南通大学附属医院生殖医学中心科普号

检查输卵管是否通畅及形态是不孕不育检查的常用项目之一，是了解输卵管通畅度和有无病变的主要方法。输卵管造影的方法有X线显影和超声显影两种。近年来，随着技术和设备的进步，使超声输卵管造影成为可能， 准妈妈们再也不用为X线照射后多长时间才能怀孕纠结了。B型超声输卵管造影是近几年开展的新技术，在B超监测下从造影管里注入造影剂，动态观察造影剂在子宫输卵管显影并流入盆腔，结合四维成像再现盆腔器官结构，图像清晰，能够准确了解输卵管通畅度、输卵管的形态、是否有堵塞或者输卵管积水、盆腔粘连情况及伞端形态等。这种检查损伤小，能对输卵管阻塞做出诊断，且有一定的治疗作用，与X线子宫输卵管造影术相比，患者不会受到X线的辐射，是一种安全、几乎无创伤无需住院的输卵管检查和治疗手段，造影的次月就可以准备怀孕。值得注意的是，被业界否定了的输卵管通水检查在一些不专业的医院仍被使用，甚至有患者存在反复通水的情况，这不但对治疗输卵管不通与事无补，且易诱发新的感染，使本来就不通的输卵管“雪上加霜”，所以建议患者选择正规的子宫输卵管造影检查。

输卵管是自然受孕时卵子和精子相遇受精及胚胎早期发育的地方，当输卵管受到炎症、盆腔病变的影响时，会发生粘连、梗阻、伞端闭锁积水，阻碍了精卵相遇造成不孕。当检查发现输卵管有问题时，患者都会问医生，怎样才能治好我的输卵管？盆腔炎是导致输卵管疾病的主要原因，输卵管炎症在急性发作时可以药物治疗，但如果输卵管已经堵塞或积水变形，就应进行手术或直接试管婴儿。先检查再手术选择具体手术方式前，需要通过子宫输卵管造影等检查来查明输卵管的病变部位和程度，比如，了解是近端梗阻还是远端梗阻、有没有积水、导致输卵管病变的原因是什么等，如果是结核杆菌感染导致的输卵管阻塞，则不建议手术。如果女方年龄较大，卵巢储备功能较差，或男方有严重少精或弱精症，则不适宜手术，可直接考虑做试管婴儿。不同情况不同手术一、输卵管远端梗阻的治疗1. 输卵管粘连分离术、输卵管造口术：目前已经基本淘汰开腹手术，一般都是做腹腔镜。在做腹腔镜的同时，也能检查盆腔有没有粘连，并进行粘连分离。至于术后能不能怀孕，与输卵管的形态与生理功能情况相关，也和盆腔粘连的程度相关，所以具体情况还要请医生判断。2. 输卵管切除术、结扎术： 对于严重的输卵管积水，输卵管结构已经破坏，输卵管丧失基本功能，且手术恢复的可能性比较小的患者。由于输卵管积水中的炎性因子会逆流进入宫腔，对精子和受精卵具有毒性作用，内膜受到炎性刺激后也降低胚胎着床几率，所以应在胚胎移植前手术阻断输卵管近子宫处或切除输卵管，提高试管婴儿的成功率。二、输卵管近端梗阻的治疗1. 输卵管吻合术：这种方法尤其适用于输卵管结扎的女性，因为她们大多输卵管本身没有病变，术后怀孕的机会比较大。2. 介入治疗：介入治疗是在宫腔镜、超声引导下，输卵管导管结合非常细的内窥镜纤维，可以直视管腔，分离粘连和消除阻塞。这种方法适用于输卵管近端梗阻而其余部分正常的女性，如果同时合并远端梗阻就不适合这种治疗了。保留输卵管功能的手术，术后最佳的试孕时间一般是 6 个月，如果术后超过 1 年还未怀孕就要考虑做试管婴儿了。

在我国民间经常把“体外受精和胚胎移植”叫“试管婴儿”。而事实上，体外受精是一种特殊的技术，是把卵子和精子都拿到体外来，让它们在体外人工控制的环境中完成受精过程，然后把早期胚胎移植到女性的子宫中，在子宫中孕育成为孩子。利用体外受精技术产生的婴儿称为试管婴儿，这些孩子也是在妈妈的子宫内长成的。可以说，“试管婴儿技术”等同于“体外受精”。目前，试管婴儿技术有三代，有的患者以为试管婴儿技术级别越高成功率越高，其实这是不对的。患者应该根据自己的情况选择适合自己的孕育方式，下面就介绍一下这三种技术及适应症、禁忌症。 第一代试管婴儿(IVF)：是我们所说的常规试管婴儿，是将不孕症患者夫妇的卵子与精子取出体外，精子经过洗涤后使卵子在体外系统中受精并发育成胚胎后，将胚胎移植入子宫腔内以实现妊娠的技术。这个过程中卵子的受精接近于自然妊娠的卵子受精。 【适应症】1、女方各种因素导致的卵子运送障碍，如双侧输卵管阻塞、输卵管缺如、严重盆腔粘连等输卵管丧失功能者；2、排卵障碍：难治性排卵障碍经反复常规治疗，如反复诱发排卵或结合宫腔内人工授精治疗后仍未获得妊娠者；3、子宫内膜异位症：子宫内膜异位症经常规药物或手术治疗仍未获得妊娠者；4、男性因素的不孕症：男性少弱畸精子症或复合因素的男性不育，经宫腔内人工授精治疗仍未获得妊娠，或男方因素严重程度不适宜行宫腔内人工授精者；5、免疫性不孕与不明原因不孕：反复经宫腔内人工授精治疗或其他常规治疗仍未获得妊娠者等情况。 第二代试管婴儿（ICSI）：卵细胞浆内单精子注射，是将单个精子通过显微注射的方法注入卵母细胞浆内，从而是使精子和卵母细胞被动结合受精，形成受精卵并进行胚胎移植，达到妊娠的目的。 【适应症】1、严重的少弱畸精子症；2、不可逆的梗阻性无精子症；3、生精功能障碍（排除遗传缺陷疾病所致）；4、免疫性不育；5、常规试管婴儿受精失败，或受精率极低；6、精子顶体异常等情况者。对于胚胎来说，ICSI是一种侵入性治疗，所以仅限于有必要者。 第三代试管婴儿（PGD）：植入前胚胎遗传学诊断指从体外受精的胚胎取部分细胞进行基因检测，排除致病基因的胚胎后才移植。 【适应症】1、染色体数目或结构异常的患者；2、夫妻一方为性连锁遗产病的携带者（例如血友病、假肥大性肌营养不良）；3、可进行基因诊断的单基因病患者或者携带者等。 辅助生育技术的禁忌症：1、男女任何一方患有严重的精神疾患、泌尿生殖系统急性感染、性传播疾病；2、患有《母婴保健法》规定的不宜生育且目前无法进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断的遗传性疾病；3、夫妻任何一方具有吸毒等严重不良嗜好；4、夫妻任何一方接触致畸量的射线、毒物、药物并处于作用期；5、女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠或有IVF-ET其他禁忌症的夫妇。 介绍了这些知识后相信您对试管婴儿治疗已经有了一定的了解，在选择方案的时候还应尽量听从主治医生的意见，为您选择合适的方案治疗。

生殖门诊经常会碰到询问早孕期孕酮低的问题，如：医生，我的孕酮是不是有点低？我孕酮降了一点，会不会流产？ 为了解答各位怀孕姐妹的心中疑惑，也为了减少你们的焦虑，今天为大家解读一下这“神秘的孕酮”。 1、 孕酮的重要地位妊娠早期的孕酮主要由妊娠黄体产生，到妊娠8-10周后胎盘合体滋养细胞成为孕酮的主要来源。孕酮，对于妊娠维持是非常重要的，它可为胚胎着床提供优质的子宫内膜，诱导免疫保护，降低子宫平滑肌的敏感性和促进胎盘形成等，起到“安胎”的作用。 2、 怀孕早期孕酮多少算正常1. 一般情况下，怀孕早期孕酮10ng/ml-30ng/ml左右属于正常范围。2. 胚胎是否健康发育，孕酮可能会起到较大作用，如果孕酮分泌异常可能会导致胎儿发育不良、先兆性流产等不良状况。3、 孕酮低的原因？1， 黄体功能不全，卵巢黄体发育不全时，孕酮含量相应降低。2、 胚胎发育异常，易出现孕酮偏低的情况。3、 先兆流产、宫外孕等也会出现孕酮低。  4、用药方案比如地屈孕酮，它并非是天然的孕激素，而是属于逆转录黄体酮，由于它的逆转结果使它对孕激素受体具有高度选择性，但并不增加血清孕酮的值。   四、孕酮低是流产的原因 1，孕酮真的可以作为预测流产的依据吗？不一定。2，早孕期孕酮的分泌呈脉冲式分泌，也就是不同时间检测水平会有一定的波动，所以即使检测到孕酮值低也并不一定有问题。因此孕酮测定并不是孕期检测和预测流产的可靠指标。3，《孕激素维持早期妊娠及防止流产的中国专家共识》中也指出，不建议将外周血孕激素作为常规评估指标，孕8-10周前可以选择动态监测β-HCG水平，以了解胚胎发育情况。  五、孕酮低该怎么补充？ 1、遵照医嘱进行黄体的补充。2，可以食用芝麻、玉米、大豆等食物进行补充，平时要多注意休息以日常生活中应避免劳累过度，注意防寒保暖。同时建议孕妇定期到医院进行复查，保证孕妇体内孕酮处于合格标准线，以利胎儿健康发育。3、孕前检查，对于年轻的女性来说孕酮可以维持月经的规律性，孕酮含量低时要及时到正规医院进行相关检查，明确致病因素，对症进行治疗。　4、注意休息孕早期出现孕酮低的情况，要注意休息，不要太过劳累。 综上所述，早孕期出现孕酮低的情况，切莫情绪紧张、激动，详情咨询医生，谨遵医嘱，密切观察，这样才能迎来好孕的消息。所以，别再自己吓唬自己，只要医生说正常，就放轻松安心孕育宝宝吧。

受精卵就像一颗种子，要经历一系列复杂而奇妙的过程才会最终成长为一个健康的宝宝，如果在最初的阶段，受精卵就没有发好芽，那么它很可能就会停止健康生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎停止发育现象称为胎停育。导致胎停育的原因?许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素，其他如不良生活习惯、吸烟、酗酒、咖啡或者多次人流等均影响早期胚胎发育。那么，一般来说导致胎停的主要有以下几点：遗传因素：如染色体异常、遗传基因存在缺陷，常见的有精子或者卵子染色体的异常。内分泌因素：激素分泌不足难以支持胚胎发育而造成死亡。子宫因素：子宫腔畸形使得胚胎无法生长。生殖道感染：孕期病毒感染、接触放射性物质、有毒的化学制剂、高温、微波、噪声、过度受刺激等。母体因素：如体质差的或者患有疾病、宫颈闭锁不全、黄体功能不全、子宫内膜异位症、免疫因素、糖尿病、甲亢、服用孕期禁止服用的药物等。男方因素：如精液中有大量细菌生长、精子畸形率高等。胎停育一般发生在什么时候?在受孕最初的阶段，受精卵没有发好芽，那么它很可能就会停止继续生长，我们把这种发生在孕早期的胚胎发育异常现象称为“胎停育”。“胎停孕”不同于孕中期和孕晚期的流产，它是在胚胎尚未形成的时候就停止了发育。胎停育最常发生的大概是在8到10周左右，发生在孕8周以内者占80%。怎么确诊胎停？胚胎停育的超声诊断：经阴道超声(1)胚胎长度≤5mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动(2)胚胎长度5mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径20mm，无卵黄囊及胚胎(3)妊娠囊平均内径≤20mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎胚胎停育的超声诊断：经腹部超声(1)胚胎长度≤9mm，无心管搏动，7-10d后复查仍无心管搏动(2)胚胎长度9mm，无心管搏动或妊娠囊平均内径25mm，无卵黄囊及胚胎(3)妊娠囊平均径线≤25mm，无卵黄囊及胚胎，1-2周后复查仍无卵黄囊及胚胎。最后特别提醒大家，有过胎停育经历的女性一定要做好流产处理，加强孕前准备工作，放松自己的心情，同时进行身体检查，且从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，同时注意饮食均衡，生活规律。

“大夫大夫，不好了！我出血了！这可怎么办啊？是流产了吗？”王女士今年已经32岁了，与现任丈夫结婚已经2年却一直没有怀上孩子。到医院检查后发现王女士的两侧输卵管都不通，夫妇俩商量后决定做试管婴儿。术前准备、促排卵、取卵、胚胎移植有序进行。移植后十天开奖，HCG升高成功怀孕，全家人欢天喜地，准爸妈更是开心。本来一切进行的都非常顺利，但是却在成功怀孕后发生了状况，原来是王女士在确诊妊娠后十多天突然发生阴道流血。虽然出血量不是很多，但是却让王女士夫妇陷入了恐慌，两人火急火燎的赶到医院。那么，究竟是什么原因会导致胚胎移植成功后出血呢？胚胎移植成功后出血的原因主要有三种：黄体功能不足、宫外孕以及胎儿发育异常，下面我们一一介绍：1、黄体功能不足黄体功能不足是导致胚胎移植后出血的常见原因之一。孕早期的黄体激素是由女性的卵巢提供的，直到怀孕第9周才开始由胎盘提供，由于试管治疗患者黄体素经常会出现量不足且不稳定的情况，所以就会导致出血了，因此，在胚胎移植后可通过黄体素支持以此来保障胚胎着床和正常发育。2、宫外孕胚胎移植后会在子宫内游离一段时间，然后寻找到适合位置着床妊娠，如果此时胚胎是在腹腔、输卵管、子宫角或子宫颈口的部位着床扎根，那就是异位妊娠，也就是老百姓常说的宫外孕，通常表现为阴道流血。所以移植后出现阴道流血，并伴有下腹隐痛，就需要及时就医，尽早发现异常情况。3、胎儿发育异常胚胎移植成功后，正常发育的胎儿到孕6-7周时就可以超声见到心跳了，但有些胎儿如果发育异常，比如停止发育甚至发生死亡，那么孕妈就会出现腹痛和出血症状。一般来讲，早孕期胚胎停育主要是由于胚胎卵染色体异常，这是一种自然淘汰的结果，这种情况不建议盲目保胎。生一个健康的孩子是每个家庭的愿望。备孕夫妇要注意休息和合理营养，提高精子和卵子的质量，优质胚胎是怀健康宝宝的前提。王女士是幸运的，超声检查是宫内双胎妊娠，2个胚胎都有心管搏动，她的出血只是由于黄体功能不足导致的。得知宝宝好好的，而且是双胎，王女士不但悬着的心放下了，而且激动的都哭了。经黄体支持处理，1天后出血明显减少，如今已经怀孕6个月，产检结果一切正常。孕妈妈在移植后要随时注意观察身体的变化，一旦出现出血、腹痛等症状就要及时就医。另外发现出血也不要过于紧张，遵从医嘱，持良好的心态，争取顺利怀孕生下健康的宝宝。

随着生活节奏的加快，工作压力的增加，不孕不育发生率呈上升趋势，10-15%的育龄夫妇无法自然受孕。危害女性生殖健康的因素主要有：炎症、人工流产、焦虑和肥胖，保持健康的生活方式可以降低不孕的发生。为了家庭幸福，请女性朋友注意以下几个问题：月经期卫生：月经期由于盆腔瘀血，容易引起细菌的逆行性感染。保健处方： 1、局部卫生：经期要注意外阴清洁卫生，卫生垫要清洁消毒；2、沐浴：经期应选择淋浴，禁止盆浴，以防止引起逆行感染；3、性生活：月经期全身及局部抵抗力降低，性生活易造成上行性感染，引起子宫内膜炎或输卵管炎，故经期应禁止性生活，4、避寒：经期御寒能力减弱，若遇寒冷可引起痛经等病症，故经期应避免接触冷水及在较寒湿处工作。注意腰及腹部保暖，避免冒雨涉水、坐卧湿地、凉水淋浴等； 5、劳逸结合：保证充足睡眠，避免重体力劳动，以免致月经过多、经期延长或淋漓不净。6、合理饮食：进食营养丰富、宜消化食品，避免辛热香燥、寒凉生冷； 7、调和情志：应保持心情舒畅，经期情绪容易波动，可加重经期的不适感，或导致月经不调。

部分准妈妈胚胎移植术后出现便秘，她们平时排便正常，为什么胚胎移植术后会便秘呢？大多数女性胚胎移植术后不敢起床或家人不允许她们起床，害怕起床后胚胎会从子宫中掉出来，活动量明显减少，使肠蠕动减少，出现便秘；还有些人胚胎移植后吃平时不吃的食物，肠道不适应会出现腹泻或便秘。胚胎移植后如何保持肠道正常工作呢？首先要保持正常饮食，正常饮食，正常饮食，养成定时排便的好习惯。饮食结构基本与移植前一样，如果出现便秘就需要多饮水，喝白开水或蜂蜜水；吃一些富含纤维素的食物，如绿叶蔬菜、地瓜芋头、芹菜韭菜等，少吃辛辣刺激性食物；适当活动如散步；规律生活，充足睡眠和平常心态对缓解便秘也有帮助。如果便秘经上述方法不能改善，应该及时就医，可以在医师指导下服用杜密克，每天三次，每次一包，对孕妇和哺乳妇女是安全的。祝您好孕！

做试管婴儿的对胚胎移植并不陌生，但对在移植前后要注意的问题您清楚吗？为了提高成功率，小编带您了解正确的姿势。1，移植前憋尿越多越好吗？移植前需要膀胱适度充盈，目的是使子宫前屈的子宫位置适中便于移植的顺利进行，同时能看清子宫内膜，可以将胚胎放置在最合适的位置。一般是在移植前2-4小时开始喝水，使移植时尿量约500ml左右，也就是说有尿意就可以了。值得注意的是小便量并不是越多越好，过度膀胱充盈不仅很难受也增加医生的移植难度。2，移植后需要卧床休息吗？回家后只要适当休息即可，基本保持正常的生活状态，应避免卧床不起及家人的过度关怀，过于紧张和压力会降低成功率。只要不过度劳累，上班也是可以，国内外的生殖医学专家做过研究，长期卧床对怀孕没有帮助。准妈妈们不敢起床是怕移植进去的胚胎掉出来，这种担心是不必要的。胚胎非常小，只有在显微镜下才能看到，充分准备的子宫内膜像厚厚的羽绒被，胚胎在里面是掉不出来的。对于睡姿没有特殊要求，感觉舒服的睡姿最好。3，移植后吃什么？我们一直强调移植后的饮食不需要特别调整，保持日常生活状态，不要突然改变饮食习惯和饮食结构，不要吃一些平时都不吃的“补品”。移植后选择易消化食物，主要注意饮食卫生，避免腹泻、便秘，避免辛辣食品，少食腌制食物，水果也不宜过多。如果有卵巢过度刺激倾向，应高蛋白饮食，少量多餐，多喝水。总之，保持平时的生活习惯和平常心态，按医嘱服药。祝您好孕！本文系郭丰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

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