张秀斌医生的科普号

很多人行胃镜检查常常会看到慢性萎缩性胃炎或慢性浅表性胃炎（目前推荐叫慢性非萎缩性胃炎，这里暂这样命名）的诊断，这究竟是一种什么样的疾病，为什么那么多人患该病？首先需说明一件事情：不是所有诊断慢性胃炎的患者都是真正慢性胃炎（个人观点，许多人或许不赞同），但这并非凭空捏造。原因入下：1，所有行胃镜检查的几乎没有报正常的（肠镜检查若未看到明显异常则报结肠镜检查未见明显异常），看着无大碍的就报慢性胃炎（包括慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎），甚至很多无症状行胃镜查体的，都会得到这样的结果，这不符合自然。因为根据概率论，尽管很多让你行胃镜检查是因为腹部不适（上腹部疼痛感、反酸、烧心、胸骨后疼痛、上不饱胀、恶心、呕吐、呕血、黑便、贫血等），但也会有部分人检查应该是正常的，哪怕只有5%。2，慢性胃炎的真正确诊需要靠病理，病理检查则依据胃粘膜腺体是否萎缩，是否有炎性细胞浸润等表现来诊断。但我们每天吃五谷杂粮，胃作为一个与外界相同的空腔脏器，为抵御各种有害因素，胃粘膜中就存在免疫细胞，即炎症细胞，没有人能很好区分正常胃粘膜中的炎症细胞和慢性胃炎粘膜中炎性细胞，因为这需要区分细胞种类，更多是细胞数量的变化，甚至很多病理科医师也不好判断。3，目前国情下，很多人即使在内镜下看着没大问题也不敢写：“胃镜检查未见明显异常”，也慢性胃炎是为了保护自己，而临床医师也好向患者解释病情。这其实也是一种悲哀！但这只是被诊为慢性胃炎所有患者中的一小部分，很大一部分人还是或多或少的有这样那样的问题，如糜烂、粘膜水肿、结节样增生、斑片样半透明样增生等。待续……

定量分析临床意义HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 1 + - + - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、病毒复制活跃，传染性强。即俗称的“大三阳”2 + - - - + 1、急性乙肝 2、慢性乙肝 3、传染性弱 3 + - - + + 1、急性HBV感染趋向恢复 2、慢性HBsAg携带者 3、传染性弱。即俗称的“小三阳” 4 - + - - + 感染恢复阶段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力 5 - - - + + 1、近期既往感染 2、急性期感染恢复期 6 - - - - + 1、既往感染 2、急性感染窗口期 7 - + - - - 1、注射乙肝疫苗后 2、HBV感染后已康复，有免疫力 8 - + - + + 1、急性HBV感染后已康复，有免疫力 2、近期感染过HBV，有免疫力 9 - - - - - 未感染过HBV 10 + - - - - 1、急性HBV感染早期 2、慢性携带者传染性弱 11 + - - + - 1、急性HBV感染早期趋向恢复 2 、慢性携带者 12 + - + - - 早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强 13 + - + + + 1、急性感染，趋向恢复 2、慢性乙肝 14 + + - - - 1、亚临床型HBV感染早期 2、不同亚型HBV二次感染 15 + + - - + 1、亚临床型HBV感染早期 2、不同亚型HBV二次感染 16 + + - + + 亚临床型或非典型肝炎 17 + + + - + 亚临床型感染或非典型性感染早期 18 - - + - - 1、非典型急性感染 2、提示非甲非乙型感染 19 - - + - + 非典型性急性感染 20 - - + + + 急性HBV感染中期 21 - + - + - HBV感染已恢复 22 - + + - - 非典型性或亚临床性HBV感染 23 - + + - + 非典型性或亚临床性HBV感染 24 - - - + - 急慢性HBV感染趋向恢复乙肝五项检查有很多结果，正常的结果有以下三种：一、乙肝五项全部阴性说明现在没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是需要注意的是，此种人，体内没有保护性抗体的存在，需要及时注射乙肝疫苗的，要按照0.1.6的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种情况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了一定的免疫力;或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白;或者对HBV感染产生特异性免疫。三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康复的结果，已有免疫能力。这种检查结果也是正常的。孕妇乙肝五项检查乙肝病毒能通过血液和胎盘传播，并且在孕妇分娩时从产道传播。在美国，每年大约有3500名婴儿成为乙肝病毒携带者，乙肝病毒致使婴儿肝大，产生各种不同的临床或亚临床征象，其中25%的婴儿到成年时常死于肝硬化和肝癌。我国是乙型肝炎高发区，至少有5000万-6000万的女性是乙肝病毒的携带者。对怀孕妇女普查乙肝病毒指标，或孕妇主动去检查乙肝病毒指标，以检出带毒者，从而对其新生儿在诞生后24小时内马上进行疫苗和高价免疫球蛋白注射，1个月和6个月后再分别用乙肝疫苗加强注射，至少可以使80%-90%以上的婴儿产生对乙型肝炎的免疫。所以孕妇普查乙肝病毒指标有利于优生优育，有造福后代的意义。孕前检查要查乙肝五项吗乙肝病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状明显，是乙肝大三阳目前共同的特点。在此期间，病人极易对家人、朋友及外界形成传染，这一时期一定要对患者的食具进行消毒隔离，尽量避免他人接触到患者的血液、经血、汗液、乳汁等。孕前检查要查乙肝五项吗？孕前是需要进行严格的检查，如果确定自己是乙型肝炎病毒携带者，且是大三阳，或是乙肝病毒载量高，应及早治疗，待大三阳转变为小三阳阴性时再考虑生育。如果乙肝患者已经怀孕，对明确诊断的患者，视病情分别做不同的处理，采用主动与被动免疫方式，阻断乙肝病毒。对于已经生下宝宝的乙肝患者，请不要母乳喂养。哺乳是乙肝病毒垂直传播一个不可忽视的途径，因此，不主张乙肝病毒携带者实行母乳喂养。

乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它的出现常伴随着乙肝病毒的存在，因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标志。通常在感染病毒后2-6个月，血清转氨酶还未上升时，便可在血清中测到阳性。急性乙肝患者绝大多数可以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒免疫和保护性抗体，多在恢复期出现阳性。与此同时，接受乙肝注射疫苗者，绝大多数也呈阳性。 e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原出现后3-5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。通常所说的乙肝五项指标或“二对半”是乙肝最常用的血清学检测指标，同一患者在不同时期可出现不同的化验结果。分析乙肝的传染性不仅要看是否“大三阳”，还要看HBv—DNA是否是阳性、复制水平的高低，才能确切判断乙肝传染性的强弱。下面简要介绍乙肝5项指标不同组合的意义，参见上面对照表。俗话说的“大三阳”是指上表第1行，“小三阳”是指上表第2行。1、“大三阳”见于以下几种可能：①慢性乙型肝炎(CHB)，常见乏力、食欲差等症状；②乙肝病毒耐受期携带者，无明显症状，肝功和B超检查均正常；③急性乙型肝炎早期；④乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃复制的肝硬化患者。2、“小三阳”见于以下几种情况：①乙肝病毒感染者经历无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形成乙肝病毒“小三阳”携带者；②乙肝患者经过一次或多次发作后，由“大三阳”转化为“小三阳”，肝功恢复正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒HBV—DNA，属于慢肝恢复或稳定阶段；③乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒e抗原不能被检出，而血清中抗—HBe阳性，这种患者虽然表现为“小三阳”，肝功能仍然不正常，HBV—DNA(+)，病情大多继续进展。可能是CHB，也可能有少数患者已成为肝纤维化或早期肝硬化。3、HBV—DNA在乙肝病程中的意义；临床检查HBv—DNA定量，如检验结果小于3.0×10的三次方即为阴性，或用(-)来表示，有的检验报告用“0”来表示；如大于3.0×10的三次方即为阳性，或用(+)来表示。①HBV—DNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液检查中如HBV—DNA(+)，说明病毒在大量复制，传染性强。②在慢性无症状HBv携带者患者中虽然HBV—DNA(+)，同时又是“大三阳”，但并不能说明病情重，因为在病毒耐受阶段，机体没有免疫应答，肝细胞无坏死现象。③在CHB患者中，如HBV--DNA(+)就说明病情仍有继续发展的可能，或存在肝细胞坏死，检查肝功能异常；如经治疗，HBV—DNA转为(-)，则是病情好转的标志，可能病情长期稳定，不发展。但是也有少部分患者可由(-)再转为(+)，出现病情反复。④治疗CHB用抗病毒药可以使患者的HBv—DNA指数下降，它是临床治疗有效的标志。总之，HBv—DNA持续保持(-)是理想的疗效。肝硬化的患者如HBv—DNA长期保持(-)，病情可能不会再发展。乙肝五项指标详解1、HBsAg(乙肝表面抗原) 它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在。2、 抗一HBs(乙肝表面抗体，HbsAb) 它是HBV自然感染人恢复期出现的抗体，此时HBsAg自然消失了。它的存在提示人对乙肝有了抵抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。3 、HBeAg(乙型肝炎e抗原) 它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4 、抗～HBe(乙肝e抗体，HBeAb) 是人体针对e抗原产生的一种蛋白物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于恢复阶段。但另一种情况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg，但可产生抗一HBe，出现这种情况就需要查HBV—DNA来判定是否还有病毒存在。5 、抗一HBc(乙肝核心抗体，HbcAb) 这种抗体分IgM和lgG两种：抗HBc—IgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBc—IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。其他，HBV—DNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一致的。因此，目前公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBV—DNA的阴转或定量的明显减少为指标。