上海儿童医学中心骨科科普号

在光线明亮处，让孩子脱下上衣，直膝合足立正，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间。家长从孩子的后方放低视线来观察孩子脊柱两侧腰部和背部是否存在高低不平的表现，如果发现两侧明显的高低不平，就需要到医院进一步检查以排除脊柱畸形。

直播时间：2023年06月03日20:28主讲人：张网林副主任医师上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科问题及答案：问题：张医生你好，现在宝宝两周岁了，去年8月份做的手术，走路不稳，感觉脚没有力气，不会蹲，要扶东西才能站解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：站斜板对轻微的马蹄足有帮助吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期剧烈足球运动会不会影响复发-黄山山解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：3岁肌张力高，双侧腓浅神经感觉传导趋势略低，走路姿势有点内翻，老师能解答下吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：最近刻意练习左脚射门，剧烈运动会不会有影响？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：10周岁孩子马蹄内翻，有家族遗传基因，现在内翻越来越严重，走路都很累，是不是要早点动手术解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：先天性马蹄足内翻，8个月在上海治疗过，走路跑跳正常，现13岁最近久站，长时间走就脚疼，在家怎么矫正解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：青少年足前跖痛是否可以考虑马蹄内翻足的可能解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，一岁在您那里治疗马蹄内翻，现两周岁，现能自走路，走很远，就是没法自己从坐到站，还要多久？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：2岁宝宝右鞋右后跟外侧磨损严重，左鞋磨损不明显。偶尔右腿痛，需要做进一步检查治疗吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，我女儿右侧偏马蹄内翻，去你处检查过，也做了马蹄内翻手术，因为右侧肌张力高，现在左侧腰背疼痛解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：25天的小孩子，右手大拇指伸不直，跟左手大拇指对比后，发现筋有点短，该怎么治疗？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：羊膜束带综合征引起的马蹄内翻足会不会比单纯的内翻足更严重吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家孩子是因为外伤导致的右膝外翻，如何治疗呢？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生您好！我是之前距骨骨折女孩妈妈，本来暑假过来随访，从昨天开始走路有点跛脚，今天更明显，说脚酸，解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是张原嘉奶奶，我家出生就去上海找张医生治疗的，现在一直站斜坡板和锻炼视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生你好，先天性半椎体脊柱侧弯，我该怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张主任，去哪里可以挂你的号视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是黄山山爸爸，我们是左脚马蹄内翻。现在我们一直踢足球，左脚也还算灵活，也可以射门。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：张医生你好：暑假您出国么？因为疫情已经三年没有去复查了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孩子1岁半，学走路容易摔跤，总是脚尖着地，会是马蹄足吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四岁儿童生长发育缓慢应该怎么查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三岁小孩腿疼拍片显示股骨有密度减低影伴边缘硬化，常见有什么问题？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：张医生，刚刚问到的距骨骨折的孩子，要过来拍片评估，来医院之前还可以让她下地走路吗？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：膝外翻做手术多久可以恢复下床走路？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：今天三岁小孩腿疼拍片显示股骨有片低密度影，常见有什么问题解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：我家孩子是因为外伤导致的右膝外翻，如何治疗呢？解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：三岁十个月了，髋关节移位百分之五十了，除了手术还有其它方法治疗方案吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。问题：羊膜束带综合征引起的马蹄内翻足会不会比单纯的内翻足更严重吗解答：爱心券使用方法：登录好大夫在线首页，点击右下角“我”，下拉找到【爱心口袋】，有效期7天。

题目（原创）青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建比修补效果好 国家儿童医学中心（上海）上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心骨科缪明远  10-17岁的青少年首次创伤性髌骨脱位年发生率约为29/100000。常规的治疗往往先采取保守治疗，然而保守治疗的患儿约有35%会遗留髌骨不稳定的情况。如果同时出现了膝关节较大的游离体，往往意味着需要手术治疗。那么在同时处理膝关节内游离体时候，我们就遇到临床中一个选择，同时行内侧髌骨韧带重建或者内侧髌骨韧带修复，哪种方法效果更好呢？膝内侧髌股韧带是髌骨主要的内侧静态稳定结构，特别是膝关节屈曲的前30°。膝内侧髌股韧带位于股内侧下端的深层和膝关节腔滑膜的浅层。膝内侧髌股韧带是一个细小的解剖结构，中点厚度约0.44mm，两端止点厚度约1.14-1.71mm。  这篇2021年由美国加州Rady儿童医院的学者发表在运动医学顶尖杂志AMJSPORTMED（AmericanJournalOfSportsMedicine）的论著《MedialPatellofemoralLigamentReconstructionfor AdolescentsWithAcuteFirst-TimePatellarDislocation WithanAssociatedLooseBody》，回答了这个问题：青少年合并游离体的首次创伤性髌骨脱位采用内侧髌股韧带重建或者内侧髌股韧带修补，哪一种效果更好？ 手术方法概述移植肌腱位于股骨髁Scho¨ttle点的种植处采用生物复合材料的挤压螺钉，而髌骨内侧面的肌腱种植有三种方，分别是1)SwiveLocks(Arthrex),(2)MitekGIIAnchors(DePuySynthes),or(3)5-mm的骨隧道. 主要评价指标髌骨不稳定比例，再次髌骨稳定手术的比例，恢复运动的时间以及患儿主观感受和满意度等。 这篇文章结论是：1.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低的髌骨不稳定比例(10.0%vs58.7%;P＜0.001)。2.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更高比例早期恢复体育活动(66.7%vs39.1%;P=0003)。2.内侧髌股韧带重建组比起内侧髌股韧带修补，前者具有更低比例需要再次手术(6.7%vs47.8%;P＜0.001)。 本文结论对于小朋友家属提示是：1创伤性髌骨脱位长期随访，髌骨不稳定概率较高，需要手术概率高。2首次创伤性髌骨脱位青少年，如果合并游离体，在手术处理游离体时候，在保证股骨远端骨骺安全的前提下，可以优先考虑同时做内侧髌股韧带重建。 参考文献1      MedialPatellofemoralLigamentReconstructionforAdolescentsWithAcuteFirst-TimePatellarDislocationWithanAssociatedLooseBody.AmJSportsMed.2021Jul;49(8):2159-2164.2      TheAnatomyoftheMedialPatellofemoralComplex.SportsMedArthroscRev2017;25:e8–e11.3      TheAnatomyoftheMedialPartoftheKnee.JBoneJointSurgAm.2007Sep;89(9):2000-10.

手术切除以后有一定的复发概率，因为目前骨软骨瘤发生的原因并不清楚，手术只是把长出来的瘤切掉了。导致发生这个肿瘤的真正原因并没有被发现，也没有被解决，因此，存在一定的复发比例。经验相对丰富的医生，有一些手术的技巧来帮助降低复发率的发生。

骨软骨瘤也叫骨刺，轻微的骨刺一般是不会引起恶变的。但有些部位的小骨刺，最主要的问题是会引起活动后的疼痛，有的小朋友是摸起来不痛，一动起来或者活动多了就会痛，有的小朋友会痛得很厉害。骨软骨瘤是一种良性骨肿瘤，发生恶性改变的机会非常小，反复手术后复发、或者反复损伤导致周围血肿疼痛等情况，需要小心。

石膏固定是儿童骨科临床治疗的重要手段，拆除石膏之后的注意事项通常家长们都比较关心，具体的病情不同会有各自不同的注意点，几个比较常见的问题在这里归纳一下，供各位宝妈宝爸们参考：a、拆了石膏后多久可以走路？答：下肢的骨折拆除石膏后，通常2周内建议室内行走，就是房间里试着练习站立，可以保护下挪步。如果离开房间或者无人辅助的情况下，建议使用拐杖保护支持。拆石膏2周后，可以考虑拐杖保护下的长距离行走，可以尝试小区里拐杖保护下的练习行走。b、拆了石膏后多久后能碰水？答：拆除石膏后，如果医生检查后，没有伤口和皮肤激惹等问题，当天就可以正常淋浴洗澡。如果有需要拆线的伤口，或者轻度的皮肤激惹，通常48小时以后可以淋浴洗澡。如果其他特殊的情况，需要根据医生的现场建议来执行。c、拆了石膏后可以锻炼什么，怎么锻炼？答：拆除石膏后，会有部分的关节功能的障碍，可以尝试进行关节肌肉的收缩和自主的关节屈伸活动训练。如果因为疼痛等原因，孩子无法配合，建议寻找专业的儿童骨科康复理疗医生寻求指导和建议。d、拆了石膏后多久可以像正常孩子一样正常参与活动？发生危险概率会不会比正常孩子高？答：拆除石膏以后的第一个月，通常是发生再骨折的高度危险时期，这个时候，家长及孩子容易忽视运动及生活中的潜在危险，同时，因为拆除石膏以后，有部分家长误以为骨折已经100%愈合了，其实，骨折的愈合是一个过程，拆除石膏，只是说明骨折愈合到达了可以离开石膏的标准，这个时候骨折并非牢固愈合，如果意外发生，再次骨折的风险还是相对正常的骨骼要高很多。e、石膏固定期间可以补充什么营养吗？答：通常骨折和骨科手术后，因为胃肠道并不会收到手术的干扰，因此，通常不需要进行特殊的饮食管理。通常建议家属不要吃以前没有吃过的奇怪的食物或者药物，主要是担心，一旦发生过敏等特殊状况，会影响手术部位的切口愈合，以及石膏内意外的皮肤溃烂。f、拆了石膏多久后复查？答：拆除石膏以后的功能康复至关重要，通常拆除石膏后，居家自行锻炼3～5天发现自己锻炼有困难，就应该联系主刀医生，安排专业的康复训练。如果自行锻炼2周，发现骨折处功能改善停滞了，也需要再和医生联系。通常拆除石膏以后1个月，需要找医生再复诊一下，看一看功能情况怎么样？有的孩子还要再拍片子评估一下，看一看骨折愈合的进展是否顺利。