1.术后出血术后出血有两种情况。其一为甲状腺切面及切口出血。此种出血进行缓慢,颈部逐渐肿胀,有时皮肤青紫,可能出现轻度的呼吸困难。应拆除缝线,进行减压、引流。其二,为动脉出血。多由于甲状腺上动脉的结扎线脱落引起。常在术后1-2天内因咳嗽及用力时发生。此种出血急剧,颈部迅速肿胀,很快引起呼吸困难甚至窒息。应立即开放切口,找到出血点,予以止血。2.呼吸困难及窒息 除上述的出血压迫引起呼吸困难外,因喉头水肿、气管软化塌陷或双侧喉返神经损伤麻痹等,也可以引起呼吸困难或窒息。3.喉返神经损伤 一侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑及发音困难,是因为该侧声带麻痹所致。如为挫伤,麻痹的声带能在数月后自然恢复;如为结扎或切断伤,则声带呈永久性麻痹。但麻痹的声带逐渐强直在中间位置,其功能可由健侧声带代偿,声音嘶哑逐渐恢复。如双侧喉返神经均受损伤,则由于两侧声带皆强直在中间位置,不能开放,引起窒息,需做气管切开并长期使用气管套管。4.喉上神经损伤喉上神经外支损伤,由于影响了声带的张力,可出现音调降低及发音粗糙。如内支损伤,可使会厌黏膜失去感觉,出现误咽,引起喝水呛咳。上述症状可由于健侧的代偿作用而逐渐减轻。5.甲状旁腺损伤甲状旁腺损伤可引起手指抽搐,多在术后2-3天出现,系因甲状旁腺被切除或供血不足所致。其症状在开始时为四肢和口唇发紧麻木、手足刺痛,严重者出现四肢及躯干抽搐,每日数次,每次数分钟。因供血不足引起者,可逐渐恢复;全部切掉的则终生应用钙剂。6.甲状腺危象是甲状腺机能亢进术后的一个严重并发症。一般多在术后24-48小时发生。其临床表现为持续高热、脉搏增快、血压升高,同时可能伴有恶心、呕吐、腹泻、情绪激动、烦躁不安等症状,甚至呈昏睡状态。术前准备不充分,手术适应症选择不当;术中操作粗暴,出血过多;术后出血、感染及缺氧是其诱因。7.创腔内血肿形成及感染如术后3-4天仍发热不退,自觉颈部肿胀、疼痛,检查时见切口周围皮肤发红、有压痛,即应想到血肿及感染的可能。早期可采用局部热敷,促进血肿吸收。血肿较大时,可反复穿刺抽吸。如已形成脓肿,需拆除缝线行引流,同时予以抗生素。8.淋巴漏或乳糜漏。表现为自引流管内流出乳白色液体,有时量较多。原因是甲状腺癌术中清扫淋巴结时未结扎淋巴管或结扎线脱落;或者损伤左侧胸导管或右侧淋巴导管未发现,或修补不彻底。轻者通过禁食可自愈,重者需行二次手术。9.甲状腺功能低下是因为切除过多的腺体所致。表现为乏力、精神淡漠、皮肤干燥、动作迟缓、下肢粘液性水肿等。以上并发症是完全能够避免的。甲状腺手术是一个非常精细的手术;术中操作需要仔细、轻柔,不能粗暴、粗糙;每一个动作、每一个步骤,都要做到心中有数、胸有成竹;尤其要全程解剖、显露、保护喉返神经,防止误伤;对于甲状旁腺要仔细辨认,做到原位保留;有时误切下来或者无法原位保留时,要及时发现并自体移植。临床上有的医生术后老出并发症,如喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下、术中大出血、术后出血重新二次手术,都与个人素质、手术技巧有关!现在甲状腺外科就是向专业化、精细化发展的典范,所以就诊时要慎重选择医院和医生!
在临床中,经常遇到甲状腺癌术后复发需要行再次手术的患者。有的是短期复发,术后几个月就发现颈部有肿大淋巴结;有的是术后几年残留甲状腺又长出了恶性结节,或者颈部出现了转移的肿大淋巴结。这一方面增加了患者的心理负担和精神压力,另一方面又要使患者承受机体的创伤和痛苦,同时又要增加经济上的负担!通过临床观察、总结、分析发现,甲状腺癌术后复发的原因有以下几个方面:1.第一次手术方式不规范、不彻底。甲状腺癌的手术有很多的医生都在做,如普外科、耳鼻喉科、肝胆外科、乳腺外科的大夫都能做,但是真正做到术式正确、规范、彻底的不多。许多患者术后复发与很多不够专业的医生有关。有的应该行甲状腺全切除术,而只做了单侧叶+峡部+对侧大部分或次全切除,留下了一部分,那就留下了隐患,那么就容易复发;有的患者应该行颈部VI区、VII区淋巴结清扫术,但是没有清扫,这就留下了祸根,术后极易出现淋巴结的复发;有的是侧颈部淋巴结清扫不彻底或者根本没清扫,那么复发是必然的。以上几种手术方式的错误是临床上出现复发的主要原因。所以第一次手术的规范、正确、彻底,至关重要!2.术后未行或无法行碘131治疗。甲状腺癌的治疗需要综合治疗,术后碘131治疗也是其中之一。有的患者术后需要行此治疗,才能彻底杀灭癌细胞,达到根治的目的。但是有的手术医生只知手术,不知术后碘131治疗的适应症,未告知病人,导致病人失去了行此治疗的时机,等到发现颈部转移的淋巴结时,也就为期过晚。或者是未行甲状腺全切除术,还有残留甲状腺组织,却让病人去行碘131治疗,这是无效的;即便行此治疗,也是没用的。3.术后管理不到位。甲状腺癌患者术后应该终生服用左甲状腺素片(常用优甲乐),同时应该使促甲状腺激素(TSH)控制到达标范围,以抑制、降低复发;但是临床中发现,有的是患者不能坚持服药,导致复发,有的是医生不能正确指导患者服药到达标,致使复发。所以患者应定期检查甲状腺功能及有关指标,定期行甲状腺彩超检查,以做到早期发现复发征象,早期处理。4.术后饮食未控制。甲状腺癌术后患者应低碘饮食,如果不注意控制,也会导致癌复发。饮食上要吃不加碘的盐,不吃海带、紫菜、裙带菜等含碘高的海菜,尽量不吃海里的鱼虾、扇贝、螃蟹、蛤喇等,可以吃淡水鱼虾等,只有这样才能减少癌复发的机会。总之,甲状腺癌术后复发是多方面的,但是与第一次手术方式有绝对的关系!所以选择专科医生并且是熟练、高明的医生才是最明智的!
在30年前的我国,甲状腺疾病尤其是“大脖子病”(地方性甲状腺肿或结节性甲状腺肿)很多;90年代我国政府开始实施补充加碘盐政策,一个阶段后,“大脖子病”少了;但是近10年来,甲状腺疾病又多起来了!这是为什么呢? 首先食物中缺碘是引起结节性甲状腺肿(大脖子病)的主要因素,导致该病发病率增高。在改革开放前的我国,尤其是边远地区、高原山区,还是贫穷落后的,土壤中的碘被冲洗流失多,加之交通不便导致海产品类食物匮乏,政府虽然把食盐控制着,但是不加碘,所以人们摄入的碘少导致甲状腺疾病尤其是“大脖子病”就很多,所以该病也称为“地方性甲状腺肿”;到了改革开放后,中国的生活水平逐步提高,也认识到“大脖子病”可以预防,就是通过在食盐中加入一定量的碘化钾或碘化钠可以减少人们甲状腺疾病中的“大脖子病”的发生,所以我国政府响应世界卫生组织的号召,实行了全民吃加碘盐来补碘,即通过政府行为出售加碘盐;这样一个阶段后,“大脖子病”确实减少了。但是目前甲状腺疾病确实又多起来了,尤其是沿海地区,甲状腺癌、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿等发病率很高,这是为什么呢? 补碘确实减少了甲状腺疾病的发生率,但是随着我国广大居民的生活水平的提高,人们的膳食结构发生了改变,即使是偏远地区,食物中海产品的摄入也多起来了,什么海带、紫菜、鱼、虾、海蛎子、蛤喇等等,都可以吃到,不像以前那样常年不见海产品;所以人们食物中摄入的碘也就增加了。事物都是一分为二的。低碘可以刺激甲状腺增生,高碘同样引起甲状腺疾病的增多。从世界范围来看,也具有此规律,即富碘地区的人们结节性甲状腺肿、甲状腺癌等疾病的发病率也很高。国内的沿海地区如青岛、上海甲状腺疾病发病率高,国外的日本、冰岛等多海岛地区甲状腺疾病发病率高。 所以我们在日常生活中一方面不要缺碘,一方面不要摄入碘太多。就是说,如果你经常吃海产品那么你吃不吃加碘盐就无所谓,如果你吃加碘盐那么你就控制海产品的摄入。
甲状腺癌术后注意点如下:1.低碘饮食:不吃加碘盐;不吃海带、紫菜、裙带菜等含碘高的海菜、海藻;尽量不吃海里的鱼、虾、蟹子、贝壳类食物;可吃淡水鱼、虾等;2.注意休息,不要熬夜,适当体育运动,劳逸结合;生活中不要有压力,学会放松的生活;3.术后终生服用左旋甲状腺素钠片:术后前3个月一月一次复查甲功三项,将TSH控制在达标范围内,具体根据年龄、病灶大小、有无转移、是否高危等因素确定;3月后可适当延长复查时间,依据不同情况确定;术后3个月时做一次甲状腺区域彩超,查看有无复发;其后可半年一次。4.有的病人需做碘131治疗。具体根据主治大夫的意见到核医学科就诊确定。
随着人们对健康的重视和超声在甲状腺普查中的广泛应用,使甲状腺癌的发病率呈持续上升状态。甲状腺癌是所有恶性肿瘤中发病率上升较快之一。目前,通过采用以手术为主的综合治疗手段,甲状腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一。早期甲状腺癌不具备典型症状和体征,不易引起患者重视,常通过体检或甲状腺彩超发现。以下几点应引起重视: 1.对甲状腺结节有下列情况者应怀疑恶性:(1)有放射性暴露史,尤其儿童期曾接受颈部放射治者;(2)超声检查可疑表现;(3)有甲状腺癌相关疾病史:a)嗜铬细胞瘤;b)MEN2;c)家族性腺瘤性息肉病;d)Carney综合征;e)多发性错构瘤综合征;(4)PET-CT检测到甲状腺局部阳性病灶;(5)非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节;(6)成年男性,甲状腺内的单发结节;(7)同位素扫描为冷结节,则有10%~20%可能为癌肿。(8)多年存在的甲状腺结节,短期内明显增大。2.无意中发现甲状腺结节,伴耳、枕、肩疼痛,声音嘶哑,呼吸及吞咽困难,少数存在霍纳(Horner)综合征;在髓样癌,由于肿瘤本身可产生激素样活性物质(5-羟色胺和降钙素),临床上可出现顽固性水样腹泻,心悸、颜面潮红和血钙降低等症状。注意与以下疾病鉴别:1.结节性甲状腺肿:流行地区,扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节,后期可局部纤维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。2. 甲状腺腺瘤:多发生在女性,年龄常在40岁以下。一般均为甲状腺体内呈圆形或椭圆形的单发结节;结节质较软,表面光滑,随吞咽上下活动,生长缓慢。大部分患者无任何不适感。部分发生囊内出血,此时肿瘤体积可在短期内迅速增大,局部出现胀痛。 3.桥本氏甲状腺炎:由于甲状腺肿大,质又较硬,可以误诊为甲状腺癌。此病多发生在女性,病程较长,甲状腺肿大呈弥漫性、对称,表面光滑。甲状腺功能结合彩超检查,多能确诊;试用左甲状腺素治疗后腺体常可明显缩小。
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