在门诊经常有患者问我:“王大夫,如果做微创手术还用开刀么?”“王大夫,微创手术是不是就是个小手术啊?”“王大夫,微创手术是不是风险会小些啊?”“王大夫,我的手术能做微创么?”“王大夫,微创……balabala……?”的确,在如今这样一个信息爆炸的社会,获取资讯简直太方便了,以至于几乎所有准备接受肺结节切除手术的患者都会接触到这样一个词——“微创”。那么,到底什么是胸外科的微创手术呢?有的患者会说,按字面上的理解,“微创”——顾名思义,就是创伤小的意思啊。没错,微创手术确实比传统手术创伤小些,但这只是最肤浅的理解,其实啊,这里面的“水”可深着呢,相信大多数患者并不了解。好吧,那我就跟各位好好唠唠这里面学问吧。首先回答一个最基本的问题,肺结节切除的微创手术究竟怎么做,和传统的开胸手术有什么区别呢?咱们从头儿说啊。大约20多年以前吧,那时还没有微创手术,外科大夫在切除肺结节的时候,患者侧躺在手术床上,皮肤伤口在腋下(俗称“胳肢窝”)再稍往下一点的位置,大概沿着肋骨走行的方向(瘦的人可以抬起胳膊自己摸摸看啊),大约有20-30公分长吧。伤口切开以后,再依次切开下面的脂肪和肌肉,然后我们把两根相邻的肋骨分别向上下使劲一拉,这样就可以通过肋骨之间的空隙看到胸腔里的肺啦,同时外科大夫的手以及各种手术钳啊镊子啊之类的器械也是通过这个空隙进入患者身体里的。有时候为了看得更清楚,操作起来更方便,还要故意切断甚至去掉一根肋骨,使肋骨之间的空隙变得更大。嗯,听起来好像很可怕的样子,对了,这就是我们所说的传统的开胸手术了。 后来呢,科学发展了,技术也出现了重大革新。近20年左右出现了一种新玩意,叫做电视胸腔镜,简称胸腔镜,或者按我们的行话干脆就叫“镜子”。这个家伙是个直径只有1公分(现在最细还有5毫米滴)的长长的高清摄像头,尾巴可以直接连接到显示屏上。这样一来,外科大夫只需要在皮肤上切一个1公分左右的小孔就可以把这个东西伸到患者的胸腔里了,实际也就相当于把自己的眼睛放进去啦。另外,很多特殊的手术器械也应运而生。这些器械都设计成很长很细的样子,通过很小的皮肤伤口就能伸到胸腔里去。于是,原本一个20-30公分长长的伤口就变成了一个或几个1到4公分不等小伤口(有的实际也可以看作小孔),肋骨也不用拉了。外科大夫做手术也变成了这样一个场景:眼睛不用再直接往伤口里看了(想看也看不见,伤口太小了),盯着面前的显示屏就可以了,手也不用直接伸到患者身体里啦(想伸也伸不进去),只要把各种手术器械通过这些小孔伸进去,双手在体外操纵这些器械就可以了。听起来是不是像在打电子游戏?的确,在这种手术技术刚刚开展的时候,训练外科大夫手眼配合是很重要的一步,打电子游戏也是一个很不错的训练方法呢。嗯,这种手术的就叫做胸腔镜手术啦,也就是所谓的“微创”手术。好了,各位现在大概知道微创手术是怎么一回事了吧(还没搞懂的只能自行多脑补下了,我已经尽力了)。很显然,微创手术也是手术,当然是需要开刀的,同时也需要全身麻醉,传统手术所需要的步骤几乎一样不少,区别就在于皮肤伤口没有大罢了。那么,下一个问题,和传统手术相比它的好处在哪呢?这个问题应该比较好回答,伤口小了,所带来的手术创伤自然也会小些(感觉在说废话),手术后的疼痛也会轻一些(因为不用拉肋骨了嘛)。还有人说会减小对患者术后肺功能的影响,这个笔者在实际工作中倒没有特别的感受到。不过,总之吧,患者术后恢复应该会更快些就是了。再有一个优点就是美观啦,微创手术后只会在腋下再靠下的区域留下几个很小的伤疤,胳膊一垂下来就几乎完全遮挡住了,尤其对年轻患者来说,夏天穿泳装也是妥妥的。咳咳,请各位注意,现在敲黑板划重点了啊。简单一句话总结一下前面的内容:微创手术实际上就是将传统手术长长的伤口变成了一个或几个很小的小伤口,所带来的创伤更小,患者恢复会更快。就是这样。好了,接下来更关键的问题来了,既然微创手术比传统手术创伤小,那是不是可以说微创手术就都是小手术呢?说到这里,咱们就得弄明白一件事,一台胸外科手术的大小到底是以什么标准来衡量的呢?是皮肤伤口大小?手术时间长短?还是手术复杂程度?其实啊,可以说这些答案都对,又都不对。说对是因为手术的大小和这些因素都有关系,说不对是因为它们都不能单独拿出来作为唯一标准来衡量手术的大小。准确的说法是,决定手术大小的是整个手术带给患者的创伤,这种创伤越大,我们就可以说这台手术越大。手术时间长,伤口大,手术复杂程度高,都可以增加整个手术的创伤,当然还有其他因素,比如患者年龄大,身体状态差等等,但仅仅考虑这些因素中的其中一个显然是不全面的。说到这儿我想各位应该差不多能明白了吧,微创手术其实只是“微创”在了皮肤伤口上,并不是整个手术都“微创”,判断手术大小还要结合其他因素综合考虑。如果一台手术难度很高,持续时间很长,整个过程非常复杂,即使是用“微创”的方法完成的,那你可不要小看了这台手术,这依然是一台大手术,正所谓“包子有肉不在褶儿”上啊。既然微创手术可大可小,那它的手术风险到底怎样相信各位也都能自己想到了吧。一般情况下,当然是大手术风险就大,小手术风险也就相对小些。以为只要是微创手术风险就小的说法显然是错误的了。好,接下来回答下一个问题,也是我被患者提问频率最高的一个问题:“我的手术适不适合做微创呢?”各位知道,由于微创手术的伤口很小,对外科大夫的能力要求又比较高,因此在早年间刚刚开始开展这项技术的时候只能用来做一些简单的胸外科手术。但是到了后来可就不一样啦,在广大胸外科大夫的努力下,微创技术不断成熟发展,同时各种微创手术器械也在不断改进创新,在“微创”条件下能干的事儿便越来越多了。到了现在,国内绝大多数三甲医院的胸外科手术至少有一半以上都是“微创”,有些顶尖医院“微创”手术比例甚至能够达到80%-90%。也就是说,普通常规的肺切除手术现在基本都可以用微创来解决了,比方说一般的肺结节切除手术,肺癌切除手术等等。而在一些经验丰富,技术高超的外科大夫看来,某些难度稍高一点的手术用微创完成也是木有问题的。当然,任何技术手段都不是万能的,微创手术也有它的局限性。虽然一些大夫的高超技术有时确实能在一定程度上克服它们,但是,即使是最牛叉的大夫,有一个局限性是他无论如何也克服不了的——那就是只要是做微创手术,大夫的手就伸不到患者的伤口里去啊!要知道,人手是无比灵活的,感觉也是无比灵敏的。必须承认,在有些操作中,器械再怎么先进也无法完全替代手的作用。因此,有很多高难度的手术目前用微创还难以完成,只能采用传统的开胸手术,比如肺肿瘤侵犯了重要的血管或脏器,或者肿瘤体积过大的时候(因为肿瘤即使能够切下来也取不出来啊,伤口太小了)。所以啊,在制定手术方案的时候,外科大夫往往会根据肺内病灶的位置,大小,性质,是不是侵犯了其他脏器等很多因素综合判断手术难度,以此来决定能不能做微创手术。如果只是常规的肺结节切除,肺癌切除手术,做微创手术是没有问题的,难度大一些的就要具体情况具体分析啦。还有一种情况,那就是在某台手术前,虽然外科大夫估计能够用微创的方法完成,但到了实际操作中却发现手术难度比预想高出很多。这时候,为了保证患者安全,降低手术难度,外科大夫往往会选择中途改变手术方式,由微创改为传统开胸手术。另外,如果微创手术中出现了某些紧急情况,比如意外出血,也往往需要紧急中转开胸来处理,因为一般开胸止血比在微创的条件下止血更确切,更有把握。 好啦,说到这儿,咱们开篇提到的那几个问题基本上都有了答案啦。各位是不是也基本上了解了“微创”手术的来龙去脉了呢。要是您还有不明白的地方,欢迎留言提问啊,方便的话您也可以亲自到我的胸外科门诊,咱们可以当面好好聊。
关于肺磨玻璃结节您需要知道的那些事儿:1.肺内磨玻璃结节通常是体检或是偶然拍胸部CT发现的,一般不会引起任何症状。这种结节通常有可能是癌前病变或者是非常早期的肺腺癌,当然也不能完全排除炎症等良性疾病。究竟是哪种诊断大多数要靠手术切除后的病理检查才能明确,只靠CT是无法确诊的。2.和肺癌相关的磨玻璃结节一般不会自然消失,也没有哪种药物能治疗它,消灭它主要靠手术切除。在很少的情况下用消炎药可以使结节吸收,如果是这种情况就证明结节是炎症性的病变,和肺癌无关。3.如果是癌前病变或者早期肺腺癌,磨玻璃结节一般发展非常缓慢,几乎不发生转移,甚至有可能数年也不会有明显变化,属于“惰性”肿瘤,所以临床上即使发现了磨玻璃结节也不一定就需要立即手术。4.一般建议8mm以下的纯磨玻璃结节可以观察,半年或一年左右定期复查CT即可。请您放心,磨玻璃结节在观察期间几乎不会出现转移或迅速发展的情况;而8mm以上或者有实性成分的结节尽早手术切除比较好。如果在观察过程中发现结节有逐渐增大的倾向,或者密度有所增加出现了实性成分,同样建议手术切除。5.切除磨玻璃结节的手术是胸外科最常规的手术之一,大概需要时间1-2小时不等。目前我们采用的主要手术方式是胸腔镜,即所谓的“微创”手术。和传统开胸手术相比,胸腔镜的不同之处在于皮肤伤口很小,因此术后疼痛更轻,恢复更快,一般术后2-4天即可出院,2周左右就可以基本恢复正常工作生活。从术后长远的角度看,您的体力耐力亦几乎不受影响。但需要指出的是,胸腔镜手术也是手术,也需要全身麻醉,肺切除的范围与普通开胸手术是一样的。6.即使是最坏的情况,磨玻璃结节也是很早期的肺腺癌,所以它的治疗效果一般非常好,手术切除后几乎不会复发转移,也不用其他任何治疗,只需定期复查即可,绝大多数都可以做到完全治愈,几乎相当于“良性”病变。
出诊的时候经常会听到很多类似的问题:“大夫,我肺上有结节,是不是应该做个薄层CT啊,是不是增强CT看得更清楚啊,用不用做个派特CT(PET-CT)啊?什么是CT三维重建啊?……”的确,CT差不多是我们检查肺结节最常用也是最重要的手段了,你也许听说过很多和CT有关的词汇:低剂量CT,高分辨CT,平扫CT,薄层CT,螺旋CT,增强CT,派特CT(PET-CT)……太多种类了,这么多种CT该怎么选择和区分呢?首先,CT的全称叫做“计算机体层成像”,CT是它英文名字ComputedTomography的缩写。它的原理是利用X线对人体检查部位一定厚度的层面进行扫描,然后由探测器接受该层面的数据,经过电脑处理转换后用黑白不同等级的图像在屏幕上显示出来。其实说白了,就是为了看清人内部的结构,把人体沿纵轴像切土豆片儿一样一层层薄薄地“切开”,然后把每一张切片都以黑白灰的图像展示出来,这就是CT了。和传统的X线检查相比,CT图像清晰,分别率高,无断面以外的组织结构干扰,实在是肺结节检查的不二选择。 好,现在让我们解释一下上面提到的各种CT都是什么意思吧:螺旋CT:现在医院里几乎所有的CT都是螺旋CT,扫描时检查床沿人体纵轴方向匀速移动,同时X线球管连续旋转式曝光,这样扫描速度快,可以有效减少呼吸运动的影响,图像还能进行高质量的后期处理。薄层CT:这个好理解,顾名思义,其实就是“土豆片儿”要切的很薄很薄——一般不厚于5mm,这样CT图像就能够显示更多的小病灶及细微结构,如果想观察到小于10mm的小结节,薄层CT显然是必须滴。另外,在薄层CT的基础上还可以用电脑对图像数据进行进一步处理,使细微结构看起来更加清晰,这就是所谓的高分辨CT。而且,电脑技术不仅可以使“土豆片儿”沿纵轴方向切开,还能多角度地“横切”、“纵切”,甚至使图像由平面转为立体,看起来更形象直观,这就是三维重建CT了。平扫CT/增强CT:这两个词放在一起说,是因为他们是相对的。增强CT就是向血管内注射对比剂再进行检查的CT,俗称:先“打药”,再检查。而平扫CT就是不“打药”直接检查。“打药”的目的,是提高血管以及有较多血液供应的组织的密度,让其图像与其他组织相比看起来更加容易区分。由于心脏以及很多大血管都存在于纵隔内(纵隔就是左右两侧肺组织之间的区域),增强CT对观察纵隔内的组织结构以及病变(尤其是淋巴结)是非常有用的。而对肺结节来说,增强CT的意义就要具体分析了:通常来说,实性结节内血液供应较为丰富,增强CT对帮助我们判断结节性质可能会有帮助;而对磨玻璃结节,尤其是密度很低的纯磨玻璃结节来说,由于结节本身血供很少,“增不增强”对结节密度的影响很小,所以意义就不大啦。低剂量CT:大家都知道,CT是利用X线对人体进行扫描的,所以肯定是有辐射的。低剂量CT相比常规CT管电流及电压都要低,所以产生的X线辐射剂量也低,对人体影响会更小,但是在图像的清晰度上可能会有所牺牲。目前低剂量CT主要用于健康人群的体检筛查,如果真要发现了问题还是要做常规剂量的CT来进一步检查的。PET-CT:PET-CT实际上是一种不同于CT的检查项目,在费用上要远远高于一般CT。从原理上说,PET-CT是在常规CT扫描的基础上向人体内注射同位素标记的葡萄糖作为显像剂,这种显像剂会随血液循环分布到全身各处,代谢活跃的组织器官显像剂的摄取值会比较高,比如肿瘤,炎症等等。因此,PET-CT不但可以显示结节的外观形态,还能够通过显像剂摄取高低来显示结节代谢的活跃程度,从而为我们判断结节的性质提供更全面丰富的信息。需要指出的是,高摄取值的结节不一定都是肺癌,而肺癌也不一定都是高摄取的。像很多磨玻璃结节虽然可能是肺癌,但由于恶性程度较低,显像剂摄取并不高,而结节如果很小,一般也很难出现高摄取的情况;相反一些炎症结节在某些时候摄取值反而会比较高。另外,PET-CT还可以进行全身扫描,这在检查肺癌是否存在全身转移的时候就能体现它的出优势了。 好了,这些CT的名词不知道你都了解了没有,那么具体该怎么选择呢?下面让我们画一下重点吧:1. 检查磨玻璃结节,尤其是小磨玻璃结节,增强CT意义不大,一般建议薄层平扫CT。2. 对于实性成分为主的结节,或者靠近肺门的结节,或者怀疑有纵隔和肺门淋巴结肿大的,建议做增强CT。另外,如果计划做手术,手术前最好能做增强CT。3. PET-CT对判断磨玻璃结节以及较小结节的性质作用不大;但对实性为主的结节,以及判断有无肿瘤转移则有一定的诊断价值。4. 低剂量CT一般用于健康人群的体检。 关于CT的知识就先讲这么多吧,如果还有问题,欢迎到门诊找我详细面谈吧。
直播时间:2022年03月13日18:57主讲人:王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科
直播时间:2021年10月30日18:45主讲人:王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科问题及答案:问题:肺癌早期术后可以炒菜吗?炒菜需要戴口罩吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王大夫您好!肺结节段切手术恢复后,能够去海拔3、4千米高原旅游吗?建议去吗?谢谢您!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王大夫好,如果不好的东西,做穿刺会不会提前扩散。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:做完肺结节手术,影响肺功能吗?问题:肺结节手术与消融术的区别大吗?手术有什么优势?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王医生您好,ct报告上说数个磨玻璃结节,最大4mm…但是电子版也没看到那“数个”在哪?是因为很小吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:肺癌早期术后可以天天吃海鲜吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王主任您好,我想问下,肺癌早期手术一年后患侧面的手提重物干活可以吗?对身体有影响吗?谢谢您!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:王大夫左上肺叶1.1x0.7㎝毛玻璃结节需要马上做手术吗?问题:你好王大夫现在预约你做手术,大概什么时间可以住院?问题:王大夫我左上肺叶有个1.1x0.7㎝肺结节,需要做手术吗?我对手术比较恐惧,请问一定要做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:48岁今年5月首次发现6mm磨玻璃结节影多久做cT,早晨深度痰有血不知是何原因?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好我的报告上写的是3x6mm磨玻璃小斑片灶,这个和结节有区别吗,我需要做进一步处理吗。视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年07月20日19:27主讲人:王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科
直播时间:2021年04月15日19:59主讲人:王宇昭副主任医师北京大学肿瘤医院胸外科