主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,血液渗入内膜下中膜层中,导致中膜撕裂剥脱形成假腔,称主动脉夹层。高血压主动脉硬化占发病原因的70-90%!它的特点是起病急、发病快,是临床上最凶险的疾病之一;死亡率高,24小时死亡率25%,1年内死亡率90%!
房颤导管消融能量主要包括射频能量和冷冻能量,其本质都是使病变心肌发生坏死,从而达到治疗的目的。射频消融是经消融导管头端释放射频电流,使病变部位升温,导致局部心内膜下心肌凝固性坏死。冷冻消融是将液态制冷剂注入冷冻球囊内,依靠液态制冷剂吸热蒸发,带走组织热量,使局部温度降低,破坏病变的心肌细胞。房颤患者心房和肺静脉的关系类似于“干柴与烈火”。心房就像“干柴”,肺静脉就像“烈火”,有些患者是“干柴”易燃,有些患者是“烈火”太旺,部分患者二者同时存在。房颤消融就是在左心房和肺静脉的连接部位进行消融,以阻断肺静脉的“点火灶”向心房内持续“点火”,并适当的消融心房内的“干柴”,以损毁房颤基质,达到治疗房颤的目的。
原创2017-06-19哈特瑞姆6月19日,哈特瑞姆心脏医生集团合作医院、北京潞河医院成功开展第一例房颤射频消融手术,成为心内科电生理手术的一个重要突破。手术患者是名69岁的男性,间断胸痛7年多,植入过两枚支架。一周前受凉感冒后出现心悸、胸痛,心率达154次/分,到潞河医院急诊,确诊为阵发性房颤及房扑。多年冠心病病史让患者的心脏无法耐受房颤房扑发作时的快速心率,只要心跳一快,就会引发心绞痛。另外,考虑到患者既往曾打磨玉石接触粉尘,肺功能比较差,胺碘酮等抗心律失常药物也不适宜长期应用。住院后,患者反复发作房扑伴快速心室率,不适症状非常明显,最终患者选择进行射频消融治疗。手术由哈特瑞姆心脏医生集团创始人、北京朝阳医院心脏中心刘兴鹏主任亲自操作,潞河医院心内科主任张立新到场支持并观摩,心内科郑志涛、何树楠等人参与了手术。经过2个小时的手术,患者不停发作的房颤、房扑成功恢复成稳定的窦性心律(即正常心律),而且没有不适感觉。5月9日,北京潞河医院正式挂牌成立心律失常诊疗中心,由哈特瑞姆心脏医生集团提供技术支持。双方合作后,不仅每周五设立心律失常专科门诊,哈特瑞姆心脏医生集团还不遗余力协助心内科开展科室建设,比如专科培训、手术带教、专家查房等工作,让更多通州居民在家门口就能享受到优质、便捷的专业医疗。
自1932年第一台体外起搏器植入至今,起搏器历经了83年的发展历程,从庞大的体外仪器,逐步变成小巧的体内植入装置,从单纯的心室起搏,变成三心室起搏,并具有抗心动过速功能、心室同步功能,起搏器的不断完善与优化,极大的改善了人们的生活质量。世界上第一位接受植入式心脏起搏器治疗的患者,在走完他84年的生命旅程时,已经依靠起搏器生活了42年。这一伟大的技术已使逾2百万人受益。心脏起搏技术已成为生物医学工程中最具代表性的成就和心血管疾病治疗的重要方法。随着起搏器植入的普及,对于起搏器植入术后的注意事项、参数程控等变得越来越重要,本文就起搏器植入术后的生活注意事项总结如下,希望给读者提供起搏器植入术后的生活指导。1、坚持必要的药物治疗。安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。病人不要以为装了起搏器就有了保险。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞等。因而病人不能麻痹大意,仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常的药物。2、如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制,埋植起搏器后恢复正常工作。刚植入起搏器的第一周,植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内,植入侧的手臂避免作剧烈活动。 以后的生活中,避免用起搏器植入侧的手臂负重。不要腹膜、玩弄、移动植入皮下的起搏器装置,尽量避免打击与撞击。随身携带病人识别卡,起搏器识别卡可以确认您是起搏器植入者,该卡中有关于您的起搏器的重要信息。如果开车,避免安全带撞击或压迫起搏器,可垫一个垫子以分散压力。避免打开引擎盖修理汽车发动机。如果起搏器是植入在腹部,则需要保护的部位相应的在腹部。3、洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响,洗澡时不要用力揉搓伤口处,一只手固定起搏器,另一只手清洗皮肤,避免起搏器移位。但如有严重的原发性心脏病(如冠心病严重 血管病变没有干预),水温过高可能对您不利,请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。4、避免使磁铁靠近起搏器,包括所有的磁疗健身器械。保证所有的常用电器接地,避免接触漏电的设备。使用手机时保证距离起搏器30厘米以上,使用无绳电话的原则同手机。乘坐剧烈颠簸的汽车时,可能对频率适应性起搏器有影响,具体听从医生的建议。5、了解起搏器设置的频率,自行监测心率,如出现心率、心律异常,头晕、黑朦、晕厥、乏力症状,需及时就诊。原则:您去医院看病时,一定要告诉医生您装有起搏器。6、电子防盗系统绝大数安装有起搏器的人在通过机场安全门或商店,图书馆防盗门时都不会有影响。只需按正常的步速通过安全门,而不要在门口徘徊或倚靠在安全系统上。如果在靠近这些安全系统时感到晕眩或快速不规则心跳时,只需离开这些系统,您的起搏器即可迅速恢复正常。要求使用手持式扫描仪检查,以便通过安检。但应强调,不要让扫描设备长时间在您的起搏器附近停留7、起搏器受到干扰时会有什么症状 起搏器受到干扰不能正常工作时,您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥,或者脉搏规律突然改变,或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后,这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍然存在,请尽快通知您的医生!8、术后随访: 一般情况下起搏器术后1,3,6,12个月到医院随访一次,此后每半年随访一次。早期随访出常规检查起搏器工作的状况外,重点观察伤口愈合情况,皮肤切口处有无红肿、变色、渗出、疼痛,检查起搏器囊袋部位皮肤颜色、温度、张力变化等情况。中后期的随访,为全面检查起搏器所设定的各项参数是否安全、合理、有效,电池电量及预期使用年限,确保起搏器处于最佳工作状态。综上所述,起搏器术后对生活的影响不大,植入者应减轻心理压力,消除紧张恐惧心理,掌握好术后注意事项,定期进行程控随访,与医生配合,让起搏器更好的为您工作。
患者甲问:我为什么发生房颤了?而和我同岁的老王却没有?患者乙问:我这么年轻,才40岁,身体很好,几乎从来都不吃药,为什么我房颤了?患者丁问:同事老张身体素质向来不如我,他患有冠心病,还植入支架,为什么偏偏我房颤了?郑大夫娓娓道来,为什么会发生房颤?——干柴与烈火 首先,房颤的发生与年龄有一定相关性,随着年龄增长,心房肌组织(就是心房的小肌肉,向“干柴”一样)会逐渐退化。部分人群心房肌退化发生较早,甚至会发生严重的心房肌纤维化,从而产生房颤发生的基础。所以,患者甲虽然和老王同岁,但是,可能其心房肌退化较早、程度较重,所以患者甲就放生了房颤。其次,部分患者心房肌良好,但是,心房或者与心房连接的大静脉内存在异常放电灶,当这些放电灶向心房肌发放电冲动(向心房肌点火)时就会“点燃”心房肌(心房内的干柴),发生了房颤。患者乙身体良好,却发生房颤,就可能是这种情况。另外,房颤的发生常常与其他疾病联系在一起,比如高血压、冠心病、心脏外科手术、风湿性心脏病、慢性肺病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢、心包炎、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等。有这些疾病的人相对容易发生房颤,但是这些疾病并不都是房颤直接病因。比如,并不是所有高血压病患者都会房颤。所以,患者丁的同事老张,虽然患有冠心病并植入支架,但不一定会房颤呦。房颤君想:病因有了,快来诱发我啊。。。对于阵发性房颤,除了病因外,还存在诱发因素。比如,有些时候没有其他疾病,如果存在酗酒或嗜酒、长期精神紧张、大量饮用咖啡等刺激性饮料也会发生房颤。或者电解质或代谢失衡、严重感染也是房颤的诱发因素。但是,有6%-15%的房颤患者临床检查未发现基础心脏疾病,也无其他常见房颤的促发因素,这种房颤称为特发性房颤或孤立性房颤。
您知道“流水不腐、户枢不蠹”在心脏中的道理吗?您了解房颤导管消融“干柴与烈火”的关系吗?今天我和各位朋友聊聊房颤两三事。研究表明,我国房颤病人可能已多达1000万人,成年人的房颤患病率从1%~6%不等,而且随年龄增长,房颤的患病率急剧升高,60岁以上的人有1%出现房颤,在75岁以上人群甚至以达到10%。什么是房颤?房颤是心房颤动的简称,是一种极为常见的快速心律失常性疾病。房颤时心跳绝对不齐,心房的激动频率高达300~600次/分,心房的激动不能全部传导到达心室,所以心室率一般可达到100~200次/分。房颤时,由于心房丧失了有效的收缩功能不能保证心室的充分血液充盈,并且心跳频率快而且绝对不规整,患者就会感到明显的心慌、气短、乏力。
冠脉支架术后,不是冠心病治疗的结束,而是新的治疗的开始,必需要注意以下几个方面:心脏支架手术出院后怎么保养?1、 继续按时规律服药。冠脉支架术后,必须要服用的药物有1)抗血小板聚集药物,拜阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛要双联至少一年以上,否则支架很容易发生再狭窄或血栓事件。服用抗血小板药期间,要注意有无黑便、皮肤黏膜出血等情况。2)降脂药,如无禁忌,他汀类降脂药要终身服用,起到稳定斑块的作用。3、 继续按照冠心病的要求改变不良生活方式。冠脉支架只是利用外物把狭窄的冠状动脉暂时撑开,并不是把冠心病彻底治愈,造成冠状动脉硬化的病因还在持续存在,必须通过控制血压、血脂、血糖,改善生活方式等措施控制这些因素对冠脉的损害。 4、 保持心情舒畅,如有胸闷等不适主诉及时复诊就医。
误区一、首次诊断不用服药 错误观点:部分患者虽已被确诊为高血压病,但因为是初次诊断,且无明显自觉症状,有的采取不服药的策略。 正确观点:究竟是否需要服药主要取决于患者血压水平、有无合并其他危险因素及血管、靶器官损害情况。即使初次诊断的患者,只要血压水平较高、或者合并有血糖血脂异常、或有血管、心脑肾等靶器官损害,均应尽早接受药物治疗。 误区二、没有症状就不需要服药 错误观点:有些高血压患者,体检时偶然发现血压高,有的甚至200/120mmHg了都没有任何症状,认为只要没症状就不需要服药。 正确观点:循证医学表明,收缩压每降低9mmHg和(或)舒张压每降低4mmHg,可以使脑卒中风险减少36%。高血压对身体的损害是和血压的高度成正比的,没有明显的症状不代表不严重或者没有疾病,反而更危险。因为患者常常因为无症状选择不正规治疗,常导致出现严重的并发症如中风、心梗、脑梗等发生。 误区三、血压正常就可以停药 错误观点:部分高血压患者认为只要服药血压降到正常了,就不需要服药了,等高了再服药。 正确观点:极少数患者,通过坚持运动、合理饮食、控制体重、戒烟限酒,高血压恢复正常,的确不需要再用药。但对绝大多数高血压患者,还是需要终身服药来控制血压的。擅自停药容易引起血压反复,反而损害靶器官更严重。想停药的患者最好找医生看看,根据个人情况决定。 误区四、老年人血压高点没什么大不了的 错误观点:人到40岁以后,收缩压每年增高l毫米汞柱是正常的,所以80岁的老人收缩压180毫米汞柱也属于正常。这在70年代的教科书上也这样说。 正确观点: 老年人的血压增高不是一种生理现象,老年人的高血压诊断标准和年轻人相同。血压随年龄增长而升高是身体衰老的表现,但决不能视为正常。因为当收缩压超过140毫米汞柱时,对心、脑、肾等脏器就引起侵害。中国高血压防治指南指出,老年人高血压降压目标为收缩压
心脏跳动是生命的源泉,它通过收缩与舒张完成向全身泵血的作用,使我们的身体能够有足够的营养和氧气。我们的心脏具备一套完整的电路系统,它的司令部叫做窦房结,负责发出心脏跳动的指令;传令官叫做房室结,负责传递指令,从而使心脏的每一个角落都能得到司令部的命令,得到命令的心脏就会产生一次收缩,心脏里面的血液也就流到全身。因此如果心脏的司令官和/或传令官生病了,就会出现心脏停止跳动或者跳动缓慢,严重时生命将受到威胁,称为缓慢性心律失常。随着人们对缓慢性心律失常疾病的认识,逐渐发明了一种方法来治疗这种疾病,并且收到了非常好的治疗效果。既然我们心脏的司令官/传令官生病了,那我们就发明一种机器来代替它发出心脏跳动的指令和传导指令,这个小机器就称为心脏起搏器。人们最早发明的起搏器体积庞大,虽然挽救了生命,但携带十分不方便,无法广泛的推广使用,但却奠定了起搏器治疗缓慢性心律失常的基础。 世界上第一台起搏器随着技术的发展,起搏器的体积不断的缩小,并可以植入体内,起搏器的电池也不断升级,使用寿命明显延长,避免了频繁的更换。起搏器的功能也不断的完善,频率适应起搏器可以根据我们的运动量调整发出心跳指令的频率,在睡眠时减少心跳的频率,模拟我们正常的司令官的工作,并具有存储记录功能,可帮助分析调整起搏器的设置。目前的起搏器已经越来越智能化,成为了心脏的智能机器人。
房颤是最常见的心律失常之一。近年来,房颤的发病率逐年增加,并且发病率与年龄呈正相关。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因,而脑卒中则是最为常见的表现类型。越来越多的房颤患者已经认识到了房颤抗凝治疗的必要性,同时也产生了这样那样的疑问。比如什么情况下不需要抗凝治疗?什么情况下需要阿司匹林或华法林抗凝治疗?老年房颤患者常合并冠心病、冠脉支架植入、脑血管病,在合并上述疾病时该如何抗栓治疗?“三七粉”这类药物是否可以代替华法林抗凝治疗?1、首先房颤患者的抗凝药物是根据血栓栓塞的危险分层进行选择的,也就是医生常说的CHA2DS2-VASc评分,随着评分的增高,房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。若无禁忌证,所有CHA2DS2VASc评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为1分时,应用阿司匹林预防脑卒中的风险/效益比尚不明确,可选择华法林抗凝治疗。CHA2DS2-VASc评分为0分时一般无需抗凝治疗。这个评分的内容很简单,下面小编将评分内容介绍一下,您可以给自己评评分,就知道该选择何种抗凝药物了。2、很多老年房颤患者常合并冠心病、冠脉支架植入、脑梗塞等,遇到这些情况该如何抗栓治疗呢?1)稳定型心绞痛与外周动脉疾病房颤患者合并稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化性疾病或外周动脉疾病时,其最佳抗凝治疗策略尚有待探讨。虽然一些学者建议为此类患者联合应用抗血小板药(特别是阿司匹林)与华法林,但现有研究提示在华法林治疗基础上加用阿司匹林并不能进一步降低卒中与心肌梗死发生率,却显著增加出血事件风险。稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效,因此建议此类患者仅应用华法林治疗。2)不稳定心绞痛和冠脉支架植入术后不稳定型心绞痛与冠状动脉支架置入术后的患者应用双联抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷)可显著降低不良心血管事件风险。当房颤患者合并上述情况时,在华法林治疗基础上加用双联抗血小板药物治疗亦可减少血栓栓塞事件的发生,并且短期加用华法林并不会显著增加出血事件风险,但长期应用三联抗栓药物的安全性尚有待论证。置入支架的房颤患者可短期进行三联抗栓治疗,随后应用华法林与一种抗血小板药物(阿司匹林或氯吡格雷)治疗。12个月后若患者病情稳定,则参照稳定性冠心病患者的治疗原则仅使用华法林抗凝治疗。3)急性缺血性卒中急性脑卒中常作为房颤患者的首发表现,且最初2周内卒中复发的风险最高,然而在卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内出血或梗死后出血的风险,因此不推荐为发病2周以内的缺血性卒中患者进行抗栓治疗。发病2周以后若无禁忌证应开始抗栓治疗,其治疗原则与一般房颤患者相同。3、“三七粉”可以作为房颤的抗凝治疗药物吗?“三七粉是用三七主根打成的粉,可用于治疗外伤出血、瘀血、胃出血、尿血等各种内、外出血症;扩张血管,溶解血栓等,三七有活血和养血的双向调节功能,长期服用可以软化血管,促进血液健康”,以上内容是摘自三七粉的功效,对于三七粉用于房颤抗凝的问题,我是这样理解的。首先根据三七粉功效,其既具有止血作用,又具有溶解血栓作用,那么哪种作用更强呢?用多大的剂量能够达到溶解血栓的作用呢?是否能够通过凝血指标监测其口服效果呢?多长时间能起效呢?这些问题都是未知的,所以应用三七粉进行房颤抗凝治疗是不可行的。其次华法林及其他新型抗凝药物对房颤血栓治疗及预防是经过大量询证医学证实的,也就是说在房颤这个人群中真正的观察到了治疗效果,并且取得了治疗的方案,是比较客观的。三七粉可能具有很多好处,但在应用上缺乏询证医学的证实,没有针对房颤抗凝的治疗剂量、治疗方案,抗栓效果无法监测,因此小编还是建议您听从医生的抗凝治疗方案,选择安全、有效的抗凝药物。