神经科钟医生

治疗前 患者因突发言语不利于当地医院输液治疗，CTA发现左侧大脑中动脉重度狭窄。到我们科住院后造影确认狭窄为重度。 治疗中 手术采用全麻 首先用球囊对狭窄进行扩张 然后植入支架 治疗后 治疗后7天 患者术后没有出现言语不利或者右侧肢体无力。 出院后需要 清淡饮食，适量运动，戒烟限酒； 口服抗血小板+降脂药物； 6个月复查脑血管造影，了解是否发生血管内再狭窄。

治疗前因为头晕住院治疗，CTA发现颈内动脉眼动脉段动脉瘤。来我科后脑血管造影确认。治疗中手术采用弹簧圈单纯栓塞。经过逐步填塞，完全填塞动脉瘤及动脉瘤颈。有效降低复发概率。治疗后治疗后0天术后患者无不适主诉。

治疗前突发言语不利，右侧肢体无力3小时查体:嗜睡，不全混合性失语，右侧肢体肌力4+级。治疗中采用抽吸血栓+支架取栓+球囊扩张狭窄+动脉注射盐酸提罗非班溶栓的超复杂手术方案，历时5小时打通血管。治疗后治疗后0天术后返回外科监护室，予呼吸机辅助呼吸，镇静，控制性降压等治疗。

自发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH） 指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。 导致自发性蛛网膜下腔出血最常见的原因为颅内动脉瘤破裂，其次为动静脉畸形导致的出血；发病前可有用力排便、咳嗽、剧烈情绪波动、抬举重物、剧烈运动、性生活的诱发因素，发病时间不定，发病后出现剧烈头痛，常常被病人描述为最糟糕的一次头痛，感觉头要爆炸了，常常伴有恶心，甚至呕吐，严重者可有意识障碍，表现为嗜睡，但是可以叫醒，或者昏迷，当出血量较大时，甚至会深昏迷。 一旦发病，要尽快去医院，运送过程中尽量避免震动，尽快颅脑CT，一旦确诊后要进一步做血管方面检查（脑血管MRA或DSA）寻找出血原因，然后针对病因进行治疗。

随着社会的发展和人民生活水平的提高，脑血管的发病率越来越高，但是很多患者并不知道就诊的流程和注意事项，我在这里做一个简单介绍。 脑血管病最初多就诊于神经内科，需要进一步治疗时则要就诊于神经介入科或者神经外科。需要做的脑血管方面的检查包括超声、CTA、MRA和DSA，对其做个简单介绍。 超声，是脑血管狭窄的初筛检查，超声检查价格便宜，检查速度快，很快就能出结果；缺点是准确性差，结果依据超声科大夫的判断，客观性差，准确性不稳定。 CT血管成像（CTA）：这个检查和普通CT的检查过程基本一致，时间比较快，需要静脉注射造影剂，检查前要确认是否对造影剂过敏，造影剂也会加重肾脏的负担，一般用于颈部血管的评估，准确性较高，属于客观资料，临床大夫可以自己读片。缺点是接受射线照射。 磁共振血管成像（MRA）：一般用于颅内血管的评估。无需造影剂，无需射线照射。价格比较贵，扫描时间比较长。 脑血管造影（DSA）：这是目前最准确的检查，是诊断脑血管病变的金标准，可以整体、局部、三维观察。需要住院检查，不像前面的检查在门诊就可以完成，属于手术性质的检查，属于微创手术，有一定风险。

治疗前患者突发剧烈头疼，当地医院行头CT不能完全除外蛛网膜下腔出血，进一步查CTA发现左侧大脑后动脉动脉瘤。治疗中术中行单纯弹簧圈栓塞术治疗后治疗后7天患者术后平稳。

治疗前28岁男性患者，因“头痛，困倦”起病，呕吐后病情加重。因为头痛就诊，其实是脑血栓。查体:嗜睡，双眼向右侧凝视，左侧肢体偏瘫:上肢肌力2级，下肢肌力0级。头颅CT示右侧颞部急性脑梗死CTP示右侧半球低灌注:血流量下降，血容积轻度上升，平均通过时间和达峰时间延长。CTA示右侧大脑中动脉分支减少。治疗中立即启动急诊取栓绿色通道，完成脑血管造影，采用抽吸+支架取栓的办法进行开通。治疗后治疗后19天患者取栓术后出现渗血，经过艰难的治疗。患者目前能够自己行走，左侧上肢也能抬起，已经转康复医院继续康复。