北京市仁和医院科普号

贲门失弛缓症是一种原发性食管神经肌肉病变，主要表现为下食管括约肌松弛障碍、食管体部缺乏推进性蠕动收缩的食管动力障碍性疾病。临床主要表现为吞咽困难、反食、胸痛或胸部不适，并伴有烧心、体重减轻、呼吸道症状及精神心理的异常，严重影响患者的生活质量。 诊断方法：食管钡剂造影；内镜检查；高分辨率食管测压。 治疗：一般治疗；肉毒毒素治疗；扩张治疗；手术。

门诊时常会遇到患者咨询漏服阿司匹林怎么办? 患者每天单次服用小剂量阿司匹林足以抑制体内现存的血小板活性，因此，偶尔一次忘记服用阿司匹林对于抗栓作用影响不大，但是若连续漏服将会导致血栓风险增加。 若偶尔忘记服用阿司匹林，只需尽量在下一次服药时间服用常规剂量，不需加倍剂量补服，过量服用会增加其副作用，如消化道出血等。

人体需要很多元素，其中，微量元素指占生物体总质量0.01%以下的元素，我们又把具有一定生理功能，并且必须通过食物摄取的微量元素称为必需微量元素。这些必需微量元素在体内的含量虽小，但在生命活动过程中的作用是十分重要的，可维持机体的正常生命活动，如果缺少某些必需微量元素或微量元素不平衡，就会引起疾病，甚至死亡。 碘就是人体必需微量元素之一。 但是人们在摄取必需微量元素的时候往往把重点放在“量”上，而忽略了是以何种存在形式被摄取，碘盐就有碘化钾碘盐和碘酸钾碘盐的区别，然而人们却不知晓其中的大不同。 碘化钾（KI）还是碘酸钾（KIO3）？ 我国从1989年起规定食盐中不加碘化钾，改加碘酸钾（ KIO3 ）。是由于碘酸钾是一种较强的氧化剂，稳定性好，在空气中或遇光都是不会被氧化；而且碘酸钾是离子晶体，沸点高，不具挥发性，所以炒菜时不必强调在出锅前或食用时才加盐。 但是，现在越来越多的研究表明碘化钾的安全性远远大于碘酸钾，碘酸钾的毒性比碘化钾大得多。在《危险化学品名录2012》中就有碘酸钾，碘酸钾位于No.51517，但没有碘化钾。从半数致死量上更可直观的比较二者的安全性。在毒理学中，半数致死量，简称LD50（即Lethal Dose, 50%），是描述有毒物质或辐射的毒性的常用指标，LD50数值越小表示外源化学物的毒性越强；反之LD50数值越大，则毒性越低。KI的LD50是2779mg/kg，而KIO3的LD50是136mg/kg，明显可以看出碘酸钾的毒性比碘化钾大得多。 碘盐与我们日常生活是息息相关，作为食品添加剂的首要条件就是安全性，所以在购买碘盐产品时人们应当看清楚是否是碘化钾碘盐，来确保食用的安全放心，而碘酸钾碘盐不推荐食用。 补碘是否是全民运动？ 任何事物都有两面性，碘缺乏可引起碘缺乏病，但碘过量也会对机体的健康造成影响。九届全国人大代表、内分泌学专家、中国医科大学副校长滕卫平从1999年起开始专门针对“碘营养”问题进行了为期两年的调研，结果证明：目前，大多数中国人不是缺碘，而是碘过量，并且由此引发了甲状腺疾病的增加！90年代后期，我国不少地区曾因服用“碘营养品”使大批学生出现恶心、呕吐、发热、腹痛、头痛、胸痛等急性中毒症状，就是明显的例证。 曾有报道，杭州自食用碘盐后，甲状腺机能亢进病人的门诊病人比例从原来的0.9%增加到1.47%；常州自食用碘盐后甲状腺炎住院率增加52.0%；福州、吉林、丹东等地甲亢病人分别较以前增加0.3-3.0倍；自上海市实施全面吃碘盐以来，内分泌医师“主观上感到”甲亢病人及甲状腺肿等相关疾病也有增加，从另一份调查并经统计学上分析，现在上海市的甲亢病人发病率比普吃碘盐前显著增加。 普遍吃碘盐的前提应是该地区存在缺碘，对不缺碘的地区没有必要“挤入”补碘的群众运动中。这是因为不同地区的人们和不同饮食习惯的人们，他们在食盐之外的食材中摄取的碘含量存在着很大的差异。例如，对于数以亿计的生活沿海地区的人们和经常食用海带等海产品的人们来说，他们从食盐之外的食材所获得的碘元素已经足够多了完全没有必要再从加碘食盐里获取碘元素。 补碘可引发男性健康问题？ 从1990 年以来，美国密执安州的道化学公司和伊利路易斯大学的研究人员共同对过去几十年的一些材料调查[1]，发现了一个惊人的结果，在60 年代美国男性的精子数有惊人的减少，而这些男性的平均出生日期是在1924年，这正是碘盐引介入美国市场供美国人大量补充碘的时候。为了证明碘盐的摄入与精子减少的相关关系，研究人员进行了动物试验，他们用缺碘食物喂养雌鼠，再将它们与健康雄鼠交配，产下的后代不让碘缺乏的母鼠哺乳，而是喂给这些小鼠低碘食物。研究人员发现，这些后代中的雄鼠成熟后长成了比正常小鼠的睾丸更大的睾丸，而且比正常小鼠产生更多的精子，这些鼠到死时其睾丸比正常鼠大两倍。这提示，低碘对雄鼠的睾丸发育和精子生成有利。 同样，英国爱丁堡医学研究委员会生殖医学分会的理查德·夏普在临床治疗中也发现了类似的情况[1]，一些男性甲状腺萎缩或功能低下也会有较大的睾丸。这说明碘过多可能与男人的精子减少真有关系。而且这个研究也提供了一种间接的证据，人的进化和生殖可能与碘盐和海洋有关。 在我国由国家人口计生委科学技术研究所和北京协和医学院共同参与的一项研究中[2]，通过摄入不同剂量碘来考察对雄性大鼠生殖系统的影响，研究发现碘过量对大鼠可能具有潜在的雄性生殖毒害作用。 正是知道了这些研究结果，提示了男性在补碘时要加以注意，碘当然是必要的，但过多对人的不利还很少为人们所知，而碘过多可能对男人更不利。 总之，人体补碘是一个长期性、日常性和生活化的过程，只有科学地食用碘盐，才能真正的补出健康。 道法自然，最自然的也就是最好的！

很多朋友都提问我有关早泄的治疗，我推荐方案如下:可以口服盐酸舍取林，每晚睡前五小时服一片，连用四周，之后改为隔日一片，再使用四到八周，之后改成按需服用，大约半年时间，效果非常好。用药期间避孕！建议在专业男科医师指导下服用，此药物为抗抑郁药，但国内外广泛应用于早泄的治疗，不必误认为医生诊断您患有抑郁症，另外夫妻双方的理解和默契配合也是不可少的。最初一周少部分患者会有头晕恶心的副作用，绝大部分患者都可以耐受，如果有非常严重的副作用，建议改为其它方案！ 目前，新药必利劲成为了治疗早泄的利器，每次性交前一小时服药，建议每月性交6次以上，通过三个月的治疗，大部分患者会取得非常好的效果。 本文系薛健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度才出现下列症状：1．排便习惯改变。2．大便性状改变（变细、血便、黏液便等）。3．腹痛或腹部不适。4．腹部肿块。5．肠梗阻。6．贫血及全身症状：如消瘦、乏力、低热。

结直肠癌治疗后一律推荐规律随访。（一）病史和体检，体检一定要包括肛门指诊，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（二）监测CEA、CA19-9，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（三）腹/盆腔增强CT、肺增强CT，每3-6个月1次，共2年，然后每6个月1次，总共5年，5年后每年1次。（四）术后5年内行每年一次结肠镜检查，然后5年1次，随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。（五）PET-CT不是常规推荐的检查项目。

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很多青少年都有手淫习惯，偶尔出现一次意外便背起沉重的心理包袱，最后导致心理性的勃起功能障碍！其实手淫对身体健康无害，也不会影响以后的性能力。只是偶有挫折，便自我放大这种不快境遇，导致紧张，此时交感神经兴奋，可以导致血管收缩，充血减退，出现勃起功能减退。所以不要考虑前列腺疾病，也不要认为出了大问题，好好休息，顺其自然，你调整好心态依旧会很威猛！

结直肠息肉是指高出于粘膜、突向肠腔的赘生物，可以有蒂，也可以广基无蒂；可以单发，也可以多发。分为肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）和非肿瘤性息肉（增生性、炎症性、错构瘤性息肉等）。结直肠息肉的数目超过100枚时称为息肉病。结直肠息肉的重要性在于其与结直肠癌的关系，大多数结直肠癌（＞80%）来自结直肠腺瘤性息肉癌变，及时切除结直肠息肉可以使个体患结直肠癌的风险降低70-90%， 结直肠息肉多无明显症状，常在体检或结肠镜检时偶然发现，部分病例可表现为便血、粘液便、肠梗阻、息肉脱垂。 腺瘤性息肉是癌前病变，无论大小，一经发现皆应切除。既往认为非腺瘤性息肉很少恶变，但近年研究表明，仍有一定比例的恶变，更重要的是肿瘤性息肉与非肿瘤性息肉在肉眼下很难鉴别，因此，无论是何种息肉，均应手术切除。切除的方法包括：内镜下切除、经肛切除、经腹手术等。

痔上粘膜环切钉合术（PPH），适用于内痔、混合痔，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上粘膜、粘膜下组织环行切除的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊、固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态，并起到减容的效果。这是一种以肛垫病变引起痔疮为理论根据的新技术。整个手术过程只需半小时左右，由于齿状线以上的直肠粘膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；PPH手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，与传统的外剥内扎手术相比，PPH具有以下优势：1.手术后痛苦小，2.手术时间短，损伤小，恢复快，3.不损伤肛门括约肌，无大小便失禁，肛门狭窄，4.外型美观。当然，PPH亦有其局限性，并非适用于所有的痔疮，同时PPH是一种具有潜在高风险的手术，因此应当由具有一定经验的肛肠科医生确定手术方案并实施手术。PPH手术前PPH手术后