邵永祥医生的科普号

血管内治疗已经成为颅内动脉瘤的主要治疗方法之一,但大型和巨大型颅内动脉瘤仍是治疗的难点,操作技术的复杂和复发是目前面临的主要问题，近年来,血流导向装置应用于颅内大型宽颈动脉瘤的治疗,取得了较为满意的治疗效果。Tubridge血管重建装置是具有自主知识产权的国产血流导向装置,具有低孔率和高金属覆盖率的特点；采用高金属覆盖率的密网孔支架置于载瘤动脉的瘤颈处，通过改变血流的方向从而达到重塑血管、治疗动脉瘤的目的。与既往治疗该类动脉瘤的主要方法（载瘤动脉闭塞、弹簧圈栓塞或支架辅助弹簧圈栓塞等）相比，解决了弹簧圈辅助支架治疗大及巨大型动脉瘤高复发率、高占位效应、高医疗费用的难题。临床资料：女性，62岁主诉：反复头痛头晕10+年，加重15天危险因素：高血压病史4+年（未监测，未正规治疗），无吸烟、饮酒史，无外伤手术史。查体：无异常。头颅CTA：右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤。头颅CTA：右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤。瘤颈宽约9mm，瘤体部长径约29mm，瘤体短径22mm，右眼动脉可疑开口于瘤内前下部或邻近颈内动脉。右侧海绵窦及右侧视神经管明显受压变窄，邻近脑组织受压，右侧大脑前动脉A1段缺如。临床诊断：右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤原发性高血压(1)治疗策略Tubridge血管重建装置置入术+弹簧圈栓塞术(2)术前用药阿司匹林，100mg；波立维，75㎎1次，连用1周，治疗前1天行血栓弹力图化验。(3)材料及药物6F 90cm长鞘5F 125cm造影管0.035inch导丝(Terumo,Somerset,NJ);0.014 inch微导丝Synchro;Echelon-10微导管T-track微导管Tubridge血管重建装置4.0mm*35mm;6F 115cm Navien中间导管造影剂(4)手术过程患者平卧位，气管内插管全麻，双侧股动脉穿刺，置入6F血管鞘。导丝引导下5F VER导管超选择双侧颈动脉造影，显示右颈内动脉床突段巨大动脉瘤，随后右侧股动脉更换6F长鞘同轴系统，用200cm长超滑导丝引入T-trak导管及6FNavien中间导管，Navien导管头端达动脉瘤颈近端。左侧置入导引导管、微导管。术中造影：A-B、右侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤,右侧大脑前动脉A1段缺如；C、压颈试验：前交通开放；D、双侧P1存在。术中右侧颈内动脉3D重建,测量载瘤动脉近远端最大径约4.28mm，2.68mm; Tubridge拟覆盖范围和长度约32.5mm微导管经左侧导引导管进入动脉瘤内。在6F Navien引导导管内先行T-Track微导管超选至大脑中动脉M1段，Tubridge血管重建装置4.0mm*35mm经T-track到位，缓慢释放Tubridge，造影显示支架展开良好，动脉瘤颈部位血流明显滞留，经微导管放置Axium 25mm*50cm 3D 2枚。依次撤出T-track，微导管，拔出穿刺鞘后，敷无菌敷料，动脉加压止血，手术顺利。A、navien导管到达动脉瘤颈近端，T-trak导管到达大脑中动脉，微导管到位。B、Tubridge支架输送。C、Tubridge支架打开。D、术后造影。(5)术后处理及随访术后药物治疗:阿司匹林片100mg，波立维片75mg，连续应用3个月后，改单抗，终身服用。甲强龙500mg 3天术后6个月，12个月，24个月随访结果将后续跟踪报告(6)体会1.Tubridge血管重建装置有较强的支撑力。可独立跨越瘤颈。2.微导管T-track超选尽可能远至大脑中动脉；3.在平直处推送支架以及反复推送，有利于支架的打开；4.支架直径选择较载瘤动脉直径略大，支架长度略长。

弹簧圈是用于治疗动脉狭窄的医疗器械。弹簧圈1991年Guglielmi等首次报道GDC栓塞治疗颅内动脉瘤。GDC远端为铂金的弹簧圈，与不锈钢导丝相连，可直接送入动脉瘤内。当通入直流电后，弹簧圈吸引带负电荷的血液成分（红细胞、白细胞、血小板等）发生电凝，在动脉瘤内形成血栓，同时弹簧圈与不锈钢导丝相连部分因电解而溶断，弹簧圈解脱留于动脉瘤内。GDC弹簧圈极柔软，在动脉瘤内进退盘旋顺应性好，投放位置不满意可再调整，不易发生载瘤动脉闭塞。 脑动脉瘤血管内栓塞治疗的适应证和栓塞材料密切相关，20世纪80年代多采用可脱性球囊，主要用于栓塞的一些无法手术夹闭的动脉瘤，球囊很难适应动脉瘤不规则的形状，有可能撑破动脉瘤，引起动脉瘤破裂。此后，弹簧圈用于动脉瘤栓塞，但其可靠性差，一旦推出微导管则不能回撤，易发生意外栓塞。近年来，新型可脱弹簧圈的应用，使动脉瘤栓塞治疗有了很大的发展，栓塞指征不断扩大，疗效明显提高。GDC诞生后，由于其优越的性能，被认为是目前栓塞动脉瘤最佳材料。国外有报道90%的颅内动脉瘤可通过栓塞治疗。国内1998年引进该技术，现在颅内动脉瘤的血管内治疗越来越普遍。一般说来，只要患者情况允许，原则上GDC适用于一切插管可到位的囊性动脉瘤。尤其对破裂早期的动脉瘤，因病情重，手术困难者，GDC栓塞更显示出其独特的优势。 GDC栓塞颅内动脉瘤有两个关键步骤，第一是微导管准确到位并能固定于瘤腔，第二是选择合适型号及大小的微弹簧圈。对于第一步需要完成以下3个方面：（1）由于微导管较软，必须依赖导引导管的有效支撑，因此，为了防止微导管在血管内过度扭曲，应将导引导管插至颅底。（2）根据动脉瘤与载瘤动脉所成角度以及动脉瘤腔中心至载瘤动脉侧壁的距离，将微导管头端塑成不同形状。（3）在微导丝的配合下，将微导管经动脉瘤开口送入瘤腔，微导管末端保持在近瘤颈的1/3～1/2处，较小动脉瘤可放在动脉瘤颈处，这样阻力较小而利于弹簧圈的缠绕。为使栓塞过程顺利进行，选择合适的微弹簧圈至关重要，GDC栓塞系统有多种微弹簧圈可供选择，常用有GDC-10和GDC-18两种型号，每种型号分为3种规格，即单直径型、双直径型（2-D）和三维型（3-D），其中单直径型与双直径型又分为标准型和柔软型。 宽颈动脉瘤一直是血管内栓塞治疗的难点，如何在满意填塞时防止微弹簧圈突入载瘤动脉是闭塞宽颈动脉瘤的关键，目前采用下列几种栓塞技术：（1）篮筐技术（baskettechnique），首先送入1个或多个三维型微弹簧圈于动脉瘤腔，利用三维型微弹簧圈释放后的空间伸展性，从而在动脉瘤腔内形成一个篮筐，使随后填入的微弹簧圈被筐住而不致突入载瘤动脉，直至完全闭塞动脉瘤，该技术简便、易行，其缺点是有时栓塞后期弹簧圈仍向外凸。（2）球囊辅助下的重建技术，为防止微弹簧圈突入载瘤动脉，在微导管插入动脉瘤腔后再经导引导管插入不可脱球囊导管至动脉瘤开口处，充盈球囊堵塞动脉瘤开口，然后用第一种方法闭塞动脉瘤，该技术成形较好，缺点是需阻断血流。（3）支架辅助下的重建技术，先释放一个动脉支架覆盖动脉瘤的开口，然后经动脉支架的网孔插入微导管至动脉瘤腔，送入微弹簧圈闭塞动脉瘤，该技术解决了前两种缺点。 栓塞效果的评价：栓塞效果依赖于栓塞的程度，目前栓塞程度的评估通过测定脑血管造影下未充盈区域占动脉瘤腔的比例，通常分为以下几种情况：（1）100%栓塞（动脉瘤腔完全闭塞或载瘤动脉完全闭塞）；（2）90%～99%栓塞（动脉瘤颈少量残留或动脉瘤体内有少量充盈）；（3）70%～90%栓塞（动脉瘤颈大量残留或在弹簧圈之间可见充盈）；（4）50%～70%栓塞（超过1/2的动脉瘤腔被弹簧圈填塞，然而动脉瘤底部保留充盈）；（5）<50%栓塞（弹簧圈的填塞未及动脉瘤腔的1/2）；（6）栓塞失败。在大多数情况下，一致认为90%～100%栓塞可有效阻止血流进入易破裂的瘤底，从而防止动脉瘤破裂，残留的腔隙随着血栓形成达到真正意义上的完全闭塞；50%～90%栓塞，如果确认动脉瘤破裂处已被覆盖，那么也认为是有效的；<50%栓塞，无论从血流动力学角度或是防止动脉瘤破裂都是无效的。< p="">

神经外二科（微创神经血管外科）是四川省重点专科在建科室，国家脑卒中筛查治疗基地（主要负责脑血管病的外科治疗），是我院的重点专业科室。拥有优秀的专业医疗、护理队伍和先进的专业技术设备。秉承“病人至上，精益求精，创新进取，团结合作”的科室理念，以精湛的技术、先进的设备、优质的服务投身于全心全意为患者服务的医学事业中。 目前我科拥有医护人员36名，其中主任医师1名，副主任医师2名，教授1名，副教授2名，主管护师2名；博士1名，硕士4名。宜宾市拔尖人才1名，有四川省神经外科医师专委会委员1人，四川省医学会青年委员1人，四川省医师协会神经外科专委会委员1人，西南神经外科血管内介入专委会委员1人，宜宾市医学会神经外科专委会副主任委员1人，宜宾市医学会神经外科专委会委员1人，宜宾市劳动能力鉴定专家2名。我科开设床位81张，年门诊量3000余人次，年住院患者1600余人次，年手术量近500台次。 目前拥有先进的专业设备：国内一流的德国西门子炫速双源CT、蔡司 8000显微镜（省内仅2台），德国西门子平板C形臂心血管造影机、日本岛津大型悬吊C形臂心血管造影机；德国MUller目乐公司的手术显微镜，美敦力动力系统，日本东芝公司６４排螺旋CT、东芝16排CT；美国Esprit呼吸机，Princeton&美国强生CODMAN颅内压监护仪，全身物理降温仪，丹麦维迪公司的多参数术中神经电生理监护仪，立体定向仪，多参数心电监护仪，各种显微镜手术器械以及先进的早期康复设备。为我科微创神经外科技术的发展提供了强有力的支撑，并为患者的早日康复以及各项科研课题的顺利进行提供了有力保障。 我科医护人员分别在国内知名院校：北京天坛医院、上海华山医院、四川大学华西医院、四川省人民医院、上海长海医院、哈尔滨医科大学、中国医科大学盛京附属医院、第四军医大学唐都医院、沈阳医科大学、重庆医科大学附属医院、泸州医学院附属医院、福建医科大学、昆明医学院附属医院等重点神经外科专业学习深造。与知名专家均有紧密联系，可行实时会诊及并可来我院指导疑难疾病的诊治。我科基于微创神经外科的技术优势，突出专业发展，成立神经血管外科专业组，专注于动脉瘤、动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病、颈内动脉海绵窦漏、静脉畸形、颅内动脉狭窄、脑出血等复杂的急危重疾病的诊断治疗，运用先进的神经介入、显微手术等微创技术，制定个性化治疗方案，以最小的创伤换取患者最大程度的康复。 神经外二科拥有主任医师、副主任医师及博士、硕士研究生为骨干的医疗、科研团队。率先在宜宾市开展颅内动脉瘤、脑血管畸形及颈内动脉海绵窦瘘等脑血管病的血管介入及显微手术治疗，率先在宜宾市开展颅内动脉瘤的锁孔手术治疗。我科神经血管疾病（动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘等）的治疗技术水平在川内地市州医院名列前茅。我科曾获市科技进步二等奖1项；科研成果4项，其中省级科技成果2项，市级科技成果2项，国家专利1项，我科在国内神经外科专业期刊发表论文百余篇，其中SCI收录4篇，中文核心期刊30余篇，统计源期刊50余篇。

巨脑回畸形为不完全性脑回缺如，只表现为脑回减少，巨脑回畸形为不完全性脑回缺如，只表现为脑回减少，体积增大。巨脑回畸形首先是次要脑回减少，严重者可仅有主要脑回，巨脑回畸形常常合并无脑回畸形巨脑回属脑神经元移行畸形的一种；脑神经元移行畸体积增大。巨脑回畸形首先是次要脑回减少，严重者可仅有主要脑回，巨脑回畸形常常合并无脑回畸形巨脑回属脑神经元移行畸形的一种；脑神经元移行畸形包括无脑回、巨脑回、多小脑回、脑裂畸形和灰质异位等。巨脑回畸形是由于脑代谢障碍引起皮质细胞发生层状坏死，坏死区起屏障作用，因此较晚发生移行的神经元受阻而不能形成正常脑皮质，导致脑皮质增厚，脑回增宽，脑沟裂变浅；脑髓质变薄及脑室轻中度扩大。巨脑回畸形是大脑发育停留在原始阶段所致即胚芽层在胚胎个月以前发生发育障碍显微镜下发现仍保留原始皮层的层细胞结构皮层结构不完全神经细胞分化不成熟由于神经母细胞向周围移位发生障碍常在白质中发现异位的神经细胞有时集团存在呈结节状在半卵圆中心小脑自质脑干等处均可见有异位的灰质团块严重者表现为智力迟钝甚至生后不能存活存活者常有智力低下伴发癫痫预后也不良巨脑回的CT表现为：显示大脑半球皮质明显增厚，脑白质减少，脑沟变深多发生在额顶叶附近的蛛网膜下腔增宽病侧脑室扩大除了巨脑回畸形，胼胝体发育不良外，患儿应还有侧脑室扩大畸形，因三角区及枕角周围白质明显减少，且无明显低密度改变而不支持PVL和肾上腺白质营养不良。 本畸形无特殊疗法以保守治疗为主，加强日常的锻炼。一侧巨脑畸形是1835年由Sims命名的一种罕见的脑发育畸形，以一侧半球或其中的几个脑叶的发育畸形，以精神运动发育迟滞、偏瘫、偏盲及顽固性癫痫为特征,表现为大脑半球的全部或部分错构瘤样过度增生,缺乏神经元的增殖、移行和组织化,目前认为是胚胎发育期8到16周原生基质受损所致。本病以受累大脑半球弥漫性肥大为特点,并伴有一侧脑室扩张和中线结构移位,小脑和脑干亦可受累。病理示病变侧为无脑回或多小脑回改变,皮质增厚且皮质层结构紊乱。与健侧相比,患侧的神经元数目下降,胶质细胞数目上升。临床表现为始于新生儿期的顽固性癫痫及感知和运动发育障碍，I可分为单独型、综合征型、完全型3个主要类型。MR表现为受累侧大脑半球中到重度增大；皮质发育不良,脑回宽,脑沟浅,皮层增厚；白质信号不均匀,提示灰质异位和发育不良的神经元和胶质。典型患者的侧脑室形状颇具特点:它按患侧半球增大的比例增大,额角伸直,指向前上方。患侧半球大多功能缺失,且可成为癫痫病因。MRI是诊断该病的金标准，既可用于诊断，也可用来作为治疗的参考。由于此病对抗癫痫药物均有抗药性，因此尽早手术是治疗此病的最佳方法。手术方式包括大脑半球切除，半侧大脑皮层切除及脑皮层部分切除。

血管周围间隙，即Virchow-Robin腔（VRS），是神经系统内的正常解剖结构，具有一定的生理和免疫功能。血管周围间隙是在一个多世纪前由德国病理学家R.Virchow和法国生物学和组织学家C.P.Robin提出，后来命名为Virchow-Robin腔（VRS），也有称之为血管周围淋巴间隙。Virchow-Robin(VR)间隙为围绕血管周围的间隙，从蛛网膜下腔延伸到脑实质。在MRI图像上，VR间隙表现为圆形、卵圆形或管形结构。VR间隙的信号特点在各个序列上与脑脊液相似。典型的分布区域及形态特点、信号特点有助辨别VR间隙与其它形式的病理改变。1.解剖与生理VRS是与软脑膜下腔接续的，大脑半球的VRS与蛛网膜下腔并不直接相通。VRS充满组织间液，而不是脑脊液。VRS是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。VRS的外界是神经胶质界膜，内界是血管外层，随着血管树一直延伸至毛细血管水平，最后，胶质界膜与血管外层融合成盲端。在大脑半球，VRS是由单层软膜构成，在纹状体动脉周围是由双层软膜构成。VRS的生理意义是作为脑组织间液排出的一个主要通路，含有多种蛋白成分。VRS作为一个隔室，还与头颈部淋巴通路相连接，构成了组织间液经脑脊液排入淋巴系统的直接通道提供了外来抗原进入脑、细胞间液和脑脊液的机会或可能。VRS内驻有小胶质细胞，参与局部免疫调节作用。VRS还可能作为疾病扩散或肿瘤细胞转移的一个常见途径。2.常见分型VRS常见于前穿质，纹状体下1/3，前连合周围，半球白质，外囊，岛叶下皮层，中脑，不在皮层。根据所在部位不同，可分为：1.基底节型VRS随着豆纹动脉通过前穿质进入基底节区；2.大脑半球型VRS随着髓质动脉进入大脑半球灰质，延伸至白质；3.也有些学者提出第三种类型，随着来自大脑后动脉的穿通动脉进入中脑的VRS，称中脑型3.VRS异常扩大的机制VRS与年龄明显相关，提示VRS扩大可能是脑老化的表现。在老年脑，血管增粗、扭曲，造成血管周围间隙的扩大；CSF隔室的弥漫性增加也参与了血管周围间隙的扩大；脑实质的萎缩也可引起VRS扩大，又称作“拉空（exvacuo）现象”。在正常人，大脑白质也可出现许多细针孔样改变，常常含有开放的血管，称为筛网状态。在一些病理状态如Binswanger皮质下动脉硬化性脑病，神经病理学表现为动脉硬化性改变或坏死性动脉炎，动脉壁通透性增加可能使VRS增大。脑组织间液沿VRS进入蛛网膜下腔，再经过淋巴通路到达颈部淋巴结。因此，脑淋巴排除通路的障碍也是造成某些VRS扩大的原因。在另外一些病理状态，VRS在水溶性产物的转运中起作用。在粘多糖增多症，脑室周围白质出现明显的VRS扩大，水溶性粘多糖积聚在VRS中的泡沫细胞内。在其它一些情况如脑炎、脑膜炎、多发性硬化等，VRS中存在炎性细胞，可能在T淋巴细胞和B淋巴细胞介导的免疫反应中起主要作用。 4.VRS扩大与神经疾病腔隙性脑梗死及慢性脑缺血根据病灶的大小、形态和部位区分VRS或腔隙性梗死灶。基底节区3×2mm以上的病灶或脑干的病灶，一般很可能是腔隙性梗死。可能发病机制1.血液运输管道的结构改变：小动脉管壁病变致管腔狭窄、闭塞，管壁薄弱，血管迂曲、细线样改变，血管密度减低等最终导致腔梗、白质疏松或微出血。2.血管舒缩调节功能障碍：血管内皮细胞、平滑肌细胞及其他血管管壁结构损伤，使脑血管舒缩调节效应器丧失，导致脑血流调节障碍，加重低灌注及缺血，发生脑白质疏松、脑梗死。3.血脑屏障功能破坏：血管内血浆及细胞成分溢出，致细胞间液增加、脑组织损伤，造成腔梗、白质疏松、微出血及血管周围间隙扩大。4.细胞间液重吸收障碍：细胞间液、可溶性物质增加致脑组织损伤，造成白质疏松及血管周围间隙扩大。5.血液运输管道的结构改变：小动脉管壁病变致管腔狭窄、闭塞，管壁薄弱，血管迂曲、细线样改变，血管密度减低等最终导致腔梗、白质疏松或微出血。中枢神经系统原发性血管炎（PACNS）毛细血管前后的小动脉和小静脉周围的软脑膜浸润，造成VRS的扩大。多发性硬化（MS）MS“砂粒样”外观的VRS可能是反映MS早期炎症改变的神经放射学标志。强直性肌萎缩大脑半球VRS先于白质病变出现，可能是该病脑部早期表现之一。儿童发育性脑疾病及神经精神障碍如巨颅症、儿童偏头痛、儿童自闭症、粘多糖沉积症。偏头疼患者赫尔勒氏综合征，粘多糖贮积症：是一种溶酶体贮积症，其结果是粘多糖在全身各处的异常沉积。颅脑影像改变包括大头畸形，脑积水，弥漫性的T2白质高信号，膨胀的血管周围间隙以及J形蝶鞍。在脊髓，粘多糖沉积于围绕着枕大孔的脊膜和（或）环枢椎韧带形成一软组织肿块，压迫颈延髓连接处。由于异常增厚的韧带和（或）C1或C2椎体低位，可以导致寰枢不全脱位。脊椎其它改变包括椎体形态失常，通常为椎体下缘变尖，椎体后缘扇贝样改变和椎间盘膨出，以及驼背畸形。综合症预后不良，通常在20岁左右死亡，影像检查可以确定并发症，如颈延髓受压或脑积水，这些可以通过治疗缓解。中枢神经系统隐球菌病VRS扩大可以是最早的表现之一，随病情进展而出现脑膜脑炎、脑实质内隐球菌性肉芽肿或脑脓肿大脑淀粉样血管病（CCA）大脑半卵圆中心白质出现MRI-可见的血管周围间隙(VRS)，被认为是大脑淀粉样血管病（CCA）一个新的神经影像学标志。CCA患者皮层小动脉和软脑膜动脉进展性β-淀粉样沉积可逐渐损害脑脊液循环系统，从而引起血管周围间隙扩大。图.（A）为高血压的CAA患者头颅MRI，水平位MRISWI显示皮层（绿色箭头）和皮层下多个微出血灶；(C)SWI显示幕下和幕上反复的微出血。水平位T2像可见基底节区（B图黄色箭头）和半卵圆中心（图D红色箭头）明显的血管周围间隙。巨大的VRS可引起脑积水特殊部位例如中脑的巨大VRS可以有占位效应，阻塞脑脊液循环通路导致脑积水5.MRI对VRS的显示只有当VRS扩大到一定程度（直径>0.66mm）后，MRI才能显示。一般认为，直径<2mm的vrs属正常解剖结构，见于各个年龄组的健康人。< span="">20岁以下组出现率23%，21-40岁组出现率33%，41-60岁组出现率28%，61-80岁组出现率33%，超过80岁者出现率18%。边界光滑锐利，圆形、线形，与穿通动脉的行径相一致，在T1WI、T2WI和FLAIR与脑脊液信

脑出血，是我们通常说的“中风”的一种，通常由高血压病导致（ 占60%左右），是高血压病中最严重的并发症之一；多见于50—60岁的病人，北方多于南方，好发于寒冷季节，特别是季节交替时节，男性发病率稍高于女性。 临床上以突然的头痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。 出血量较少者治疗上以保守为主，如出血量大，则需行手术清除血肿。 此病残废和死亡率高，又是常见病，是日常生活中严重威胁我们健康的疾病之一，近年来发病有年轻化趋势，中老年朋友应予以重视。发病症状 多见于剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便时，也可以出现在休息、睡眠时。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位（基底节出血、丘脑出血、脑干出血、小脑出血、脑室出血）不同，可有不同的临床特点，如：三偏，失语，共济失调、构音障碍，生命体征紊乱，严重者可出现枕骨大孔疝，危及生命。疾病预防1、控制血压 在医生的指导下合理应用并调整降压药物，定期进行血压监测，避免血压波动。饮食上限制盐的摄入量、减轻体重、降低血脂、适度运动等，可以巩固和促进药物的降压作用。2、生活规律 养成良好的生活习惯，如按时作息，保证足够睡眠和休息时间。建立良好的饮食习惯，禁忌暴饮暴食、高糖高脂视物、酗酒和抽烟，不宜进食过于辛辣的刺激性食物，兴奋性饮料等，但应多次适量地饮水。3、身心愉悦 高血压的发生环境因素有饮食、社会环境、生活改变、精神冲突等。高血压患者在紧张时血管收缩反应比正常人持久，精神紧张、自主神经活动及条件作用均可引起高血压。4、警惕先兆 脑出血发病虽多突然，但部分病人在发病前数小时或数日内会有一些轻重不等和易被人们忽视的先兆症状。建议患有高血压病的中老年人，一旦出现突发头痛加重或间断性变为持续性，突发头晕或原有头晕症状加重，突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活，或突发口角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清，突发血压持续升高不降等症状时，应尽快就医和采取正确的治疗措施，以确保安全。疾病治疗： 1.手术治疗：确定手术应对病人全身情况、年龄、意识状态、血肿量、出血部位以及是否合并脑积水等进行综合评价。一般认为出血量少，意识清醒的病人不需手术，而深昏迷，双侧瞳孔散大甚至生命体征不稳定者，手术效果不佳。脑叶和基底核出血，可行开颅手术清除血肿，丘脑出血的手术治疗更慎重，破入脑室者可行脑室钻孔引流，脑干出血多以内科治疗为主，对小脑出血应比较积极。 手术方法：1、开颅血肿清除术，根据血肿部位设计手术入路，直视下清除血肿，充分减压。2、钻孔血肿引流术，此法减压不彻底，盲目穿刺可致出血，应慎用。3、脑室穿刺引流，适用于脑室出血或颅后窝出血引发梗阻性脑积水者。2.其它疗法 内科治疗：1一般处理 卧床休息，密观病情，维持气道通畅，保证营养供给及水电解质平衡。2、控制高血压3、控制颅压 主要针对血肿和水肿引起的颅内高压。常用有渗透性脱水剂：20%甘露醇等、甘油果糖；胶体液：清蛋白；激素，关于激素对于出血后脑水肿的治疗价值需权衡利弊，应慎用。4、止血剂 不推荐常规使用止血剂；5、对症处理；6、并发症和合并症的处理。疾病预后 预后与出血量及出血部位以及患者的基本身体状态相关，出血量少，神经功能损伤轻者恢复较好，出血量多，意识障碍重者恢复较差。

头皮肿块可根据临床表现不同分为：囊肿、痣、肿瘤等。1.脂溢性角化病(SeborreicKeratosis)：脂溢性角化病又称老年疣(senilewarts)、脂溢性疣或基底细胞乳头瘤，系一种中老年人较常见的良性表皮性肿瘤，尤以男性多见，儿童极少见，通常好发于30岁以后。源于表皮基底细胞层的基底样细胞(basaloidcellsofthebasallayeroftheepidermis)，组织病理以表皮角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生为特征。多分布于头皮、脸部、躯干和上肢，早期在脂溢部位出现无痛性的、界限清楚的浅褐色斑，以后色泽加深，可呈黑色。病变隆起，呈疣状生长。病灶与周围正常组织有明显分界，略突起，呈蜡样外观，柔软，直径1mm-3cm。 是一种自限性(self-limited)的疾病，因病程缓慢，甚少恶变，常不需治疗。 临床上为确定病变性质或影响患者外观时，考虑手书切除。切除的方法包括：刮除术(curettage)、电烧法(electrodessication)及冷冻疗法(cryotherapy)。2.光化性角化病(actinickeratosis)是因长期日光照射或电离辐射刺激引致的表皮角化过度为主的疾病。亦称日光性角化病或老年性角化病。是最常见的一种上皮性癌前皮肤病变(premalignantneoplasm)。好发于中年以上的男性，大小由1mm到25px不等，暴露部位多见，如鼻尖、颧骨、颊部等。临床以棕红或黄色扁平丘疹或斑块为主要表现。少数可转变为鳞状细胞癌，約有10%-25%的日光性角化病会演变为恶性的鱗狀細胞癌及基底細胞癌。但转移极为罕见。病灶恶变征兆包含病灶硬化(induration)、发生溃疡(ulceration)、感染、出血或快速增大。单发者可局部药物治疗或物理治疗。此病的早期可用1-5%的5-氟尿嘧啶乳膏（5-fluorouracilcream）涂抹患部局部，每天3到4次，2-3周。疑有恶变时宜早期手术切除(selectiveexcisionalbiopsy)。3.皮下脂肪瘤(Lipoma)皮下脂肪瘤--是起源于脂肪组织的良性肿瘤，由成熟的脂肪组织所构成。凡体内有脂肪存在的部位均可发生，脂肪瘤有一层薄的纤维内膜，内有很多纤维索，纵横形成很多间隔。4.表皮样囊肿(epidermoidcyst)和皮样囊肿(dermoidcyst)都是较常见的皮下组织内的囊肿，属体表良性肿瘤。多为先天性原因，由胚胎期间埋入深部的外胚叶组织未发生退变而继续发育所致。后天通常由表皮植入导致进入真皮，如外伤或手术。它们也可以通过相邻的一个阻塞毛孔引起人体穿孔。它们也被视为在加德纳氏综合征在头部和颈部的症状。它们可以通过细菌感染，并形成疙瘩状。可通过切除手术被除去。手术切除是治疗的最常用方法，至于切除的程度则由瘤囊与周围的重要组织结构的粘附性而决定的。5、脑回状头皮(cutisverticisgyrata)为头颅皮肤发生的类似皮肤松弛畸形，特点为颅皮过度生长，成为多数皱褶，状如脑回。可分为原发性与继发性两种，前者多为先天发育缺陷，如厚皮骨膜增生症(pachydermoperiostosis)等，后者往往与局部炎症疾患，神经纤维瘤，痣，外伤或者其他增生性疾病，肢端肥大症，白血病，小头性白痴，黏液性水肿，呆小病等病伴发。无特效疗法，可治疗原发疾病。严重者可做成形手术。6、神经纤维瘤：从病理角度分为三类：神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤病。临床表现，病人常无意发现四肢及躯干有散在皮下肿物，蚕豆大小，无疼痛及压痛，可活动，边界清，呈暗淡褐色，单发或多发，生长缓慢，若为神经纤维瘤病可逐渐增多。若单发者需与脂肪瘤、表皮样囊肿、平滑肌瘤、小汗腺瘤相鉴别。治疗原则若单发或少量散在分布以手术切除为主；多发数量较多的肿瘤可分期分批手术切除；若更多甚至布满全身者则无法手术。7、黑色素瘤：黑色素瘤也称黑色素肉瘤，是一种不太常见的恶性肿瘤，常发生于周身皮肤或粘膜皮肤交界处，也可见于颅内软脑膜。临床表现分为2种类型：1.浅表型黑色素瘤，恶性度比较高，生长速度较慢，常在晚期转移。由于外表类似湿疹故又称湿疹样癌。病变平坦不高于皮肤，为浅或较深褐色，无搔痒，皮纹较正常皮肤粗，无丘疹，边界较清；2.结节型黑色素瘤，恶性度高，生长较快，多在早期发生转移。病变为结节样高出皮肤，大多数为黑色，也可为深褐色或深兰色，个别为浅颜色，即所谓无黑色素性黑色素瘤，瘤细胞含色素少。表面较光滑，周围红晕，常由于理发、梳头等物理性刺激而生长加速，形成菜花样或息肉样改变，色素加深或出现黑色素环。由于生长较快，病变部位可以出血、破溃或继发感染，邻近淋巴结可以肿大，甚至转移至肺、肝、脑、肾等重要器官，即TNM期或III期。治疗原则（1）手术治疗：为首选治疗方案，一旦确诊应早期手术切除，同时冰冻切片病理证实后即刻扩大切除范围，直径不少于125px，最好将颈部引流区域内淋巴结彻底清扫，以防转移。（2）放射治疗：术后可小剂量放射治疗。非手术的病例也可局部放疗。（3）化学治疗：适应于术后病理确诊并已有转移的病例。可用(1)卡氮芥（BCNU）2.5mg/kg加入葡萄糖液静脉滴注；或(2)氯乙环己亚硝脲（CCNU）200mg口服，每六周一次；(3）三嗪咪唑胺（DIC）2.5mg/kg加入250ml生理盐水或5%葡萄糖快速静脉滴注（15分钟以内），10天为一疗程，四周后可重复第二疗程。以上化疗药均有消化道反应和血细胞减少现象，要注意随时监测和对症治疗。（4）免疫治疗：对于黑色素瘤的疗效不能肯定，只是可以提高机体抵抗力。8.皮脂腺痣是由皮脂腺构成的一种错构瘤，又称器官样痣。皮脂腺痣较为常见，多于出生时或出生后不久发病，好发于头面部或颈部，尤其见于头皮。多于出生时或出生后不久发病，好发于头面部或颈部，尤其见于头皮。多数为单发。头皮损害表面无毛发生长。在儿童期，表现为一局限性表面无毛的斑块，稍隆起，表面光滑，有蜡样光泽，淡黄色。至青春期损害增厚扩大，表面呈乳头瘤样隆起。老年患者皮损多呈疣状，质地坚实，并可呈棕褐色。少数病人在本病的基础上可发生附件肿瘤，如汗腺肿瘤，甚至可发生转移。伴发其他系统如神经系统的异常，称为皮脂腺痣综合征，后者是表皮痣综合征的一个亚型。9.疣状痣（Verrucousnevus）也称表皮痣、线状表皮痣等，一般在初生时或幼儿期发病，但也有10~20岁才出现，男女均可发病。疣状痣是发生于表皮的良性错构瘤,因表皮细胞发育过度致表皮局限性发育异常。皮损特征为淡黄致棕褐色疣状损害,增生时乳头状隆起损害常排列为单侧连续或断续性线形、带状或斑片状,亦可为双侧性,甚至广泛分布于全身,在四肢者可沿张力线或Blaschko线行走,而躯干皮损可形成不规则波纹形或几何形状通常表现为淡黄色至棕黑色疣体损害。其大小、形态及分布各有不同，大多呈乳头状隆起，排列成带状或线状或斑片状，全身各处均可发生，通常呈线状排列。发生在男女生殖器和肛门及其周围的，此时，往往容易误诊为尖锐湿疣。目前报道疣状痣的治疗方法有局部药物治疗、皮肤磨削、冷冻、激光及手术等。局部药物治疗主要是局部联合0.1%维甲酸霜加5%5-Fu,效果一般,容易复发,且需长期维持用药。冷冻、激光、皮肤磨削等适用于数量少的小面积病损,但其治疗周期长,且仅能去除痣的部分而容易复发,局部易形成疤痕,特别是头发区可造成秃发。手术切除是最为可靠有效的方法。根据疣状痣的形态大小及发病部位的不同，可选择不同的手术方法进行治疗：对于病损较小、创面周组织疏松部位可采用直接缝合法或局部皮瓣法；面积较大，病损切除后创面不能直接缝合及跨越关节等部位可采用全厚皮片移植，另外邻近正常组织扩张术也是较为有效的方法。10、鳞状细胞癌：临床上继发性鳞癌常见，在头皮疤痕、炎症、丘疹破溃基础上出现癌变，其形态有两种：1.菜花型：多数原发于皮肤小丘疹或疖肿，溃疡感染逐渐增大，伤口经久不愈，基底部增宽，质地变硬，呈暗红色，有结痂，触之易出血，伤口周围有角质和鳞屑，若伴感染时出现伤口表面脓性分泌物。2.潜在型：由于常长在真皮因此向皮下及外围方向生长扩展较快，基底宽，边界欠清，中心部位凹陷，若破溃后不易愈合，有脓性分泌物，周围有新生的毛细血管，易出血，相邻近的引流淋巴结肿大。原发性鳞癌少见，早期为结节状，类似疣状，无痛，常于梳头、理发时无意发现，易破溃，有些病例有腥臭气味，向肌层及骨膜甚至颅骨深层发展。治疗原则：（1）手术治疗：早期一旦考虑鳞癌应尽快彻底切除，范围要比肿瘤边缘扩展1~2cm处全层切除，否则创口不愈，肿瘤复发，术中冰冻切片一旦证实鳞癌尽可能行邻近淋巴结清扫，若侵及颅骨者也应切除，一般缺损的颅骨不修补，皮瓣要转移缝合。（2）放射治疗：对于那些不适宜手术者采用直线加速器放疗，根据伤口范围深度来选择剂量，一般总剂量最好不超过4500－6000rad。（3）药物治疗：有人主张术中或术后应用化疗药如噻替派10－20mg或5-氟脲嘧啶（5-FU）250－500mg静脉点滴，或颈外动脉、颞浅动脉灌注。若局部感染时可根据细菌培养药敏结果合理选用抗菌素。11、基底细胞癌：这是一种常见的低度恶性皮肤肿瘤之一。全身皮肤均可出现，以头面部、额部常见。临床表现：早期皮肤表面局限性隆起，结节状，粉红色，边界较清，质较硬，无痛，逐渐变为灰黑色或暗褐色，中心部位稍凹陷，皮肤无光泽，渐粗糙，数月后逐渐出现鳞屑样改变，脱落，由于抓搔渗血，破溃，结痂，脱屑，循环往复，表现多种形式。治疗原则：1.手术仍是主要的治疗方法之一，冰冻切片确诊后尽可能彻底切除，其范围和深度都要大些，可考虑植皮修复术。切忌不彻底的切除表皮或简单的刮除，不但起不到治疗效果，反而刺激其生长。2.冷冻治疗：对于小的早期病变用液氮冷冻局部。3.激光治疗：常用CO2激光及Nd、YAG激光，适用于小而浅表肿瘤。4.放射治疗：根据病变大小设计剂量范围及疗程。5.化学治疗：只限于局部用药，除非有转移的根据，不主张全身用药，而且疗效不肯定。12、转移瘤：头皮转移性肿瘤非常少见，无特异性的表现，只是无意间发现头皮无痛性肿瘤，局限无发热及红肿等炎性症状，在短期内生长较快，当发现原发性病灶时才有可能想到本病。头皮转移性肿瘤多由邻近肿瘤如颅骨肉瘤、颞部横纹肌肉瘤直接转移和通过血循环或淋巴循环转移，如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、颞浅动脉分布区域为多见。治疗以手术切除局部病灶为首选。根据病理和原发灶进行放疗、化疗，一般局部病灶彻底切除后不会复发。13、肉瘤：原发于头皮及其皮下的肉瘤非常少见。主要包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤四种类型。临床表现及诊断：多见于成年人，常发于躯干、四肢，头部很少见，其中以枕颈多见，表现为无痛性肿物，生长较快，质硬，活动度差。与其它头皮肿瘤相比无特异性，完全靠病理确诊。治疗：术中冰冻切片决定是否广泛切除，为防止复发“宁左勿右”，适当多切为宜。14、头皮血管瘤：头皮血管瘤是由胚胎残余血管组织发育异常形成的良性血管肿瘤，可发生于全身皮肤及皮下组织。根据其结构、组织成分、形状分为三种类型：毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。临床表现及诊断：多见青壮年，头皮出现局限性或区域性蔓状隆起，边界不清，较软，生长较快，有时可触及迂曲粗大的血管，有搏动或猫喘感，可听到持续性吹风样杂音。头颅X片可见颅外板血管压迹增多。头颅多普勒可见局部血流加快，血管搏动。全脑血管造影可见头皮下有动静脉血管充盈，常与颅内静脉相沟通，可分别了解颈内、外血管走行以及相沟通情况。治疗：手术前最好行全脑血管造影，分别了解颈内、外血管走行，结扎供给肿瘤的颈外动脉，然后再切除血管瘤。

大脑是人类的高级中枢，负责身体各个器官的协调、监管以及支持工作，犹如人体的“司令部”。脑部病变则让人类生活怪相频出、危机重重，而脑肿瘤则是其中的中坚力量，且其发病率近年有攀升趋势，治疗和预后都让人“头痛”，所谓上医者医未病，预防脑肿瘤的发生，才是上上之策。 如何了预防？人们一直在不断的探索，但立竿见影的良方尚未寻得，不过已有医学证据表明以下方法有助于脑肿瘤的预防： 健康的心态，良好的的工作、生活习惯。有效的缓解压力，不仅能使生活快乐，同时也消除了脑瘤的一个重要诱因。应激状态下，人的免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，体内酸性物质沉积，为肿瘤的发生发展提供了良好的“土壤”。注重体育锻炼，培养积极向上的生活态度，这能是人的免疫系统活力旺盛；生活规律，生活习惯良好，则会使各个系统器官劳逸结合，各司其职，减少疾病的发生，不规律的生活习惯：暴饮暴食，熬夜，过度吸烟等，都会使人体代谢紊乱，使人体内环境改变，容易患癌症。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使各种癌症疾病远离自己。 我们的研究结果进一步表明（大庆地区原发脑瘤危险因素的研究）： 1.养成良好的饮食习惯；有证据显示食用大蒜可降低发病风险； 2.开朗向上的性格； 3.减少手机使用频率，避免手机辐射。 可以减少脑瘤的发生有积极作用。而对对具有肿瘤家族史社会高危人群应进行定期筛查，可预防脑瘤发生并有助于原发脑肿瘤的早期诊断。 希望通过上面的介绍，使您对脑肿瘤的预防有所了解。致力于培养一个良好的生活习惯，积极向上的性格，饮食要均衡合理。日常要注意多多锻炼，有一个健康的身体，才能抵抗住疾病的侵扰。

来源：中国疾病预防控制中心网站 1. 什么是埃博拉出血热？埃博拉出血热是一种严重且往往致命的疾病（以下简称埃博拉），病死率最高可达90%。该病可侵犯人类和其它灵长目动物（猴子、大猩猩和黑猩猩）。1976年，在同时发生的两起疫情中首次发现埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国靠近埃博拉河的一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地区。病毒的起源尚不得而知。但基于现有证据，人们认为果蝠（狐蝠科）可能是埃博拉病毒的自然宿主。2. 人是如何感染这一病毒的？人类通过密切接触感染动物的血液、分泌物、器官或其他体液而感染埃博拉病毒。在非洲，人们因处理受感染患病或者死去的热带雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪猪等而导致感染。很重要的是要减少接触高危动物（即果蝠、猴子或猿），包括捡拾在森林中发现的死亡动物或处理其生肉。一旦有人与感染埃博拉病毒的动物发生接触，就可能在社区造成人际传播。当人们通过破损皮肤或粘膜与感染者的血液、体液或其它分泌物（粪便、尿液、唾液和精子）直接接触时就可导致感染。当健康人的破损皮肤或粘膜接触被埃博拉病人的血液和体液污染的环境或物品（如脏衣物、床单或者用过的针头）时，也可发生感染。医务人员在救治埃博拉病人时如果没有穿戴合适的个人防护装备，就可能会接触到这一病毒。卫生系统各个层面（医院、诊所和卫生站）的医疗卫生保健人员都应当了解该病的性质及传播方式，并严格遵守所推荐的感染控制防护措施。在埃博拉死者葬礼时，人们与死者尸体直接接触，也是埃博拉病毒传播的重要方式。因此，人们在处理埃博拉死者尸体时，必须穿戴具有较强保护性的防护服和手套，并将死者立即埋葬。只要病人血液和分泌物中带有埃博拉病毒就会具有传染性。因此，感染的病人应由医护人员密切观察，并进行实验室检查，以确保在出院回家前病人体内不再有该病毒的存在。当医护人员确定病人可以回家时，病人就不再具有传染性，不会对社区中的其他任何人造成感染。男性在康复后仍可能在长达7周的时间内通过其精液将病毒传给性伴。因此，男性康复后至少在7周内要避免性交，或者在康复后7周内进行性交时要戴安全套。3. 哪些人的感染风险最高？出现疫情时，感染风险较高的人员为：（1）医务人员；（2）与病人有密切接触的家庭成员或其他人；（3）在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员；（4）在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。需要开展更多研究，以了解免疫受损者或者伴有其它基础性疾病的人员是否比其他人更容易感染该病毒。在诊所和医院、社区集会或家中，均可通过采取保护性措施而减少暴露于病毒的机会。4. 埃博拉病毒感染的典型症状和体征是什么？典型症状和体征包括突起发热、极度乏力、肌肉疼痛、头痛和咽喉痛。随后会出现呕吐、腹泻、皮疹、肾脏和肝脏功能受损，某些病例会同时有内出血和外出血。临床检验结果包括血液白细胞计数和血小板计数降低，肝酶升高。潜伏期2-21天。病人一旦开始出现症状，就具有传染性。病人在潜伏期内没有传染性。埃博拉病毒感染只有通过实验室检测才可确认。5. 人们应当何时就医？当人们曾经去过已知存在埃博拉的地区，或者与已知或疑似患有埃博拉的人员接触过，并且开始出现症状时，就应当立即就医。当怀疑病人患有该病时，应当立即向最近的卫生机构报告。及时就医对于提高患者的生存率至关重要。同时应立即启动感染控制程序，以控制疾病传播。6. 对埃博拉如何治疗？严重病人需要进行强化的支持性治疗。病人往往会出现脱水，需要静脉或者口服补液进行电解质补充。目前并没有特异性的治疗方法。有些病人在得到适当的医治后可康复。为便于控制病毒的进一步传播，疑似病例或确诊病例应当与其他病人隔离开来，并由采取了严格感染防护措施的卫生工作者对其进行治疗。7. 我可以做什么？该疾病可以预防吗？目前尚无获准使用的埃博拉疫苗。有几种疫苗正在进行临床试验，但目前尚无任何疫苗可用于临床。提高对危险因素的认知，并采取有效的防护措施，是减少发病和死亡的唯一方法。预防感染和传播的方法虽然最初的埃博拉病例是通过处理受感染动物或其尸体而引起的感染，但续发病例感染往往是由于直接接触病例体液，或不安全的病例管理和丧葬操作造成的。本次暴发主要是通过人间传播扩散造成。采取以下措施可以帮助预防感染，限制传播：（1）了解疾病的性质、疾病是如何传播的以及如何防止其进一步扩散的知识（2）遵从国家卫生部门发布的指引性文件（3）如果怀疑周边的人感染了埃博拉病毒，鼓励并支持他们到医疗机构寻求医学治疗（4）处理埃博拉死亡病例时必须穿戴合适的防护设备此外，在受影响的热带雨林地区，个人应该减少与高风险感染动物的接触（如：果蝠、猴子或猿）。如果怀疑某动物已被感染，则不要再去处理它们。动物制品（血和肉）被食用前应确保煮熟。8. 医务人员情况如何？面对诊疗护理病人带来的高风险，如何进行自我保护？治疗疑似病例或确诊病例的医务人员比其他人群面临的感染风险更高。（1）除采取标准防护措施外，医务人员应当严格采取所推荐的感染控制措施，避免与病人的血液、体液或者受到埃博拉病毒污染的环境或物品发生接触（比如病人的脏床单或者用过的针头）。（2）医务人员应充分了解该疾病以及如何安全地进行病例的临床管理。（3）应使用防护服、手套、面罩、护目镜或防护面罩等个人防护装备。（4）除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。（5）应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。（6）侵入性操作程序使医生、护士和其他人更容易被感染，应当在严格的安全条件下进行。（7）埃博拉病人应进行隔离治疗。9. 如何看待某些食物可预防或治疗感染这类传言？WHO强烈建议，人们应从公共卫生当局获取埃博拉方面的可靠健康建议。由于没有针对埃博拉的特异性药物，最佳治疗方法就是由医院卫生工作者在严格的感染控制程序下，对病人提供强化支持性治疗。根据推荐的防护措施可以控制进一步感染。10. WHO如何在疫情期间保护健康？WHO向各国提供技术建议，以防范及应对埃博拉疫情。WHO采取的行动有：（1）开展疾病监测，在区域之间共享信息，监视疫情发生动态（2）一旦出现疫情，对调查工作及疫情控制提供技术支持——比如在现场协助进行病例搜索，并追踪疾病传播模式（3）对预防和治疗方案提出建议（4）根据有关国家请求，派遣专家并提供卫生物资（比如供卫生工作者使用的个人防护用品）（5）加强沟通，提高人们对疾病性质以及控制病毒传播的防护措施的认知（6）启动区域和全球性专家网络，应要求提供支持，减轻可能带来的国际健康影响及对旅行和贸易的影响11. 在疫情期间，卫生官员报告的病例数字为什么会有起伏不定的情况?在出现埃博拉疫情时，疫情发生国公共卫生当局报告发生的病例数和死亡数。这些数字可能每天都会变化，病例数既包括疑似病例数，也包括实验室确诊病例数，有时疑似病例数和确诊病例数合在一起进行报告，有时会分开报告。因此，疑似和确诊病例数之间可能会发生变化。分析病例随时间变化的趋势，加上其他的信息，对评估公共卫生形势并确定要做出的适当反应很有帮助。12. 发生疫情时出行安全吗？WHO有何旅行建议？在疫情期间，WHO定期评估公共卫生形势，并在必要时提出旅行或贸易限制的建议。由于埃博拉的人际间传播是由于直接接触感染病人的体液或分泌物造成的，因此旅行者感染的风险很低。WHO的一般性旅行建议：（1）旅客应避免与病人发生任何接触。（2）前往受影响地区的医务人员应严格遵守WHO推荐的感染控制指南。（3）曾在最近报告病例的地区停留过的任何人，均应了解疾病的症状，并在出现疾病最初迹象时求医。（4）为从疫区归来且出现相关症状的旅行者提供诊治服务的临床医生，要考虑患者感染埃博拉病毒的可能性。13. WHO对于当前西非埃博拉疫情的风险评估结论是什么？通过跨境旅行造成相邻地区国家传播的风险高 相距稍远的非洲地区存在中等风险 非洲以外国家传播风险低14. WHO对于个人旅行和交通的风险评估结论是什么？从感染国归来的旅行者和商人风险极低 探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染埃博拉病毒的动物） 与患病的人共同乘坐交通工具感染风险低（但要对接触者进行追踪） 如果按照基本医疗规范进行防护，在疫区工作的医务人员感染风险很低～低

到目前为止，未破裂颅内动脉瘤的自然病史仍不能确定，关于动脉瘤预防性修补术的适应症也存在很大争议。而临床上，告知未破裂颅内动脉瘤患者可靠治疗方案的需求越来越高。因此，39 位来自不同国家的国际知名脑血管专家聚集一起共同探讨颅内动脉瘤的相关难题。各领域专家先指出自己认为的未破裂动脉瘤相关因素，然后对这些评估未破裂颅内动脉瘤不同因素的重要性进行评估，最后通过德尔菲法达成共识。最终的共识在线发表在 3 月 25 日 Stroke 杂志上。4 月 2 日 Medscape 上发表了针对该篇文章的评述。具体内容如下：该共识为临床医生提供了一个综合性指南正如该共识的主要作者，来自德国海因里希海涅大学神经外科的 Etminan 博士提到：“该共识将对临床上动脉瘤的评估提供一个很好的指引，特别是脑血管专家所考虑的，各种增加动脉瘤破裂的风险，治疗相关的风险以及不确定性的领域位置的因素。它将成为指导医生考虑哪些因素及未来应该研究哪些方面的综合指南。”他承认该共识的不足之处在于依据的是专家的经验见解而非确凿证据。毕竟见解和证据并不是一回事。但是当公正的证据缺乏时，专家意见将有助于解决这些有争议的问题。Etminan 博士还指出，现在患者因为眩晕、头痛等症状而频繁行头颅影像学检查，原 2%-3% 发生率的颅内动脉瘤，被更多地发现。这些未破裂颅内动脉瘤通常很小且无明显症状。非专科医生普遍通过未破裂动脉瘤的 2 个重要特征：体积与位置，决定是否对其进行修补。一项大型前瞻性研究发现动脉瘤直径小于 7mm 时，其破裂风险非常低。因此，许多医生认为这是决定是否手术的特定阈值。然而，小的动脉瘤常作为蛛网膜下腔出血（SAH）的病因而被发现, 因此还有其它因素增加动脉瘤破裂的风险。其中一些因素已知，还有许多仍待进一步研究。正如 Etminan 点评的一样：“脑血管专家在决定未破裂动脉瘤最佳管理方案时，考虑了许多因素。脑血管，以及脑动脉瘤是复杂的生物系统，它们不能只是随便地被归为体积和位置因素。”目前已经确认的主要因素如下：1. 患者年龄及预期寿命2. 伴发疾病3. 风险因素（其它部位动脉瘤的蛛网膜下腔出血病史，未破裂颅内动脉瘤家族史，或蛛网膜下腔出血及尼古丁的使用）4. 动脉瘤位置、体积、形态（分叶 / 不规则）5. 动脉瘤生长或通过连续影像显示的新生动脉瘤。6. 临床症状（ 颅神经受损，占位效应以及血栓栓塞事件）7. 治疗的风险因素针对预期寿命的重要性，Etminan 博士解释道，尽管一些动脉瘤破裂的风险在 5-10 年间很低，但是很难预计其后 30-40 年间的风险。因此，相对年轻的患者，其存活期间动脉瘤破裂风险更高，有更高的修补术优先级；有伴发疾病的患者他们的寿命会受影响，从而优先级较低。“基本上，我们建议临床医生做决定时，除了动脉瘤的体积及位置外，仍应考虑许多其它因素。甚至一些小动脉瘤都需要考虑动脉瘤的修补术。对于较年轻的吸烟伴高血压的患者，我的建议将不同于 75 岁但没有这些风险因素的老年患者，尽管它们动脉瘤的的直径均为 4mm。”Etminan 博士指出对于动脉瘤生长的评估，仍是一个较有争议的领域。“这需要通过连续影像学评估，但问题是动脉瘤并不是以线性方式生长。反而，它们可能是偶发式增长 --- 至少一些动脉瘤是突然生长，然后跟随一段静止期。动脉瘤的生长是不稳定的信号，但我们的监测可能是无效的。”Etminan 博士相信，所有动脉瘤的患者都应该进行全面的评估，所有因素都应该考虑。“如果通过扫描发现了动脉瘤，我们建议临床医生把病人介绍给更有经验的脑血管专家，文章中提到的很多因素都应予以考虑。对未破裂动脉瘤自然病史的评估远比只是快速扫描大小及体积复杂的多。”评分法的发展根据这篇文章中达成的共识，研究者制定了一个初步评分系统 --- 未破裂动脉瘤治疗评分（UIATS）--- 在 2014 年圣地亚哥国际卒中会议上 Etminan 对其进行了阐述。“尽管我们仍有许多未知之处，并且很难对我们所知的许多因素做准确评估，例如预期寿命。不过我们验证了这个评分的第一版本，并且仍需要进一步验证。”关于近期报道的另一个对未破裂动脉瘤的评分方法 ---PHASES 评分，Etminan 解释道它是依据对多项前瞻性研究结果进行荟萃分析形成的。但其评分是受限的，因为纳入的一些研究使用的预后观察指标不同，导致所有数据不能汇集。最后他还补充说道：“PHASES 的不同之处在于，它反映的是现存最常见的证据，如果通过验证，UIATS 系统将包括 PHASES 未能评估的大量附加因素。并且这些试验的相关研究人员也都是都是我们 UIATS 小组的一部分。”