正确认识肿瘤标志物的临床意义 发表于 2017 9 9 恶性肿瘤严重地威胁着广大人民群众的生命安全及身心健康。2008年4月29日卫生部门公布了我国第三次死因调查结果:癌症是我国第二位死因,占死因总数的22.3%,但在城市地区,癌症死亡率已成为第一位死因。和上世纪70年代和90年代的两次死因调查相比较,癌症死亡率分别上升了83.1%和25.5%。我国每年癌症死亡人数>150万人;癌症新发病人数>200万人;每年用于癌症病人的费用约1000亿,约占全国卫生总费用的20%。早期诊断是治愈肿瘤的关键。目前临床应用多种殊检查以期望提高肿瘤的早期诊断率,包括X线检查、超声检查、CT检查、磁共振检查、内腔镜检查等。这些检查手段能够从不同角度、不同侧面地对肿瘤进行诊断,各有其局限性。肿瘤标志物(tumor marker, TM)的出现使人们对肿瘤的早期诊断寄予了极大希望。肿瘤标志物的检测对肿瘤辅助诊断及判断肿瘤预后、转归、评价疗效,都具有重要的意义。随着分子生物学和人类基因组计划的进展,越来越多的特异的肿瘤标志物被发现和应用,为肿瘤的早期诊断提供了一个新的途径。然而,许多研究报道过分夸大了肿瘤标志物的作用,误导了一些临床工作者和广大群众对肿瘤标志物检测意义的理解,正确评价肿瘤标志物的作用并在临床工作中合理应用意义重大。 一.何谓肿瘤标志物 肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中,由肿瘤细胞本身所产生的、或者由机体对肿瘤细胞的反应而产生的,反映肿瘤存在和生长的一类物质,包括蛋白质、激素、酶(同工酶)、多胺及癌基因产物等。1846年发现的Bence—Jones蛋白被应用于多发骨髓瘤的诊断使其成为第一个被报道的肿瘤标志物,1963年发现了AFP,1965年发现了CEA,1978年Herberman在美国NCI召开的人类免疫及肿瘤免疫诊断会上首次提出肿瘤标志物的概念以后,肿瘤标志物广泛应用于临床。目前发现的具有临床意义的肿瘤标志物已达100多种。理想的肿瘤标志物应有以下特征:(1)灵敏度高;(2)特异性好;(3)能对肿瘤进行定位;(4)与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关;(5)能监测对肿瘤治疗的效果;(6)监测肿瘤的复发;(7)预测肿瘤的预后。但至今为止,尚无一种"理想"的肿瘤标志物。由于肿瘤基因的复杂性,没有一种肿瘤是单一类型的,故发现"理想"的肿瘤标志物就十分困难。 二.肿瘤标志物在肿瘤普查的作用 能否早期发现肿瘤是评价肿瘤普查方案是否有效的依据,其检测方法应该简便易行、安全可靠且对机体无损伤,兼具有较高的敏感性和特异性,检测结果准确可靠,假阳性和假阴性极少。用肿瘤标志物进行普查应考虑下列原则:(1)该肿瘤标志物对早期肿瘤的发现有较高的灵敏度。(2)测定方法的灵敏度、特异性高和重复性好。(3)筛查费用经济、合理。(4)筛查时肿瘤标志物异常升高,但无症状和体征,必须复查和随访的。但实际上没有一种肿瘤标志物的特异性和灵敏度均能达到 l00%,从而使肿瘤标志物用于普查受到限制。以结肠癌的普查为例,其发病率为37/10万,如对一组人群以癌胚抗原(CEA)进行结肠癌普查,其假阳性数高达4998人,而检出的结肠癌患者只有26人,这样就造成了大量医疗资源和检查费用的浪费。因此,这一类肿瘤标志物一般不适宜对无症状的人群进行普查。现已证实,除了AFP有助于提高对肝癌高危人群肝癌的筛查早诊,PSA、F-PSA及其比值有助于前列腺癌的早期诊断,其他肿瘤标志物的检测对于肿瘤的早期诊断并不具有很大的意义,其临床价值主要体现在分析疗效、判断预后、预测复发及转移等。 三.提高对肿瘤标志物阴性的正确认识 虽然许多肿瘤标志物的敏感性可以达到80%以上,但是由于肿瘤的异质性,相当一部分患者在肿瘤发病过程中没有相应肿瘤标志物的表达,导致许多医生和患者盲目乐观的面对肿瘤标志物的阴性结果,没有做进一步的辅助检查,结果失去了治疗肿瘤的大好时机,造成很多遗憾。例如像AFP这种对原发性肝癌的早期诊断具有相当意义的肿瘤标志物,其阳性率也仅达到79%~90%,(AFP诊断原发性肝癌的阳性阈值为>400ng/ml)。也就是说,还有10%~30%的原发性肝癌的患者,AFP是正常的或只有轻度的升高。因此,在临床工作中,医生在面对肿瘤标志物结果的阴性报告时应同样提高警惕,应根据患者的具体情况仔细询问病史,认真进行体格检查,结合相应的辅助检查,避免不必要的漏诊发生。 四.合理评价肿瘤标志物的异常结果 绝大多数肿瘤标志物可同时存在于恶性肿瘤及某些良性肿瘤、炎症、甚至正常组织中,没有特异性为100%的肿瘤标志物,因此肿瘤标志物的升高不一定是肿瘤造成的。比如病毒性肝炎和肝硬化患者以及孕妇的AFP可能升高,梗阻性黄疸或风湿病患者的CA19-9数值可以高出正常值数倍,前列腺肥大、前列腺炎可以有PSA的轻、中度升高,子宫内膜异位症可以有CA125的轻、中度升高,甚至长期吸烟者CEA也会有轻度升高。因此,肿瘤的诊断不能单独依靠肿瘤标志物的检查。单次肿瘤标志物的轻度升高或每次检查的结果没有大的变化时临床意义并不大,只有动态的持续升高才有意义。对体检中发现的某个或某几个肿瘤标志物的持续升高应该提高警惕,需要进一步通过B超、CT、MR、内镜或最先进的PET/CT等手段检查,必要时须通过病理检查才能明确诊断。 肿瘤标志物的变化对评价治疗效果和判断预后具有非常重要的意义。如经手术治疗后肿瘤标志物由升高降为正常,表明手术成功;术后没有或略有下降,随即重新升高,提示手术可能有肿瘤残留;术后下降,过段时间后又明显升高,提示肿瘤复发或转移。这种提示往往早于临床症状出现前数个月。肿瘤标志物的升降能提示肿瘤患者的预后,对治疗计划的调整具有指导意义。治疗后肿瘤标志物下降说明治疗有效;治疗后肿瘤标志物继续升高,应更换治疗方案,如果更换治疗方案后肿瘤标志物持续升高,往往预示着复发或转移。另有一点需要临床医生注意的是,化疗、放疗或手术后立即测定肿瘤标志物的浓度,可能会有短暂的升高,这是由于肿瘤坏死所致,正确的检测时间是治疗后6周。 五.合理联合应用肿瘤标志物 多种肿瘤标志物联合检测可提高诊断的敏感性。肿瘤是单一变异细胞多次克隆的结果,其发生是多步骤、多基因的癌变过程。肿瘤细胞生物学特性具有复杂性及多态性,每个肿瘤实体中都存在着生物学特性有很大不同的细胞,细胞表面的受体、抗原表位、表达的基因产物、生长速度、浸润性、转移性,对化疗与放疗的敏感性等方面都可能相去甚远。这些细胞在肿瘤标志物的合成、表达、释放等方面可能不尽相同。因此同一种肿瘤可含一种或多种肿瘤标志物,而不同肿瘤或同种肿瘤的不同组织类型既可有共同的肿瘤标志物,也可有不同的肿瘤标志物。为了提高肿瘤标志物检测的阳性率,选用一些特异性较高的肿瘤标志物进行联合检测,可以提高肿瘤标志物的应用价值。 肿瘤标志物的联合应用时还应注意一个问题,那就是联合应用的合理性问题,由于部分肿瘤标志物之间的相关性极高,如CA199和CA50之间的相关性可达到95%~98%,即95%~98%的被检者如CA199正常,则CA50也正常,CA199异常,则CA50也异常,这时就可以选用一些灵敏度更高的肿瘤标志物,如CA724。再比如CA242较少受到黄疸的影响,在胆道、胰腺良恶性疾病的鉴别诊断中具有较高价值。 六.肿瘤标志物的定期随访原则 许多临床医生并不了解肿瘤标志物的随访原则,对患者的肿瘤标志物随访的建议也是各不相同。中华医学会检验医学分会肿瘤标志物专家委员会提出的建议是:恶性肿瘤治疗结束后,应根据病情对治疗前升高的肿瘤标志物作定期随访监测。不同的肿瘤标志物半衰期不同,所以监测的时间和周期也不同。大部分国内外专家建议,治疗后6周做首次测定;3年内每3月测定一次;3~5年每半年一次;5~7 年每年一次。随访中如发现有明显升高,应1月后复测一次,连续2次升高,可预示复发或转移。此预示常早于临床症状和体征,而有助于临床诊疗工作。
中医启蒙三字经 作者/王昆文 中医学,是什么?法自然,致中和。整体观,天人合。论阴阳,奥义多。观天文,察时变;自感知,自调和。天之道,犹张弓:高者抑,下者举;有余损,不足补。 人命贵,万物灵,非机器,组合成。气循环,五行生。木、火、土,与金水。既相生,又相克;亢则害,承乃制。制则化,造化机。有升降,有出入,此生命,即存在。不干扰,不破坏,自变化,不可代。顺四时,从其根,与万物,共浮沉。 治未病,善养生。心为君,重七情。许多病,由心生,故治病,首治心。心安定,气则顺,顺则和,神自清。 人之命,悬于天,可不畏?可不敬?守真气,避虚邪,劳不倦,气从顺,饮食节,起居常,志不贪,法阴阳。 阴阳者,生之本,神明府,万物纲。春夏阳,秋冬阴,生与长,收与藏。阴藏精,阳卫外,阳密固,神乃治。水火者,阴阳兆,此二者,乃大药。血气者,人之神,顺四时,宜谨养。得神昌,失神亡。 理论美,数《内经》,至道宗,奉生始。 阴阳平,神乃治,精神守,病不侵。无太过,无不及,如斯者,谓平人。寒暑过,生不固。既调神,又调形,慎起居,适寒温。损有余,补不足,气功练,有助益。 “中”即“一”,也即“道”,使天清,使地灵,使谷盈,万物生。道也者,不可离,入生活,即中医。大自然,无穷秘,教中医,变聪明。 中医学,“象”为据,其本位,非形体。“象”比“体”,更丰富,不确定,动不居。“模型”脾,非实体,切不掉,缘虚拟。象思维,凭直觉,病无形,费斟酌。 病之始,极微精,恍惚间,生毫厘。病须辨,内外因:外因天,内因人;天六气,人七情。不内外,亦所因。 中医学,重感觉。诸化验,难超过。既真实,又可靠,比数据,更重要。 无形气,非病灶,求病机,即可治。异病者,可同治;同病者,可异治。其关键,在病机。有诸内,形诸外,治病者,求于本。顺四时,养五脏。法天地,象(仿)日月,守精神,合于道。 医者意,并不错。病机藏,难扑捉。 人百病,生于气:喜怒悲,忧恐惊,寒炅劳,皆成疾。气成形,天行健。 气犹风,百病长,阳蓄积,隔当泻。肝不疏,郁为火;肺不肃,结为痰;胃不通,废容纳;脾不达,滞其枢;气若愆,疾生焉。邪留著,必成患。调其愆,使不愆,通法者,乃大端。通则和,是真诠,元真畅,人即安。开鬼门,洁净府,逸者行,结者散,留者攻,客者除。穷则变,变则通,通则久,而致远。 小柴胡,仲景言:通上焦,下津液,和胃气,身濈然,结气除,中枢旋。清浊淆,气机乱,藿香剂,属首选。 五色正,元气足,宜明润,宜含蓄。赤鸡冠,忌衃血;白豚膏,忌枯骨;黑乌羽,忌如炲;青翠羽,忌草兹;黄蟹腹,忌枳实。 夫脉者,血之府;取寸口,决死生。分阴阳,浮中沉。女右大,男左顺。理色脉,通神明,审逆从,乃能治。病之治,各不同,地势然,得其宜。胃气无,逆者死。 病至变,医至精。极其精,穷其变。可恃形,可据理,形求理,简驭繁。达乎此,通乎彼,天下理,可得焉。惟其简,乃易变,乃能传,致普遍。 所有病,可自医;所有物,可当药。或酷好,或急需,或钟爱,或契慕,或常乐,或痛恶,凡满足,病即失,凡胃喜,即为补。凡感觉,应重视。 不服药,得中医。人患病,可自愈。自检测,自调节,自修复,养与和,是上策。和心法,为第一。心豁达,世事明,愈疾道,贵能忘。正气存,邪不干;生机失,神不转。 中医学,是文化,察文采,行教化。穷天纪,极地理,取诸物,取诸身。主张养,主张和,察心态,观志意,明人事,术乃通。因此说,是人学,最大用,化人心。 中医理,何妙哉!收得拢,化得开。善观察,善理解,诸危候,亦可排。治急症,有担待;慢郎中,是误解。有者求,无者求,守病机,司其属。 病为本,工为标;标本得,邪气服。平易药,愈重症,百炼钢,绕指柔。 治之要,取流通;若呆补,阻气机。病若去,虚亦生;病若留,实亦死。 善言天,验于人;善言古,合于今。阴阳化,无穷尽,难意料,玄生神。 医小道,通大道。医可为,不可为。常自警,可不慎?常牢记:或治愈;常帮助;总安慰。天资颖,万卷书,多临证,作明医。
【收藏】急性心肌梗死所致心力衰竭的分级与治疗策略 2017-08-10 马建群 好医术心课堂 急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上,冠状动脉血供突然减少或中断,使相应心肌引起严重而持久地缺血损伤和坏死。包括两种类型:非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死。临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热。血白细胞计数增多、血沉增快、血清心肌坏死标记物浓度增高。心电图进行性改变,并可发生严重的心律失常、心力衰竭、休克,甚至猝死。由急性心肌梗死所致的心力衰竭,被称为泵衰竭。 急性心肌梗死所致心力衰竭的分级 1、急性心肌梗死所致的心力衰竭Killip分级 发生急性心肌梗死时,重度左心室衰竭或肺水肿与心原性休克同样是左心室排血功能障碍所引起,两者可以不同程度合并存在,常统称为心脏泵功能障碍,或泵衰竭。由急性心肌梗死所致的心力衰竭按Killip分级。 Ⅰ级:无明显心力衰竭; Ⅱ级:有左心衰竭,肺部啰音<50%肺野; Ⅲ级:有急性肺水肿,全肺干啰音和大、中、小湿啰音; Ⅳ级:有心原性休克不同程度或阶段的血流动力学变化。 2、急性心肌梗死引起的心力衰竭Forrester血流动力学分级 根据创伤性血流动力学监测指标分类,以肺毛细血管楔压(PCWP)和心排血量、心脏指数(CI)最为重要。 Ⅰ类 :无肺淤血和周围灌注不足;PCWP和CI 正常; Ⅱ类:单有肺淤血;PCWP增高>18mmHg,CI 正常; Ⅲ类:单有周围组织灌注不足;PCWP正常,CI降低<2.2L/(min.m2)主要与血容量不足或心动过缓有关; Ⅳ类 :合并有肺淤血和周围灌注不足;PCWP增高>18mmHg,CI降低<2.2L/(min.m2)。 不管Killip分级还是Forrester血流动力学分级,Ⅱ级和Ⅲ级以上属于心力衰竭,其病情严重程度与病死率的增加都是一致的。 急性心肌梗死所致的心力衰竭的治疗 1、急性左心室心肌梗死所致急性左心衰竭的治疗 ■体位:对静息状态下有明显呼吸困难者,应取半卧位或端坐位,双下肢下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。 ■吸氧 :适用于低氧血症和明显呼吸困难的患者。 ■镇静药物的应用 :对烦躁不安而除外伴有持续低血压、休克、意识障碍、严重的慢性阻塞性肺病等情况者,可缓慢静脉注射吗啡,可皮下或肌肉注射。也可用哌替啶肌肉注射。 ■利尿药物的应用 ①首选呋塞米注射液。 ②托拉塞米注射液。 ③布美他尼注射液。 ④联合应用氢氯噻嗪或螺内酯。 ■扩张血管药物的应用 (1)应用指征 适合急性心力衰竭的早期阶段。收缩压大于110mmHg者可安全应用;收缩压90-110mmHg者,谨慎应用;收缩压小于90mmHg者,禁用。 (2)作用机制 降低左、右心室充盈压和全身血管阻力,从而减轻心脏负荷,缓解呼吸困难。 (3)药物种类与用法 主要有硝酸酯类、硝普钠、重组人B型利脑肽、乌拉地尔、苄胺唑啉。可试用小剂量血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),急性心肌梗死后的心力衰竭病情稳定48 h后,逐渐加量,疗程至少6周。不能应用ACEI者,可用血管紧张素受体拮抗剂替代。 ■正性肌力药物的应用 (1)应用指征 适用于低心排血量综合征,如伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血者,可缓解组织低灌注所致的征状。 (2)药物种类 ? 毛花甙C?多巴胺,多巴酚丁胺。?米力农。左西孟旦。 2、急性右心室心肌梗死所致急性右心衰竭的治疗 ■扩容治疗 首先要大量补液以增加右心室前负荷和心排血量,可选用生理盐水、706代血浆、低分子右旋糖酐。 ■禁用利尿剂、吗啡、硝酸甘油等血管扩张剂,避免降低右心室充盈压。 ■急性右心室心肌梗死合并急性左心室心肌梗死,不宜盲目扩张血容量。 3、急性心肌梗死所致心原性休克的治疗 ■绝对卧床休息,采用休克体位,给予吸氧及有效地镇静、镇痛药物治疗; ■补充血容量 6%低分子右旋糖酐或5%葡萄糖氯化钠或平衡盐液静脉点滴。 ■血管活性药物的应用 (1)血管收缩剂 在补充有效血容量基础上,血压急剧下降或极度降低时,可先用血管收缩剂暂时提升血压,一旦症状缓解立即减量乃至停用。①去甲肾上腺素静脉点滴。 ②多巴胺与间羟胺。血压稳定6-8 h以上,酌情减量直至停药。 (2)血管扩张剂 经上述治疗病情无好转者,可酌情应用扩张血管剂。①有肺淤血而无心排血量减少时,宜选用静脉扩张剂。 ②无肺淤血而心排血量减少、周围灌注不足时,宜选用动脉扩张剂。③有肺淤血并外周阻力增高、心排血量减少时,宜选用动脉、静脉扩张剂。 联合静脉点滴多巴胺和多巴酚丁胺治疗心源性休克多有效。 ■正性肌力药物的应用 (1)?受体兴奋剂 ①多巴胺:适用于心排血量低,左室充盈压不高,体循环阻力正常或低下并低血压者。②多巴酚丁胺:适用于心排血量低,左室充盈压高,体循环阻力和动脉压在正常范围者。③多培沙明:兴奋β1、多巴胺受体。 (2)磷酸二酯酶抑制剂 常用制剂为米力农,先缓慢静脉注射后静脉点滴。新型制剂有依诺昔酮等。磷酸二酯酶抑制剂可与多巴酚丁胺联合应用。 (3)洋地黄类制剂 一般认为,在急性心肌梗死发生后24h甚至48h内,禁用洋地黄类药物。因为,可能诱发室性心律失常和促发室壁瘤、心脏破裂。 (4)钙增敏剂 加用左西孟旦能够在数小时内显著改善血流动力学。 ■鸦片受体拮抗剂 纳洛酮在休克状态下产生升血压作用 ■纠正酸中毒 一般先静脉点滴5%碳酸氢钠或根据血气分析和二氧化碳结合力等参数补充。 4、急性心室心肌梗死所致急性心力衰竭、心原性休克的非药物治疗 ■主动脉内球囊反搏治疗 ■机械通气 (1)无创呼吸机辅助通气 (2)气管插管和人工机械通气 ■血液净化治疗 单纯血液滤过适合发生急性肺水肿且对襻利尿剂和噻嗪类利尿剂抵抗或并发低钠血症(血钠低于110mmol/L)且有神经精神症状者。合并肾功能进行性减退、血肌酐大于500?mol/L者,适合血液透析等净化治疗。 ■心室机械辅助装置 经常规治疗病情无明显缓解者,可行短期体外模式人工肺氧合器、心室辅助泵治疗,能明显改善预后。 5、急性心肌梗死引起的机械性并发症的治疗 ■心室游离壁破裂 可导致心脏压塞和电机械分离,常于数分钟内死亡;亚急性破裂并发心原性休克时,应立即行心包穿刺减压、补液、药物维持下,实施急症手术。 ■室间隔穿孔 经药物治疗使病情稳定后,于4周内行手术治疗;若病情不稳定者,应尽早行手术修补,同期进行冠状动脉旁路移植术。对部分患者可行经皮室间隔缺损封堵术。 ■重度二尖瓣关闭不全 乳头肌功能不全者多见,出现肺水肿者应立即作瓣膜修补术或瓣膜置换术,并同期行冠状动脉旁路移植术。 6、急性心肌梗死的病因治疗 ■抗血小板治疗 给予阿司匹林和氯吡格雷等联合强化抗血小板治疗。 ■抗凝治疗 根据相应指南给予低分子肝素或普通肝素等抗凝治疗。 ■改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗 硝酸酯类药物的应用。 ■他汀类药物 具有调血脂、抗炎、稳定动脉粥样斑块等作用。 ■心率的管理 对无禁忌症的心率较快、血压较高的患者可给予适量的?受体拮抗剂美托洛尔或卡维地洛;对不适合应用?受体拮抗剂或应用最大耐受剂量的?受体拮抗剂后窦性心律仍然超过70次/分的患者,可用伊伐布雷定有效控制心率,减少心肌的氧耗,改善心功能。 ■冠状动脉血运重建术 对于ST段抬高型心肌梗死患者,若在经静脉溶栓和急诊冠状动脉腔内介入治疗(PCI)时间窗内就诊,并符合相应治疗指征且排除禁忌证时,可实施急诊冠状动脉腔内介入治疗或经静脉溶栓治疗。尽快开通梗死相关冠状动脉可挽救濒临死亡的心肌、缩小心肌梗死面积、控制急性心肌梗死所引起的心力衰竭。除急诊PCI,冠状动脉造影术(CAG)和血运重建治疗均应在急性心力衰竭明显缓解后实施。对于非ST段抬高型心肌梗死患者,有“早期保守治疗”和“早期侵入治疗”两种策略。 应依据患者的危险分层决定是否行早期侵入治疗。 ■控制或去除心肌梗死的危险因素 急性心肌梗死所致的心力衰竭发病率高,危害大,给人类的健康已造成沉重的负担,尽管新的诊断治疗方法不断涌现,但离真正实现里程碑式的治疗效果存在很大的差距,尚需世界各国政府、社会各界及心脏病学工作者付出更加艰辛的努力。
2017-08-03 著名心脑血管专家胡大一教授说:“一个人的动脉有多老,他就有多老。”这句话也印证了19世纪法国名医卡萨尼斯的医学名言——“人与血管同寿”。 武汉科技大学附属天佑医院心血管内科主任、主任医师韩红彦作客本报健康讲坛,他提醒说,血管一旦出现看不见的“老化”,就可能导致全身各个系统和脏器随之衰退,可以说,血管一老,全身自然就跟着老了! 血管堵塞人体顿成“堵城” 韩红彦主任医师介绍,公众熟知的冠心病、心肌梗死、缺血性卒中、慢性肾脏疾病和外周动脉粥样硬化等都属于动脉粥样硬化疾病范畴。动脉粥样硬化疾病已超过癌症,成为我国死亡率最高的疾病。 “血管堵塞和交通堵塞的原理差不多。”韩红彦主任医师形象地说,我们的血管必须要保持畅通,才能保证人体健康。 道路老化破损、狭窄,车辆抛锚、发生车祸以及车流量过大,是引起交通道路拥堵的主要原因。血管发生堵塞也是一样:当我们的血管内皮受损,血管壁发生粥样硬化引起血管狭窄,血栓就像抛锚或发生车祸的车辆,血液过于粘稠,就像车流量过大。 血管一旦发生“拥堵”,轻则引起疾病,重则致死。当动脉血管堵塞75%以上时,血流量过少,就会引起胸闷、气短、头晕、头痛等不舒服的感觉。即使血管只堵20%—50%,动脉硬化的斑块有时也会突然破裂形成血栓,阻塞血管,导致中风、心肌梗死,造成死亡。这也是造成不少中青年患者死亡的原因之一。 血管“生锈”有4大危害 我们过去更多地是关注身体脏器健康问题,而对血管本身的健康问题关注较少。韩红彦主任医师表示,血管“生锈”,不仅仅引起血管堵塞,还会对血管造成以下损害: ■血管变脆、变硬 高血压、糖尿病和高脂血症会加速血管硬化,反过来动脉粥样硬化又会进一步升高血压,形成恶性循环。动脉硬化会导致动脉内膜下脂质沉积、内膜增厚,从而导致血管腔狭窄,造成内脏或者肢体缺血。 ■血管堵塞 动脉堵塞可以造成其供血脏器或肢体缺血坏死或功能减退,如急性脑梗塞;慢性脑供血不足,可以造成嗜睡、记忆力减退、精力不能集中等问题。 ■颈动脉斑块 颈动脉斑块主要指颈动脉粥样硬化病变,多数为动脉狭窄,为全身动脉硬化的局部表现,病人往往同时伴有颅内动脉和心脏冠状动脉硬化、下肢动脉硬化,并导致相应症状。另外,它还会增加中风的风险。 ■静脉曲张 长期体力劳动者、职业上要求长期站立者(教师、交警、售货员、理发师、厨师等),静脉血液回流受阻,可引起静脉曲张。 这几种行为最伤血管 韩红彦主任医师说,不良生活习惯是血管健康的大敌,具体包括: ■大油大肉,血管容易堵 人摄入过多营养,多余的脂质和养分等难以排出体外,聚集在血管里。一方面容易沉积在血管壁上堵塞血管,另一方面还会增加血液黏稠度引发血栓。 ■吸烟伤血管,十年难恢复 即使吸烟不多,10年后也会出现明显的动脉粥样硬化。即使戒烟,要过10年才能完全修复血管内皮的损伤。 ■吃盐和糖过多,血管壁变皱 正常的血管就像装了清水的玻璃杯,是很清亮的,但当人吃了过甜过咸的食物后,血管壁细胞变得皱皱巴巴的。不光滑的血管壁更容易发展成高血压、心脑血管疾病。 ■熬夜族,激素伤血管 熬夜或情绪过于激动时,人长期处于应激状态,不断分泌肾上腺素等激素,会造成血管收缩异常,血液流速变慢,血管表示“压力”很大。 ■不运动,垃圾囤积在血管 如果缺乏运动,血液中的废物排不出去,多余的脂肪、胆固醇、糖分等就会囤积在血液里,使血液变得浓稠肮脏,在血管中形成粥样硬化斑块等“不定时炸弹”。 ■口腔细菌也伤血管 口腔细菌产生的毒素可进入全身血液循环,损伤血管内皮。因此,大家千万别以为刷牙事小,早晚刷牙,饭后漱口,每年洗牙,样样都不能少。 5条处方护佑血管健康 就像汽车要经常去“4S店”做保养一样,血管需定期检查。韩红彦主任医师建议,从生活方式和药物治疗两方面入手,落实预防“动粥”的5个处方——药物处方、心理处方(含睡眠管理)、运动处方、营养处方、戒烟限酒处方。 在日常生活中,韩红彦主任医师提醒公众,要少吃高油、高盐、高糖“三高”食品,多吃清理血管垃圾的食品,如山楂、燕麦、黑木耳、洋葱等食品,这些食品能够疏通血管,让血管壁保持弹性。同时,醋也是软化血管、降低血脂的食品,在日常饮食中也要适当摄入。 少坐多动,会让毛细血管开放,促进血液循环,降低血管阻塞概率。此外,早睡早起,保持情绪稳定,可让血管休息好,远离烟草,可让血管少受伤。 韩红彦主任医师特别提醒,很多人血稠是因为喝水少、出汗多、血液浓缩所致,如果到了夏天,这种情况还会更明显。但只要补充水分,血液很快就会“变稀”。国家卫生计生委发布的新版《中国居民膳食指南(2016)》里,把成年人日均建议饮水量从1200毫升(6杯)上调到1500~1700毫升,相当于7到8杯水,这对于预防血稠也有很大的帮助。 另外,饮水还要注意时间,清晨起床、三餐前一小时、晚间就寝前都应该注意补充水分,而且要喝就喝白开水,果汁、碳酸饮料并不能起到很好的效果。除了早晚喝水,很多人半夜起床比较多,半夜起来就喝上一口温水,也是有好处的。心肌梗死多发生于午夜两点左右,这个时间补水也很重要。最好别喝凉的,容易驱散睡意。
什么是肿瘤标志物? 肿瘤标记物 肿瘤细胞产生和释放的某种物质,常以抗原、酶、激素等代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中,根据其生化或免疫特性可以识别或诊断肿瘤。什么是肿瘤标记物 肿瘤细胞的生物化学性质及其代谢异常,因此在肿瘤病人的体液、排除物及组织中出现质或量上改变的物质,这些就是肿瘤标记物。肿瘤标记物在临床上主要用于对原发肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、良性和恶性肿瘤的鉴别诊断、肿瘤发展程度的判断肿瘤治疗效果的观察和评价以及肿瘤复发和预后的预测等。 肿瘤标记物 作用 用于肿瘤的评估和诊断 肿瘤标记物有哪些 甲胎蛋白(AFP) (1)原发肝癌80%AFP>400ng/ml,近20%AFP正常。AFP可早于影像学6-12月出现异常,为肝癌的早期诊断提供重要依据,建议肝硬化患者定期复查AFP。 (2)病毒性肝炎、肝硬化绝大部分AFP
肿瘤患者的饮食误区(上) 2017 肿瘤患者的饮食误区 营养治疗已经成为与手术、放疗、化疗、靶向治疗并重的一种治疗手段,合理、科学的饮食对肿瘤患者至关重要;然而,肿瘤患者到底应该怎么吃?网上、养生节目、病友众说纷纭,对此,营养师觉得头疼不已。今天一起来看看肿瘤患者常见的饮食误区有哪些? 误区一 吃得越有营养,肿瘤长得越快 “吃得越好,肿瘤长得越快,减少进食,饿死肿瘤。”肿瘤的“饥饿疗法”是指切断为肿瘤提供营养的血管,阻止肿瘤的生长,抗血管生成药物就是这个机理。即使患者不进食,肿瘤细胞也会抢夺患者的营养继续生长;饥饿只会导致患者营养不良,治疗耐受性变差,加速疾病恶化。没有证据表明,增加患者的营养会促进肿瘤细胞的生长,但是加强营养能够提高治疗的耐受性和患者的预后。美国癌症协会建议,肿瘤患者能量摄入应该至少增加20%,因此肿瘤患者不仅不能减少进食,还应该在以前的基础上适当增加进食量。 误区2 多喝汤就能补充营养 汤很有营养——这是大家的传统观念,认为营养都溶解在汤里面了,要补充营养喝汤就行了。于是,鸡汤、鱼汤、排骨汤······患者喝了一盅又一盅,胃容量没多少了,饭、菜、肉也吃不进去了,营养状况却没有改善。汤里面除了大量的水分和一些可溶性物质外,不溶性成分很少。一般来说,肉汤、鸡汤蛋白质含量仅有1%-2%,远不及肉块15%-20%的蛋白质含量。白白浓浓的汤,看似营养丰富,其实是乳化的脂肪。因此每天喝大量的汤、不吃肉来补充营养是不可取的。但是,适量喝汤能够促进食欲,增加消化液,有开胃的作用。 注意:高尿酸血症、肾功不全、胃溃疡患者不宜喝汤;喝汤时注意撇开上面的油;煲汤的时候尽量少放盐,越淡越好。 误区3 发物会使肿瘤复发,不能吃 在病房和门诊,经常会听到患者说“公鸡肉、羊肉、韭菜等是发物,吃了肿瘤会复发。”那么究竟什么是“发物”?发物是民间的说法,是指能引起旧疾复发或者新疾加重的食物,如有记载豆芽、韭菜、公鸡肉、羊肉、狗肉、牛肉、海鲜、香菇等属于发物。现代医学研究没有证据表明,进食“发物”会导致肿瘤复发,只要没有食物过敏,没有不良反应,这些都是可以吃的。鸡肉、牛肉、羊肉等富含优质蛋白,香菇含香菇多糖,深海鱼含Ω-3脂肪酸等,这些物质对维持肿瘤患者的营养状况,增强免疫力有重要作用。因“发物”这个说法禁食这些食物,就得不偿失了。 误区4 盲目依赖各种补品、保健品 许多肿瘤患者在被诊断为肿瘤之后,开始盲目进食灵芝、燕窝、虫草等补品和一些抗癌的保健品。灵芝、虫草等含有一些植物化学物,有一定增强免疫力和抗癌作用,但是“抛开剂量谈效应都是在耍流氓!”恶性肿瘤本身是一个消耗性疾病,接受手术、放化疗等治疗往往会使患者营养状况进一步恶化,如果盲目进食大量各种补品、保健品,机体并不能有效吸收。肿瘤治疗是一个长期的过程,首先要满足患者基础营养素的需要。经济状况较好的患者,在保证进食量和均衡饮食的前提下,可以适当选择补品、保健品;经济状况一般的病人,应该均衡饮食,保证基础营养的补充,不必花高价购买补品、保健品。而且保健品种类多样且质量良莠不齐,因此选择保健品之前先征询一下医生和营养师的意见。 误区5 忌食辣椒 “癌症病人是不是不能吃辣的?”经常被问及这个问题,很多医生习惯性给肯定的答复,这些答案往往缺乏科学根据。没有研究发现吃辣的地区肿瘤发病率、死亡率高于其他地区。辣只是一种味觉,与酸、甜、苦无异;在川渝等地区,吃辣已成习惯,吃辣的食物才能促进食欲,肿瘤本身及放化疗都会引起食欲降低,如果一味要求忌食辣椒,可能会使患者更加没有食欲,导致营养状况进一步恶化。烹调过程中放适量辣椒是可以的,但是不要过量。
肝脏“生病”,胆囊也“遭殃”! 2016-10-12 肝胆相照 肝脏是人体最大的消化器官,其下方是胆囊。肝脏能够产生一种称为胆汁的黄绿色液体,每天约800毫升。胆汁经由一系列由小而大的胆管系统运出肝脏,进入胆囊浓缩、储存。当人体需要时(如进食),胆囊收缩,排出胆汁。 胆汁是一种消化液,有乳化脂肪的作用,对脂肪的消化和吸收具有重要作用。肠道和胆囊之间由一根胆总管连通,胆囊就像架在胆道河流上的亭子,胆汁可以在其中停留、休息。胆囊其实是一个容器、中转站。 肝与胆是人体内的两个重要脏器,相互依存、相互协调。肝、胆任何一方罹患疾病,都可累及对方。比如,胆道有结石,或有胆道蛔虫,可导致肝脏的逆行感染。反之,肝脏的功能状态也会影响胆囊。若肝功能不好,从肠道吸收、经门静脉入肝的细菌或病毒,不能在肝内被消灭,就可经胆汁流到胆囊,进而导致胆囊感染。 肝与胆是一对“风雨同舟、患难与共”的“战友”。用“肝胆相照、荣辱与共”来形容二者的关系,是再恰当不过了。 肝不好,胆囊也“生病” 国内外均有大样本研究发现,脂肪肝人群合并胆囊息肉或胆囊结石的机会比正常人群明显升高。究其原因,可能是因为脂肪肝患者体内胆固醇浓度升高,而体内胆固醇的排泄途径只有一个,即溶解在胆汁中,通过胆道进入肠道,最终排出体外。胆固醇在胆汁中能溶解多少,与胆汁中卵磷脂的含量密切相关。卵磷脂只能由肝脏合成,若有脂肪肝,肝脏功能受损,合成卵磷脂的能力下降,那么胆汁中的卵磷脂就大大减少,从而导致胆固醇在胆汁中溶解较少,胆囊内的胆固醇呈过饱和状态,胆固醇从胆汁中析出,最终形成胆囊胆固醇息肉或结石。 当脂肪肝合并胆囊结石后,胆囊结石可促进和加重脂肪肝的炎性改变,加重肝脏的损害程度。临床观察发现,肝硬化患者发生胆囊结石的概率至少为非肝硬化患者的2倍。为什么肝硬化的人容易生结石呢?原因可能有很多,最重要的是肝硬化时胆囊动力异常,胆汁不能及时排空。胆汁潴留于胆囊内时间越长,沉淀析出结石的机会就越多。其次,可能是肝细胞功能受损导致胆汁酸分泌减少,胆汁中胆酸、胆盐降低,胆固醇含量就相对增高。 肝炎病毒或细菌毒素可直接随胆汁侵入胆囊或发生免疫反应,而引起胆囊炎症。此外,各种原因引起的急慢性肝病大都可引起胆囊病变,且肝实质性损害越大,病程越长,胆囊发病的机会就越高。 胆囊疾病也会引起肝功能损害 胆囊结石或急慢性胆囊炎,均可使胆囊失去正常的收缩能力,排空能力下降,胆道内压力上升, 胆汁在肝内淤滞。肝细胞浸泡在胆汁中,久而久之就会引起肝功能损害。 一旦漂浮在胆囊中的结石堵住胆囊管或胆总管下端,就会出现急性胆石症的症状,右上腹痛并放射至背部及右肩胛骨下,可出现发热、寒战、呕吐,并可能出现急性肝功能损伤,甚至出现黄疸。黄疸的深浅因结石嵌顿程度而异,因为胆总管内的结石像“活塞”一样,可上可下,使黄疸呈“间歇性”,完全性嵌顿阻塞较少见。 还有些人长期存在间歇上腹部隐痛不适,肝功能反复损伤,一直被当成胃炎或肝炎治疗,但症状总不能完全缓解,病痛如影随形。最后经磁共振检查,才明确为胆总管结石造成胆总管下端梗阻,胆汁流出不畅,从而引起肝功能损伤。
人多死于无知猝死的七个危险信号 猝死是指平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡。猝死有心源性及非心源性之分。心源性猝死指由于心脏原因导致的患者突然死亡。研究显示,在全部猝死患者中,心脏性猝死占75%,其中最常见的病因是冠心病猝死。 非心源性猝死指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡。临床常见的主要疾病包括肺梗死、支气管哮喘、急性脑血管病、急性出血坏死性胰腺炎等。 猝死前,身体会先发出一些信号,如果能够及时认识到这些发病信号并及早处理,往往可以避免悲剧的发生。哈佛大学的一项研究总结出了心脏病发作的七大危险信号: 1、肩颈臂疼痛:疼痛会转移 心肌缺血时,肩膀、脖子、下巴、手臂等部位可能会感觉到疼痛:常常是今天脖子疼,第二天换成下巴疼;或者今天疼,第二天又不疼。出现这种疼痛转移的情况,需要引起注意,并及时就诊。 2、胃疼恶心:没有胃病却胃疼 如果在没有任何明显缘由的情况下出现胃痛,极有可能是心血管出了问题,引发肠胃不适的表象。当出现了上述症状时,及时休息可以缓解不适,且如果是心脏病的发病征兆,上述症状不会持续很长时间,但会一直反反复复。因此,一旦出现反复发作的肠胃不适的话,需要将心脏的问题考虑在内。 3、焦虑失眠:无症状惊醒 持续几天、几周甚至几月的压倒性疲劳感,宣告着你的心脏出了问题。当然,感冒也会引起疲劳,但持续性的疲劳感可不是简简单单的病毒可以引起的。据统计,超过70%的女性在确认患有心脏疾病之前的几周会感到极度疲劳。 4、心跳加剧:不规则且无缘由 突然或者无缘由的心跳加剧、不规律的心跳都在提醒你心脏病的可能。一旦心跳不规律的同时伴随每分钟心跳加快(即心室性心搏过速),那么身体正在明确地指示:你该立马去医院了。尤其在运动之后,一旦发生心室性心搏过速,患者极有可能在短时间内突然死亡。 5、过度出汗:长期反复 当在一段时间内经常性突然出汗的话,这常常是心脏疾病发作的信号。对女性而言,感觉上更像是更年期里的潮热或者盗汗,但过度出汗同样应警惕可能是身体发出的心梗信号。 6、呼吸短促:头晕深呼吸难 当感觉难以深呼吸的时候,不光需要怀疑肺的问题,同样可能是由于心脏虚弱导致血氧过少的结果。一般认为,呼吸困难、呼吸短促通常都是心脏疾病发作前的第一信号。 7、极度疲劳:没做什么就特别累 突如其来的疲劳也是心脏发出的预警,且此时往往没有伴随激烈运动、缺少睡眠或者生病等诱因。除此之外,沉重的四肢也是心脏病发作的另一个信号。 管好四方面远离猝死 1.管好血压 加拿大西奈山医院的一项研究表明,产后3~12个月减肥失败的话,将增加高血压和糖尿病的风险;同样,高血压会增加心脑血管疾病的风险。 2.管好心情 据统计,女性冠心病抑郁患者的长期死亡率增加84%,存在抑郁情绪的女性更容易患心绞痛。此外,不少更年期女性会患上“双心病”,即心理和心脏都出问题。 3.管好诱因 心肌梗死的危险因素包括:血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹型肥胖、社会心理因素(抑郁、紧张、压力大)、饮食不均衡、缺乏运动、大量饮酒、长期熬夜、情绪过于激动、便秘等。 4.管好腰围 腹部肥胖带来的问题是内脏脂肪含量的增高,此类人群更容易患高血压和心脑血管疾病。一般认为,中国男性腰围不超过85cm、女性腰围不超过80cm属于健康的范畴。
九成的癌症都是自找的,全世界公认的抗癌处方,请收藏好,互相传阅! 2017-07-30 自然医学产品服务中心 “可以说,90%以上的肿瘤是后天人为因素造成的”。 天津肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任医师刘俊田指出,虽然肿瘤的确切病因还不十分明确,但约1/3与吸烟有关,1/3与饮食有关,1/3与感染和环境污染有关,仅1% ~3%的肿瘤符合遗传规律。 远离癌症是全世界人们的心愿,其实,远离癌症不是大家想的难。收好全世界公认的抗癌处方,照着做,让癌症没有入侵我们身体的空隙!一定要牢牢记好~ 全世界公认的抗癌处方 照着做,癌症见您就跑~ 据世界卫生组织报道,全球每年大约有1400万人被诊断出癌症,大约820万人因病发癌症死亡。 癌症大家都谈之而色变,全世界每年因癌症去世的不计其数,我们要避免悲剧发生在我们的头上,照着全世界公认的抗癌处方这样做,癌症见您就跑~ 中国:每天喝点绿茶,抗癌很有用 中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员韩驰教授对茶叶的抗癌作用进行过17年研究,他发现乌龙茶、绿茶、红茶对口腔癌、肺癌、食道癌、肝癌等都有不错的预防作用。 其中,包括龙井、碧螺春、毛峰在内的绿茶效果最显著,其抗癌成分是其他茶叶的5倍。 不过,茶水最好不要喝太浓太烫的,否则会影响其抗癌效果。最佳饮茶温度应该是60摄氏度左右,茶水浸泡5分钟后,其中有效成分才能溶在水里。 英国:每天走1.6公里,堪称抗癌特效药 “走路可看作治疗癌症的特效药”! 研究的发布者,英国慈善组织漫步者协会和麦克米伦癌症援助组织共同指出,如能每天坚持行走1英里,在20分钟内走完,对乳腺癌、前列腺癌、肠癌的治疗都有明显益处,最高可降50%死亡风险。 英国政府建议成人每周应进行150分钟健走等中度运动。此前,多项最新国际研究都明确指出,走路可增强免疫力、改善内分泌、调节激素水平,在抗癌方面功效突出。 澳大利亚:每天1个橙子,抑制肿瘤细胞生长 柑橘类水果能够抗氧化,强化免疫系统,抑制肿瘤细胞生长,并使肿瘤细胞转变成正常细胞。 澳大利亚的科学家称,在所有的水果当中,柑橘类中所含 的抗氧化物质最高,其中有170种以上的植物化学物质,包括60多种黄酮类物质, 还有17种类胡萝卜素。 黄酮类物质具有抗炎症、抗肿瘤、强化血管和抑制凝血的作用,类胡萝卜素则具有很强的抗氧化功效。这些综合的生理活性成分使得柑橘类水果对多种癌症的发生具有抑制作用。 法国:女性每天快走1小时,降低患癌风险 法国一项涉及400万女性的研究显示,任何年龄段的女性坚持每天快走1小时都能使患乳腺癌风险降12%。 另有研究发现,每周散步7小时的女性比每周仅散步3小时的女性,患乳腺癌风险低14%。 美国:睡够7小时,抑制癌症 美国癌症研究会调查发现,每晚睡眠时间少于7小时的女性,患乳腺癌的几率高47%。这是因为睡眠中会产生一种褪黑激素,它能减缓女性体内雌激素的产生,从而起到抑制乳腺癌的目的。 最好晚上10点半前就开始洗漱,做好睡前准备工作,保证11点前入睡,早上6-7点起床。 韩国:每周吃3份坚果,癌症不敢靠近您 韩国一项研究发现富含坚果的饮食能降低个体的结肠癌发病几率。这项研究已于2016年4月18日在美国癌症研究协会的年会上公布。 据韩国国立首尔大学医学院预防医学助理教授Aesun Shin介绍,每周吃不少于3份坚果的人结肠癌发病风险比不吃坚果的人低。其中,女性尤为明显。 德国:多吃西红柿,癌症见您就跑 德国科学家的研究表明,爱吃西红柿的人皮肤皱纹比一般人要少得多。自由基是导致皮肤过早老化和皮肤癌的主要因素。 抗氧化剂可以防止自由基对皮肤的破坏,但人体自身产生的抗氧化剂不足以阻止自由基对皮肤的破坏,需要靠维生素A、C、D、E及胡萝卜素等来补充。 而西红柿中含有丰富的抗氧化剂。此外,素食者体内的抗氧化剂要比非素食者体内的抗氧化剂多。 瑞典:少喝酒,减少五成患癌风险 瑞典隆德大学研究发现,45岁以上的男性如果少喝酒甚至不喝酒,就可减少五成得食管癌的风险。 日本:少吃糖,癌症离您远远的 癌细胞最喜欢的“食物”就是糖。 日本的一项研究指出,当血液流过肿瘤时,其中约57%的血糖会被癌细胞消耗掉,成为滋养它的营养成分。 根据研究成果,癌细胞最喜欢的食物就是糖分、黏液,而牛奶会使人体产生黏液,尤其是在胃肠道内,因而阻绝牛奶及采用不加糖的豆浆作替代,癌症就会在无食物情况下萎缩。 引发癌症的六大因素 不看后悔一辈子! 第一 由着性子吃 光吃烧烤不吃菜,大鱼大肉吃不够,蔬菜水果吃得少,已经成了现代人的通病。由着性子吃: 1、会造成肥胖,肥胖和乳腺癌、前列腺癌等多种癌症有关。 2、蔬菜水果含有很多膳食纤维,能促进肠道蠕动,带走有害物质。经常不吃蔬菜水果,会增加患结肠癌的风险。 3、缺乏维生素。不吃胡萝卜的人比大量食用胡萝卜的人缺少β-胡萝卜素,肺癌发病率要高7倍;缺乏维生素A,患肺癌、胃癌的可能性很大;叶酸与维生素B2缺乏,是食管癌高发的重要原因。 第二 夜晚不睡觉 英国科学癌症研究中心研究了世界各地1000余名30岁~50岁的癌症病人,发现99.3%的人常年熬夜,凌晨后才会休息。 熬夜一方面会造成生物钟紊乱,另一方面,夜间灯光会破坏人体褪黑素形成,而这是保护人体免疫功能的重要一环,缺少它容易让白血病、乳腺癌、前列腺癌等找上门来。 第三 坐下不想动 上班一坐就一天,回家陷在沙发里……千万别以为久坐的危害只是伤颈椎、脊椎。 德国专家指出,人体免疫细胞的数量随活动量的增加而增加,久坐的人体内免疫细胞减少,大大增加患癌几率。 日本医学家发现,胃癌病人大多平时吃得太饱和久坐不动。 美国研究表明,久坐的人比常运动的人患结肠癌的可能性高40%~50%,男性还易罹患前列腺癌。 第四 老喝滚烫水 很多人喜欢闲暇时泡杯功夫茶,这“趁热喝”的茶可能为食道癌埋下隐患。 滚烫的水会烫伤食道黏膜,引发口腔黏膜炎、食管炎等,时间久了,可能发生癌变。 调查表明,新疆哈萨克族人常喝滚烫的奶茶、潮汕人喜欢功夫茶、太行山区的人爱喝大碗烫粥,目前这些地区都成为食管癌、贲门癌、口腔癌的高发区。 第五 吃发霉食物 花生、大豆、米、面粉等发霉后可产生黄曲霉素,这是一种强致癌物,可能导致肝癌、胃癌等。 除此之外,发霉食物中还有杂色曲霉毒素、赭曲霉毒素等,它们都有较强的致癌作用。 第六 过度晒太阳 您会发现,家里总被太阳晒到的家具老化速度更快,人的皮肤也一样。有研究证实,儿童时期如果过度暴晒,会加速皮肤老化,增加成年后长雀斑甚至患癌的概率。 我们要控制住引发癌症的六大因素,收好全世界公认的抗癌处方,照着做,让癌症没有入侵我们身体的空隙!
2016-11-25 随着我国经济水平的提高和二胎政策的开放,超重/肥胖的高龄孕妇越来越多,与此同时,妊娠期糖尿病的发病率也在逐渐增高。该如何正确认识和诊治妊娠期糖尿病呢? 近年来,越来越多的孕妇在产检时被医生告知患有“妊娠期糖尿病”,孕妇往往充满担心和疑惑,“妊娠期糖尿病”究竟是怎么发生的?对孕妇和胎儿有什么影响?如何诊断和治疗?下面,我们就来谈谈妊娠期糖尿病的有关知识。 孕妇糖尿病分哪两种情况? “糖尿病合并妊娠”:是原有糖尿病的基础上合并妊娠,约占糖尿病孕妇的10%~20%,分娩结束后糖尿病仍持续存在。 “妊娠期糖尿病”:是指怀孕前血糖正常,怀孕以后才发生的糖尿病,发生率约为5%,占所有孕妇糖尿病的80%~90%,绝大多数患者随着分娩的结束血糖可恢复正常;它的发生是由于从妊娠中期开始,由胎盘分泌的各种激素,如雌激素,孕激素、人绒毛膜生长激素(又称“人胎盘催乳激素”)进行性升高,这些由胎盘分泌的激素具有胰岛素拮抗作用,导致妊娠期糖尿病。 不管是“妊娠期糖尿病”还是“糖尿病合并妊娠”,都表现为“准妈妈”血糖升高,这两种情况均属于高危妊娠,妊娠期间母婴发生各种并发症的几率远远大于非糖尿病孕妇,母婴围产期死亡率明显增加,故应引起广泛重视。 糖尿病对孕妇及胎儿有哪些影响? 1、对孕妇的影响 ①导致流产及早产: 孕早期高血糖可导致胚胎发育异常甚至死亡,流产发生率达15%~30%,胎儿早产发生率达10%~25%。 ②妊娠高血压综合征: 发生率达13%~30%,是非糖尿病孕妇的2~4倍。 ③继发感染: 糖尿病孕产妇抵抗力较弱,比非糖尿病孕产妇更容易合并感染,产后感染率较高,尤以泌尿系感染最为常见。 ④酮症酸中毒: 感染、难产等应激因素容易诱发孕妇酮症酸中毒,严重者可导致孕妇死亡、胎死宫内。 ⑤易发生难产、滞产及产后出血: 因巨大儿发生率高,加之糖尿病致子宫收缩乏力,故易引起难产、产道损伤、产程延长或产后出血。 ⑥羊水过多: 其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。而羊水过多会加重孕妇的心肺负担,导致孕妇心肺功能不全,其发生率为10%~25%,是非糖尿病孕妇的20~30倍。 ⑦孕妇围产期死亡率增加: 由于妊娠高血压综合征、心肺功能不全、出血、感染等因素,使孕妇围产期死亡率增加。 2、对胎儿的影响 ①围产儿死亡率增加: 围产期胎儿死亡率高达10%~15%,可能是糖尿病导致胎盘功能障碍及供氧减少,因为孕36周后,胎儿对氧需求量增加。 ②巨大儿出生率高: 孕妇血糖过高容易造成胚胎过度发育形成巨大儿(胎儿体重>4000g),发生率高达25~42%,是非糖尿病妊娠的10倍。巨大儿往往导致难产,产道损伤、剖宫产机率增高,胎儿及孕妇的死亡率增加。 ③可导致胎儿畸形: 妊娠头三个月是胎儿器官形成的关键时期,这个阶段如果血糖控制不好可导致胎儿畸形,尤其是神经系统和心血管系统的畸形,如脊柱裂、脑积水、先天性心脏病、肛门闭锁等。糖尿病孕妇胎儿畸形率为6%~8%,是非糖尿病孕妇的2~3倍。 ④容易导致“新生儿呼吸窘迫综合征”: 其发生率比非糖尿病孕妇的新生儿高5~6倍,这是由于高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加,形成高胰岛素血症,后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用,使胎儿肺泡表面活性物质产生及分泌减少,影响胎儿肺成熟。 ⑤容易发生“新生儿低血糖”: 新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖,严重时危及新生儿生命。母亲血糖越高,新生儿发生低血糖的几率越大。 ⑥容易发生“新生儿黄疸”: 孕妇发生糖尿病后,可导致胎儿在宫内缺氧,并使胎儿体内的促红细胞生成素增加,引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿,由于其体内大量的红细胞被破坏,容易发生新生儿黄疸。 需要说明的是,糖尿病对妊娠的影响除了与血糖控制情况有关以外,也与高血糖出现的阶段有关—— “妊娠糖尿病”多出现于妊娠中晚期,影响的是妊娠中晚期胎儿和孕妇的健康;“糖尿病合并妊娠”是在没有怀孕前患者就已经有糖尿病了,如果血糖控制不好,一是不容易怀孕,二是怀孕后容易流产,三是胎儿容易发生畸形,换句话,其不利影响会从受孕开始一直持续到分娩结束。 哪些人易患“妊娠期糖尿病”? 妊娠期糖尿病的高危因素比较多,包括: ①身体肥胖或超重; ②高龄孕妇,尤其是35岁以上的高龄孕妇; ③有糖尿病家族史,尤其是一级亲属(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者; ④孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性; ⑤孕期反复患外阴阴道念珠菌病; ⑥曾出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况; ⑦曾分娩体重大于4公斤的胎儿; ⑧曾患过妊娠糖尿病; ⑨怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。 如何诊断“妊娠期糖尿病”? 诊断标准:怀孕前血糖正常,在妊娠24~28周及以后进行75g OGTT试验,正常情况下,空腹及服糖后1、2小时血糖值分别不得超过5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L,只要有其中任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断为“妊娠期糖尿病”。 “妊娠期糖尿病”的血糖控制目标: 妊娠期糖尿病的血糖控制标准比较严格,要求空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L,餐后2小时4.4~6.7mmol/L,夜间4.4~6.7mmol/L。 如何治疗妊娠期糖尿病? 大多数妊娠期糖尿病通过饮食治疗就可以得到良好控制,仅10~20%的糖尿病患者要用胰岛素治疗。 1、饮食控制 既要保证妊娠期间母婴的热量和营养需求,满足胎儿生长发育的需要,又要避免出现餐后高血糖—— ①学会少量多餐,每天分三餐主食和三顿点心; ②妊娠早期不需要特别增加热量,妊娠中期以后,每日热量增加200kal,其中糖类占50~60%,蛋白质占20~25%,脂肪占25~30%; ③为了能通过饮食调控血糖,孕妇要少吃一些糖分过高的食物,宜多食高膳食纤维食物,如荞麦、燕麦、豆制品、魔芋、各种姑类和蔬菜(芹菜、扁豆)等; ④尽量少加糖和盐,多摄入优质蛋白,如鱼虾、鸡肉等等; ⑤粗细粮搭配,品种多样化,营养成分均衡摄入; ⑥一日三餐千万不能用水果代替,就算胃口不好,也尽量吃一些主食;要注意避免过分控制饮食,否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。 2、适当运动 同时也建议相关孕妇视自己的体力及状态,适当进行运动。大多数妊娠期糖尿病的孕妇通过生活方式干预即可使血糖达标。步行是目前推荐并能够让孕妇接受的妊娠期最常用、最安全的方法。 3、胰岛素治疗 对生活方式干预不能达标的患者,需要在医生的指导下,采取胰岛素治疗。因为我国尚未批准任何一种口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。 4、定期检查 对于妊娠期糖尿病妇女,不仅要密切监测血糖,还要定期监测血压、尿蛋白、肾功能、眼底检查等指标,同时也要加强对胎儿的监测,妊娠32周以后应每周产检一次,注意对胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能的监测,有异常情况及时住院治疗,适时终止妊娠。 随着分娩的结束,大多数妊娠期糖尿患者的血糖可以恢复正常,但也有少数例外。因此,在产后的6~12周,应对患者再次进行“葡萄糖耐量试验(OGTT)”检查,并按照糖尿病诊断标准重新进行分类。另外,考虑到产后已经痊愈的患者将来发展为2型糖尿病的风险依旧很高(1/3的人在产后5~10年发展为糖尿病),因此,在分娩之后每1~2年最好都要行1次OGTT,以筛查是否发生糖尿病或糖尿病前期。 作者:山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任 王建华 来源:医学界内分泌频道