何 健 ,男,1962年2月出生 ,肿瘤学博士,现任复旦大学附属中山医院放疗科主任医师,硕士研究生导师 ,1985年毕业于上海第二医科大学,获复旦大学研究生肿瘤学硕士学位,获第二军医大学研究生院肿瘤学博士学位,中国老年肿瘤专业委员会执行委员 ,上海市医学会放疗专科分会委员。擅长肺癌、食管癌、恶性胸腺瘤、肿瘤胸膜侵犯恶性胸水、鼻咽癌、宫颈癌等恶性肿瘤的放射治疗。在国内较早开展了全胸膜照射治疗晚期肺癌伴恶性胸水;开展了早期肺癌立体定向消融技术(SBRT);开展了Ⅲ期非小细胞肺癌螺旋断层放疗设备(Tomo刀)与三维适行放疗剂量、安全性及疗效比较的临床研究 ;开展了恶性肿瘤胸膜侵犯螺旋断层放疗设备(Tomo刀)放疗;较系统地开展了对老年食管癌特点、放疗疗效及放射性肺损伤的临床研究;开展了螺旋断层放疗设备(Tomo刀)治疗肝癌等恶性肿瘤双肺多发转移灶的放疗;开展了螺旋断层放疗设备(Tomo刀)治疗鼻咽癌图像引导精确放疗;较系统地开展了对肝癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤骨转移的基础和临床研究;以第一作者或通讯作者发表论文21篇:其中SCI 论文6篇,中文核心期刊论文15篇;参 编 专著 3 部。以第一负责人完成省部级科研课题2项,在研省部级科研课题1项、局级1项。发表在Cancer( IF:5.43)获2010年度汤钊猷-建行优秀论文奖,2010年获中华医学科技奖二等奖(完成人之一),2007年获教育部科学技术进步奖一等奖(完成人之一)。已培养毕业硕士研究生2名,现指导在读硕士研究生2名 。
尊敬的患者及家属:您好!复旦大学附属中山医院放疗科团队正开展一项赛帕利单抗联合同步放化疗治疗局晚期宫颈癌的前瞻性、单臂、II期临床研究,探索该联合治疗的安全性、耐受性及疗效。该临床试验已获本院伦理委员
您是否注意过:烟草和环境烟草烟雾,空气污染,个体职业接触致癌因子(石棉、铬、镍、无机砷、焦炭、甲醚),家庭烹调、煤烟污染(含有大量苯并芘等多环芳烃类致癌物),呼吸道慢性疾病等都可以使患肺癌的风险增加?肺癌已成为恶性肿瘤中最常见的死亡原因,WHO预测,到2025年我国每年新增肺癌病例将超过100万,成为世界第一肺癌大国。然而面对传统肺癌治疗方式带来的副作用,肺癌患者的生存率、生活质量差强人意。螺旋断层放疗系统(又称TOMO刀)是一种尖端的肿瘤放疗设备,是目前唯一采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。TOMO刀能够在提升靶区剂量的同时,控制好正常器官包括肺、脊髓、食管等的剂量,其最大特点为“高适形、高精度、高调强”,这三大特点恰好能够更有效的针对不同肺癌患者制定最优化的放疗方案。TOMO刀,不仅能提高肺癌放疗的疗效,而且使正常肺组织、邻近心脏、食管、脊髓等急性、远期放射损伤大幅度降低,最大程度减少传统放疗造成“二重伤害”。TOMO刀能一次性完成肺部多处肿瘤的放射治疗工作,减少治疗时间以及多次伤害;再配合4DCT呼吸时相融合控制技术,减少因肺的呼吸运动造成肺癌病灶脱靶,保证放疗的精准度。虽然TOMO刀单次治疗费用较高,但TOMO刀治疗总疗程缩短,例如早期肺癌的治疗5-10次,费用3-6万,减少住院和借住旅馆时间,特别适合外地患者,并且提高肺癌患者生存率的同时也降低并发症发生率,有望为患者减少因复发和并发症治疗所带来的经济费用、提高生活质量,在整体治疗性价比方面较常规的放射治疗手段具有明显优势。总而言之,肺癌TOMO刀放疗的优势有:照射精确、疗效明显、疗程短、副作用小、性价比高、提高肺癌患者的局部控制率和生存率,中山医院放疗科使用TOMO刀治疗肺癌的经验不断成熟,给肺癌患者带来福音。注:46例非小细胞肺癌2年生存率为46.8%,较其他放疗手段高25%,而且无3级以上食管炎发生。
肺癌是我国发病率、死亡率均居前三位的癌症,目前NCCN (美国国立综合癌症网)指南推荐采用同步放化疗作为局限型小细胞肺癌与局限性晚期的非小细胞肺癌的规范治疗。大量研究的表明,放化综合治疗优于单纯放疗、单纯化疗,并且同步放化疗优于序贯放化疗。然而,采用不同化疗方案无疑会对临床结果产生影响,NCCN推荐局限型小细胞肺癌标准化疗方案为EP(顺铂/依托泊苷),局限性晚期的非小细胞肺癌的化疗方案为EP或者TP(紫杉醇/顺铂)。肺癌同步放化疗的优点:1、使同样照射剂量比单纯放疗获得更高的肿瘤细胞杀灭率;2、顺铂可增加放疗诱导的DNA损伤,并抑制肿瘤细胞的亚致死性损伤的修复,且依托泊苷本身也可诱导DNA双链断裂,杀死更多肿瘤细胞。3、细胞动力学干扰,即增殖状态和细胞周期敏感性阶段的细胞比例的增加,增加射线对肿瘤杀灭作用;4、肿瘤体积下降和血液供应改善,导致再氧合和修复,增加了对放疗和化疗的敏感性,增加了药物的运输和摄取。5、同步放化疗既可抑制原发病灶,又可同时杀灭潜在的远处亚临床转移病灶。有研究显示,同步放化疗使晚期肺癌的中位生存期增加了10个月,总生存率提高了6%,然而,这些进步所付出的代价是增加了正常组织毒性反应的发生率和严重性,对于肺癌来说,最常见是放射性肺炎、食管炎。传统同步放化疗3、4级放射性肺炎和肺纤维化,其发生率为25%-30%。为此,我们一直在探寻:是否存在提高生存率的同时,也降低肺部周围正常组织放射损伤的更先进的放疗方法。螺旋断层放疗系统TOMO的出现给肺癌患者带来了福音。TOMO是采用放疗照射与CT同源的影像引导放疗系统。TOMO放疗可使放疗剂量集中在肿瘤部位,大幅度地减少其周边正常肺组织和重要器官的损伤。TOMO配合4DCT呼吸时相融合控制技术,可以实现对呼吸动度的控制,极大地放射治疗的精准度,保证了肺癌在治疗过程中病灶不脱离靶区,减少了正常肺组织的照射体积,明显减少了并发症和副反应。国内外研究初步显示TOMO放化疗相较三维适行放疗及常规放疗,严重放射性肺炎、食管炎发生率大幅度下降,提高了肺癌患者肿瘤局控率与生活质量。
4D-CT呼吸时相融合控制技术是一种用来减轻呼吸运动影响的技术。肺癌患者肺内的肿瘤在呼吸过程中有非常明显的位置移动,而且运动的幅度是显著的,一些病例甚至超过2cm。4D-CT呼吸时相融合控制技术对肺癌,特别是早期肺癌治疗有很大潜在益处。因不能直接预测呼吸运动幅度,为了补偿呼吸运动的影响,常在临床靶区CTV周边外扩一个足够大的边界,但是每个患者之间的肿瘤移动是不同的,并且由于呼吸运动所致的肿瘤运动几乎是线性的,所以CTV各个方向的外扩会导致更多的肺组织受到不必要的照射,引起更严重的放射性肺炎。随着4D-CT图像技术引入肺癌放疗中,在呼吸周期追踪肺内肿瘤运动,在内靶区ITV的勾画时准确地补偿呼吸运动的影响,从而减少了治疗范围。通过呼吸时相融合控制技术控制放射线的发射,可以进一步缩小治疗范围,减少对肺组织的照射。反过来也可以这样理解,如果照射范围能够减少,那就可以提高肿瘤的剂量,与不实行呼吸时相融合控制技术相比又不增加正常组织受照量。然而,即使肿瘤外放边界没有减少,呼吸时相融合控制技术放疗也能使进出高剂量区的肺体积减少,因而减少了正常肺组织的受照量,有利于更好地保护正常肺组织。需要注意的是,要提高呼吸时相融合控制技术放射治疗肺癌的质量,还必须将减少摆位误差和保证质量控制措施。使用4DCT呼吸时相融合控制技术使患者在定位扫描和治疗时可以自由呼吸,不像其它呼吸控制技术需要患者屏住呼吸。使用4DCT呼吸时相融合控制技术结合螺旋断层放疗系统(Tomo)治疗肺癌放射治疗肺癌可以取得较理想的疗效。
手术一直是早期肺癌的标准治疗模式,但对肺功能差不能手术或拒绝手术的患者,放疗是首选的治疗手段,但是常规放疗技术由于肺脏的呼吸运动,容易造成实际放疗时病灶脱离靶区,故疗效欠佳。作为近年出现的放疗新技术,立体定向瘤消融放疗(SBRT)可获得更高的肿瘤局控率和生存率。早期非小细胞肺癌的立体定向放疗(SBRT)是使用螺旋断层放射治疗(Tomotherapy)的图像引导技术,结合使用四维 CT,保证了SBRT实施过程中病灶不脱离靶区并来减少靶区运动和摆位误差,其主要优势在予高分次剂量、短疗程分割模式,最大剂量集中在肿瘤靶区 ,而周围正常组织的剂量下降曲线则十分陡峭,这有利于靶区剂量的增加和对周围正常组织的保护,从而精、准、狠地打击肿瘤并且可以减少治疗体积,增加治疗剂量,大幅度地减少治疗时间,一般5-10天就可完成,提高了肿瘤的局控率和生存率。近年来,日本、美国等近30个研究中心数据显示SBRT治疗早期肺癌局部肿瘤控制率在74%-100%之间,3-5年生存率83-91%,并发症轻微,取得与手术几乎相等的疗效,SBRT正逐渐成为不能手术的早期NSCLC患者的标准治疗方法,。SBRT具有无创伤、治疗时间短、可门诊治疗、避免了术后并发症的优点。所以对于不能手术和不愿意手术的早期肺癌患者,SBRT是一种有效且安全的治疗选择。图1 四维CT 下的螺旋断层放疗,肿瘤的放疗剂量分布和剂量体积直方图(DVH)显示:计划靶区(PTV)在50 Gy时达到99%,V5 22%,V20 3.5%,提示放射性肺炎的概率很低。图2 放疗前后肿瘤的比较:A. 放疗前CT 显示肿瘤最大径2.1 cm,肺气肿;B. PET 显示SUV 11.8 g/ml;C. 放疗后CT显示病灶最大径1.0 cm;D. PET显示SUV 0.9 g/ml。