长春市儿童医院呼吸科科普号

病例：牛牛今年虽然只有5岁了，但确是我们科室的老病号了。初始牛牛是2年前，牛牛天性活泼聪明，对整个世界都充满好奇，一次去乡下奶奶家玩，牛牛很开心，玩的很尽性，但晚上回家后就说痒，睡觉也睡不着，妈妈后来发现牛牛脸上、身上长满了疙瘩，全家急坏了，后来到医院遇见了我。自此，牛牛类似的症状总是反复，隔三岔五的就骚扰牛牛。虽然生病的牛牛并不舒适，但顽皮的孩子每次来找我就医时都会问我：“叔叔，为什么我会有这么多的小点点呢？你能帮我数一数有多少么”。其实牛牛得的是慢性自发性荨麻疹，这种荨麻疹除了反复发作外，就是对于病因难以琢磨。1、什么是慢性荨麻疹？所以慢性荨麻疹主要有两条标准：①皮疹形态表现为荨麻疹特点。②发病时间超于6周。根据是否能找到明确的荨麻疹诱因我们有可以将慢性荨麻疹分为可明确诱因的慢性特发性荨麻疹和无法明确诱因的慢性自发性荨麻疹。2、慢性荨麻疹的症状有那些？无论是急性还是慢性荨麻疹症状并无区别，表现为轮廓清晰、凸起的红色斑块，中央区苍白。形态多样，可表现为圆型、环形、或匍匐型，大小不一，可分布于全身任何区域，不受重力影响。如皮损为孤立性为暂时性，持续数小时至1日，消退后不留痕迹。患者会因剧烈瘙痒抓破皮肤，形成浅表糜烂和结痂。患者会存在极度瘙痒且夜间明显，多数会影响学习或睡眠。如荨麻疹持续超过24小时，并且有疼痛或烧灼感以及皮损褪去遗留御坂，则提示荨麻疹血管炎。如同时伴有面部、唇、口腔、咽喉、悬雍垂、四肢以及外生殖器水肿，则提示伴有血管性水肿，约50%的的慢性荨麻疹患者可能合并此种情况。3、慢性荨麻疹的发病机制。荨麻疹的发病机制目前尚不清楚，可能涉及感染、变态反应、假变态反应和自身反应性等。肥大细胞在发病中起到中心作用。各种机制导致肥大细胞活化并脱颗粒，释放组胺、白三烯、前列腺素等释放，这些炎症因子可以直接影响荨麻疹的发生、发展、预后和对治疗反应。4、可能导致慢性荨麻疹的相关疾病有些？除了我们常见的感染和变态反应因素外，一些自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、乳糜泻、干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和1型糖尿病，所以我们要通过仔细的询问病史以及相关辅助检测进行排除，因为这类荨麻疹我们可以通过控制原发病达到对荨麻疹的控制。另外也有报道荨麻疹与恶性肿瘤相关，但这点在儿童中并不常见。5、如何诊断儿童慢性荨麻疹？儿童慢性荨麻疹的诊断并不难，如患者具有典型的皮疹，并且病程持续或反复超过6周，即可诊断，部分患者可伴有血管性水肿。如患者无全身性疾病，通常实验性检查（全血细胞计数及分类计数、C反应蛋白或红细胞沉降率，以及促甲状腺激素水平的检测）结果正常。6、儿童慢性荨麻疹的治疗？与其叫儿童慢性荨麻疹的治不如改为荨麻疹管理，因为起包括：患者教育、病因治疗和控制症状三部分。针对控制症状，国内、国外存在一些差异，国外分为4个阶梯而国内为3个阶梯，这里我们以国内方案为准。（1）患者教育：应充分想患者及家长告知荨麻疹是一种病因不明、机制复杂且容易反复发作病情迁延的疾病，但本病极少伴有呼吸道或其他系统症状，多大多数患者都会自愈。（2）病因治疗：对于慢性荨麻疹患者，我们要详细向家长及患儿询问病史，寻找可能病因及诱因；对于诱导性荨麻疹如避免相应的刺激或诱因多可改善临床症状，甚至达到自愈；如诱因为药物，需要回避药物或选择其他替代药物；临床尚怀疑与各种感染和（或）慢性炎症相关的慢性荨麻疹，在其他治疗抵抗或无效时可考虑抗感染或控制炎症等治疗，部分患者可以受益；怀疑食物过敏的患者要鼓励患者记食物日记，寻找可能原因。（3）控制症状:一线治疗：选择二代非镇静或低镇静的抗组胺药物，治疗有效后可以逐渐减少剂量，以达到控制控制风团发作的标准，疗程不少于1个月，必要时可以延长至3-6个月或更长时间。主要选择药物为括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、奥洛他定等。 二线治疗：常规治疗剂量使用1-2周后不能很好的控制症状，可以在获得患者同意的前提下，联合使用两种不同类型的二代抗组胺药或增加原有抗组胺药2-4倍剂量使用，我们更常联合使用两种不同类型抗组胺药，如氯雷他定联合西替利秦。三线治疗：对于上述治疗无效患者，既往多考虑使用环孢素、糖皮质激素等，但基于不良反应发生率高，逐步被抗IgE药物奥马珠单抗取代。奥马珠单抗为人源化的IgE抗体，对于难治性慢性荨麻疹疗效肯定，目前趋于取代原有的药物成为唯一治疗慢性荨麻疹的三线药物。盐酸西替利嗪滴剂（澳博达）是最经典的二代抗组胺药，该药广泛应用于儿童过敏性疾病，其中以荨麻疹最为常见，其浓缩滴剂、剂量精准、使用安全，服用方便，在牛奶、饮料、汤品中均可混入服用，故常作为儿童医生治疗此类疾病的首选药品，另外其存在轻微的镇静作用，可以很好的改善荨麻疹患者的睡眠治疗。7、慢性荨麻疹的自然病程和预后？虽然慢性自发性荨麻疹病因复杂，机制不清晰，但对于在大多数患者来说其为一种发作性及自限性疾病，平均持续时间为2-5年。对于没有发现触发因素或基础疾病的患者，有30%-50%的患者到1年时会自发缓解，儿童的缓解率可能稍高一些。最多达20%的患者的症状持续时间超过5年。症状较严重者的疾病持续时间往往更长。

A雾化吸入疗法是儿科呼吸系统及相关疾病的一种常用的治疗方法，是用特定的雾化装置将药物分散成雾粒或微粒，通过患儿吸入的方式将药物吸入到呼吸道和肺部沉积，从而达到抗炎、解除气道痉挛、祛痰的目的。直接、方便、无痛苦。雾化的药物需要儿科医生根据不同的情况开具不同的药物。 B拍背通过震动胸壁达到使气管、支气管壁粘稠痰液松动，刺激患儿咳嗽反射达到排痰目的，从而使气道通畅。 a:拍背的时间：如做雾化，在雾化后给宝宝拍背；不做雾化时可在清晨起床后，或餐前30分钟，或吃完饭2小时以后； 家长注意，拍背频率是每日3至4次，每次持续时间5至10分钟，为了避免呕吐，家长不要在孩子吃奶、吃饭后立即拍背。 b:给宝宝拍背的手法、位置和力度 手形：手背拱起来,形成中空状。 这样的手形既可以减轻拍背时宝宝的不适感，同时震动效果比较好。 拍背的位置及力度：在宝宝的后背，分左右两边，分别由下到上，由两侧向中间有次序地拍打，注意不能拍脊椎及腰部。 C吸痰：对于重症排痰不畅或痰阻的患儿，可给予吸痰治疗。最好要在医院由医护人员完成。

治疗小儿哮喘要避免5大误区一、混淆“小儿哮喘”和“感冒” 感冒是上呼吸道感染的俗称。有流涕、打喷嚏、咳嗽等，与支气管小儿哮喘的前驱症状类似，但小儿哮喘主要与过敏体质、上呼吸道感染和空气污染等有关；感冒只是引起小儿哮喘的外界诱因之一。 二、激素影响生长发育 据介绍，目前治疗小儿哮喘一般采用止喘、抗炎、抗过敏，提高机体免疫力等。在气道局部发挥强大的抗炎症作用，而不作用于全身。经过20多年严格临床研究，激素使用完全不影响孩子最后的身高。 三、小儿哮喘儿不可食用海鲜 对有过敏体质的小儿哮喘儿童来说，首先应到医院积极查找引发孩子小儿哮喘发作的过敏原，比如：食物、动物皮毛、药物等。一旦明确患儿对某些食物或物品过敏，就要积极避免再次接触，以免加重过敏状态。 四、患儿不“喘”可停药 在接受治疗一段时间后，即使孩子病情稳定，家长也要带孩子上医院随访。此时，医生会根据病情，重新评估并制定下一步治疗方案。此外某些便携式的肺功能仪，也能帮助家长判断孩子的健康状况。若此时孩子的肺功能明显低于正常水平，则表示患儿有小儿哮喘发作的可能。遇到上述情况，需及时就医，预防用药，避免小儿哮喘急性发作，减少孩子痛苦。” 五、小儿哮喘儿应少动为宜 其实，室外运动可促使肺功能发育，增强肺活量和呼吸道防御能力，有许多好处。相反，不“敢”动的孩子体质反而会变弱，病情加重。对于过敏性小儿哮喘患儿，运动前可先预防性用药，即可有效预防小儿哮喘发作。此外，运动前的热身，能使呼吸道对环境的温度和湿度有个逐步适应过程，也可减少小儿哮喘发作。

很多家长担心宝宝自己宝宝有肋骨外翻是佝偻病（佝偻病是由于维生素D缺乏导致的，也称维生素D缺乏性佝偻病），甚至有时医生也会这么说，而事实上，根据目前的营养条件真正的佝偻病是非常少见的，因目前妈妈们都坚持了母乳喂养或/和配方奶喂养，另注意补充了维生素D。

孩子咳嗽时间一长，很多家长就会担心会不会得了肺炎。这里想特别告诉家长，一是咳嗽时间的长短和是否是肺炎不绝对相关，二是肺炎也分轻重，不要谈虎色变。那什么情况下应该积极就诊，不要耽误病情呢？咳嗽伴高烧不退、咳嗽伴发烧超过3天、咳嗽持续超过1周无减轻趋势、咳嗽伴精神差等等，要积极就诊。

直播时间：2021年03月10日19:59主讲人：胡亮主治医师长春市儿童医院变态（过敏）反应科

问题：儿童为什么要常规进行肺功能检查？ 回答：人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病早期因机体的代偿作用， 临床不适往往不显著，尤其是儿童，活泼好动，临床表现更不明显，且大多数疾病发展缓慢，人体能够逐渐对此适应，因而不易引起重视。当出现呼吸症状时，此时的肺功能可能已经下降很多并且已经不可逆，因此进行肺功能检查十分必要。特别是存在有反复喘息、慢性咳嗽以及不明原因的呼吸困难或者胸闷的儿童，更应进行相关的肺功能检查以明确病因。 问题：目前儿童常见肺功能检查项目有哪些？ 回答：目前儿童常规的肺功能检查项目（年龄包含从新生儿至18岁）：肺通气功能、强迫振荡肺功能、婴幼儿(潮气)肺通气功能、支气管激发试验、支气管舒张试验等等。 问题：肺功能检查是否有什么副作用？ 回答：肺功能检查是一种无创、安全的检查手段，无任何副作用。肺功能检查简便易行，敏感度高，对呼吸系统的变化可迅速地予以反映。 问题：肺功能检查的临床应用价值有什么？ 回答：肺功能检查可对患儿的呼吸生理、病理、肺功能状态进行客观的检查记录，对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少，尤其在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断、哮喘病情严重程度和控制水平的评估、哮喘治疗效果的判断中具有重要的作用。长期监测肺功能（如呼气峰值流量[PEF]）可以预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等临床应用价值。

随着儿童呼吸系统疾病诊断治疗水平的不断提升，作为儿童软式支气管镜代表的纤维支气管镜逐渐成为呼吸科医生诊断治疗呼吸系统及相关疾病的有力武器，肺炎患儿什么情况下需要做纤维支气管镜？儿科纤维支气管镜技术是在麻醉下，一般经鼻腔或口腔进镜，深达叶、段甚至亚段、亚亚段支气管，直接观察气道结构和病变情况；鉴别诊断异物、结核、肿瘤等；病原检测指导用药；清理气道与局部用药，通过操作孔灌洗、刷检、冷热消融治疗等。 1、 鉴别诊断。支气管异物、支气管结核、气道肿瘤等疾病都可以引起阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿等。尤其是支气管异物，1-3岁是高发年龄。如果孩子得肺炎前有吃东西呛咳的表现，一定要注意排除异物，而支气管镜检查是最可靠的办法。 2、评估病情。对于肺炎的患儿，支气管镜检查可以直观地判断病变范围，有没有黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡等，管腔内分泌物情况，留取的灌洗液颜色，有没有管腔变形、狭窄、闭塞等。这对于评估患儿肺炎轻重、治疗方案是否需要调整、判断评估疗程都有帮助。 3、查找病原。支气管镜检查可以在病变最严重的部位留取肺泡灌洗液、刷检取材，进行病原学检查，指导进一步的抗感染治疗。 4、清理气道。肺炎严重时会产生大量分泌物，分泌物特别黏稠时孩子无法咳出，时间久了以后就会引起气道变形、狭窄甚至闭塞，继发闭塞性支气管炎、支气管扩张等，影响远期肺功能，这种情况需积极做支气管镜，可以通过钳夹、灌洗清理气道分泌物，有效促进病情恢复。 5、局部用药。有些患儿肺炎很重，如果做增强CT就会发现局部肺组织缺血甚至坏死。做支气管镜可以直接把抗生素或化痰药在病变部位灌洗、保留，有效提高病变部位的药物浓度，增强药物疗效。

过敏与过敏性疾病是很多人放在嘴边的两个疾病。它们有着千丝万缕的联系，但又以独立的两个概念存在。过敏是人体对外来物质的一种异常反应，引起这种反应的物质为过敏原，包括，花粉、尘螨、某些食物。过敏原导致过敏的过程为过敏反应，我们将过敏反应分为致敏和发敏两个阶段。当人体初次接触某些过敏原时，体内会产生针对这一过敏原-特异性IgE，特异性IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞结合，形成了致敏状态。通常来说这种致敏状态不产生症状。当同样的过敏原再次进入时，会直接与肥大细胞及嗜碱性粒细胞表秒的特异性IgE结合，并产生多种炎性因子，如组胺、白三烯、前列腺素等，这些物质可以导致血管扩张，平滑肌收缩，腺体分泌增多等过敏症状，这被叫做发敏阶段。做个简单的比喻，如果把过敏原比喻成敌人，第一波入侵的目的是找到攻击目标做好标记，这样后续的部队就可以快速锁定目标完成攻击。与过敏不同，过敏性疾病，代表的是一系列因过敏导致疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结肠炎、特应性皮炎等。既然叫疾病，则表现为一定的病因作用下的症状、体征，甚至行为异常，比如咳嗽、流涕、喷嚏、皮疹、腹泻、血便等。所以，正常的顺序是，过敏原导致出现过敏，而过敏则是过敏性疾病发生的基础。所以过敏本身并不能称之为疾病，只有过敏导致临床症状时，我们才叫做过敏性疾病。