阜阳市第五人民医院科普号

术前患者因烧伤后遗症，左下肢瘢痕挛缩，足下垂畸形，且因行走导致腘窝处皮肤受力，反复撕裂不愈合。 予以行环式架固定，术后持续牵拉，同时行跟腱同步延长，随着足下垂的畸形逐渐矫正，腘窝的皮肤张力也逐渐减小，撕裂处逐渐愈合…

化疗药物剂量是根据循证医学的原则，结合病人的一般状况及实验室各项检查结果，选择药物剂量及化疗方案。对年老体弱病人，既往曾接受过多程化疗或放疗者，肝肾功能异常，白细胞、血小板减少、明显贫血及营养不良者，发热、感染或其他并发症者需要考虑调整化疗药物及用药剂量（见表四、五、六）。在治疗的过程中如出现频繁呕吐、影响饮食或电解质紊乱、腹泻一天超过5次或血性腹泻、3度以上骨髓抑制、心肌损伤、肝肾功能障碍、出现化学性肺炎者，及时调整药物剂量或更换化疗药物。如出现DIC、血管栓塞、休克、消化道出血、穿孔、昏迷等严重并发症时，立即停止化疗，迅速进行救治。化疗中无明显不良反应者，对有客观评价指标的病人，化疗二个周期后评价治疗效果，有效者继续进行化疗，直至完成公认的周期次数，病情进展者更换化疗方案。对于化疗敏感治疗效果好的如绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、小细胞肺癌、急性淋巴细胞白血病等，化疗一定周期未达CR者，也可考虑更换化疗方案。在辅助化疗和姑息性化疗中，己达到规定的疗程周期后应停止，不要任意增加化疗周期。对于多次更换方案仍无明显效果者，或年老体弱、不良反应难以耐受者，应停止化疗，考虑综合治疗或生物治疗、中医中药治疗及最佳支持治疗。表四 骨髓抑制时常用抗癌药的剂量调整药物剂量调整白细胞≥4×109／L白细胞(3．9～2．5)×109／L白细胞<2．5×109／L血小板≥120×109／L血小板(119～75)×109／L血小板<75×109／L氮芥、环磷酰胺、阿霉素、放线菌素-D、卡莫司汀、氟尿嘧啶、环己亚硝脲、甲氨蝶呤、丝裂霉素、甲基苄肼、甲基环己亚硝脲、噻替哌、替加氟、长春碱、长春花碱酰胺、依托泊苷、替尼泊苷、卡铂推荐剂量的1 00％ 推荐剂量的50％停药，每周查血一次．恢复正常后用药白细胞≥3．5×109／L白细胞(3．4～2．0)×109／L白细胞<2×109／L血小板≥100×109／L血小板≥100×109／L血小板<60×109／L顺铂、达卡巴嗪、六甲嘧胺、长春新碱推荐剂量的100%推荐剂量的50％停药，恢复正常后用药表五 肝功能损伤时抗癌药的剂量调整BSP潴留%（45ˊ）血清胆红素（mg/L）其它异常用药剂量阿霉素及其他蒽环类药物其他药物<9<12<2N100%100%9~1512~302~5N50%75%＞15＞30＞5N25%50%注：N：正常值上限 其他肝功能异常如凝血酶原时间、白蛋白、转氮酶、假胆碱酯酶、转肽酶(γ-GT)亦应减少剂量，已知的肝肿瘤占位病变，第一次剂量减量50%。 其他药物包括甲氨蝶呤、亚硝脲类(CCNU、BCNU、Me-CCNU)、长春生物碱类(VCR、VLB、VDS)、鬼臼毒类（VP-16、VM-26)、达卡巴嗪(DTIC)。环磷酰胺的剂量减少在比例上应比阿霉素少，可优先选用其他烷化剂。表六 肾功能损伤时的剂量调整肌酐清除率ml（min×1.73）血清肌酐（mg/L）尿素氮（mg/L）药物用量PDDMTX其它药物＞70<15<200100%100%100%70~5015~20200~50050%50%75%<50＞20＞500—25%50%注：如以血清肌酐作为肾功能损伤的唯一参考绩数时，对年龄较大的患者，剂量应进一步减少，蛋白尿≥3g／L也应调整剂量。其它药物指BLM、VP-1 6、VM-26、MEL、CTX、PCB、MMC、DTIC、HMM。表内所述仅供一般参考，医生必须根据患者情况区别对待。

高血压患者血生化检查结果中，同型半胱氨酸(HCY)10umol/l以上时，称之为H型高血压。早上病房查房时见到很多高血压脑出血患者是H型高血压，查阅文献，HCY升高是中风复发几率增加的独立危险因子，能损伤血管，而通过多吃蔬菜水果补充叶酸和VitB12,VitB6能降低HCY水平。文献推荐依那普利叶酸片治疗，每片含依那普利10 mg、叶酸0．8 mg。疗程6个月 本文系李习珍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每次体检过后，总会有人拿着自己的化验单愁眉不展，这乙肝五项的指标都是什么意思？我的指标正常吗？今天就来解读一下如何读懂乙肝五项化验单。 这些指标都代表什么意思呢？ 乙肝表面抗原（HBsAg）：血清中检测出HBsAg是机体感染HBV的重要标志，急性暴露于HBV后1-10周，HBsAg在血清中出现，可以刺激机体的免疫系统产生保护性抗体。 HBsAg阳性见于：急性乙型肝炎的潜伏期和急性期，慢性乙型肝炎、慢性乙型肝炎肝硬化，某些原发性肝癌患者，HBs无症状携带者。 乙肝表面抗体（HBsAb）：此种抗体阳性是HBV感染恢复的标志，表示患者获得对HBV感染的免疫力，HBsAb可以在体内长期存在，为机体提供长期的免疫力。接种乙肝疫苗后可以检测到HBsAb。 乙肝e抗原（HBeAg）：HBeAg是从乙肝病毒前核心蛋白处理而得的一种分泌性蛋白，它是HBV复制和血液有传染性的标志。 乙肝e抗体（HBeAb）：在HBeAg开始转阴的同时开始出现HBeAb，表明机体获得了一定的免疫力，预后良好。但是有一种特殊的情况，当e抗原发生变异时，即使乙肝e抗原消失、e抗体出现，机体内仍然有乙肝病毒在复制。 乙肝核心抗体（HBcAb）：乙肝病毒核心抗原HBcAg存在于乙肝病毒包膜内，位于感染的细胞内，不容易释放到血中，因此一般血清学检测不到核心抗原。在乙肝病毒感染早期，先出现的是乙肝病毒抗HBc IgM抗体，表示体内有病毒复制，多见于急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作期。当抗HBc IgG抗体出现时，表明机体处于感染恢复期，或者既往曾经感染过HBV。 看到这里，是不是感觉有点晕晕的？ 别着急，我们可以简单地理解成当乙肝病毒在体内活跃复制时，机体尚未来得及产生相应的抗体将病毒清除，此时检测到的成分都是抗原成分（HBsAg、HBeAg）。 我们平时所谓的“大三阳”就是指HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），表示乙肝病毒在体内活跃复制，传染性极强。随着机体免疫细胞的活化及分化，逐渐建立起对乙肝病毒的免疫力，也就慢慢开始产生抗体，当三种抗体全部阳性时，表明处于感染的恢复期。 提醒大家注意的是，一旦化验结果发现异常，一定要到医院向医生寻求帮助，以免延误治疗时机。

1　首选药物　抗痛风治疗首选药是别嘌呤醇,它是次黄嘌呤的异构体,在体内能竞争性地抑制次黄嘌呤醇活性,使次黄嘌呤、黄嘌呤合成尿酸受阻,从而降低血尿酸浓度,是预防、治疗痛风及并发症良药。别嘌呤醇的用量600～800 mg·d-1时易出现骨髓抑制,用药量

术后各种镇痛方法广泛应用于临床。我院近年来用小剂量的氯胺酮复合芬太尼、布比卡因用于硬膜外术后镇痛。镇痛效果好，比单纯用芬太尼复合硬膜外术后镇痛并发症少，能减少恶心呕吐，皮肤瘙痒，尿潴留，血压下降等不良反应。 方法：选择近半年我院硬膜外麻醉下择期行腹部手术患者120例，年龄18—70岁，其中上腹部手术20例，硬膜外穿刺点在T9-10，T10-11。下腹部手术100例，硬膜外穿刺点T12-L1，L1-2，L2-3。男性47例，女性73例。镇痛泵（容量100ml.2ml/h恒速）A组：单纯用芬太尼0.8mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100mlB组：芬太尼0.2mg+氯胺酮100mg+0.375%布比卡因20ml+生理盐水后=100ml随机分两组患者，每组60例，两组患者年龄、体重、身高、手术种类、手术持续时间均无统计学差异，术中患者生命体征平稳，麻醉效果均满意，在手术结束30分钟前将硬膜外导管连接镇痛泵，分别以2ml/h的速度持续恒量注入镇痛液。在术后4h、8h、12h、24h、48h观察，HR、BP、RR、SPO2均正常，视觉模拟评分（VAS）镇痛效果B组优良率为98.3%，A组为81.6%，两组间差异有统计学意义（P〈0.01）。B组恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生存率低于A组。见表1 两组镇痛效果与不良反应比较镇痛效果不良反应组别例数优良差优良率%恶心呕吐瘙痒尿潴留A组6037121181.6010443B组60554198.304100本组结果显示B组与A组比较，芬太尼复合氯胺酮组镇痛效果更满意，不良反应发生率底。讨论：氯胺酮是一种强效的麻醉性镇痛药，脂溶性高，迅速弥散进入蛛网膜下腔到达脊髓，选择性的作用于脊髓传导系统，直接作用于阿片受体产生止痛效应。氯胺酮是NMDA受体的非竞争性拮抗剂，鞘内给药后可阻断兴奋性氨基酸对NMDA受体的激活，抑制Ca离子通道开放，减少Ca离子内流，抑制CAMP-PKA-CREB信号传导通路，小剂量的氯胺酮可增强阿片类药物的镇痛效果。芬太尼是常用的术后镇痛药物，它能通过阿片受体对疼痛进行调制。芬太尼对延髓呕吐中枢化学感受器的兴奋作用与硬膜外镇痛液芬太尼的药物浓度成正比，低浓度的芬太尼可降低患者的呕吐及其他不良反应，芬太尼复合小剂量的氯胺酮减少了芬太尼的用量，减少阿片类药物的不良反应，但镇痛效果更佳。var _oTop = getTop();_oTop.waitFor(function(){return !!(_oTop.QMReadMail);},function(_abIsOk){if (_abIsOk){window.QMReadMail = new (_oTop.QMReadMail.qmReadMail)({logintype: '1',reandfw: "",mailtype : 'comm',xqqstyle: '',noIncludeArtcle: false,bOpenTag : "1",loc: "readmail,readmail,",subtmpl: "",folderid: "1",saveFrom: "903598906@QQ.COM",titlePrefix: "0",sendmailname: "903598906@QQ.COM",disptype: "html",bNewMail : 0,bStar : false,bSys : false,bDft : false,oMatchTag : [],oMoveItems: [ { sId: 'fid_1', sItemValue: "收件箱" },{ sId: 'fid_3', sItemValue: "已发送" },{ sId: "fid_130", sItemValue: "QQ邮件订阅" },{ nHeight: 10, sItemValue: '' },{ sId: "new", sItemValue : '新建文件夹...' }],oMoreOpt : ["addremark", "addstar", "addremind", "print"]},{from: { name : "lianggang120", addr : "lianggang120@sina.com",qq : ""}, date: "2011年3月8日(星期二) 晚上10:45",to: [{name : "903598906",addr : "903598906@QQ.COM",qq : "-927606124"},],cc: [],subject: "转发：征文",replyTo: [{name : "lianggang120",addr : "lianggang120@sina.com"}],replyCc: [],reSubject: "转发：征文",oXfLinkArray : []},{oWin : window,sContext : "ZC1008P8uDpAcwS6GMz9mn_~LPjA13",sModuleName : "qmReadMail"});var tag = [{}];tag.length = tag.length - 1;getTop().QMTag && getTop().QMTag.set(tag, "1303098843230230");}else{debug("读信readmail2.js加载失败");}}, 10);