谢嵘医生的科普号

各位患者朋友，我的门诊已恢复，即日起可网上预约，或直接联系我加号。门诊时间华山医院虹桥院区（金光路958号）周三上午特需，周五下午专家。华山医院静安院区（乌鲁木齐中路12号）周一上午特需将在6月上旬恢复。就诊时需提供48小时内核酸阴性，如无法提供，需当场进行抗原自测，结果为阴性就可就诊，可自带试剂。请大家注意我的专业方向，脑脊髓肿瘤、颅颈交界疾病（畸形、肿瘤、外伤等）、神经脊柱疾病。脑血管病非我的专项。

各位患者朋友由于华山医院神经外科主体已经迁往华山医院虹桥院区（西院，金光路958号）并运行近2年，所以我原来的周三上午总部专家门诊自3月起改至虹桥院区（门诊1楼AB区，上午8：00开始），乌鲁木齐路华山总部的门诊仅保留周一上午（门诊7楼特需），同时原先西院周四下午专家门诊将改至周五下午。特此告知，欢迎大家预约我总部及西院门诊，我将尽力为各位患者服务。2021-2-18

腰椎病又称为腰椎间盘髓核突出症，它属于椎体之间的纤维环破坏之后髓核突出压迫脊神经根或/及血管造成的一种常见病，青壮年人群多发，且男性患者多于女性患者。腰椎病的诱因在生活中表现得多种多样，50%的髓型腰椎病与腰部外伤有关，而在生活中长期使腰部处于某一种单一姿势，如长期办公室工作，或采用一些不良姿势，如躺卧阅读、高枕、坐位睡眠。最基本的病因就是腰椎间盘的退行性改变，正常的椎间盘是富有弹性和韧性的，抗压能力比较强。但是随着年龄的增长，椎间盘逐渐开始退变，椎间盘的弹性与抗负荷能力也逐渐减退，在各种负荷作用之下，椎间盘就容易在受力最大的位置，由里向外产生裂隙，再加上其他因素就容易诱发纤维环的破裂，进而髓核组织出现突出或脱出。绝大多数患者首先表现为腰痛，早期通过一定的姿势改变代偿缓解疼懂，但随着时间进展会逐渐严重无法缓解。患者还可常见下肢的放射痛。少数高位腰椎病患者可以表现为大腿前部的放射性疼痛，而绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，主要表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛多表现为单侧，而少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。有少数的患者还可以表现为神经马尾症状，向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。腰椎病患者由于早期疼痛不是特别显著，或者由于可以姿势代偿等原因，常常无法在疾病发生早期及时就医。在疾病进展到后期时往往无法通过休息和保守治疗得到缓解和恢复。对于腰椎病，最重要的是防患于未然，在生活中注意适度腰背部锻炼和健康的日常姿势及体位，注意休息。出现早起相关症状之后应当及时就诊，在疾病发生早期得到治疗。严重的腰椎病患者更应及时到医院诊治，防止严重疾病症状及并发症发生。复旦大学附属华山医院神经外科是国内水平顶尖的临床专科，脊髓脊柱亚专科走在国内相关临床专科的发展前沿，临床实力雄厚，诊疗经验丰富，欢迎各位病友来复旦大学华山医院神经外科就诊！本文系谢嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

退休后的老刘每天游山玩水，生活过的有滋有味，最近几次活动，总不见老刘的踪影，原来老刘最近总觉得脚麻，开始还一阵一阵的，没当回事，以为是年龄大了问题多，自己查了查像是腰椎间盘突出，跑去做了康复理疗，仍而休息了几天总也不见好转，麻木非但没有缓解，走路还没力气了，而且就像踩在棉花上，洗脚被烫伤了都没啥感觉，这才赶紧到上海华山医院去挂号看病，医生一番问诊查体下来，给开了腰椎核磁检查，最后诊断为髓内肿瘤，住院手术后症状才逐渐好转。医生说这个肿瘤再长下去不但可能瘫痪，还会有大小便问题，手术都解决不了。手术及时的老刘又能跟老伙计们一起跑步下棋啦！那么啥是脊髓肿瘤呢？什么症状提示要及时就诊？医院科室这么多，去哪个科就诊呢？接下来就给您简要说一说：脊髓位于脊柱形成的椎管中，控制了人体最基本的反射活动，同时还是是大脑控制四肢等人体结构的“信号宽带”。脊髓肿瘤主要包括3类：髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。(1)髓内肿瘤：可发生于从颈部到腰骶部的全部脊髓节段，主要有三类症状：感觉异常（麻木、感觉减退、感觉过敏）、肌力异常（如四肢无力）、大小便障碍（便秘、失禁）。通常早期手术效果较好，随着肿瘤的生长，脊髓功能出现不可逆损伤，那就可能出现如终身瘫痪、大小便失禁等严重影响生活质量的问题了，手术都不能回复脊髓功能。所以如果出现以上不适，记得及时神经外科就诊哦！(2)髓外硬膜下肿瘤：此类肿瘤多为良性，主要由脊髓发出的神经根鞘膜起源生长，常常出现放射性疼痛，如发生于颈椎节段的，可能发生左（或右）上肢放射性疼痛，与椎间盘突出症状类似，易被漏诊，肿瘤生长后会压迫脊髓，造成肌力下降、感觉异常及大小便障碍等。虽多为良性，但肿瘤生长会破坏脊柱结构，造成脊柱不稳以致腰背疼痛等，因此出现此类症状，记得早期及时神经外科就医！(3)硬膜外肿瘤：以转移性肿瘤及恶性肿瘤多见，可破坏椎体及椎管，出现脊柱不稳及脊髓压迫造成的症状，同时肿瘤生长较快，发现不及时可能导致无法根治手术，危及生命，因此有腰背痛及上述相关症状，神经外科及时就诊是关键！注意，重要信息来了，问题出现了，去哪就诊才好呢？复旦大学附属华山医院神经外科是国内外享誉盛名的神经外科平台，具有国内领先的脊髓脊柱诊疗中心，每年总手术量以及脊髓肿瘤手术量位居全国甚至全亚洲地区第一位，拥有国际一流的技术设备及医疗技术力量团队，为您的脊髓脊柱健康保驾护航。本文系谢嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脊髓位于脊柱椎管内，是人体神经系统中最重要的组成部分之一。脊髓损伤是脊柱损伤最严重的并发症，往往导致损伤节段以下肢体运动、感觉以及大小便等基本功能的严重障碍。随着世界各国经济水平的发展，脊髓损伤发生率呈现逐年增高的趋势。脊髓损伤不仅会给患者本人带来身体和心理的严重伤害，还会对整个社会造成巨大的经济负担。脊髓损伤原因既包括车祸、摔倒、碰撞等外伤性的急性损伤；也包括颈椎病、椎间盘突出、脊柱随年龄增大发生退行性变化等原因引发长期脊髓压迫，从而造成的慢性损伤。目前针对脊髓损伤的防治方针为早预防、早发现、早治疗。但是其中慢性损伤由于其起病时间长、早期症状不明显等原因，不易被早期发现，因此常规例行体检、规范生活习惯为早期预防脊髓损伤的重要手段。治疗脊髓损伤方法主要包括药物类保守治疗和外科手术治疗。药物治疗主要是防止已受损的脊髓进一步损伤，并保护正常的脊髓组织。针对已经有较明显症状及急性脊髓损伤患者，解除引发损伤的相关病因、恢复脊柱正常序列和稳定脊柱则是主要治疗目的，而外科手术又是实现该治疗目的重要手段。鉴于脊髓在神经系统中不可替代的重要地位、本身质地的脆嫩、周围复杂的神经血管解剖结构、脊髓损伤后相关功能无法恢复等特殊性，手术治疗本身存在风险，也对手术者的操作水平有着级高的要求。而神经外科医生因其在显微手术操作的熟练性等优势，成为了手术治疗脊髓损伤的首选科室之一。复旦大学附属华山医院神经外科作为全球最大的神经外科治疗、研究中心之一，经过几代人的努力在脊髓损伤诊疗方面积累了丰富的经验，包括早期预防、诊断，相关显微手术治疗及后期康复，在全国及世界上都位于绝对前列的地位。欢迎广大脊髓损伤病友至我科就诊。

颈椎间盘退变刺激或压迫邻近组织，引起各种疼痛、酸胀、症状和体征。这种疾病我们称之为颈椎病。引起颈椎病的主要原因是年龄的增长和颈椎的慢性劳损。随着年龄的增长，椎间盘的血供会逐渐减少，导致椎间盘中间的髓核营养不足，含水量减少，弹性减弱，变得僵硬。在颈部突然用力或者外伤的情况下，髓核受压后会从椎间盘中突出，从而压迫神经根。年轻人得颈椎病的主要原因则是颈椎的慢性劳损和睡眠姿势不良。长期低头操作或者玩手机的年轻人颈椎病发病率明显要高。因为在低头的状态下，椎间盘的压力要比正常体位高出一倍。长此以往，颈后肌肉和筋膜由于负荷过大，产生劳损，没有办法起到保护颈椎的作用，从而发展成颈椎病。在疾病的早期，主要是慢性颈部软组织劳损，表现为慢性颈痛、肌肉酸胀、软组织瘢痕形成。也可发现有颈椎生理性前凸消失，颈椎僵硬，颈椎椎间隙狭窄及轻度骨质增生、骨刺形成。这种情况治疗原则在于纠正不良的工作姿势，适当的锻炼、颈部体操可以维持颈部活动度和增加颈椎肌肉力量，在医生指导下适当服用药物可以缓解疼痛和减少炎症反应。颈椎牵引术也可作为治疗选项。如果疾病没有得到控制的话，会进一步进展。此时椎间盘纤维环可能会断裂，髓核从中突出，进而压迫神经根、脊髓血管，严重影响到正常生活和工作。这个时候应当考虑进行到神经外科进行手术治疗。神经外科手术的优势在于微创以及显微镜下神经的充分减压及保护。华山医院神经外科在国内及亚太地区均处于顶尖水平，专家教授阵容强大，对于颈椎病、腰椎病等疾病的治疗有丰富的临床经验和技能。欢迎各位患者前来就诊。本文系谢嵘医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是Chiari畸形Chiari畸形，中文全称为小脑扁桃体下疝畸形，是由于小脑扁桃体下疝引起的。小脑扁桃体是后脑最下端的结构，毗邻延髓、小脑半球，在多种因素作用下可以和其他结构一起下疝进入椎管。下疝的结果则是后颅窝及环枕交界区的脑、脊髓结构互相挤压，可继而出现该区域脑脊液循环的异常，形成脊髓空洞，从而产生相应的症状。因为这种下疝是历经常年累月、逐渐缓慢发生的，所以其症状往往表现为缓慢进展的模式。由于该症的发生大多与先天发育有关，常与颅底凹陷、环枕融合等颅颈交界区的多种先天疾患并存。人群发病率并不低。 二、Chiari畸形的分型Ⅰ型：单侧小脑扁桃体下端疝入枕骨大孔平面5mm以上，或双侧3mm以上,而延髓和四脑室位置正常。Ⅱ型：在Ⅰ型基础上，有延髓、脑桥下部向下移位,第四脑室下移延长;大多数患者合并脊髓空洞和脑水。Ⅲ型：最严重的一型，其主要表现为小脑、延髓及第四脑室疝入枕部或膨出的上颈段的硬膜囊中,多见于新生儿及婴儿。Ⅳ型：严重的小脑发育不全或缺如，其在以上4种类型中发病率最低，极少伴发脑积水。根据有无空洞进行分型： 三、Chiari畸形的临床表现1、枕颈区受压表现：头痛、声音嘶哑、吞咽困难、颈项部疼痛及活动受限2、脊髓中央受损表现：延髓上颈段受压，可出现肢体运动障碍、偏瘫和四肢瘫、四肢感觉障碍，合并脊髓空洞时可出现感觉分离（即痛温觉消失，触觉及深感觉正常）或双上肢肌萎缩等3、小脑损害表现：小脑受累可出现共济失调、行走不稳及眼球震颤等症状4、颅内压增高表现：头痛、呕吐、视乳头水肿 四、Chiari畸形的治疗1、无症状性Chiari畸形以观察为主；2、无颈椎失稳的Chiari畸形，如有症状或合并脊髓空洞的患者，根据下疝程度和空洞位置进行处理。3、合并颈椎失稳的Chiari畸形需要根据具体情况行手术复位、固定及融合。手术多不能明显改善症状，而是稳定病情，预防病情进展。4、Chiari畸形病因复杂，长期对患者的脊髓功能影响极大。治疗上的技术要求较高，不恰当的治疗会加重病情，建议需至有经验的神经外科临床中心进行诊治。

1，什么是颅底凹陷合并寰枢椎脱位颅底凹陷合并寰枢椎脱位指由于各种原因引起的寰椎，枢椎之间关节失去正常对合关系和稳定性，枢椎齿状突陷入颅底，对延髓或血管压迫或损伤，进而造成一系列临床症状。寰椎和枢椎作为人的头部和颈部的连接，二者功能重要且结构特殊。正常情况下，寰椎枢椎间各个关节，保持相对正常的对合关系，在共同完成头颈部的屈伸旋转运动的同时，保持相对稳定的位置关系。颅底凹陷合并寰枢椎脱位是一类较危险的疾病，不容小觑。头颈部的突然受力是诱发寰枢椎脱位最常见诱因。寰齿关节因受到外力，肿瘤，炎症或先天发育的影响，齿状突后方韧带失去对其的约束，导致齿状突相对寰椎前弓向后脱位，寰齿间隙增大，压迫后方高位颈髓，引起严重的运动感觉障碍乃至危及生命。包括急刹车、高坠跌落、剧烈运动、大幅度的颈部运动或不规范的推拿按摩等均可能导致症状的急剧加重，甚至造成四肢瘫痪、死亡等无法挽回的后果。 2，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的症状：颅底凹陷合并寰枢椎脱位缺乏特征性的症状，症状的表现和严重程度往往与神经受压受损的程度有关，因此患者在疾病早期可能无症状或者症状不明显，导致患者延误就诊。当出现明显症状时，此时往往脊髓已经受压严重。寰枢椎脱位可能的症状有：1 感到颈部疼痛或麻木2 感到颈部活动困难3 四肢麻木、无力、痛觉温觉感觉异常4 大小便障碍或性功能障碍5 声音嘶哑、吞咽困难6 呼吸衰竭  3，颅底凹陷合并寰枢椎脱位的治疗：随着神经外科手术技术的发展，目前使用手术治疗有症状的颅底凹陷合并寰枢椎脱位是可靠的治疗手段。手术的目的在于通过人为手段恢复异常的寰枢椎位置关系，解除对后方神经的压迫，改善症状，并维持寰枢椎间的稳定性，阻止病情的复发和进展。手术强调：1 减压：通过手术将处在异常位置的寰枢椎尽可能恢复到正常位置，解除压迫。若难以恢复到正常位置，则增大空间，缓解压迫。2 固定：通过内固定技术，将不稳定的结构固定，尽可能保持寰枢椎的正常对合，阻止脱位再发生。

各位患者朋友 2020年起每周一下午1:30，在总部门诊7楼特需门诊23号诊室开设新的门诊，以缓解患者看病就诊难的情况，请大家留意时间，特此通知。同时，自1月27日起赴美国访学三月，在此期间暂停所有门诊。自4月27日（周一）起恢复，欢迎广大患者通过好大夫网站继续与我联系复查或者新就诊，如需手术我会安排至我回国后进行，如果病情紧急可安排入院后委托其他专家进行，谢谢大家的理解和支持。我的门诊时间周一下午 华山本部（乌鲁木齐中路12号） 门诊7楼特需门诊23号诊室周二上午 华山西院（金光路958号）专家门诊10号诊室周三上午 华山本部（乌鲁木齐中路12号） 门诊5楼专家门诊31号诊室

华山医院神经外科患者众多，许多患者反映无法预约以及看到我的门诊。为了尽可能多地为所有患者服务，推荐广大患者可通过好大夫、微医或华山医院app预约我在华山西院的门诊（每周二上午），就诊人数相对少，尤其适合复诊以及紧急情况初诊的患者，可以有较长的时间沟通和诊疗。由于我所在医疗组在年底也将搬迁西院，我科工作重心也将“西行”，所以我的医疗工作主要也放在华山西院进行，请广大患者注意并相互转告。感谢大家对我的支持。我的门诊时间周二上午 华山西院（金光路958号） 专家门诊周三上午 华山本部（乌鲁木齐中路12号） 专家门诊周一上午 华山东部（红枫路525号） 特需门诊