陷：体内几种特殊的酶缺陷会破坏雌激素合成，造成体内雌激素水平低下，出现卵巢早衰的症状。如因缺乏半乳糖磷酸尿甘转移酶引起的半乳糖血症，造成肝细胞、肾脏、神经系统受损，约81%患者出现卵巢早衰。 （5）原始卵泡储备过少，卵巢闭锁或耗竭过快：如果胚胎时期从卵黄囊迁入卵巢内的生殖细胞过少，或卵泡膜颗粒细胞不能合成足够的卵母细胞成熟分裂抑制因子，而使仅有的少数卵细胞在提前完成第一次成熟分裂后过早退化，就会引起POF。 （6）手术、化疗等医源性因素：累及卵巢的手术、全身的放化疗常常是医源性引起卵巢早衰的原因。 （7）环境及感染因素：环境毒物破坏卵泡会导致POF。烟草是研究最广泛的改变卵巢功能的毒物。流行病学调查显示:不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄。环境污染如使用大量的杀虫剂，以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。 （8）心理因素：长期焦虑、忧伤、恐惧等负性情绪，不仅可以在下丘脑水平影响「垂体-卵巢轴」（人体的一个调控系统），还可以直接影响卵巢功能，从而导致卵巢早衰。 临床上有哪些诊断依据？ 目前公认的卵巢早衰的诊断标准为： （1）年龄40mIU/ml。 由此可见，卵巢早衰的诊断不难，更主要的是尽可能的明确引起卵巢早衰的病因，尽早进行临床介入。 我不到30岁，还想生孩子，怎么办？ （1）生活方式改变： 坚持科学规律的饮食生活习惯，不要暴饮暴食，不要过度减肥，保持平和的心态，愉悦的心情。 从吃做起 少吃烟熏、腌渍等高盐食物，多吃富含维C、维E的食物，比如橙子、猕猴桃、绿色蔬菜等。 不要过度减肥 体重过低会损害卵巢的功能，严重时甚至会导致激素分泌失衡，引起闭经，甚至卵巢早衰。因过度减肥导致闭经的实例不胜枚举，网上搜搜就能看到。 戒烟 流行病学调查显示：不同人群中吸烟均影响自然绝经年龄。并且吸烟女性的卵巢储备功能下降，卵子质量较差，所以更容易出现卵巢早衰。珍爱卵巢，远离吸烟！吸烟也会引起男性不育，所以如果你在备孕，老公一定也要戒烟，如果你没在备孕，也要劝老公戒烟，因为这样你才能避免吸二手烟。 不要酗酒 酒精会影响孕期胎儿的发育已经毋庸置疑，但其实过量酒精也会影响正常的月经周期，所以不要酗酒，也会保护你的卵巢功能。另外，过量酒精摄入也可能引起男性不育症，最好也劝老公少喝点。 早睡早起 经常加班熬夜时，内分泌系统就会受到影响，雌孕激素水平也会随之波动。保持健康的生活习惯，少熬夜也是卵巢保养的关键。 放松心情 如果压力大，焦躁，情绪不安，也会间接的影响激素水平，这也是为什么工作压力过大或感情受挫的女性容易出现暂时的月经失调。甚至有研究显示压力过大还可能引起闭经。 （2）雌孕激素替代治疗（HRT） HET对于年轻患者来说是非常重要的，即可以缓解低雌激素症状及泌尿生殖道萎缩，又可以预防远期并发症（骨质疏松、老年性痴呆症等）、结肠癌的风险降低。但长期HRT也有一定的风险，如子宫内膜癌和乳腺癌的发生，但研究表明孕激素每月应用时间大于10天的雌孕激素替代治疗可使子宫内膜癌的风险几乎降至零，而乳腺癌的风险略有增加，但死亡率不增高。通常采用雌、孕激素序贯联合方案。在应用HRT之前，应进行个体化的利弊权衡，并进行必要的监测和随访。 （3）生物电治疗 如果女性卵巢功能完全衰竭，则没有受孕的机会了。所幸，许多女性的卵巢早衰其实是早发性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，还未完全衰竭。 这种情况下生物电刺激就是一种很好的治疗方式。生物电可降低子宫动脉血流阻力以改善卵巢功能及盆底血供，促进子宫内膜生长，提高妊娠结局。而且得益于其操作简便，无创无痛的特点近年受到青睐，但长期疗效及机制仍需深入探讨。 你可能还关心这些问题 （1）卵巢按摩有用吗？ 基本没有。正常情况下平躺是摸不到卵巢的，卵巢深藏在盆腔里面，前面有膀胱，后面有直肠。做腹部B超时要喝足了水让膀胱充盈起来医生才能看到卵巢，所以一般的手法按摩根本触及不到卵巢。 （2）配合精油按摩呢？ 不靠谱。精油按摩有两座大山摆在眼前。 第一座山叫做“待考证”，精油本身的安全性、有效性没有得到权威研究的证实。加之一些无良商家为了让皮肤看上去细腻有光泽，在精油里添加剂量不明的雌激素，根本无法保证激素用药的安全性，后果不知有多可怕。 第二座山叫做“碰不着”，精油按摩的本质，如同涂抹的药膏一样，通过皮肤吸收。一来能通过皮肤吸收的精油本身就少；二来卵巢位于盆腔的中部，与腹部皮肤并不相连，因此不可能直接被卵巢吸收，就算有微量精油经皮吸收入血液循环，但从腹部的皮肤末梢血管，回到心脏，再由心脏重新分配出去，再到远端的卵巢接收到的量就更少的可怜了。 （3）吃中药、喝豆浆有用吗？ 吃中药、喝豆浆跟雌激素治疗好比吃稀饭和吃干饭，豆制品含有丰富的蛋白质及大豆异黄酮植物源性雌激素，有抗卵巢衰老的作用。但考虑到人们饮食习惯、食用豆制品的频率和量，不能有效地补充以达到缓解症状的目的，临床上以雌孕激素补充为主要治疗方案。 （4）卵巢早衰能自愈吗？ 及其渺茫。曾有研究表明少数卵巢早衰的患者未经治疗仍有机会恢复正常卵巢功能，但俗话说“Hope for the best,and prepare for the worst”，有生育需求的女性，不应寄希望于此。早接受现状，早进行治疗。 （5）如果不治疗会怎么样？ 这里我们主要讨论继发性闭经的卵巢早衰： 近期：生育力下降或丧失、异常子宫出血、围绝经期症状（即常说的更年期症状）和心理压力增大等。 远期：骨质疏松、心血管疾病的发生率较同龄妇女增高、Alzheimer’s病（老年性痴呆）的发生时间提前。 写在最后 与癌症类似，卵巢功能衰退其实是一个慢性、渐进性的过程。卵巢早衰着实棘手。但幸运的是，许多女性的卵巢早衰其实是早发性卵巢功能不全，是卵巢功能提前衰退，还未完全衰竭。 保护卵巢没有捷径！只有改变不良习惯，建立科学的生活方式，直面现状，积极配合治疗，才真正有可能延缓卵巢衰老。

在门诊，经常被患者问到这个问题：“医生，我的霉菌性阴道炎能去根吗？” 后来我总结了一个最好的启发式回答，我会反问他们“你说感冒会去根吗？”当然我知道这并不是十分恰当。我只是想让她们先明白我们平时患的“霉菌性阴道炎”其实是一种叫做“白色假丝酵母菌”的真菌感染，真正医学上现在叫“念珠菌性外阴阴道感染”，在真菌的分类中还不属于霉菌。但因为大家习惯了，这样叫更容易明白。 这个假丝酵母菌在自然界广泛存在，比如正常人体的口腔、上呼吸道、肠道及阴道都有可能会少量存在，因为量少所以没有症状。但在环境改变后，经过大量繁殖就会“发病”。要“去根”（永不再发），似乎不可能。这个要求只是在她们被“霉菌性阴道炎”反复发作折磨得无法忍受后的期望。 知道了发病原因，还是要解决问题。解决这个病反复发作的问题，要综合考虑消除病因，并且要接受规范化治疗。临床上把这个病一年内发作超过4次叫做复发性感染。长期应用抗菌药物，特别是广谱抗生素是一个诱发因素；怀孕时很多人会发病；糖尿病也是反复发作的原因；免疫力低下一样容易发病。“洗洗更健康”往往是破坏了阴道微生态，也是发病因素之一。 一旦反复发作，需要“强化治疗，巩固治疗”。其实假丝酵母菌并不是无药可治，往往是我们用了一次药症状好转了，没有接着治疗才造成了复发。这个假丝酵母菌也并不容易耐药，这次有效的药物往往下次依然有效。 对于反复发作的患者，我们还是推荐做个真菌培养和药敏，这样更有针对性。一旦确定了复发性念珠菌性外阴阴道感染，可能需要联合阴道上药和口服两种方式同时进行治疗，并且需要连续治疗三到六个月。这样大部分就会“去根”（不会频繁发作）了。 要有信心，医生会和你一起驱赶这个烦人的疾病！

发表于2016.01.26 153人次 自从体检发现HPV阳性，很多女士不淡定了，怕的要命：得癌症了？血液里是不是都感染了？谁给我传染的？甚至有的人向我提出我要把子宫切掉！……其实没有那么可怕，且听我慢慢解释给大家。 HPV称为人乳头瘤病毒，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL 相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 生殖道HPV感染还是比较常见的，国外报道普通人群感染率约10%。北京地区研究发现在育龄妇女中高危型HPV感染率约9.9%。感染率虽然不低，但是由于HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等，所以不需要过分担心。 很多人疑惑说怎么感染的？直接的皮肤-皮肤接触是最常见的感染途径，当然也不排除其他间接接触的方式。很多阳性朋友在此问题上常常痛苦不堪，更多的是想到了伦理道德方面的问题，婚姻、爱情和家庭的稳定性受到影响。其实没有必要，因为我们没有生活在真空，保持一颗阳光心态会增强自身抵抗力，对于病毒的清除会有积极作用。 HPV检测方法目前有几种，在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测，主要分为HPV分型检测及不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别，可以鉴定多型别的混合感染，可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染，已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，数值可以判断进展。其他的HPV 检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等，这些在医院用的不多。 HPV检测用在宫颈癌筛查中，越来越重要了。HPV 及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，结果可以这样来判读。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3 年进行1 次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。21～24岁女性ASC-US的处理有所不同，因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染，所以首选12个月时重复细胞学检查。对于65岁及以上女性，如过去20年无宫颈上皮内瘤变（CIN）II级以上病史，同时HPV筛查结果阴性，则以后可以不再做宫颈癌筛查。 如何预防HPV感染从而减少宫颈癌的发生呢？首先当然是安全的接触了，主要是在性生活方面注意安全，减少性伴侣，使用安全套，清洗手和接触部位等等都是很好的措施；其次对于没有性生活的女孩子可以考虑注射HPV疫苗预防性疫苗，预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18）。近期九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证。无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要，因为疫苗并没有覆盖全部亚型。四价疫苗有望在2016年在我国大陆地区上市。 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据医生肉眼所观察到的典型病变做出诊断，如果发现外阴长疙瘩，可以到正规医院让专业医生进行检查治疗。尖锐湿疣的治疗尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。治疗方法根据疣体的部位、大小、数量，经济状况以及医生经验而选择不同的方法。推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查，治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险，但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。尖锐湿疣预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能，多在治疗后的3 个月内复发，复发率为25%。所以治疗后需随访，在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣，应及时取活检排除恶变。 宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。一般初始处理，除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。有朋友非常沮丧说，干脆把子宫切了得了，要告诉大家，子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。宫颈癌前病变治疗后随访方面，在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。另外，重复诊断性锥切也可接受，若重复诊断性锥切不可行，子宫切除也可接受。 21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守，需个体化处理。 所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义，发现HPV阳性不需要太紧张，如果伴发一些炎症可以到医院治疗，如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。???? 2016年1月21日 邓克红妇科 郑州大学第二附属医院

子宫是女性生殖系统中的一个重要器官，接受女性激素的影响产生月经、孕育胎儿，可能还有一些未知的功能。没有女性激素就静止萎缩了。有很多女性，由于子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫腺肌症、宫颈癌等原因带来痛苦而需要接受全子宫切除手术。 *全子宫切除手术切掉了哪些器官和组织？切了子宫会影响性生活吗？手术后需要注意哪些问题？ 子宫是否切除与所患疾病的种类、预后及患者的意愿经过医生慎重评估判断才可进行。 子宫切除手术的方式，可以通过经典的开膛破肚、现代的微创腹腔镜及自然腔道的阴式手术来完成，具体选择哪种，要根据病人的具体病情、子宫大小和形状、周围粘连情况以及手术医生的技术能力等各方面因素决定，宗旨只有一个，那就是保证病人安全。腹腔镜和开腹手术的切除范围是一样的，不存在通过腹腔镜手术切除不干净的问题。 *全子宫切除手术的范围是子宫体和子宫颈。近年来，有越来越多的研究显示，很大一部分卵巢癌事实上起源于输卵管，所以我们一般建议在全子宫切除的同时切除双侧输卵管，以预防将来可能的卵巢癌的发生。 *宫颈癌患者，除了非常早期的病例，一般都需要进行广泛全子宫切除，手术范围除了子宫和宫颈外，还需要一并切除子宫旁3厘米范围和与宫颈相连的3厘米阴道及切除盆腹腔淋巴结。这个手术范围就相当大了，是妇科最大的手术之一。? *很多患者会问：“我就是有子宫肌瘤，但我还年轻，能不能保留我的宫颈，就做个次全子宫切除术呢？” 对此，作为医生，仁者见仁智者见智。保留宫颈固然有它的好处：手术损伤减少，维持盆底的正常解剖，而且因为宫颈还留着，对性生活基本没有什么影响。但是，从医疗的角度讲，残端宫颈没事固然好，一旦出问题，如残端宫颈肌瘤、残端宫颈癌等，处理起来可就大费周章了。因为之前次全子宫切除术造成盆腔粘连，影响了局部正常解剖结构，所以会导致对后续残端宫颈疾病的手术处理异常困难，大大增加了手术的难度和损伤周围器官的可能性。因此，是否要保留宫颈，还需根据医患双方的讨论和意向决定。 *很多患者担心切除了子宫，雌激素就没有了，“就会像男人一样了”。真是这样吗？当然不是。 子宫的功能最重要的有两个，一是月经来潮，二是怀孕生宝宝。分泌激素不是子宫的职责，而是卵巢的功能。卵巢主要有两个功能，一是分泌维持女性性征的性激素，二是排卵造就下一代。对于绝经后的患者，由于卵巢功能已经衰竭，而且绝经后卵巢癌发病率增加，我们会建议在切除子宫时一并预防性切除输卵管和卵巢。对于绝经前、卵巢还有功能的患者，只要卵巢没有病变，医生是不会切除卵巢的。显而易见，只要卵巢还在，分泌性激素的功能就会保留，自然不用担心切了子宫以后变“男人”了。当然，切除子宫后对卵巢的血供还是有一点点影响的，其结果就是有可能卵巢功能会提早衰退。 *有人担心切除子宫会影响性生活 广泛全子宫切除术中，部分阴道壁被切除，导致阴道缩短，会影响性生活。全子宫切除术中，仅切除宫颈，阴道并没有缩短，所以对性生活并无多大影响。 *子宫切除后短期内需要注意什么 子宫切除术后3个月内需要注意以下事项 1.合理休息与适量运动? 生命在于运动，手术后也需要适量的活动促进机体恢复。不要一直躺在床上不动，因为长期卧床可能会导致血管内血流缓慢、血栓形成，血栓一旦脱落可能导致致命的急性肺栓塞。当然，运动需要适量，切不可过度劳累。 2.预防伤口感染? 要保持伤口的干燥与清洁，避免感染，必要时可用消毒药清洁。经腹腔镜手术的患者尤其要注意脐孔伤口的卫生和干燥。如果伤口出现红肿、疼痛或渗液，提示伤口有感染可能，必须及时到医院就诊和处理。除了腹部的伤口，还有一个伤口在阴道里，我们通常让患者带一盒甲硝唑栓回家，每天阴道里轻轻塞一粒，以促进阴道顶伤口尽早愈合。如果阴道一直有脓性分泌物，也要及时到医院就诊。 3.导尿管护理 出院前，医生会给接受全子宫切除术的病人拔除导尿管。但接受广泛全子宫切除术的病人，由于手术范围广，膀胱功能需要相当长一段时间才能逐步恢复，因此大多数需要带着导尿管回家，这就需要注意导尿管的护理，如保持外阴清洁、每周更换两次集尿袋。还需要注意观察导尿管引流出来的小便情况，通常是清澈透明的。另外，导尿管可能会出现堵塞，如果几个小时内一点小便也没有，就很有可能堵塞了，必须马上到医院处理。 *按时复查 术后一个月应到医院复查，请医生看看恢复情况。同时，应根据病理报告等情况决定是否需要后续治疗。 如果术后出现了这些问题...... 1.阴道少量出血或排液? 由于子宫切除术后需要用可吸收的肠线缝合阴道顶，所以在阴道顶伤口愈合以及肠线溶解过程中，可能会出现少量阴道血性分泌物或排液，有时甚至还会有线头掉下来。这是正常的愈合过程，一般会持续至术后2~3周，不必担心。 2.下腹或伤口隐痛? 如果没有发热、下腹针刺样疼痛、阴道脓性分泌物等不适的话，一般没啥大问题。毕竟是手术嘛，总得有个慢慢恢复的过程。 3.阴道大量出血? 如果出现比月经量还多的阴道出血，必须立即到医院就诊。 4.阴道里有肿块掉出来? 出现这种情况，是不常见的，需要及时到医院检查判断是什么情况。 *有人问术后多久能洗澡？ ? 手术后3天就能洗澡，但不要洗盆浴，因为阴道里有伤口。洗澡的时候要做好腹部伤口的防水措施，可以贴上防水创可贴，洗完澡后立即揭去，消毒伤口。 *有人问伤口要换药吗？伤口上的创可贴什么时候取掉？ 手术后只要伤口保持干燥，不一定要每天对伤口进行消毒处理。术后3~4天就可以揭掉创可贴了，让伤口敞开保持干燥对恢复是有好处的。 *手术后哪些东西能吃、哪些东西不能吃？ 手术后胃肠道功能恢复需要一定时间，可以先吃些容易消化的食物，鸽子汤、黑鱼汤等都是可以吃的。在肠道功能恢复正常前，暂时不要吃容易造成胀气的食物，如牛奶、豆浆等，活血的食物也暂时不要吃。 *术后多久可以性生活？ 手术后，阴道顶端的伤口愈合需要时间，通常我们建议手术3个月以后再考虑性生活。 *手术以后需要定期复查吗？? 如果保留了卵巢，建议每年进行妇科超声检查随访卵巢情况。如果因为宫颈癌前病变或宫颈癌等做的手术，需要根据医嘱定期进行阴道检查，因为阴道也会有癌症发生的。

要想怀孕，必须有好的排卵。如何进行卵泡监测？ 正常女性月经周期中激素水平、卵泡大小、体温、子宫内膜都在变化，垂体激素调节着卵巢上卵泡的生长排卵及雌孕激素的分泌，雌孕激素影响子宫内膜的周期性生长和月经来潮。那么可以通过捕捉这些变化去检测排卵情况！ 1.基础体温变化 排卵前体温较低，排卵后体温升高，持续至月经来潮前，然后下降；这是因为排卵后孕激素分泌量增高，刺激体温中枢，使体温增高0.3-0.5度。 排卵后24小时体温升高并维持12-13天，如当月不受孕13天后体温下降，月经来潮；如果高温相维持18天以上未来月经，恭喜你，十有八九怀孕了！ 2.LH变化 LH是垂体分泌的激素，在排卵前一天升至最高水平，排卵后下降。因此，排卵前一天的LH试纸测定出现强阳性，预示着马上要排卵了，好了，备孕的Couple，赶紧同房，抓住机会。 但多囊卵巢综合征的患者就纠结了，因为她们的LH总是高，LH试纸测定总是弱至中等阳性，这是疾病造成的不是排卵前兆。 3.孕激素测定 雌孕激素在整个月经周期中变化很大，但孕激素的规律是排卵前极低，排卵后升高，因此如果你在月经来潮前一周测到孕激素升高了，恭喜你，这个周期有排卵。 但这是个马后炮，发现升高时已经是排卵后了，这是个印证排卵的方法。 4.B超监测卵泡大小 在排卵前卵泡处于生长期，由小变大，逐渐发展，仍然按28天周期算，月经周期10天左右出现优势卵泡12mm左右。 然后以每天2-3mm的速度发展，长到18mm以上可就成熟了，蓄势待排，B超如果检测到了，备孕的夫妇们赶紧的！否则可就跑掉了！ 5.宫颈粘液 宫颈粘液由子宫腺体产生，性质受雌孕激素影响，雌激素影响下宫颈粘液稀薄、透明，雌激素水平越高，量越大，呈拉丝状。 在排卵前雌激素水平最高，这时候白带量大，拉速度可达10-12cm，妇科检查在宫颈口可见到瀑布状白带，病人自我感觉分泌物增多，蛋清样，那么24小时左右就要排卵了，机会又来了！排卵后受孕激素的影响，分泌物变粘稠，量减少。 排卵日期大部分是预计下次月经前14天左右。

龚晓明医生 我是一个妇产科医生，看到国内目前对于宫颈糜烂这一个在国外都不是病的病还在大肆诊断和治疗，很多女性受害，我觉得有必要针对这个情况进行科普，因此写了本文。 【什么是宫颈糜烂】 宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病，去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。 要谈宫颈糜烂，可能还是需要从医生的教育开始谈起。中国医学生的统编教材，在2008年之前的《妇产科学》上，宫颈糜烂一直是作为一个标准的疾病存在的，甚至有谈到它的临床表现，诊断和治疗。但是实际上，那是一个错误的认识。中国的妇产科学，和国际脱轨了多年。在之前妇产科大夫，把宫颈生理期出现的宫颈的柱状上皮外翻当做是一种病理现象了，所以加以诊断。在2008年，本科生的第7版《妇产科学》教材，在其前言中明确表示：要和国际接轨，重视知识更新……不断更新临床诊断治疗标准。例如取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。所以从那个时候开始，国内是应该要取消“宫颈糜烂”这一诊断的，但是由于不少医师知识更新缓慢，哪怕是在本科生教材修订这个诊断以后5年，仍然有很多医师在诊断“宫颈糜烂”。 ? 宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。 宫颈在中央的部分，有点看起来象是“糜烂”的部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观，而外侧相对比较光滑的宫颈，则是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈的部位。柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞是处在一个动态的平衡，有点类似打仗起来的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。鳞柱交界区容易受雌激素的影响。女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些，到了来月经以后，柱状上皮就受雌激素的影响下，更多地朝外侧发展，因此就有更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口在检查的时候发现，在绝经了以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退回内方，因此到时候检查“糜烂”也就看不见了。所以，本质上上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion）。 在过去的医学教科书上，还有宫颈糜烂的所谓分度诊断，称之为轻度、中度和重度，见图4，认为范围的大小是炎症程度的轻重，面积小于1/3是轻度，1/3-2/3是中度，超过2/3是重度，如果理解我前面所提到的所谓的“宫颈糜烂”的真正机制，就很好理解了，这个其实就是受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象。 【临床表现】 正常的生理现象，没有什么特殊的临床表现。 有些人可能会有接触性出血的表现，但是只是宫颈的个体差异，就象有些人嚼点硬东西，牙齿或者嘴巴出点血，是可以理解的。 这里需要提一下宫颈炎，如果有白带增多、发黄，有异味的情况，这些是宫颈炎症的表现，是在宫颈上出现感染了以后出现的症状。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。 【需要治疗吗】 如果理解了前面提出的内容，就不难理解所谓的“宫颈糜烂”，其实是正常的生理现象，不需要进行任何的治疗，现在如果一上网查询到诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。 同时顺便提一下，对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗的。具体的治疗方法需要根据不同的医院来定，但是通常情况下，急性的炎症用栓剂药物治疗就可以了，慢性的炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。 【需要定期检查吗】 宫颈的定期检查是必要的，这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。 【不治疗会发展为癌症吗】 宫颈癌的发生是和人乳头状瘤病毒（HPV）的感染有关，有些HPV的所谓的高危型HPV，在宫颈鳞柱交界区持续感染的时候，容易发生癌前病变和宫颈癌。宫颈癌自从有了宫颈刮片以后，死亡率有了大幅度的下降，关键就是提前预防和治疗。目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片的检查，在30岁以后，可以联合HPV进行检查，如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年一次检查，到65岁以后可以停止筛查。 【对生育有影响吗】 理解宫颈糜烂是生理现象的话，也就意味着这不会对生育造成影响的。 国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。 宫颈糜烂上药、输液，甚至LEEP、激光都上，是典型的过度治疗。