甘肃省人民医院肿瘤外科科普号

甘肃省人民医院肿瘤外科达明绪教授团队今日完成一例复杂腹膜后肿瘤切除+腹腔干切除术。一、病例资料:患者，女性，26岁，主因发现腹部肿物1月入院，术前影像提示胰体后方肝胃间隙肿瘤，瘤体包绕腹腔干。术中探查见肿瘤发自腹腔干周围神经组织，大小约15?10?8cm，与周围组织粘连。术前经MDT讨论后决定剖腹探查术、腹膜后肿瘤切除、腹腔干切除术，后探查脾脏供血良好，左右肝动脉搏动正常。手术历时3小时，术中出血50mL。 术前CT片 术后瘤体 点评改良的Appleby 手术可提高手术切除率，特别是R0切除率。

一、病史资料: 患者男性，52岁，主因餐后上腹部胀痛不适3年，加重3天，呕血1次入院。 查体：血压91/44mmHg，贫血貌，腹平坦，腹软，上腹部压痛阳性，余查体无特殊。既往无特殊。 二、辅助检查: 血常规：血红蛋白40g/L，术前80g/L(输血补液后)。 肿瘤标志物全项：CA19-9 701.18U/ml，CEA49.53ng/ml，余正常。 生化、凝血未见明显异常。 胃镜示：胃窦部隆起性肿物。(详见上图)。 增强CT示：胃窦部恶性肿瘤，与胰体尾界限不清，肝胃间隙淋巴结肿大。 三、术前诊断:1.胃恶性肿瘤 2.重度贫血 四、术式:全胃+胰体尾+脾脏切除术 五、术中探查见: 胃窦小弯侧肿物，侵犯胰腺体部上缘，腹主动脉旁淋巴结肿大，决定行多脏器联合切除术。 术后病理证实:胃腺癌(中分化)，各切缘阴性。患者于术后1周康复出院。 六、点评: 进展期胃癌联合脏器切除的典型术式–Appleby术。 早在1953 年加拿大外科医师Lyon H.Appleby 等在给进展期胃癌的患者施行胃癌根治术时，为了更彻底的切除肿瘤和淋巴结清扫而进一步施行了胰体尾联合腹腔干切除术，该手术术式由此得名。即施行Appleby 手术可提高手术切除率特别是Ｒ0 切除率。 1.肝动脉 2胃左动脉3.腹腔干 4.胰腺动脉弓 5.脾动脉 6.胃网膜动脉7.肠系膜上动脉和静脉 8.胰十二指肠下动脉前支9.胰十二指肠下动脉后支10.胰十二指肠上动脉前后支11.胃十二指肠动脉 1.肝动脉2腹腔干 3.胃左动脉4.脾动脉 5肠系膜上动脉 6.胰十二指肠 上动脉7.胃十二指肠动脉 8.右胃动脉 本例患者术中在没有离断腹腔干及肝总动脉(骨骼化腹腔干及肝总动脉)的情况下，依然做到了R0切除。 意义:提高进展期胃癌患者根治性切除率，改善生活质量，提高5年生存率。

1、必须彻底戒烟 吸烟是对健康危害最大的不良生活方式，必须坚决戒除。不吸烟的人要劝阻周围吸烟的人，拒绝二手烟、三手烟伤害。 2、不喝酒或偶尔少量适度喝酒。白酒等烈性酒要尽量避免饮用，能不喝尽量不喝，实在要喝，一定要控制量，偶尔少量饮用。 3、保持正常体重，避免超重和肥胖 体质指数（BMI）=体重（千克）÷身高的平方（平方米），数值18.5～24.9属正常健康体重，低于18.5为低体重，25～29.9为超重，大于等于30为严重超重或肥胖。建议将体重控制在健康的BMI范围之内，管住嘴，迈开腿。 4、坚持运动，避免久坐 建议每工作1~2小时，起来活动15分钟。每天至少进行30分钟以上运动，每周至少运动150分钟。 5、保证必要的睡眠时间，避免熬夜 建议成年人每天要保证6~8小时的睡眠时间。另外，睡觉时不要开灯。 6、要均衡饮食，不偏食 不偏食，五谷杂粮、肉类蔬菜水果都要食用，要避免和减少吃垃圾食品，包括街头油炸类食品的摄入。 7、多吃新鲜蔬菜水果 蔬菜水果吃得少，膳食纤维摄入不足，会增加肠癌风险。多吃蔬菜少吃肉，粗茶淡饭保健康。 8、肉类以白肉为主，少吃红肉 肉类摄取要适量，以鱼肉等白肉为主，少吃猪、牛、羊肉等红肉。避免或尽量少食用加工肉品如香肠、火腿、培根、咸肉、腊肉等。 9、三餐定时，不吃过饱 饮食规律，杜绝不吃早餐，也别吃得过饱。一日三餐中，早餐吃得暖一点、慢一点；午餐多点菜、少点盐；晚餐吃到不饿就行，七八分饱。 10、不要以饮料代替喝水 不喝或少喝含糖饮料，白开水最理想。 11、不要吃得太咸 限制每天盐的摄入量，不吃或少吃腌制食品。吃盐太多，不仅会加重肾脏负担，还会增加患高血压、糖尿病、胃癌等疾病的风险。 12、避免饮食、饮水过热过烫 过热的食物、饮料、茶水等，不要急着吃喝，食管黏膜既薄又软，直接接触过烫的食物，会受损伤。长期吃烫食，可能会引发食道癌。 13、尽量分餐，避免幽门螺杆菌等感染 幽门螺杆菌感染与胃癌密切相关，幽门螺杆菌主要通过唾液传染，不要共用碗筷、毛巾等餐饮和生活用品，以减少或避免幽门螺杆菌等的感染。 14、避免过劳，注意休息，劳逸结合 从疲劳到过劳只要五步：①轻度疲劳感，②身体沉甸甸，③精疲又力竭，④身体或有恙；⑤大病爱缠身。站着工作的人，休息时可以坐或躺；伏案工作的人，休息时一定要站起来，可以做做扩胸运动。 15、不要憋便，养成定时排便的习惯 很多人即使有便意也会憋着，怕误别的事，长此以往会出现便秘，发生肠癌的概率比其他人高。同样，长期有憋尿习惯的人，患膀胱癌的可能性也要比一般人高。 16、减少或避免职业性致癌环境的暴露 严格执行职业卫生标准，从业人员自己也要加强个人防护，比如勤洗手、洗澡、换衣服，工作时戴好口罩，每年体检等。 17、两性生活要注意安全 避免多个性伴侣，勿滥性，尽量减少婚前性行为、婚外性行为等不安全性行为，尽可能使用安全套，以避免人乳头状瘤病毒的传播。某些类型的人乳头状瘤病毒与生殖道恶性病变的发生有关，如宫颈癌、肛门癌、阴道癌和阴茎癌。 18、避免日光照射过度 晒太阳要适度，过犹不及。过多的紫外线照射会导致皮肤衰老，甚至增加患皮肤癌等风险。但温和适度的日光照射，是有益健康的。 19、远离焦虑，学会减压放松 适当的焦虑能够促进我们学习工作，解决问题，以及提高效率。但不要让自己长期处在焦虑和精神高压之中。处于焦虑状态时，不妨听一些自己喜欢的轻柔舒缓的音乐，多做深呼吸。

甘肃省人民医院肿瘤外科达明绪教授科普

甘肃省人民医院肿瘤外科达明绪教授科普进行中！

各位朋友，大家好！今天跟大家介绍一个在消化系统中非常凶险的疾病，叫做胰腺肿瘤。其实的话，我们胰腺肿瘤对大家来讲并不非常陌生，或许知道，在整个的疾病谱当中，胰腺肿瘤对于我们治疗的应答或治疗的疗效并不非常满意。这样的话，更加有必要在我们的健康人群或无症状人群中加强对胰腺癌的警惕性。 我们知道胰腺的位置比较深，它位于胃的后面，属于腹膜后器官，而胰腺的结构又比较多，成分又很复杂，胰腺它可以分泌胰酶，来帮助我们消化蛋白质、脂肪以及葡萄糖，所以从这个角度来讲，一旦胰腺出了问题，那可能出现的症状就是消化不良。那怎样来发现我们的消化不良呢？一个是吃了高脂食物之后会感觉到肚子闷胀；第二个是排出的大便里面带有很多不消化的食物，尤其是大便里面带有油花，其实这就提示胰腺的外分泌功能并不非常理想。胰腺的另外一个重要功能是通过分泌胰岛素来调节我们的血糖。这里有两种情况必须加以关切，一个是新出现的血糖异常，第二个就是原先有过血糖异常，但是经过药物治疗后一直维持的很好，突然一下又维持不好或控制不理想了的这一类血糖异常。 所以一旦出现这两种我们临床上比较容易引起警惕的相关症状，一个是消化不良和脂肪泄，另一个是出现很难控制的血糖异常，那我们还是希望大家能有一个肿瘤防癌抗癌的意识，及早到正规医院来进行筛查。

近期甘肃省人民医院肿瘤外科收治一位老年“孕妇”，该患者来自天水市，2月前出现腹部胀痛不适，食欲减退，因没有其他症状未予以重视；之后腹胀逐渐加重，体重却日渐减轻，并出现呼吸困难、双下肢水肿。当地医院CT检查考虑腹膜后巨大肿瘤，因患者肿瘤巨大、心肺功能及体力状况较差，手术风险极大，推荐到我科就诊。发病以来患者进食减少约75%，体重下降约15kg，呼吸困难不能平卧，营养状态差，不能正常活动。 进一步CT等检查，发现患者胸腔积液，右肺不张，腹盆腔可见大小约为35cm＊26cm＊15cm的巨大肿块影。经积极支持治疗后患者心肺功能稳定，营养状态改善，经达明绪教授团队讨论后于2020年6月24日手术治疗。 术后标本，重量达6.5kg 腹腔肿瘤因生长在腹部深部及早期无明显症状，早期不易被发现。当肿瘤长到一定体积进一步挤压周围正常脏器出现临床症状时，患者才可能就医。然而，甘肃省经济落后，群众体检意识淡薄，很多患者即便出现明显症状也不能及时就诊，直到出现腹部胀痛难以忍受、肿瘤压迫/侵犯肠管引起梗阻、肿瘤压迫下腔静脉引起双下肢严重水肿、肿瘤导致膈肌太高引起呼吸困难等严重并发症时才来就诊，而此时巨大的肿瘤可能已丧失手术机会，或者导致手术难度增加、手术风险增高、术后恢复时间延长、预后不良等情况。所以，提醒患者朋友，需定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。

一、哪些原因会导致慢性胃炎？ 慢性胃炎主要病因: 1.细菌感染(幽门螺杆菌感染，Hp。); 2.机械损伤(热、硬、辛辣刺激食物); 3.化学损伤（如药物、酒精、十二指肠胆汁胰液反流） 4.某些免疫因素(内因子抗体（ifa）壁细胞抗体（pca）及胃泌素分泌细胞抗体（gca）) 5.遗传因素等(家族性)。 幽门螺旋杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要诱因。Hp长期感染，可以通过毒素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。 但幽门螺旋杆菌并不是唯一的罪魁祸首，饮食不规律、饮食结构不合理，对于胃黏膜造成的损伤有时更加可怕，这些因素导致胃黏膜持续受损且不能及时修复，渐而而被肠上皮细胞代替，导致了“肠上皮化生”的癌前病变，进一步发展为胃癌。 可见，胃炎是否会转化成胃癌，“久治不愈和胃黏膜长期不能修复”是两个很大的关键因素，而这更多取决于人们的健康观念和主动预防意识。 虽然胃癌周围黏膜中，萎缩性病变多见，但并没有说慢性萎缩性胃炎会必然发展成胃癌。慢性萎缩性胃炎癌变率不是很高，但两者却密切相关，胃癌是从萎缩性胃炎的肠上皮化生和异型增生一步步发展过来的。 所以呢，一旦我们发现了萎缩性胃炎，便要越早治疗越好，否则等到出现了肠上皮化生和不典型增生才重视，就变得危险了。因为轻、中度萎缩性胃炎经治疗多数还是可逆的，而重度萎缩性胃炎可逆性很小。 二、为了监视病变的动态变化，要定期复查胃镜。 ? 一般性慢性萎缩性胃炎1-3年复查1次； ? 不完全性结肠型肠上皮化生伴轻度不典型增生者1年1次； ? 伴中度不典型增生者3个月1次； ? 伴重度不典型增生者应看作是癌变，可考虑将局部病变组织切除或手术切除，以绝后患。 三、日常生活中，我们应该如何护胃呢？ 1、戒烟酒。 在胃镜检查实践中发现，男青年的萎缩性胃炎发病很高，而且严重程度与吸烟、饮酒正相关； 2、注意饮食结构。 饮食应细嚼慢咽，少吃粗糙及腌制食品。忌暴饮暴食和吃辛辣霉变食物，多吃富含蛋白质维生素B族的食物； 3、慢性胃炎，特别是萎缩性胃炎患者遵医嘱服药； 4、定期做胃镜检查； 随着近几年的发展，胃镜已经越来越细，且无痛胃镜技术已经相当成熟，患者可以在无痛苦的状态下接受胃镜检查，所以不要太怕胃镜检查; 5、减少抑郁。 许多人都有这样的经历，当觉得委屈的时候，心里就“堵得慌”，不想吃饭。人在心情委屈时，不良情绪会影响植物神经系统功能，直接导致胃肠分泌过多的胃酸和胃蛋白酶，使胃黏膜保护层受损。所以心情舒畅对保护胃也是大有裨益的。