北京301医院皮肤科科普号

1、前期白癜风多呈现出不明显的小白点、白斑；2、易发于面部、颈部、四肢等暴露部位，肛周、会阴部位等私密部位，腰带系处、胸罩带系处等皮肤压迫部位；3、小白点或白斑分布单一，颜色呈浅白色，边界模糊；4、不痛不痒，不红肿，白斑在阳光下暴晒会有反应，具有一定的隐蔽性。

白癜风和无色素痣非常相似，一眼看上去不容易辨别，但是他们其实是完全不同的两种皮肤病，那怎么区分它们呢？ 1、颜色外观不一样 白癜风常发于暴露部位和经常受摩擦等部位，颜色一般为乳白色，表皮光滑无皮屑，边界一般比较清晰。扩散性是白癜风区别于其他皮肤疾病最为显著的特征，一般来说，初期的少量白斑在经过一段时间后就会逐渐扩大，而且颜色也会随之加深。 无色素痣的白斑不会像白癜风那么白，其中有时可混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，但无过度的色素沉着现象，无色素痣边缘是花边锯齿状。 2、伍德灯下颜色不一样 白癜风在早期的时候因为黑色素还没有完全脱失，所以颜色较淡不是很明显，若遇患者皮肤本身就比较白皙，单纯肉眼观察的话很难辨认。 但白癜风在伍德灯的照射下会显示出荧光白，和正常的皮肤差异非常明显。而无色素痣在伍德灯下则会呈现出黄白色或者灰白色，通过伍德灯可以很清晰的检测出两种皮肤病。 3、病因、预后及治疗不同 无色素痣发病年龄较早，大多数患者在3岁以前发病，是一种先天性、局限性色素减退疾病，病因及发病机制尚不明确。其白斑可随身体发育而按比例扩大，脱色区内色素不会再生。目前无有效的药物治疗，但可以进行自体表皮移植等手术治疗。 白癜风是一个内病外露的疑难病，病因错综复杂，包括自身免疫力、神经内分泌因素、精神因素、遗传因素、氧化应激等。发病后需要到正规皮肤病医院确诊，检查病因，再分期，分类，分型，采取个性化，针对性的治疗。

玫瑰痤疮在临床上主要表现为面中部皮肤潮红、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等。其基本病理生理特点是一种发生于面中部的以血管功能与形态改变的慢性反复发作性疾病，可伴有毛囊皮脂腺周围的慢性炎症，少数有皮脂腺肥大增生，常伴有皮肤屏障功能的损伤。 发病机制 发病机制不清，可认为是在一定遗传背景上，三大发病机理：1.神经血管；2.皮肤屏障；3.炎症共同作用的结果。 其中以血管神经功能紊乱最为重要，治疗难度最大。 最难解决的是管，最难控制的是阵发性潮红。 国内玫瑰痤疮发病年龄较国外明显提前，与不正确的护肤关系重大。不正确的护肤可以诱导玫瑰痤疮的提前发生。 临床表现： 本病多见于中年女性，可能与精神因素、免疫因素、辛辣刺激食物、蠕形螨感染相关，也可能与颜面血管运动神经失调、遗传、慢性系统性疾病等相关。临床中可见以下四中类型：红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型，其中红斑毛细血管扩张型最为常见。由于本病发生于面部，除了对患者生理造成一定影响，部分患者还会产生心理问题。 治疗方法： 1.一般治疗 ① 修复皮肤屏障：是玫瑰痤疮的基础治疗，是长期的过程，贯穿治疗的全过程。皮肤屏障功能受损，既是玫瑰痤疮的重要诱发因素，也是主要临床表现。中国玫瑰痤疮为什么早发，不适当的护肤是重要的帮凶。提倡科学护肤。 a.医学护肤品：不仅可以缓解干燥、刺痛、灼热等敏感症状，而且能减轻阵发性潮红等临床表现。无论哪种类型的玫瑰痤疮，均应使用保湿润肤剂，注意防晒。 b.避免理化刺激：减少冷热温度刺激、减少紫外线刺激，避免使用含碱性、乙醇的洗护用品，避免风吹，大量出汗、少吃烟酒、辛辣刺激饮食等。 c.稳定情绪：减少紧张、焦虑等情绪波动，正确的生活方式，让患者正确认识本病，提高治疗信心，偶尔复发加重是正常的。 ②冷喷、冷敷：玫瑰痤疮最难解决的问题是皮肤的阵发性潮红。可使用普通冷水湿敷；也可使用冷喷仪。每次冷敷或冷喷15 ~ 20 min，适用于红肿灼热难受的红斑毛细血管扩张型患者的首选治疗方法。 2.外用药治疗 ①外用抗微生物药和抗炎药 a.甲硝唑：具有杀灭毛囊蠕形螨的作用，外用甲硝唑对中重度红斑及炎性皮损有较好疗效，但对血管扩张无效。 b.壬二酸：抗天然免疫及抗炎作用。国内无此药。 c.抗生素：抗感染、抗炎。1%克林霉素或2%红霉素。 d.过氧化苯甲酰：理论可以，临床慎用。 e.其它：硫磺洗剂、菊酯乳膏、1%伊维菌素乳膏等。 ②外用缩血管药物：收缩血管，减少面中部的持久性红斑，但对已扩张的毛细血管及炎性皮损无效。目前认为该药对红斑的改善可能只是暂时性抑制。常用0.03%酒石酸溴莫尼定凝胶。 ③钙调磷酸酶抑制剂：具有抗炎和免疫调节作用，对红斑效果优于丘疹脓疱，对血管扩张无效。用于：激素诱导的玫瑰痤疮或伴有瘙痒、明显炎症者。短期使用。长期使用会加重皮肤的损伤。 3.系统治疗 ① 口服抗生素：丘疹脓疱型玫瑰痤疮的一线治疗，对红斑毛细血管扩张型也有效。主要利用其抗炎作用，常用多西环素、米诺环素。疗程2-3月。其次大环内酯类抗生素。 ②抗厌氧菌类药物：可作为玫瑰痤疮的二线用药。常用：甲硝唑、替硝唑。国外较国内更推荐抗蠕形螨治疗。疗程1月。 ③羟氯喹：具有抗炎、抗免疫、抗紫外线损伤三重作用。用于阵发性潮红或红斑。疗程一般2-3月。 ④异维A酸：主要利用其抗炎作用，其次是抗增生作用。用于：鼻肥大增生型，丘疹脓疱型常规治疗效果不佳者。治疗量较痤疮小，治疗时间较痤疮短。疗程2-3月。有报道小剂量长疗程使用，可以明显减少复发。注意异维A引起副作用，可加重皮肤发干。 ⑤ β肾上腺素受体抑制剂：卡维地洛兼有α1受体抑制和非选择性β阻滞作用，主要用于难治性阵发性潮红和持久性红斑明显的患者。但效果有限。 ⑥ 抗焦虑类药物：适用于长期精神紧张、焦虑过度的患者。氟哌噻吨美利曲辛片、阿普唑仑、地西泮片。 ⑦ 糖皮质激素：炎症较重或者爆发性玫瑰痤疮的早期治疗。其他药物如复方甘草酸苷等。 4..光电治疗 ①LED光（蓝光、黄光、红光）：靶目标为原卟啉IX、血红蛋白。蓝光对丘疹脓疱有显著的改善作用；黄光可改善红斑和毛细血管扩张。 5.肉毒注射治疗 面部阵发性潮红是玫瑰痤疮最难解决的。研究报道肉毒素可以阻断血管扩张相关的神经递质如乙酰胆碱的作用，进而缓解血管扩张与阵发性潮红。

得了银屑病，何时要使用生物制剂？ 1、银屑病是不治之症吗？ 多数患者经过治疗后得到有效的控制，甚至达到没有或几乎没有皮屑。 银屑病属于慢性疾病，与高血压及糖尿病一样需要坚持长期治疗。 2、什么是生物制剂？ 生物制剂是新一类的药物，利用生物工程及基因工程技术制备，通常为蛋白质大分子。更加地精准、靶向，可以直击发病根源 ，而且针对性强、副作用少，注射给药非常方便。 3、什么时候应该使用生物制剂治疗呢？ （1）中重度银屑病患者 银屑病病灶面积为3个及以上手掌面积 （2）传统疗法治疗失败、禁忌或不耐受 （3）银屑病对患者生理、心理或社会功能造成重大影响，如有社交需求、因病抑郁 （4）局部严重银屑病限制日常活动功能，患者非常痛苦，如指甲、面部、头皮、生殖器等难治部位，严重影响日常生活 -满足任何一项，都可以咨询医生

银屑病以其难治愈易复发的特点，在治疗的过程中，很多患者丧失信心，不再听从医生的建议，从而导致病情的恶化。 银屑病的治疗是一个缓慢的过程，患者要谨遵医嘱，积极配合，树立克服疾病的信心。 压力过大对于银屑病的治疗也是极其不利的。 在碰到不顺心的事情，可以通过转移注意力的方式，避免沉浸其中，使心情更糟糕。看一看心仪的电影或者刷一刷娱乐搞笑的视频，都可以。 患者首先要养成良好的作息习惯，尽量保持充足的睡眠。睡眠好精神才会好。 工作上也应当劳逸结合，不要过度疲劳，以免加重病情。 工作之余可以适当的进行体育运动，强度不宜过大。比如慢跑、跳绳等，释放压力的同时，也能促进新陈代谢，增强抵抗力。 要注意的是，运动时应穿着舒适的鞋子，避免挤压脚部关节，加重关节红肿。 洗澡时，水温应与体温接近，不要因为季节的缘故，将水温调节的太凉或太热。注意不要使用碱性肥皂，拒绝用搓澡巾蛮力搓擦的行为，以免刺激患处或导致破皮感染。 衣着方面，选用纯棉材质、柔软质地、宽松样式的衣物为宜。勤洗勤更换，保持卫生。洗涤时注意多漂洗几次，减少化学物质残留。 冬季天气寒冷，空气干燥。多喝温开水，避免因感冒或因上火引发咽炎、扁桃体炎。患者本来体质就弱于旁人，更要注意这些，以免加剧炎症的恶化。多吃新鲜的水果蔬菜，补充维生素。 根据自身银屑病的特点忌口，保持清淡的饮食，少吃或者不吃辛辣寒凉的食物，以减少对血管的刺激。少吃海鲜产品以及类似发物，避免诱发过敏导致病情反复或加重。 住处应保持干燥，可适当开窗通风。多晒晒被子，杀死病菌和寄生虫。冬季可以用取暖设备来抵御潮湿，譬如电热毯开低度，烘干棉被上潮气。衣服可以选择取暖设备，在保持安全距离，人不离开的情况下进行短暂烘烤。 外出时，要做好防晒防护工作。遮阳伞、大墨镜应准备好。避免进行高强度运动，比如爬山，远足。外出过程中，应该保护好自己的身体，避免被尖锐物品划伤。

白癜风外用药物怎么抹？治疗白癜风，患者需在患处涂抹药膏，最常用的是外用激素和他克莫司软膏。激素每天抹两次，他克莫司一次，交替进行，建议患者早晚涂抹他克莫司，中午涂激素。一般来说，四肢躯干皮肤较厚，常用强效型激素；而头面部皮肤会敏感一些，一般使用中效激素，如果情况严重一些，遵医嘱也可以使用强效激素。成人患者如果偶尔抹错一两次也无大碍，但强效激素对于儿童患者会有较大的刺激反应，家长抹药时要多加留心，不要搞混。抹药注意事项：1.抹药前皮肤保持清洁即可，不用提前将皮肤润湿、湿敷；2.抹药时，药膏仅涂抹患处（即白色部位）即可，不必将外周皮肤也涂上；3.药膏仅需抹一层，无需多抹，抹得厚不会增强药效；4.如果皮肤表面有破溃、结痂，这些位置不能涂抹；5.抹药后建议静置10分钟，立刻穿衣活动可能蹭掉药膏，失去药效；6.10分钟后正常活动即可，不需要特意把药膏擦掉抹掉；7.药膏室温保存即可，避免暴晒。一般来说，外用激素不会造成明显的过敏症状，使用后可能皮肤会发红发热；他克莫司软膏刺激性稍强一些，涂抹后有一定的刺痒感，这些都是一些常见用药反应，不必担心。但是，如果涂药后皮肤破溃、长水疱，或者出现明显的红斑、丘疹、疼痛等等症状，需尽快就诊调整用药。