河南大学第一附属医院科普号

1.孤立性甲状腺结节，临床上要排除甲状腺癌的可能。2.外科触诊结节坚硬而不平整，伴有颈淋巴结肿大。3.伴有喉返神经麻痹或以往有颈部放射史。4.在甲状腺多发性结节中发现一个结节特别突出而且较硬。5.在甲状腺B超的描述中，结节为低回声，形态不规则，周围毛刺样改变，周围血流丰富，有沙砾样钙化，结节内有乳头样结构，都应考虑有甲状腺癌的可能。

优甲乐又名左甲状腺素钠片，是最常用补充甲状腺激素的药物，可用于甲状腺功能减退症（甲减）的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。 优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物，可促进新陈代谢和生长发育，提高神经系统的兴奋性；加快呼吸和心律，并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素，人服用以后能够容易被吸收利用，产生类似人体甲状腺激素的作用，可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。长期服用对身体不好？多数人对于长期服用优甲乐存在担忧，大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素，适当补充即可，大致相当于我们人体补充需要的原料，跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。那么何种情况要服用优甲乐呢？ 1、甲状腺术后：良性疾病术后内源性分泌不足，外源性补充；甲状腺癌术后抑制治疗。 2、甲状腺功能减退替代治疗，如桥本甲状腺炎。 3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。服药小贴士 1、优甲乐应该每天服用，仅用水服。 优甲乐的半衰期为7天，就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度，一个月左右达到稳定血药浓度，所以： ①偶尔漏服不会造成身体不适； ②服药期太短，甲功化验数值会有偏差； ③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。 2、如果漏服怎么办？ ①对于无心血管疾病的健康人群，怀孕早期的甲减女性，如果漏服一剂，可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天，应该坚持多天服用两倍的剂量，直到补够漏服的剂量。例如：每天一粒者，周一忘记，可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒，后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者（怕热、多汗、易激动）和心血管疾病者依据自我耐受来微调，可以第二天追加往日的一半量，甚至四分之一量，直至弥补漏服的药量。 3、服药时间：早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用，三种服用时间吸收效率依次降低，早餐前半小时是坚持的底线，餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服，不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌，每天上午6-9时分泌最高，以后渐降，到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰，若临睡前吃，凌晨三点左右恰好达到高峰，影响睡眠。若是个别人晚睡晚起，上班前迫不及待解决早餐，那么睡前服药或许是无奈的选择。 4、复查周期：补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期，每隔4周测定相关激素指标，然后根据检查结果调整优甲乐的剂量，直至达到治疗目标。 5、术后复查：①术后半年内，1-2个月复查一次；②术后半年-一年内，3个月左右复查一次；③术后一年后，3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动，或有其他特殊情况随时复查。 6、千万不可擅自减量或停药：医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是，即使TSH达标后，定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加，因年龄增长而减小，因体重减轻而减小，也会因为怀孕而增加等。另外，很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。 7、影响药效因素：应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物：①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时；②与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时；③与奶、豆类食品间隔4 小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。 8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同，绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状，但患者甲功可能正常，请咨询医师。 9、个体化用药：服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用；剂量不够，影响血脂代谢和心血管疾病进展。 10、更换为其他产品，需重新评估甲功水平。 11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整，请咨询医师。 12、甲状腺癌术后需碘-131治疗的，提前1个月停用优甲乐。

① 健康教育：增强体质，避免外伤、感染；放松心情、解除精神压力；科学护肤、保湿润滑；饮食禁忌因人而异。② 起效快、疗效高、又安全的外用药： 润肤剂，维生素D3衍生物，维A 酸类药，糖皮质激素（超强效、强效、中效、弱效），钙调磷酸酶抑制剂，角质促成剂，角质松解剂，地蒽酚，辣椒碱，焦油，抗人IL-8单克隆抗体乳膏。③ 物理治疗，中医中药：光疗（UVA1、NB-UVB、PUVA、308 nm 准分子激光、308 nm准分子光），洗浴（温泉浴、日光浴、海水浴、沙浴、中药浴）。④ 传统系统药物：环孢素，阿维A，甲氨蝶呤，硫唑嘌呤，来氟米特，吗替麦考酚酯，糖皮质激素（特殊类型、绝对必要时、在严格监控下酌情使用），抗生素等。通过药物遗传学研究进行精准治疗，是提高疗效、减少不良反应的发展趋势。⑤ 生物制剂：药物治疗的终极阶梯。⑥ 巩固疗效、预防复发、延长康复期：序贯疗法，联合疗法，交替疗法，间歇疗法。***银屑病是一种多因素复杂性疾病，如同糖尿病、高血压一样，目前无法根治。银屑病压根就不存在所谓的“根”。 目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制，反复发作的银屑病只要治疗方法正确，总的病情趋势是逐渐减轻的。

说起乳腺小结节，别提有多烦人了。乳腺结节，其实就是乳腺上存在一块结构（特别是密度）与正常组织不同的肿块。同样作为“结节”家族的一员，大部分乳腺结节还是良性的，但也有恶性存在的可能。同样的，结节好与坏之分在于其成因。许多乳腺病变都可以出现“结节”，包括：乳腺增生病、纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。接下来就让我们一起认识你未必了解的乳腺结节吧！无痛结节需注意要了解乳腺结节，不得不说的就是月经周期。在正常情况下，在月经准备到来的一段时间里，女性的雌性激素水平会升高，随之也会带来一些不适感，比如说乳房胀痛，可以摸到的乳腺结节会较前增多。等月经来了以后，雌性激素水平就会下降，原来摸得到的结节就会比之前小了些，数量也会有所减少。所以，建议想到专科医院诊断乳腺问题就诊的女性朋友们最好在月经结束1周左右再到医院，这样乳房会处于一种相对松软的状态，对于乳腺的体格检查的准确性更有利。那如何分辨乳腺结节是良性还是恶性呢？据数据统计，恶性结节的患者往往是自己直接摸到或者体检发现乳腺内结节，才到医院就诊的。这说明恶性的结节往往不伴随疼痛、不适感，发现时已经有一定大小了。这么说来，不痛的结节的确需要特别重视，但不能把有没有痛感作为判断其良恶性的标准，一些恶性结节阻塞乳腺导管、破溃时也会引起炎症和疼痛。如果您在体检或生活中注意到自己有无痛乳腺结节，则需要尽快到专科就诊，明确其形状、质地、活动度等特点，来进一步明确诊断。男性也会得乳腺癌很多男性会有种错误的认识，认为男性没有“乳”何谈“腺”，觉得乳腺癌是“妇科疾病”。其实不然，虽然不能否认，女性乳腺癌绝对有数量优势，但这不代表男性就能忽略得这种病的可能性，这是因为，男性虽然没有明显的“乳房”，但从胚胎发育层面来看，男性也有乳头，也存在乳管，只是缺乏丰富的乳腺腺泡而已。换句话说，其实男性是长着一对“萎缩的乳房”。一旦男性发育过程或者因为某些疾病影响导致不该长腺体的地方长了，就很有可能引发乳腺癌的发生了。因此，男性出现结节后更不能大意。乳腺自查小妙招平时在家里，闲来没事可以多多触摸自己的各个身体部位，说不定就能及时发现许多不良小问题，乳腺结节也不例外，需要我们经常细心、有耐心地自我“体检”。定期摸一摸自己的乳房，如果是摸自己左侧的乳房，请将右手五指合拢，利用手指的腹面，慢慢沿着顺时针方向在皮肤上轻轻滑动，按压深度大概0.5-2cm，一边滑动一边感受乳房里有没有结节的存在；同理，如果是摸自己右侧的乳房，就使用左手同样的方法沿着逆时针方向摸即可。摸完乳房，还要全面细心地摸摸我们的两侧腋窝，看看有没有肿大的淋巴结，以此来辅助我们从侧面检查有没有恶性乳腺疾病可能。发现乳腺结节首选什么检查如果我们平时怀疑自己有乳腺结节或者想客观地检查自己有没有乳腺结节，优先可以选择超声检查。超声检查是没有痛苦、无放射性损害的检查，可以短期多次反复进行，适用于任何年龄和女性任何生理时期，包括妊娠期和哺乳期。检查前，受检者通常不需要做特殊准备，操作也较为简单，针对钼靶X线摄影照不到的部位，例如乳房边缘、发育不良的小乳房或胸壁肿块等，超声都可以显示。超声对软组织有良好的分辨力，能够清晰的显示乳房及胸壁的各层结构，根据声像图表现，结合血流特征，可以推断肿块的良恶性，并可发现有无局部及远处转移，遇到不明确的情况时，还可以在超声引导下进行穿刺、活检，取出组织一辨良恶。另一个重量级的项目是乳腺x线摄影检查，它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块，特别是对于细小结节、大乳房、脂肪型乳房。x线摄影的照片图像清晰、对比度适宜，可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。但是乳腺x线摄影检查毕竟是含有射线的，对乳房过小、妊娠期和哺乳期的女性、年轻女性而言就不太适用了。碰上乳腺结节怎么办实际上，并不是所有的乳腺结节发现后都要立马接受治疗的，首先最重要的还是先判断它是不是良恶性，如果没有充分证据说明它是恶性的时候，其实更多的可以先观察一段时间再下定论，比如3个月至半年超声复查一次，看看乳腺结节有没有较前变化、形态更模糊、变硬。如果恶性倾向的证据充分，就要接受专科医院的手术、放疗或者别的专业治疗方案了，千万不要迷信民间偏方，把乳房用“草药”涂得乱糟糟或者私自用“药酒”外敷、按摩，这样不仅不能治好，还可能会耽误病情危及生命。总而言之，由于结节的发生与情绪变化有很大的关系，因此保持心情愉悦十分重要。平日里多多关注自己身体的变化，时不时触摸一下自己，有问题早发现，早关注，早干预！

一、甲状腺结节的患病率为何急剧“升高”？甲状腺结节是出现在甲状腺内部的异常增生的细胞团块。最新的调查显示，目前甲状腺结节的患病率已高达30%，从数字上，我们似乎很容易得出“患病率在急剧升高”的结论。有人猜测这是环境污染带来的恶果，但除了极少数辐射异常地区，如核泄漏后的切尔诺贝利、日本福岛，目前还找不到甲状腺结节与我们周遭环境有确切关系的证据。还有人认定这是长期食用碘盐所致。过量碘摄入固然有可能诱发甲状腺结节，可是碘盐只提供人体日常所需碘量，少量多余碘很容易经尿排出，即使在沿海等富碘地区，也基本不会造成“碘过量”。反而临床上不乏一些家长自作主张改用无碘盐，结果导致幼儿碘缺乏性甲状腺肿的发生。总结：甲状腺结节患病率的“升高”，应更多归功于健康体检制度的完善和超声等检查手段的普及。是检出率的提高，使得长期处在深宅大院里的微小结节更容易被发现、从而大白于天下。二、怎样读懂甲状腺超声报告单？大多数甲状腺结节不具备生理功能（不分泌甲状腺素）、不产生占位压迫效应（直径很小），只要能排除恶性或恶性倾向，就根本无需治疗。所以，当我们面对甲状腺结节，最需要做的是鉴别其良恶性。甲状腺超声以其对软组织的高分辨力、毫无创伤、价格低廉、操作方便等突出优点，成为鉴别结节性质的不二之选。对于所有已知或怀疑存在结节的患者，都推荐进行甲状腺及其周围淋巴结的超声检查。超声对甲状腺结节的鉴别能力，甚至优于CT与磁共振。但是，面对超声报告单里聱牙诘屈的文字描述：结构、回声、形态、边界、晕圈、钙化、局灶、血流、纵横径…不要说普通大众，很多非专科医生都难于区别判断。为了能让报告结果通俗易懂，超声医生参照经典的乳腺影像报告和数据系统分类法，提出了甲状腺超声分类系统(TI-RADS)：TI-RADS 1级：正常甲状腺；TI-RADS 2级：良性结节低或无回声结节，结节内点状强回声；TI-RADS 3级：可能良性结节(恶性风险<5％)混合性回声结节，结节边缘完整；TI-RADS 4级：可疑恶性结节(恶性风险5％~80％)可再细分为4a、4b、4c亚型，实性或混合性回声结节，粗/微小钙化，结节内血流丰富，形态不规则；TI-RADS 5级：高度可疑恶性结节(恶性风险>80％) 等或低回声结节，无明显包膜，多发微小钙化灶，结节内血流丰富；TI-RADS 6级：活检证实的恶性结节，极低回声结节，无包膜，边缘不规整，呈浸润性生长，伴微小钙化灶或周边型粗钙化，结节内血流丰富，伴颈部淋巴结转移。TI-RADS把纷繁复杂的超声描述转化为清晰明确的定性判断，受检者不需要学习超声专业知识就可以直接对号入座，大致了解结节的风险程度。能让非专业人士一分钟读懂甲状腺超声报告，这是TI-RADS的突出优点，但也是它难以克服的内在不足——由于分类方法过于简单粗暴，没有考量结节直径等重要风险因子，对多种良性表现做加权评分，导致不少良性结节评级过高，患者不得不接受更多本无必要的检查、甚至治疗。此外，还有少数不典型恶性表现没有被TI-RADS纳入，也会出现将甲状腺癌错判为良性结节的可能。因此，TI-RADS并未得到业内的普遍认可，到现在甚至连具体分类标准都还没有统一。总结：TI-RADS固然方便，但无法取代专科医生对超声报告的审读。三、CT／核磁共振检查对甲状腺结节没价值？在人们的普遍印象里，超声的检查效力远不及CT和磁共振，这一规律在甲状腺领域却成了例外。刚刚提到，甲状腺超声是判断结节性质的首选方法，其鉴别价值优于CT与磁共振。但这里要强调，甲状腺CT/磁共振并不能被超声完全取代。对于甲状腺结节的一些特殊表现，如结节粗钙化，由于钙化灶会使声波信号显著衰减，超声的检查效果被大打折扣。而CT却不存在声衰减限制，能清晰显示钙化灶的大小、形态以及内部结构。另外，在进行甲状腺手术的术前评估时，CT和磁共振能更好地显示结节与周围组织的解剖关系，寻找可疑淋巴结时比超声更具优势。在评估较大转移灶、有周围组织侵犯的甲状腺癌时，强化CT和磁共振也具有重要价值。总结：甲状腺CT/磁共振并不推荐用于结节的常规筛查和评估，但在一些特殊情况下仍具有不可替代的诊断价值。患者应在医生指导下，选择适合、经济的检查方法。四、甲状腺细针穿刺活检是确诊结节的终极武器？无论是最重要的甲状腺超声，还是其他影像学检查，都无法最终确诊“恶性结节”，而只能做出“可疑恶性”或“高度可疑恶性”的推测。想得到确切结果，还得靠超声引导下甲状腺细针穿刺，取得结节组织进行病理活检，这是甲状腺结节诊断的金标准。不少人对穿刺心存顾虑，害怕疼痛、出血、甚至担心“癌细胞通过穿刺针转移扩散”。其实，甲状腺穿刺使用的是直径仅为0.6mm的针头，属于微创操作，引起出血的可能性很低，“促进癌细胞转移”更是仅存在于理论可能性上的极端罕见现象。实施穿刺，患者只需要承受轻微创伤、承担较低费用，却可以大大减少不必要的甲状腺切除手术。无论从临床实际、还是从卫生经济学出发，都是非常“合算”的选择。但是，穿刺毕竟也是一种有创操作，需要在满足以下指征方可实施：1. 结节直径大于1cm；2. 直径小于1cm，同时合并下列情况：童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET显像阳性、降钙素水平异常升高。我们还必须清醒认识到，这些指征只是实施穿刺的必要、而非充分条件。例如，对于结节直径大于1cm、但超声检查明确提示良性者，完全可以保持随访、定期复查超声，而并非一定要做穿刺。甲状腺超声下的某些特殊“大结节样表现”，甚至可能还是穿刺的禁忌证。以“咽食管憩室”为例，它本来只是食管的囊状突起，但由于位置紧邻甲状腺组织，其超声表现很像一个直径大、高回声、伴钙化的甲状腺结节。此时如果不注意鉴别而贸然穿刺，就可能使食管中的有菌物质进入颈部软组织和甲状腺，造成严重感染风险。此外，还需要提醒的是：甲状腺穿刺可能会由于穿刺操作、细胞学报告系统等原因，出现“假阴性”结果，仍然需要接受医生的定期随访。结论：甲状腺细针穿刺是确诊结节性质的金标准，但需要严格把握指征，并考虑“假阴性”的可能。五、甲状腺恶性结节需要治疗吗？如果甲状腺结节被确诊为恶性，那就是甲状腺癌。抗击癌症最重要的办法不就是早发现、早诊断、早治疗，为何会有此一问呢？和其它恶性肿瘤一样，发现甲状腺癌当然也需要及时处理。不同之处在于，多数甲状腺癌恶性程度低、生长缓慢、很少发生转移，有的甚至伴随宿主终生而不引起任何临床后果。有鉴于此，对于日益增多的甲状腺癌患者，医生的应对措施更加个体化，总体治疗策略趋于保守、谨慎和规范，对于局灶微小的低危险度甲状腺乳头状癌，甚至主张不予治疗。而不是像过去那样，一味积极进行手术切除、术中淋巴结清扫和术后同位素碘“清甲”。结论：新的甲状腺癌治疗理念主张综合评估，避免和减少不必要的手术，但绝非不闻不问、任其进展。

伞形科:香菜、芹菜、茴香、香椿 百合科:韭菜 芸香科:柑橘、柠檬、甜橙、柚 十字花科:油莱、芥菜、荠菜、小白菜、白萝卜 马齿苋科:马齿苋 苋科:苋菜 蓼科:羊蹄根 藜科:灰菜、甜菜、菠菜 豆科:紫云英 桑科:无花果 菊科:野菊、黄花蒿、莴苣、马兰 光敏成分为呋喃香豆素

抗生素：四环素、多西环素(强力霉素)；磺胺类，喹诺酮类，抗真菌药如灰黄霉素； 口服降糖药：D-860； 镇静药：异丙嗪、氯丙嗪； 利尿药：速尿、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶等。 抗心律失常药：胺碘酮，奎尼丁。 非甾体类抗炎药：酮洛酚，吡罗昔康。 维A酸类