天津医科大学眼科医院科普号

甲状腺相关眼病（TAO）属于自身免疫性疾病，临床表现复杂多样，需根据患者具体情况个性化制定合理的治疗措施。部分甲状腺相关眼病患者因眼外肌增粗挛缩，可出现明显的限制性斜视，出现视物重影症状，严重者因眼球斜视度数较大出现功能性失明，而且严重影响外观，明显影响患者生活质量，给患者造成了极大困扰。针对此种情况，在疾病活动期时可通过全身或局部应用糖皮质激素治疗，病情稳定者，可通过斜视手术进行矫正，从而极大的改善患者生活治疗及外观。

在就诊时，医生可能会给患者开多项检查，很多患者可能会不理解，认为眼球是一个小器官，为何还有这么多检查要做？由于葡萄膜炎可以发生于眼球前部、中部和后部，有时候医生需要进行详细眼部检查才可以对病情进行完整的评估，进而做出诊断并制定合理治疗方案。接下来就让我们看一下这些检查都有什么用吧。眼部检查一般包括以下项目：1、视力 视力检查是看所有的眼科疾病都需要做的最基本的检查。有一些患者因为不想因为查视力排队，不做视力检查就直接来到诊室，最后医生看过后，又让返回查视力，反而浪费了时间。2、矫正视力 矫正视力是指的验光矫正后的视力。就是验光师在给患者验光后，根据验光的结果，给患者佩戴合适镜片后查到的视力。矫正视力可以更加准确地反应患者的眼球功能，利于医生诊断疾病和判断病情严重程度。医生给患者开验光检查时，经常会碰到患者说：“医生，我已经验过光了。”其实是患者把看视力表查视力当作验光了。4、眼压 葡萄膜炎患者容易出现低眼压和高眼压，而且治疗葡萄膜炎常用的激素滴眼液也有易导致眼压升高的副作用，所以眼压检查是葡萄膜炎患者最经常做的检查之一。5、裂隙灯检查 裂隙灯显微镜是眼科医生的必备神器。简单来说，用裂隙灯检查眼睛就是把眼球放大了、照亮了来看。葡萄膜炎在眼部的表现有各种各样的细节需要医生仔细观察鉴别，所以一般情况下，医生检查患者时第一件事情就是要进行裂隙灯检查了。裂隙灯显微镜可以看到眼球的前半部分，包括结膜、巩膜、角膜、前房、虹膜、晶状体和玻璃体的前半部分。6、眼底镜检查 眼球的后半部分需要用眼底镜检查，也就是常说的检查眼底，主要是看眼内玻璃体和视网膜的情况。进行眼底检查的时候，经常需要散瞳，有些患者担心散瞳会对自己的眼睛造成损害。其实散瞳是眼科医生在门诊经常使用的检查方法，除了有散瞳禁忌症的患者，一般不会对眼睛造成伤害。门诊常用的短效散瞳药的散瞳状态数小时后即可恢复。7、UBM检查 也就是超声生物显微镜检查，可以检测巩膜炎时前部巩膜的厚度、前房细胞的多少和睫状体的状态，是协助判断病情的常用检查。8、B超检查 可以显示眼后段玻璃体混浊的程度、有无视网膜脱离、后部巩膜的厚度等，是最经常做的眼科检查之一。9、OCT检查 全称是光学相干断层成像，可以检查眼底黄斑区和视乳头的改变。黄斑区是视网膜上最重要的部位。我们人眼看东西主要就是使用黄斑来看的，其他部位视网膜仅负责我们的余光看到的部位。发生葡萄膜炎时黄斑也会出现改变，黄斑损伤严重的患者视力会严重下降。葡萄膜炎患者常见的OCT的改变是不同程度的黄斑水肿。由于OCT检查可以直观显示黄斑的改变，而且安全、简单、快捷，是葡萄膜炎诊断和随诊的最常用检查之一。10、视网膜和脉络膜造影检查 也就是常说的眼底造影检查，主要目的是为了显示视网膜和脉络膜的血管状态以及炎症的严重程度，对于累及眼球后部的葡萄膜炎至关重要，是观察视网膜脉络膜炎症状态的最重要手段。医生会根据需要选择单纯视网膜造影或者视网膜联合脉络膜造影。在炎症状态下，视网膜血管或视网膜下会出现渗漏，表现为各种高荧光的表现。11、眼前节照相和眼底照相 这些检查主要是为了记录眼部疾病的状态，以便对患者的病情进行随访。

生物制剂适合哪些患者生物制剂是目前治疗葡萄膜炎比较先进的手段，是针对葡萄膜炎病理过程中一些关键靶点，采用DNA重组技术生产出来的抗体、细胞因子或其拮抗剂等产品。目前治疗葡萄膜炎常用的生物制剂包括各种抗肿瘤坏死因子抗体、抗白介素抗体，白介素受体拮抗剂和干扰素阿尔法等。理论上来讲，生物制剂靶向性强，具有更强的治疗作用和更少的副作用。但是，由于价格昂贵，生物制剂的治疗还没有大规模普及，目前多用于传统激素和免疫抑制剂控制不理想或不能耐受的患者，例如白塞氏病葡萄膜炎和儿童葡萄膜炎。由于激素会影响儿童生长发育，而且儿童葡萄膜炎往往难以控制，适合使用生物制剂治疗。生物制剂有没有副作用生物制剂虽然副作用较少，但也不是完全没有。最常见的就是输液反应、过敏反应，对于有潜在结核或其他病原体感染的患者，也可能会诱发活动性感染。所以在治疗前，需要排查结核等感染性疾病。

哪些患者需要使用免疫抑制剂很多患者认为葡萄膜炎只能使用激素治疗，有的患者对于葡萄膜炎必须使用激素感到很绝望。其实除了激素以外，还有其他药物也可以用于治疗葡萄膜炎，这就是免疫抑制剂类药物。对于有激素使用禁忌或使用量受限的患者、长期使用激素带来严重副作用、单独使用激素不足以控制的疾病，以及因其他原因不愿使用激素的患者，可以使用免疫抑制剂。免疫抑制剂的治疗效果如何常用的免疫抑制剂包括环孢霉素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、麦考酚酸酯、苯丁酸氮芥和环磷酰胺等。与激素相比，免疫抑制剂发挥作用较慢，多数在用药后2-6周左右才可显示出较强的治疗作用，但同样可以有强大的治疗效果，而且在很多情况下，对于病情的长期稳定有不可替代的作用。免疫抑制剂的副作用免疫抑制剂也有较多副作用。很多患者把药拿回家后习惯看药物说明书，不看不知道，看了还真是吓了一跳。免疫抑制剂在临床上多数都可用于恶性肿瘤的化疗，也用于全身自身免疫性疾病的治疗。每一种免疫抑制剂的副作用各不相同，有肝肾功能损害、胃肠道反应、骨髓抑制、胎儿畸形、不孕不育等等副作用。看到自己要吃的药竟然是用于恶性肿瘤的化疗药，还有长长的副作用清单，有些患者就打了退堂鼓，不吃了。事实上，这些副作用多是发生于长期大剂量使用的情况下，我们眼科用于治疗葡萄膜炎的剂量比这些药物用于恶性肿瘤化疗的剂量小很多，医生也会根据患者的身体和生育状况选择对患者身体影响较小的药物，药物的副作用并不经常发生，多数患者可以耐受。为何要联合治疗多数情况下，医生会选择激素联合免疫抑制剂来治疗患者。上面我们讲过了，免疫抑制剂发挥作用比较缓慢，激素发挥作用很快，所以在早期治疗时激素的作用很重要，可以尽快控制病情。这种联合治疗方法可以达到强强相加的效果，是目前专家们推荐的方法，对于很多比较顽固的葡萄膜炎较为适用。此外，在联合治疗时，每一种药物使用的剂量都会相应减少，因为不同药物之间副作用不同，这样也就会降低每一种药物的副作用，对患者身体影响更小。

对于中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎，滴眼液并不能控制炎症，还需要全身用药治疗。全身用药主要包括静脉输液和口服用药，以口服用药多见。常用的药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂。激素的副作用是否很大激素是目前治疗自身免疫性葡萄膜炎的一线用药，抗炎效果强，而且能迅速发挥作用。很多患者都知道激素副作用比较大，有些患者提到激素治疗就比较抗拒，甚至辗转很多医院寻求不用激素的治疗方法。激素常见的副作用是肥胖、痤疮、血压升高、血脂升高、血糖升高、骨质疏松和胃粘膜损害，大剂量激素长期使用还可导致股骨头坏死。与一般药物相比，的确副作用略大。所以医生会根据患者的病情和身体状况，权衡利弊，选择合适的剂量，尽量避免激素对身体带来的损害。通常情况下，多数患者都可以耐受合理剂量的激素治疗，在停药后，多数激素造成的副作用也会逐渐消失。激素会让我变胖吗糖皮质激素会影响脂质代谢，导致脂肪组织堆积。此外也会引起食欲增加，有些患者会觉得饭量大增。因此，很多患者全身长期使用激素后，会出现体重增加。目前激素导致的肥胖尚缺乏有效的方法完全避免。如果想减少激素的此项副作用，可以选择激素联合免疫抑制剂或生物制剂治疗，减少激素用量，另外在治疗过程中注意控制饮食，少吃油腻食物，多吃低脂清淡、纤维素含量丰富的食物。激素会导致股骨头坏死吗股骨头坏死是激素最严重的副作用之一，但并不常见，主要见于激素冲击治疗和大剂量长期使用的患者。激素是否会导致股骨头坏死，也和患者的个体敏感性有关。在葡萄膜炎患者中，由于冲击治疗和大剂量长期使用并不多见，股骨头坏死的发生率也比较低。激素对生长发育和骨骼的影响激素可以显著影响少年儿童的骨骼发育，在大剂量使用激素后，儿童会立刻停止长高。在激素减量和停止使用后，会逐渐恢复。因此对于少年儿童患者，为了尽量减少激素用量，并且更好地控制疾病，医生可能会采用联合免疫抑制剂和生物制剂等治疗方法。此外激素还会造成机体钙的流失，导致骨质疏松。所以在服用激素期间，还需要适当补钙。为何要晨起服用激素我们自身体内就分泌糖皮质激素，而且是我们维持正常生理活动必不可少的激素。人体的激素分泌在一天之内会有生理性波动，早上8点钟是激素分泌生理曲线的高峰。在这个时候体内激素量增加，对身体内分泌的正常规律影响最小。所以对于需要长期使用激素的患者，往往需要在每天晨起7、8点钟一次性服用激素。激素是否需要餐后服用大量长期使用激素会导致胃粘膜受损，胃溃疡发生率增加。因而有些人认为既然激素会对胃粘膜造成损害，所以选择在餐后服用。事实上与其他药物不同，目前并没有明确证据表明饭后服用激素可以减少激素对胃粘膜的损害。如果餐后服用，我们吃的饭在胃部还需要一段时间才能排空，激素会吸收比较晚。所以如果选择餐后服用，需要早一些吃早餐，以尽量保证激素的吸收时间符合我们人体激素分泌的节律。激素如何减量和停药“医生，激素要吃多久啊？我什么时候才能停用激素啊？我会不会吃了就停不了啦？我会不会对激素产生依赖啊？”这些是患者们最经常问的问题。由于很多葡萄膜炎患者需要长期使用激素治疗，疾病的折磨和长期服用激素的副作用给患者带来沉重心理负担，特别期盼激素药物能减量或停药。有的患者自己觉得自己病情控制得比较好，就自行减量。还有些患者没有及时复查，药物不够吃的了，会暂时停用几天，等再次复查时再开始用药。这些都是错误的做法，激素减量过快会出现反跳效应。在治疗期间，激素一旦突然中断或减量过快，即便是一两天，也可能会导致病情复发或加重。此外，长期中或大剂量使用糖皮质激素时，减量过快或突然停用可出现精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等。因此激素治疗期间需要严格按照医生嘱托用药和逐渐减量，才能达到最佳的治疗效果。如果出现药物引起的不适，要及时告知医生，在医生指导下减量或停药。否则在病情反弹后需要重新增加激素用量，反而会导致激素治疗时间延长、用量增加，而且药物的波动和病情的反复也会导致疾病对激素敏感度下降。激素需要服用时间是由葡萄膜炎类型和严重程度、个体对激素治疗的敏感性等因素决定的，每一位患者使用激素的时间都不同。激素的减量方案需要医生根据病情发展变化来制定，需要患者及时随诊。对于绝大多数葡萄膜炎患者来讲，最终都可以停止使用激素。

葡萄膜炎多数都是门诊治疗。在下次预定的复查日期之前，可能有些患者会出现不适症状。有些患者认为既然已经和医生约好哪天复查，就再等几天再去医院吧。事实上很多病情变化需要早期就医、及时处理，否则易导致病情加重或出现严重损害。用药后症状无改善或加重了有些患者在用药几天后发现病情并无改善，甚至加重了。可以见于以下几种情况：1、使用散瞳药后视力下降。散瞳药是治疗葡萄膜炎的重要辅助用药，但是在使用后会导致眼球调节能力丧失，看近处时视物模糊。出现这种情况一般无需紧张，可以在家里对着镜子看一下自己瞳孔是否散大，在散大状态下即可出现这种现象。2、有可能是发病之初病情较轻，用药量较少，但因为病情进展迅速，药物不足以控制病情进展所致。例如强直性脊柱炎合并的虹膜炎，刚开始发病时，眼部炎症可能并不严重，医生给用的药物剂量可能适合当时的炎症程度，但是这种虹膜炎即便在使用滴眼液的情况下，有些患者在一周内还可能持续加重，当初的点眼次数可能就不够了。3、也有可能是有些类型的葡萄膜炎在发病之初没有表现出疾病的典型症状，医生难以准确诊断出葡萄膜炎的类型，最初用药没有太强的针对性，病情仍持续发展。4、还有一些类型的葡萄膜炎对普通激素和免疫抑制剂治疗不敏感。比如Fuchs综合征出现的眼前黑影，还有眼部淋巴瘤在临床表现上类似葡萄膜炎，但又难以马上确诊。这种情况下医生还可以根据患者对药物的反应进一步明确诊断。因此在用药后发现没有改善或病情加重，要尽快再次就医，以便医生及时根据病情变化进一步明确诊断或调整治疗方案。治疗过程中病情又复发了易于复发是很多类型葡萄膜炎的特点。有些患者在治疗期间也可能出现复发。例如白塞氏病、强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎患者等。患者病情还会受到其他因素影响，例如感冒、情绪波动等也会导致体内免疫紊乱，导致疾病复发。此外，很多使用激素和免疫抑制剂治疗的葡萄膜炎类型在治疗期间，药物需要缓慢减量，减量过快容易导致病情复发。医生会根据患者治疗后眼部病情改善的情况以及患者全身的状态，在既往经验或指导原则的基础上制定药物减量方案。但这个减量方案并不能百分之百准确，还需要根据患者病情变化不断调整。因此在药物减量期间，有些患者病情也可能发生反复。在复发后要尽快再次就医，以便医生针对复发及时调整治疗方案，减少复发对眼部组织的损害，并阻止病情恶化。用药期间视力持续下降除了上述提到的情况外，还有些患者在治疗期间虽然眼部其他症状在好转，但视力却缓慢持续下降，也有的少年儿童患者会在短期内视力较快下降。这些情况可能是由于白内障进展所致。葡萄膜炎的炎症以及治疗时激素的使用都会促进白内障进展。儿童白内障有时候一旦发生，可能进展较快。出现这些情况后，要及时向医生反映，如果的确是因为白内障进展导致的视力下降，多数情况下无需过多担心。如果白内障较重，在炎症稳定一段时间后可以手术治疗。滴眼液治疗后畏光流泪有一些患者在使用滴眼液数天后，虽然原来葡萄膜炎的症状减轻了，但是出现了眼部异物感、磨痛、怕光、流泪的症状。这种情况有可能是因为滴眼液的副作用造成的。一般滴眼液里面都含有防腐剂，长期频繁点眼，会损害我们人眼正常的泪膜和角膜上皮，导致上述症状。出现这种情况，要到医院就诊，医生会根据眼部情况调整滴眼液的用量，并会开具不含防腐剂的人工泪液来保护患者眼球表面，治疗中出现眼胀痛葡萄膜炎容易继发眼压升高，眼压升高较多时可出现眼胀痛，严重的可伴有头痛、恶心的症状。长期眼压升高会导致继发性青光眼的视神经损害。所以出现眼胀痛后，要及时复查，看是否眼压升高，以便早期处理。值得注意的是，眼压升高较少时，或慢性眼压升高时，很多患者感觉不到明显眼胀眼痛的症状。所以虽然没有症状，也需要在每次复查时监测眼压变化。

病毒性葡萄膜炎是常见的感染性葡萄膜炎，在很多情况下易于复发和迁延。本病可由多种病毒感染导致，常见的病毒有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒与EB病毒等。目前病毒性前葡萄膜炎的诊断在多数情况下主要依赖于临床表现和医生的临床经验，易于出现误诊和漏诊。为了实现针对病因的精准诊疗，天津医科大学眼科医院特开展病毒性葡萄膜炎病原学检测项目。本项目将免费为广大患者进行各种病毒的基因检测，包括巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、风疹病毒和EB病毒等。该项目已通过我院伦理委员会审批（2019KY-01）。大家如果有需要进行检测的，可以取眼内液送到我院，或者让患者来我院取眼内液进行检测。联系人：刘峥，13603518807；陶清沁，18297311870

尊敬的葡萄膜炎患者朋友，我院目前预期开展三项有关葡萄膜炎的临床试验，正在招募患者。主要针对难治性葡萄膜炎，或需要长期大剂量使用激素的患者，临床试验的目的是为了减少激素使用的并发症，以及控制难治性葡萄膜炎。参加临床试验的患者，除了可以免费进行针对性的特殊治疗外，还有化验检查的费用减免。有兴趣的患者可以联系我们。邮箱 uveitis@163.com

很多患者对葡萄膜炎这个病比较陌生，但是如果提到虹膜炎，就比较熟悉了。患者经常会问：“医生，我得了虹膜炎，现在为何又变成葡萄膜炎了？”令人啼笑皆非的是，因为有一种细菌的名称为葡萄球菌，还有患者会把葡萄膜炎说成葡萄球炎。还有患者问：“医生，我的病是不是因为是吃葡萄引起的，所以才会发生葡萄膜炎？”或许是这些患者发病的时候恰恰刚吃了葡萄，就产生了如此的联想吧。其实，葡萄膜炎指的是一大类发生在眼部葡萄膜和视网膜的炎症性疾病。葡萄膜炎类型众多，全世界报道的有一百多种，在临床上使用的名称也非常多，因而给患者带来很多疑惑。眼球的葡萄膜组织分为三部分：虹膜、睫状体和脉络膜。大家最经常听到的虹膜炎和虹膜睫状体炎是指的发生于虹膜和睫状体部位的炎症，在眼球的前部，属于前葡萄膜炎。此外还有中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。视网膜炎、视网膜血管炎、脉络膜炎等等都属于后葡萄膜炎，前中后都累及的称为全葡萄膜炎。有些特殊类型的葡萄膜炎还有特别的名称，如白塞氏病、Vogt-小柳原田综合征、Fuchs综合征和急性视网膜坏死等等。此外，色素膜炎也指的是葡萄膜炎，是葡萄膜炎的旧称。目前，国际葡萄膜炎协会已经把这些疾病统一称为葡萄膜炎，这样患者就更容易了解自己所患的疾病，也更容易找到专业医生就诊了。

可别轻视了眼睑上的小疙瘩，他可能是致命的恶性肿瘤由于眼睑皮肤直接暴露在外界环境中，经常受到紫外线、烟尘等物理化学因素的慢性刺激，引起上皮细胞中的DNA损伤，导致细胞突变进而诱发肿瘤。在我国，良性眼睑肿瘤约占60%-80%，常见病因包括：乳头状瘤、色素痣、炎性肉芽肿、囊肿和血管瘤等。眼睑恶性肿瘤中居前五位的分别是：基底细胞癌、睑板腺癌（皮脂腺癌）、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤。关于眼睑肿物病因的报道，不同研究者略有差异，但是基底细胞癌始终占据恶性眼睑肿物的第一位。第二位在我国以睑板腺癌居多，而西方国家以鳞状细胞癌居多。由于一部分良性病变可能随着年龄的增长发展为恶性病变，因此眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。自我诊断：老年人发现眼睑皮肤有小疙瘩形成，没有重视。逐渐长大形成肿块，肿块表面有溃疡，反复出血、结痂，或表面有色素沉着，且肿块的生长速度明显加快，应怀疑恶性肿瘤的可能，及时到正规医院眼科门诊就诊。明明白白去看病就诊科室：眼科专科医院的眼眶病科，或综合医院的眼科门诊。医生问诊内容：小疙瘩或肿块出现的时间。从出现到就诊时的变化（大小、形状、颜色、位置等），有无反复出血和溃疡的过程。 辅助检查：如肿块侵入眼球周围甚至眼眶内，需查眼眶CT（软组织窗，水平+冠状位扫描）。眼眶CT检查的必要性：CT可帮助了解病变侵犯的深度，对手术方案、手术范围的确定起到至关重要的作用。明确疾病聊治疗疾病诊断：临床表现典型的病人，诊断多无困难。但对于表现不典型的早期病人，无法立即做出诊断，可暂观察病情变化，若近期内病变变化明显，应立即到医院就诊。若患者出现反复复发的霰粒肿，应立即到医院就诊，手术切除后病理检查确诊是否为眼睑睑板腺癌（皮脂腺癌）。早期的鳞状细胞癌临床表现与基底细胞癌不易区别，晚期鳞状细胞癌与睑板腺癌鉴别困难。眼睑肿物的最终确诊需要病理学检查证实。治疗方案：1、本病的治疗以手术切除为主，手术时应考虑：①完全切除肿瘤，通常需沿肿瘤边缘扩大切除；恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤，应大面积广泛切除；最好的方法是切除肿块的边缘进行冰冻病检或快速石蜡活检控制病变边缘无瘤细胞；②在切除完整的前提下，保护眼睑的正常功能；③改善患者外观。如肿瘤较大、范围广，可一期切除肿块，二期作眼睑的矫形手术。眼睑整形、眼睑重建和眼眶重建也应在手术的计划中。2、手术与局部放射治疗（简称放疗）结合。对于较大的肿瘤，可先行放射治疗，使肿瘤缩小后再切除和矫形。对于不可能完全切除的肿块，或怀疑未完全切除的肿瘤患者，应进行局部放射治疗。基底细胞对放疗敏感，一般可收到较好的疗效。分化低的鳞状细胞癌对放疗敏感，但分化好的鳞状细胞癌通常不敏感。皮脂腺癌对放疗不敏感，因此放疗不能单独用于治疗皮脂腺癌，只能是手术后的辅助治疗。传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感，近来有研究表明，应用125碘敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗，同时注意保护角膜和晶体，具有较好疗效。3、对癌组织已累及到眼眶或癌细胞侵犯到眼内和眼球周围组织，应作眼眶内容摘除，再辅以放射治疗。4、耳前淋巴结肿大或可疑淋巴结转移应作淋巴结清除术和腮腺切除。5、对有肺、肝、脑等转移的患者可行三个周期的化疗使眼睑和眼眶肿瘤体积明显缩小，再行眼眶内容剜出，接着进行局部淋巴结的放射治疗。术后应继续随访，观察肿瘤有无局部复发和全身转移。术后不适须就诊术后处置：手术区域需绷带加压包扎，以利于切口愈合，减轻水肿。局部冰敷。绷带加压包扎的时间视手术情况而定，如术区有移植皮瓣矫形需要包扎较长时间。病灶位于睑缘的患者术后因局部缝线刺激可能有些异物感。打开包扎后，伤口切勿沾水，按照医生要求局部换药清洁，待医生许可后方可自行清洗。术后复诊：术后10-14天门诊复查，切口愈合良好可拆线。术后1个月、3个月、6个月、1年应到门诊复诊，观察有无肿瘤复发，具体复诊时间应根据病情恢复情况及时调整。酌情复查眼眶CT，观察眼眶内有无复发。术后感染：出院后出现手术切口红肿、疼痛，伴体温升高，线结附近有脓性分泌物流出，此时伤口感染，应及时医院就诊。切口瘢痕：瘢痕体质的患者，手术切口处可形成瘢痕疙瘩，影响眼睑功能和外观，可在换药时及拆线后应用消除瘢痕的药物。眼睑畸形：对于肿瘤较大的患者，特别是考虑恶性肿瘤需要扩大切除的病例，切除肿瘤后眼睑不完整，出现眼睑畸形，影响功能和美观。医生会根据眼睑畸形的具体情况实施一期或二期畸形整复手术，部分情况下可能需要移植自己其他部位正常的皮肤，或一些替代材料。肿瘤复发：术后再次发现局部小疙瘩逐渐增大，或复查眼眶CT发现眼眶内出现肿物，说明肿瘤复发，应及时医院就诊。肿瘤复发可致命发病时间：复发时间不确定，恶性度高的睑板腺癌和黑色素瘤可早期复发。也有报道在手术后多年复发的病例。复发特点：原手术部位再次出现结节或肿物。恶性程度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，发展较快，破坏性大，即可广泛破坏眼睑，侵犯眼眶、鼻窦，进入颅内，也可转移到局部淋巴结和全身转移。如癌细胞经淋巴道转移至耳前淋巴结和颈部淋巴结。少数病例癌细胞经血循环转移到肺、肝、脑和头颅骨。而基底细胞癌远处转移侵犯眼内较罕见，发生转移和死亡更罕见，估计转移率为0．028%～0.55%。恶性黑色素瘤侵犯的范围、厚度约大，预后越差。病变厚度小于0.76mm者，5年生存率为100%；厚度大于1.5mm的病变，5年生存率低于50%；介于这二者之间的病变，其生存率也介于这二者之间。辅助检查：复查眼眶CT可发现眼眶及眼球周围复发的肿物。治疗方案：应根据复发的具体表现设计治疗方案。疾病预后：手术完全切除肿块可治愈基底细胞癌。恶性度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤，局部复发率高，易发生远处转移，应密切随访，复发或远处转移时死亡率较高。疾病预防：避免慢性物理、化学刺激，如长期抓挠导致局部反复破溃。避免长期紫外线刺激，外出旅行带遮阳帽、墨镜等防护器具。（林婷婷）本文系林婷婷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。