北京市鼓楼中医医院科普号

重要事实癌症是全世界的一个主要死因，2020年近1000万例（或近六分之一）死亡由癌症导致。最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、结肠癌、直肠癌以及前列腺癌。大约三分之一的癌症死亡源自烟草使用、高体重指数、酒精消费、水果和蔬菜摄入量低以及缺乏身体活动。在低收入和中等偏下收入国家，约30%的癌症病例系由人乳头瘤病毒和肝炎等致癌感染引起。如果能得到及早发现和有效治疗，许多癌症是可以治愈的。癌症是一组可影响身体任何部位的多种疾病的通称。使用的其它术语为恶性肿瘤和赘生物。癌症的一个决定性特征是异常细胞快速生成，这些细胞超越其通常边界生长并可侵袭身体的临近部位和扩散到其它器官。后者被称为转移。广泛转移是癌症死亡的主要原因。 问题癌症是全世界的一个主要死因，2020年导致近1千万人死亡(1)。2020年，（就癌症新病例而言）最常见的是：乳腺癌（226万例）；肺癌（221万例）；结肠和直肠癌（193万例）；前列腺癌（141万例）;皮肤癌（非黑色素瘤）（120万例）；胃癌（109万例）。2020年癌症死亡的最常见原因是：肺癌（180万例死亡）结肠和直肠癌（91.6万例死亡）：肝癌（83万例死亡）；胃癌（76.9万例死亡）；乳腺癌（68.5万例死亡）。每年约有40万名儿童罹患癌症。最常见的癌症因国家而异。宫颈癌在23个国家中最为常见。癌症由何引起？癌症源于正常细胞转变为肿瘤细胞的多阶段过程，通常从癌前病变发展到恶性肿瘤。这些变化是一个人的遗传因素与三种外部因素相互作用的结果，外部因素包括：物理致癌物，例如紫外线和电离辐射；化学致癌物，例如石棉、烟草烟雾成分、酒精、黄曲霉毒素（一种食品污染物）和砷（一种饮水污染物）；生物致癌物，例如由某些病毒、细菌或寄生虫引起的感染。世卫组织通过其国际癌症研究机构对致癌因素进行分类。癌症发病率随着年龄的增长而急剧上升，这很可能是因为特定癌症的风险随着年龄的增长而增加。随着年龄的增长，整体风险不断积累，而同时细胞修复机制的有效性则呈下降趋势。癌症危险因素烟草使用、酒精消费、不健康饮食、缺乏身体活动和空气污染是癌症（以及其他非传染性疾病）的危险因素。主要影响低收入和中等收入国家的一些慢性感染也是癌症的危险因素。2018年全球确诊的癌症中约有13%可归咎于幽门螺旋菌、人乳头瘤病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和爱泼斯坦—巴尔病毒(2)等致癌性感染。乙肝病毒、丙肝病毒和某些类型的人乳头瘤病毒可分别增加罹患肝癌和宫颈癌的危险。艾滋病毒感染会使患宫颈癌的风险增加六倍，并还会大幅增加患其他某些癌症，如卡波西肉瘤的风险。减轻癌症负担目前30%-50%的癌症可通过避免危险因素和落实现有的循证预防策略得到预防。此外，还可通过早期发现癌症并适当治疗和护理癌症患者来减轻癌症负担。如能得到早期诊断和适当治疗，许多癌症治愈的可能性很高。预防癌症降低癌症风险的方式包括：不使用烟草;保持健康的体重；健康饮食，包括水果和蔬菜;经常进行身体活动;避免或减少酒精消费；如果属于建议接种疫苗的群体，则请接种人乳头瘤病毒疫苗和乙肝疫苗;避免暴露于紫外线辐射（这主要源于阳光暴晒和人工晒黑设备)和/或采取防晒措施;确保在卫生保健中安全和适当地使用辐射（用于诊断和治疗目的）；尽量减少在职业中接触电离辐射；减少接触室外和室内空气污染，包括氡（一种由铀的自然衰变产生的放射性气体，可能在建筑物中，住宅、学校和工作场所积累）。早期发现如果能早期发现和治疗病例，则可降低癌症死亡率。早期发现包括两个部分，即：早期诊断和筛查。早期诊断如果发现早，癌症更有可能对治疗做出反应，从而大大提高存活概率，同时降低发病率和治疗费用。通过早期发现癌症和避免延误治疗，可大大改善癌症患者的生活。早期诊断包括三部分：了解不同类型癌症的症状并在观察到异常时务必寻求医疗建议;获得临床评估和诊断服务：及时转诊以获得治疗。症状性癌症的早期诊断在所有环境中并且对大多数癌症都意义重大。癌症规划应旨在减少诊断、治疗和支持性护理方面的延误和障碍。筛查筛查旨在确认尚未出现症状但已具有暗示特定癌症或癌症前期迹象的个体。如在筛查中发现异常，则应进行进一步检测以作出明确诊断，如果证明存在癌症，还应转诊进行治疗。筛查规划仅对某些类型而非所有类型的癌症有效，而且一般来说，筛查规划比早期诊断复杂得多并需要更大量的资源，包括需要特殊设备和专门人员。即使建立了筛查规划，早期诊断规划也依然必要，以便查明那些发生在不符合筛查的年龄或风险因素标准的人群中的癌症病例。筛查规划根据年龄和风险因素来选择患者，以避免进行过多假阳性研究。筛查方法的例子包括：人乳头瘤病毒检测（包括人乳头瘤病毒核糖核酸和信使核糖核酸检测），这是宫颈癌筛查的首选方式；为居住在具有强大或相对强大卫生系统环境中的50-69岁女性进行乳房造影以筛查乳腺癌。筛查和早期诊断规划都需要保证质量。治疗准确诊断癌症对采取适当有效的治疗措施必不可少，因为每种癌症类型都需要特定的治疗方案。治疗通常包括手术、放疗和/或全身性治疗（化疗、激素治疗、靶向生物治疗）。适当选择治疗方案既要考虑癌症又要考虑接受治疗的个体情况。在限定时间内完成治疗方案对于实现预期的治疗效果很重要。确定治疗目标是重要的第一步。主要目标通常是治愈癌症或显著延长生命。改善患者的生活质量也是一项重要目标。这可通过为患者提供身体、社会心理和精神健康支持以及在癌症末期提供姑息治疗来实现。一些最常见的癌症类型，如乳腺癌、宫颈癌、口腔癌和结肠直肠癌等，如能早期发现并根据最佳做法进行治疗，治愈概率很高。某些癌症类型，如睾丸精原细胞瘤以及不同类型的儿童白血病和淋巴瘤，如果加以适当的治疗，即使癌细胞已经扩散到身体其它部位，治愈率也很高。然而，不同收入水平的国家之间在治疗可得性方面存在很大差异；据报告，90%以上的高收入国家能提供综合治疗，但低收入国家只有不到15%能提供综合治疗(3)。姑息治疗姑息治疗的目的不是治愈癌症，而是缓解癌症引起的症状和痛苦，并提高患者及其家人的生活质量。姑息治疗可帮助患者生活得更舒适。在癌症晚期患者比例较高且治愈几率很小的地方，尤其需要这种疗法。90%以上的癌症晚期患者可以通过姑息治疗缓解身体、社会心理和精神问题。有效的公共卫生策略，包括基于社区和家庭的护理，对于为患者及其家庭提供止痛和姑息治疗至关重要。强烈建议提高口服吗啡的可及性，以治疗80%以上癌症末期患者承受的中度至重度癌症疼痛。世卫组织的应对2017年，世界卫生大会通过了题为“结合综合性方法审视癌症预防和控制”的WHA70.12号决议，敦促各国政府和世卫组织加快行动，实现《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》和《2030年可持续发展议程》所述目标，减少癌症导致的过早死亡。世卫组织和国际癌症研究机构与包括国际原子能机构在内的其他联合国组织和伙伴合作，以便：强化对癌症防控的政治承诺；协调开展人类癌症起因和致癌机制研究；监测癌症负担（作为全球癌症登记倡议工作的一部分）；确定用于癌症预防和控制的“最合算措施”和其他具有成本效益的重点策略；制定标准和工具，以指导筹划和实施针对成人和儿童癌症的预防、早期诊断、筛查、治疗、姑息治疗和生存关怀措施。加强国家和地方各级卫生系统，帮助其提高癌症治疗的可及性；在2020年世卫组织癌症报告中确立癌症预防和控制议程；作为加速消除宫颈癌全球战略的一部分，提供全球领导和技术援助，支持各国政府及其合作伙伴建立和维持高质量的宫颈癌控制规划。改善乳腺癌控制，减少可避免的乳腺癌死亡，重点关注健康促进、及时诊断和获得医护，以便通过世卫组织全球乳腺癌倡议加快协调的实施工作；在世卫组织全球儿童癌症倡议范畴内，以CureAll方法为基础，通过有针对性的国家支持、区域网络和全球行动，支持各国政府提高儿童癌症的存活率;增加对基本癌症药物的获取，特别是通过全球儿童癌症药物获取平台；提供技术援助，以便迅速有效地向各国转让最佳干预做法。  参考文献(1)FerlayJ,ErvikM,LamF,ColombetM,MeryL,PiñerosM,etal.GlobalCancerObservatory:CancerToday.Lyon:InternationalAgencyforResearchonCancer;2020(https://gco.iarc.fr/today,accessedFebruary2021).(2)deMartelC,GeorgesD,BrayF,FerlayJ,CliffordGM.Globalburdenofcancerattributabletoinfectionsin2018:aworldwideincidenceanalysis.LancetGlobHealth.2020;8(2):e180-e190.(3)评估国家预防和控制非传染性疾病的能力：2019年全球调查报告。日内瓦：世界卫生组织；2020年。

痰湿体质是结节的土壤，心情抑郁，精神紧张的人，久思伤脾，久郁气结，再加上暴饮暴食，就导致肝脾功能受限，使肝的疏泄，脾的运化功能减弱，吃进去的食物，就不能转化成水谷精微来滋养全身的脏腑，就变成了痰湿滞留在体内。比如失恋的人，性格暴躁，职业压力大的人，或者操持家务，考虑事情过多的中年妇女，她们往往会慢慢变得肥胖，这就是很多人困惑的，为什么每天都很忙，每天都很累，还是很胖的原因。针对这种体质，我喜在宗师黄元御的达原汤与刘完素的清震汤、李杲的枳术汤的基础上加减，形成治疗痰湿体质经验方化湿消结汤，其主要药物有桂枝、鳖甲、半夏、茯苓、干姜、甘草、砂仁、苍术、升麻、荷、山楂、茯苓、枳实，白蒺藜等。方中桂枝、鳖甲、茯苓、干姜、甘草、砂仁是宗师黄元御名方达郁汤的成分，甘草加茯苓培土泻湿，干姜暖脾温肾，砂仁暖水行郁。桂枝入肝家行血分，走经络达营郁，善解风邪，调木气而最能疏肝达木，可疏肝胆散遏抑而止痛楚，通经络开痹涩而擅去湿寒。鳖甲破癥瘕而消凝瘀，调痈疽而排脓血，临床喜将鳖甲与桂枝和半夏配伍治疗结节和肿瘤，其中桂枝与鳖甲配伍打通厥阴经之瘀滞使郁结易除；而鳖甲与半夏相伍，有松痞结、消癥瘕的作用，黄元御论曰“鳖甲行厥阴而消癥瘕，半夏降阳明而松痞结”，二者相伍是治疗结节的化痰活血、软坚散结的绝佳药对。其中苍术、升麻、荷叶是金代名医刘完素治疗脾虚蕴湿郁而生热的头面有肿痛和疹子的主方，而苍术和枳实取枳术汤之意以燥湿消积，茯苓加强利湿，宗师黄元御认为茯苓“泻水燥土，冲和淡荡，百病皆宜，至为良药，道家称其有延年之功”具体而言“利水燥土，泻饮消痰，善安悸动，最豁郁满。……气鼓与水胀皆灵，反胃共噎膈俱效”，故临床每每喜用茯苓20-30克以渗湿。山楂活血消积、行结气化血块消食积是我临床用于脾虚湿蕴血积的专药，白蒺藜平肝息风、泻火解郁，是我爱用的治疗乳腺结节的专药之一。如湿郁化火、风热兼作则加柴胡、白芍、黄芩以泻肝胆。黄元御的“肝以风木主令，胆从相火化气，其间木郁风动，火郁热发，亦往往而有，而推其脾肾，无不湿寒之理，即有风热兼作，用芍药、柴、芩，以泻肝胆，而脾肾之药，必宜温燥，此定法也。”论述正合痰湿体质多郁结化火的病机。除了用药物调理痰湿体质，我们也可以用药食同源的食物，通过平时的饮食和运动等来辅助调理体质。但总的原则是食宜清淡，起居忌潮湿，运动益渐进，平时多用山药冬瓜汤有健脾，益气，利湿的作用，或用西瓜皮和丝瓜凉拌做食疗，也有助于改善痰湿体质。

ACRTi-RADs分类诊断标准是美国放射协会2017年提出的标准，在采用既往Ti-RADs分类信息的基础上,对每个结节的成分、回声、形态、边缘及强回声描述进行规范[7],并进行量化评分后分类。采用ACRTi-RADs分类诊断标准可有效提高传统二维超声诊断的准确性。评分标准：囊性或几乎囊性0分，海绵样0分，囊实混合性1分，实性或几乎为实性2分，无回声0分，高回声或等回声1分，低回声2分，极低回声3分，横径＞纵径0分，横径＜纵径3分，边缘光滑0分，边缘模糊1分，分叶或不规则2分，向甲状腺外延伸3分，无强回声或大彗尾0分，粗钙化1分，周围型钙化2分，点状强回声3分。患者根据上述评分结果进行结节良恶性分类，分别为TR1(0分，高度提示良性，恶性风险＜2%)、TR2(2分，良性，恶性风险＜2%)、TR3(3分，轻度可疑恶性，恶性风险＜5%)、TR4(4-6分，中度可疑恶性，恶性风险5-20%)、TR5(≥7分，高度提示恶性，恶性风险≥20%),其中的TR1-3为良性结果，TR4-5则为恶性结果。影像学意义≥4诊断为恶性病变，≤3分诊断为良性病变。