童锦禄医生的科普号

  产前三个月的抗生素暴露与早发IBD的风险增加有关。在一项巢式病例对照研究中发现，对于出生后6个月或12个月内至少4次抗生素的儿童，在18岁或更小时发生IBD的风险更高。一项病例对照研究纳入了674名IBD患者，发现产前接触烟草与IBD风险的增加相关。基于目前的证据，我们建议对患者进行询问筛查，以避免子代在产前和儿童时期的烟草暴露。  母乳喂养可以对婴儿的肠道微生物和粘膜免疫发育产生积极影响。在条件允许的情况下，建议IBD父母对后代进行母乳喂养是合理的。然而，此类建议应针对患者进行个体化定制，因为与IBD患病相关的健康状况和焦虑症状可能会影响母乳的分泌；同时，过分强调母乳喂养可能会对母亲的心理健康产生不利影响。  分娩方式（阴道分娩与剖腹产）与IBD风险之间没有关联。因此，基于剖腹产的潜在不良影响，患者的分娩方式可根据产科指征和患者偏好来制定。

  依从性和共同决策在改变IBD生活方式中的作用：与药物治疗一样，生活方式和行为干预（如戒烟或健康饮食）的有效性需要通过坚持实施来达成。坚持是医护和患者之间的共同责任。  IBD患者对长期药物治疗的依从性很低，这与复发率和治疗费用增加有关。和药物治疗一样，对生活方式调整的坚持可能受到病人、治疗者、潜在疾病或其他生活条件的影响。目前，对IBD生活方式和行为建议依从性的研究仅限于戒烟或饮食干预方面。单纯的患者教育可能对改善依从性效果不大，共同决策和多方干预可能会获得更好的效果。

  对于育龄期的女性IBD患者而言，避孕方法是一个需要考虑的重要因素。观察性研究数据表明，口服避孕药对CD活动性可能只有轻度不良影响。这些风险必须与其他避孕方案相权衡，并且要考虑到不使用避孕措施对母体和胎儿产生不良后果的风险。  IBD和含有雌激素的避孕药都是静脉血栓栓塞的独立风险因素。中至重度疾病活动和疾病发作导致的住院治疗都是血栓栓塞的高危因素；其他风险因素包括吸烟、肥胖以及使用托法替尼。  在普通人群中，仅含雌激素的口服避孕药与血栓栓塞风险增加3倍有关。缺乏专门针对IBD患者服用含雌激素的口服避孕药后发生血栓风险的研究。由于口服避孕药和其他血栓栓塞危险因素可能给IBD患者带来额外风险，因此，对于有多种血栓栓塞危险因素的IBD患者，应谨慎考虑使用含雌激素的避孕药。

  传统NSAIDs在IBD中的使用受到胃肠道副作用的限制，其胃肠道毒性是通过对COX-1和COX-2的抑制以及对胃肠道粘膜的直接损伤造成的。有研究认为NSAIDs的使用与IBD复发相关，而选择性COX-2抑制剂的胃肠道副作用较小，可能与与疾病发作没有任何关联。  总之，IBD患者应避免大剂量和频繁使用NSAIDs，尽可能选择更安全或更具选择性的药物。此外，回顾性研究发现，每日服用阿司匹林并不会增加IBD疾病相关住院率和手术率。因此，必要时IBD患者可以使用心脏保护剂量的阿司匹林。

  体育锻炼是慢性非传染性疾病的保护因素。然而，许多IBD患者反映疾病限制他们参与体育活动。常见的限制运动的因素包括疲劳、关节疼痛、疾病复发、腹泻、尴尬和虚弱。  IBD患者的体育活动似乎是安全的。一些随机试验中，IBD患者进行各种强度的运动，没有不良事件报告，也未发现运动组与对照组之间存在差异。  鉴于运动对IBD患者健康状况的持续有益影响，普通人群中运动的总体获益，以及IBD患者体育锻炼的研究中没有发现任何危害，因此，我们鼓励IBD患者进行体育锻炼。

  IBD的营养不良包括营养不足和营养过剩。IBD患者的身体组分可能发生改变，去脂体重减少，但脂肪量正常或增加。糖皮质激素等药物可能会进一步导致营养不良。因此，需要有营养状况评估专长的医生和营养师对IBD患者进行系统评估。  15-40%的IBD成人患者肥胖，另外20-40%的患者超重。肥胖是一种促炎状态，还可能影响生物制剂和手术治疗的效果。生物制剂在人群中的药代动力学研究发现，高体重会导致药物清除率的增加和药物谷浓度的降低。有分析显示，肥胖与抗TNF治疗失败的概率升高有关。此外，肥胖也与围手术期和术后的预后较差有关。  除了由身体质量指数（BMI）定义的肥胖外，在横断面成像中量化的内脏脂肪也可能是CD患者预后不佳的一个预测因素。  少肌症被定义为去脂体重下降，同时肌肉力量减弱，在IBD患者中，少肌症的发病率为27%-61%。少肌症是严重疾病和不良预后的标志。总之，在IBD患者中，系统性筛查肥胖症和少肌症非常重要。

  饮食在IBD管理中是患者最常问的问题之一。流行病学研究表明，动物脂肪含量高、水果和蔬菜含量低的饮食方式可能与IBD的风险增加有关。除了宏观营养素外，加工食品中经常使用的乳化剂等添加剂，也可能增加IBD风险。  简而言之，IOIBD建议：CD患者需要增加水果和蔬菜的摄入量；UC患者应减少红肉和加工肉的食用；减少摄入饱和脂肪酸、反式脂肪酸、未经高温消毒的乳制品、人工甜味剂、乳化剂和其他食品添加剂。  限制性饮食、地中海饮食以及低发酵性碳水化合物（FODMAP）饮食在改善CD患者症状方面可能具有一定的作用。但是在采取限制性饮食的患者中，最重要的是要确保客观炎症减轻，而不仅仅是改善症状。  除疗效外，还应考虑到限制性饮食可能导致铁、维生素B12、维生素D、锌或其他微量营养素的缺乏以及营养不良。因此，限制性饮食的患者应定期监测是否存在因饮食限制或潜在疾病引起的营养缺乏。

  压力、情绪和精神障碍，包括抑郁症和焦虑症，都会通过脑-肠轴来影响炎症和IBD症状。在IBD患者中，抑郁症和焦虑症的发生率是普通人群的两倍。  对认知行为疗法等心理干预的研究发现，此类干预与IBD患者整体生活质量的改善有关。然而，并不是所有研究都能看到有益的效果，并且很少有研究将客观炎症和症状区分开来分析。在IBD患者中开展心理健康筛查，可能会有获益，特别是在减少医疗保健费用方面。  总之，对于患者来说，重要的是要认识到压力和心理健康对IBD的影响，需要系统评估心理健康情况并采取干预措施来改善心理健康。

  在欧洲和北美，吸烟是最常见的IBD环境风险因素。目前，吸烟者患CD的风险是不吸烟者的2倍。持续吸烟的CD患者，其病情反复、出现狭窄和肛瘘、住院治疗、早期肠切除、多次手术和术后复发的风险更高。戒烟可改善CD的临床预后。  吸烟和CD之间的关联分析主要在欧洲和北美的队列中进行。因此，虽然从总体的健康获益来看，临床证据都支持不吸烟，但是，不吸烟或戒烟对其他种族（如亚洲人）的CD患者益处尚不确定。吸烟对UC预后的影响尚不清楚。  被动吸烟对IBD的影响不太确定。应鼓励已确诊的IBD非吸烟患者永远不要吸烟。应鼓励目前吸烟的患者戒烟，包括在多学科戒烟计划的帮助下戒烟。关于电子烟对IBD影响的人群研究还很缺乏，而且仅限于小样本量的队列，因此需要更多的相关临床研究来指导实践。