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鼻中隔偏曲位移术的临床应用
鼻中隔偏曲位移术的临床应用薛明1 房江滨1 施磊 1 顾凌澜1【摘要】 目的 探讨鼻中隔偏曲位移术在处理鼻中隔软骨部“C”型偏曲时优点及其疗效。方法 对126例鼻中隔软骨部“C”型偏曲的患者应用鼻中隔位移术治疗。结果 126例患者鼻中隔都回复到比较直的状态，相应症状都得到改善，没有出现鼻中隔穿孔、塌鼻畸形、鼻中隔血肿、脑脊液鼻漏等并发症。结论 鼻中隔偏曲位移术能最大限度的保留鼻中隔软骨及正常结构支架，避免并发症，有效矫正鼻中隔软骨部“C”型偏曲。【关键词】 鼻内镜；鼻中隔软骨“C”型偏曲；鼻中隔偏曲位移术 Clinical application of transposition to deviation of nasal septumXueming Fangjiangbin Shilei GulinglanShanghai TCM-integrated hospital (200082)【Abstract】Objective: To explore the merit and effect of transposition of nasal septum deviation in treating “C” deviation of nasal septum cartilage. Methods: We treated 126 patients suffering from “C” deviation of nasal septum cartilage by transposition. Results: The patients’ nasal septum becomes much straighter than before and their symptoms got relieved, without any complications such as perforation, nasus incurvus, hematoma, and cerebrospinal fluid rhinorrhea and so on. Conclusion: Transposition of nasal septum deviation could retain nasal septum cartilage and its normal structure to the maximum, avoid complications, and effectively rectify “C” deviation of ——————————————1上海市中西医结合医院（200082）nasal septum cartilage.【Keywords】 Nasal endoscopy; “C” deviation of nasal septum cartilage; Transposition of nasal septum deviation鼻中隔偏曲不仅影响鼻腔的通气功能，还能影响鼻腔的生理功能和鼻窦的正常引流，已经得到大家的重视。鼻中隔矫正术是纠正鼻中隔偏曲最有效的手段，也是耳鼻咽喉科最常见的手术之一。鼻中隔偏曲矫正术已经从最初的鼻中隔黏膜下切除术发展到现在的鼻内镜下鼻中隔成形术。虽然手术方式在不断改良，减少了手术并发症，扩大了传统手术适应症，但还是要切除部分软骨，改变鼻中隔力学构架。尤其是软骨部“C”型偏曲还很难做到中隔矫正后仍然保留全部软骨支架。我科自2008年1月～2010年5月，对”C”型偏曲用鼻中隔位移方法进行矫正手术，取得了良好的效果。现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组126例患者中，男88例，女38例，年龄16-79岁，平均43.6岁。其诊断标准参照樊忠等[1]鼻中隔偏曲的诊断标准。所有患者均以鼻塞为主要症状。102例患者主要为鼻中隔软骨部“C”型偏曲伴筛骨垂直伴或犁骨部棘突或嵴突，24例为软骨部偏曲。为了正确判断手术效果，术前常规行鼻内镜及鼻窦CT检查，排除慢性鼻窦炎及其他鼻腔疾病。1.2 手术方法 所有患者采用半卧位，神经安定静脉麻醉加局部浸润和黏膜表面麻醉。应用storz鼻内窥镜。切口选择在鼻中隔的偏曲面，在鼻前庭皮肤黏膜交界处做“L”型切口，切开黏膜、黏软骨膜。在内窥镜直视下分离切口侧鼻中隔黏、软骨膜，分离范围要能够充分暴露偏曲软骨的上、下、后边缘并尽量使分离腔松展有利于内窥镜观察和手术操作。在接近偏曲面边缘做四边形切口，切开软骨，形成一块和周边断开的软骨片。如果偏曲后缘接近筛骨垂直板，将鼻中隔软骨和筛骨垂直板分离。然后平行和垂直于软骨片的四条边，每间隔2.5到3毫米将软骨片横行及纵行切开，形成很多小方块软骨。（根据偏曲的程度调整横行及纵行软骨片切口的间隔距离）。全层切开软骨，不能切破对侧黏、软骨膜，要保证对侧黏软骨膜的完整和软骨同软骨膜连接。将偏曲处软骨向对侧推移至正中位，去除位移后被挤压多余的软骨块。为了减少黏膜回贴张力，在鼻中隔黏膜L形切口的弯角处，平行于鼻底剪开约一厘米，复位黏膜，鼻中隔恢复正直。切口处缝合一针。用膨胀海绵压迫偏曲侧鼻腔，连续压迫4到5天。对伴犁骨或筛骨垂直板的嵴突或棘突用细锯锯除，然后再用电钻磨平。2 结果126例患者中，5名术后随访1个月，34名术后随访3个月，87名术后随访6个月，所有患者鼻中隔软骨部直，鼻塞症状缓解，没有发生鼻中隔穿孔、鞍鼻、鼻中隔血肿、脑脊液鼻漏等并发症。3 讨论 随着鼻内窥镜的广泛应用使鼻中隔偏曲的手术方法日趋多样化，各种创新及改良术式相继出现，但无论何种手术方法均存在着鼻黏膜损伤甚至穿孔的可能。对于“C”型偏曲的病人，如行鼻中隔成形术[3]，需要分离鼻中隔双侧的黏膜及黏软骨膜，分离最凸起处很容易损伤黏膜，而且要切除最凸起处的部分软骨，这样有可能造成鼻中隔穿孔。三线减张鼻中隔矫正术[4]，根据鼻中隔发育不均衡造成的张力它也需要分离鼻中隔双侧黏软骨膜，对于严重的偏曲，易造成黏膜破损。虽然这种手术不切除凸起处软骨，造成穿孔的可能性减少，但对于“C”型偏曲的弧度不易拉直。鼻腔阻力主要产生在鼻前部的鼻瓣区，偏曲的部位如果位于功能性鼻瓣区的范围内并且在此形成整个鼻腔的最小面积，其阻力会升高很多[5]。鼻中隔软骨部C型偏曲多位于鼻腔前部的鼻瓣阻力区，因此对于鼻中隔软骨部C型偏曲的处理非常重要。我们采取的鼻中隔偏曲位移术是从削苹果皮中得到启发，苹果的表面类似于“C”型的弧度，苹果皮削下来能放平。如果“C”型软骨也采取此方法，就能将它变直。但在软骨上划圈切开软骨，又要保证不切破对侧黏膜很困难。所以就采用井字格型能同样达到效果，根据偏曲程度增加横行及纵行的条数。软骨变直后的面积要比C型口的面积小，要根据实际情况去除1~2条软骨条。鼻中隔偏曲位移术在确保鼻中隔变直的情况下，使鼻中隔软骨去除最少，使鼻中隔软骨支架仍然保持，避免了鞍鼻产生。另外一侧鼻中隔黏-软骨膜保持完整，从而杜绝了因鼻中隔黏膜破损而造成的鼻中隔穿孔。尽管鼻中隔偏曲的特点和形式多样，我们应当思考结构重塑过程中的细微之处，最大限度的保留鼻中隔的组织结构，恢复其基本生理功能。鼻中隔偏曲位移术是我们近二年探索出的一种手术方法，在今后的临床工作中还要不断地完善它。
