冯冰医生的科普号

身高是孩子生长发育的指标，国外Gregor研究： 在西方国家，身高增长10-12公分薪水也能增加9%-15%。还有另一个分析报告指出， 多长3公分的身高能让处于高职位的人一年多赚800美元。当然，身高的影响因素很多，其中遗传因素占60-70%，后天环境因素占30-40%，我们山东大学齐鲁儿童医院儿童保健科生长发育门诊有综合干预提高孩子的身高，今天我与大家聊聊如何通过改善孩子驼背圆肩状况来让孩子的身高增高，因为改善了孩子驼背圆肩相当于增加了孩子头部及脊柱的高度，大家知道孩子身高就是由头部、整个脊柱及下肢长度共同组成的。现在我们一起聊聊关于如何用一些运动来纠正驼背圆肩的情况。今天给大家介绍四个动作来纠正驼背圆肩，矫正身姿，提高身高。第一个动作：向后扩胸。具体动作站立姿势，双足与肩同宽，双手向前平举，手心向下，然后向双侧w 型扩胸，要保持双肘和地面平行，尽量往后扩胸，肩向后，胸部前挺。连续二十次。第二个动作：向下扩胸。动作的要领是先站立位，双脚与肩同宽，双手上举至头顶，双手心向前，双手臂从上面的位置向体侧扩胸，有向后的力量，肩向后，胸部前挺，同时不要耸肩，也就是肩膀放松不要用力，肩部尽量远离颈部。连续二十次。第三个动作：W型向后扩胸。首先也是双脚与肩同宽，双手在体侧成向上的W型双手心向前。在这个位置向后扩胸。动作要领有向后的力量，肩向后，胸部前挺，同时不要耸肩，连续二十次。第四个动作：背后扩胸。双脚与肩同宽站立，双手臂十指在身后交叉。手心向上。然后尽量的让双臂离开臀部和背部向上不断的扩展。同时有挺胸、肩扩展的动作，连续二十次。每天做上面这四个动作，每个动作练习二十次，可以更好的矫正驼背圆肩，从而达到提高身高、矫正身姿，拥有美好身姿和身高的目的。四个动作练起来，高一点，美一点！

我是儿童保健科医生，在门诊工作中发现一个普遍的现象，也就是现在好些的孩子存在着脾胃功能差，不爱吃饭，厌食挑食，经常生病等等情况，去看中医说脾胃差。那我就从儿童保健科医生的角度，说一说孩子如何从日常饮食中注意调理脾胃的功能。首先第一条是慢一点。慢一点是什么意思？就是吃饭的速度要慢一点，细嚼慢咽。细嚼慢咽的意思是每口饭需要咀嚼二十到三十次，咽一口，同时不要边吃饭边喝水或者汤。在细嚼慢咽，多咀嚼的过程中，就可以充分利用牙齿的切碎，舌头的搅拌，唾液酶会渐渐的分泌，而唾液酶里有很多促进消化的淀粉酶及其他的一些助消化的酶类。这样通过口腔的三步消化，食物从固体慢慢变成像稀粥一样的流质或者液体。这样再咽下去到胃肠的时候，它就是第四步消化了，这样就减轻了胃肠的负担，同时锻炼了孩子口腔的功能。对孩子的脾胃调养、改善胃肠的功能，减轻胃肠负担，包括语言、口腔的协调能力、吞咽能力，都是有好处的。 第二条就是稠一点。孩子的饮食要由稀到稠，也就是孩子从刚开始吃奶要渐渐地引入固体的食物。因为我们门诊经常会碰到有好些孩子，爸爸妈妈说孩子比较懒，到了年龄大了，两岁多了，可能还在吃一些软的或者是半流质的东西，比如粥、挺烂的菜及肉泥为主。家长需要在孩子六月龄时候及时的添加辅食，从刚开始的流质慢慢地引入，像稀饭、面条、鸡蛋糕、肉泥等半流质的东西，逐渐的到一岁左右的时候，就开始引入固体的食物：就像我们大人吃的一些软的馒头、烧饼、花卷儿、大包子、肉丸子、肉块等都是可以的。而各种的蔬菜也是只是块儿做的小一点儿，能适合孩子嘴巴的大小去咀嚼就可以了。第三条是要热一点。热一点的意思是孩子的脾胃都是喜欢温暖、热的东西，不喜欢生冷食物，所以孩子是禁止吃生冷食物的，也就是说冷饮、冰饮料、这些东西肯定是不能吃的。而且有些家长会说孩子特别爱喝凉水，或者是吃这个饭是热的，也会等着饭都凉了才吃，这恰恰说明他的脾胃是有火的。而这个有火的时候，你吃一些生冷的食物，脾胃之火只会越来越明显，往上走，出现感冒、积食等，而不会往下降。因为正常的是要有水火既济，而你吃的东西都是生冷的，他脾胃的功能会越来越降低。第四条就是要淡一点。淡一点的意思就是要清淡饮食，尽量的不吃大鱼大肉、油炸食品，包括刚才说的一些甜食。以馒头、烧饼、花卷、米饭配合等量的新鲜蔬菜，然后适当的鱼虾肉鸡蛋。当然烹调的方式尽量的以蒸煮或者是炒炖为主。一岁之前膳食指南是不建议添加盐或者糖的。一岁之后也是要少盐少油为佳。这样对孩子整体的脾胃消化是更好的。当然有一些家长可能认为没有滋味，孩子不爱吃。这恰恰说明孩子的脾胃功能是差的，需要味道重或者油炸食物等去调动胃口，更应该一点点的通过合理饮食去调养他的胃气，而恰恰五谷是可以养胃气的。当然像天然的一些甜食，比如说各种的水果、南瓜、地瓜、干果，这些天然的甜食是可以适当的摄入的。水果也建议根据年龄组摄入合适的量。我们门诊上就碰到经常有一些孩子特别爱吃水果，1-2岁的孩子那每天水果的量会达到六两到一斤，因为水果虽然它也有寒热之分，但多半水比较多，所以过多的摄入的话，还是会增加脾胃的寒凉之气。所以尽量的这个水果也是要控制在合适的量之内。第五就是早一点。早一点的意思是重视早餐和中餐，也就是我们说的鸡鸭鱼肉蛋奶水果，尽量都是早餐或中餐吃。因为从中医的角度说呢，上午或中午的时间是胃经脾经值班，胃肠的功能消化比较理想的时间段。而到了傍晚的时候，就进入了一个调整的时间，也就是我们认为膀胱经、肝经、胆经当道的这个时间了，所以晚餐就要吃一些清淡、好消化的，晚餐之后尤其也不要加任何的餐，包括水果还有奶。因为晚上不如上午或者中午消化好。如果你晚餐吃的比较多、油腻，而且晚餐后加餐，这样就不能让晚上肠胃排泄空，让它空的状态，第二天好吸收，这样它就造成一个恶性循环。第二天早上孩子没有饥饿的感觉，这样早餐中餐吃得少，又是晚餐吃的多。所以打破这种恶性循环，只有从晚餐少吃、清淡开始，重视早餐和中餐。第六是要养成一个良好的生物钟。这个良好的生物钟就包括了吃饭三餐定时定量定顿。同时要注意有一个良好的作息习惯，也就是早睡早起，晚上尽量九点前让孩子睡觉。这样就适应了整个自然界的自然规律，可以让孩子更好的生长和消化，包括他促进他的身高体重增长及智力的发育。好，今天咱聊的关于胃肠调整的话题，相信家长家长通过这样的调整会使孩子的身体更加强壮健康。当然调理脾胃的过程需要一个很长的时间，重要的是慢慢去养成一个良好的饮食和作息的习惯，包括饮食的品种及量。三分治，七分养，让我们养护好孩子的脾胃后天之本，让孩子有更多生长的空间！

最近疫情期间，我在看儿保门诊过程中发现疫情造就了许多肥胖儿童、性早熟儿童。也许大多数人有“宝宝胖嘟嘟很可爱”的想法，如果宝宝单单是婴儿肥同时体重在正常范围内是很健康的状态，那是很可爱的；如果宝宝胖嘟嘟，同时体重已经超过正常范围，存在超重及肥胖，就可能会出现三高（高血糖、高血脂、高血压）、心脑血管疾病、通气障碍、智力降低、骨质疏松、内分泌紊乱等肥胖的并发症，当然如果孩子有肥胖，需要到正规医院生长发育门诊、内分泌门诊检查排除病理性肥胖，然后在治疗原发病的前提下再谈饮食、运动瘦身。有家长会有些奇怪：“别的医生会说减肥，你却说瘦身是为什么？”我想问一下您，当您听到“减肥”二个字时，您或者孩子是怎样的感受哪？会不会有被人歧视或者调侃的感觉哪？同时，减肥字面看，要减掉肥，那首先要肥起来，然后去减掉“肥”，关注的是“肥”；而“瘦身”，我们关注的是“瘦”或者保持体重，而且“享受（想瘦）”，是不是“减肥”及“瘦身”听起来很有不同的感觉哪。现在我们来谈谈家长认为的瘦身观念，家长都知道在瘦身中调整饮食及有氧运动非常重要，但许多家长觉得孩子正在长身体，如果不让孩子多吃，怎么长身体啊，吃的多了，我多做点运动就可以把多余的卡路里消耗掉，我们通过下面几张图，家长就明白在孩子瘦身过程中首先要调整饮食，其次才是合理运动。图1 食材不同 身材不同图2 200卡路里意味着什么图3 如何消耗200卡路里通过上面三张图，相信妈妈们已经明白了，想瘦身，首先要管住嘴，其次才是迈开腿，“三分练，七分吃”，只有这样做，宝宝们才可以有健康的身体同时收获绽放的人生！

前几天门诊接诊到一个9岁8个月女孩，一周前月经初潮，目前身高142厘米，按年龄的身高处于同年龄的第75-90百分位，以大家看这个女孩根据年龄的身高应该会超过165厘米；但是经过性激素激发试验符合真性性早熟，骨龄测定为13岁骨龄，骨龄超过实际年龄3岁多，这样子根据骨龄预测的成年身高低于150厘米，属于矮小范围了，当我把这样的预测身高告知家长时，家长的反应与大多数人一样很惊讶，“我们还以为孩子会个子很高哪，没有想到是高小孩矮大人”。聊到后来，家长说孩子6岁就出现乳房发育了，当时诊断是真性性早熟，医生建议按性早熟正规治疗，可是家长认为没有这么严重就没有按医生的医嘱做，现在有些后悔了。从医学角度看，性发育是孩子由儿童进入青少年期，进而发育成人的重要时期，性发育开始年龄是很重要的，女孩进入青春期的标志是首先出现乳房发育，男孩是出现睾丸发育，性早熟发生率女孩明显多于男孩，而且女孩乳房发育比男孩的睾丸发育家长容易发现。正常青春期发育的年龄是女孩9.5-10岁出现乳房发育，男孩11-12岁左右出现睾丸发育；如果女孩8岁以前出现乳房发育等第二性征或10岁以前出现月经初潮，男孩9岁以前出现声音变粗、面部痤疮、喉结、胡须及阴茎、睾丸增大等第二性征既可诊断性早熟。引起性早熟的原因有很多，按其性质可分为真性性早熟、假性性早熟及部分性性早熟三种。某些性早熟为特发性，也就是找不到原因的性早熟。真性性早熟多由某些疾病所致，如颅内肿瘤、脑炎、脑外伤、下丘脑的先天性缺陷和甲状腺功能低下等引起。假性性早熟可由某些肿瘤（如卵巢囊肿、肾上腺肿瘤等）产生过多性激素而诱发；摄入过多外源性性激素也是导致目前儿童假性性早熟的常见原因，如误服避孕药，过多食用含有激素类添加剂的食物及营养品、某些补品等。部分性性早熟是指单纯乳房早发育、单纯阴毛早现和月经初潮早现。性早熟对孩子的危害很大，对孩子的身体及心理发育都有很大影响。性早熟的孩子，由于青春期提前，性征提早出现，女孩过早出现乳房发育，甚至月经来潮，而孩子的性心理尚未成熟，给家长造成精神上和生活照料上的负担，且易导致孩子出现一些心理问题。另外，性激素提前大量分泌，使孩子身高加速增长，骨龄比实际年龄提前，使骨骺过早闭合，生长期缩短，造成成年最终身高矮小，性发育愈早，对最终身高影响愈大。另外，由于孩子性发育过早，与孩子的心理年龄不相符，易导致孩子出现一些心理问题。因此，早熟的花朵需要更多的关爱，如果您怀疑孩子有性早熟、青春期延迟等问题，应及时带孩子到儿保所生长发育门诊就诊，找出原因、明确诊断并制定相应的治疗措施，使孩子的性发育回归正常轨道，让孩子拥有理想的身高，拥有美好的人生。请提前1周通过山东大学齐鲁儿童医院或者济南市儿童医院预约电话或关注微信公众号预约九点前门诊号，同时就诊当天需要孩子不吃饭，以方便您当天可以做相应的检查诊断。为了孩子美好的未来，山东大学齐鲁儿童医院儿童保健科冯冰

我们生长发育门诊接诊过程中，经常有家长听到医生诊断孩子有性早熟时，家长说“我们平时很注意了，孩子怎么还会有性早熟哪”？感到很惊讶，也很无奈及不接受。因此，我感觉作为一个生长发育医生，从医生的角度谈谈性早熟家长可以做平时做些什么来延缓或者预防性早熟的发生。性早熟发病率估计在1/5000-1/10000之间，且女孩的发病率高于男孩性早熟的发病率。性早熟是指男童在9岁前呈现第二性征的发育异常性疾病。通俗说是女童在8岁前出现乳房发育，男孩9岁前出现睾丸发育或者长喉结、长胡须、声音变粗等第二性征，其他第二性征还有阴毛及腋毛出现，身高、体重迅速增长等。性早熟明显影响儿童正常的生长发育和社会心理健康（消极、焦虑、抑郁、抱怨、情绪压抑和行为异常），造成矮身材、身体比例不协调和肥胖等。性早熟按性质分为中枢性性早熟（真性性早熟）、非促性腺激素依赖性性早熟、部分性性早熟，其中中枢性性早熟对孩子的影响会更多更大。性早熟的诊断需要综合孩子的病史、查体、性激素激发试验、性腺B超、骨龄、下丘脑垂体核磁共振的结果等综合判断孩子性早熟的诊断，因此，如果家长怀疑孩子有性早熟可能性，可以空腹带孩子到生长发育门诊就诊，让有经验的生长发育医生确定孩子应该做哪些检查并确定或者排除孩子性早熟诊断，并给予及时的治疗干预。现在我想与家长谈谈预防性早熟或者孩子目前已经诊断有性早熟，家长可以做些什么事让孩子性发育的进程减缓一些。1.饮食总体原则均衡营养，不挑食、不偏食、荤素搭配、有粗有细，营养素搭配合理，避免因为饮食原因造成孩子超重或者肥胖，营养过剩是导致孩子性早熟的原因之一，所以家长平时应该注意孩子饮食搭配，注意蛋白质的摄入量，千万不要让孩子以肉当菜，从而有可能诱发性早熟，7-11岁孩子可以参考中国居民彭亨膳食宝塔，5-7岁儿童可以参考平衡算盘，营养参照下图2016版的营养指南2.平时尽量不吃任何保健品及补品，包括蚕蛹、蜂蜜、蜂胶、阿胶、人参、鹿茸、海参、鲍鱼等，不吃油炸食品、甜食、饮料、洋快餐及火腿肠等食品。3.不吃反季蔬菜、水果。4.每天持续有氧运动20-30分钟，其中包括500-1000次跳绳或者篮球、羽毛球等球类运动，目前是增高同时避免超重、肥胖。5.不要开灯睡眠，因为灯光及电子产品的辐射会通过影响褪黑素、性发育启动等二个环节影响孩子的性发育，措施包括不开小夜灯，拉上窗帘避免外面的路灯，少接触电视、电脑、手机等电子产品的辐射。6.不看成人电影、电视或有异性情爱的动画片，每天看电视、电脑、手机的时间总共不超过30分钟7.注意环境中内分泌干扰物的影响，如日常生活中接触过多的塑化剂、双酚A等，尽量不使用塑料杯子或者塑料餐具，吃水果要去皮吃。8、避免父母陪睡时间过长：父母和孩子同床睡一定要注意年龄界限。若是到了一定年龄还是和父母一块睡的话，难免会接触到父母的身体，要是父母对孩子没有进行过性知识的培训，孩子会很容易产生生理反应，对孩子身心有影响。 如何孩子有提早乳腺发育迹象，也请家长带孩子及早就诊，查找性早熟的病因并且及早治疗；同时让我们一起关注孩子平时日常的饮食起居，预防及延缓孩子性早熟，让孩子的青春之花适时开放。

小儿厌食症的保健护理 ①利用多种形式开展小儿喂养的健康教育。我们采用在儿科候诊区域设置健康宣教栏的形式，定期更换健康教育内容，方便小儿的父母阅读。采用健康小册子发放给前来做儿童保健的父母们。采用定期举办小儿喂养培训班方式，与小儿的父母们沟通，教会他们如何做好小儿的喂养事宜，让父母，特别是妈妈们掌握一些营养学知识，从小儿的生长发育出发，而不仅仅从口味出发来选择食物的种类。掌握针对小儿的生长发育需要的烹饪技术，使小儿少食或不食油煎、油炸食物，尽量保持食物中的营养素不被破坏，并注意食物的色、香、味、形，做到形式多样，花色繁多，以吸引小儿，促进小儿的食欲。注意各种营养的搭配，使小儿获得均衡的营养。不喝甜味饮料，尽量不给零食。培养小儿摄入多品种食物，使营养吸收更全面，避免食物单一化。保证每天的热量供应，保证各营养素的合理搭配和合理分配。蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例应为1：3：6，三餐的热量分配应为：早餐20%～30%，午餐30%～35%，晚餐25%～30%，两次点心共占10～15%。 ②营造良好的就餐环境。每日三餐要准时，尽量让小儿和大人同桌用餐，多鼓励，不训斥，营造就餐的良好氛围，要使孩子在心情愉快的状态下进餐，即使有时孩子进食不好，家长也不要着急，不要威胁恐吓孩子进食，也不要乞求孩子进食，一餐不吃，不必顾虑，也不要用零食补充，下餐饿了自然会吃，当孩子不愿吃某种食物时，家长应该有意识、有步骤地去引导小儿尝试这种食物，要做到既不无原则迁就，也不过分勉强。用餐时让小儿坐在固定的位置上，专心吃饭，不看电视、不到处乱跑，每餐时间一般在20—30分钟，家长不逗小儿玩耍，也不要追着喂，以免分散小儿的注意力，培养自主进食的好习惯。坚持下去，就会给小儿养成良好的就餐习惯。 ③家长主动学习心理学知识，善于运用心理学知识，用暗示的方法诱导孩子的食欲。家长可以当着小儿的面尝尝饭菜，配以夸张的表情，大声赞美饭菜如何美味诱人，可以补充身体需要，鼓励小儿的正性行为。如果小儿进食好可以给予鼓励，比如讲故事，奖励小红花等。家长要给孩子做好榜样，不能挑食或偏食，给孩子一个正面的形象。 饮食 小儿厌食症健康食谱（仅供参考，具体需要询问医生）： 1、粥类 【槟榔粥】 [配料]槟榔15克，粳米60克。 [用法]先用槟榔片煎汁，去渣，加入粳米，煮稀粥。每日空腹服1～2次。 [功效]消食导滞，行气除胀。主治食积气滞，脘腹胀痛，大便不爽，厌食不欲饮者。附：本方不宜久服，一般以2～3天为1个疗程。对脾胃气虚，中气下陷者应当忌用。若加重方中槟榔用量，可适用于肠道寄生虫引起的厌食。 【白术猪肚粥】 [配料]白术30克，生姜2克，槟榔10克，猪肚1个，粳米60克。 [用法]猪肚同白术、槟榔、生姜共煮，至肚熟时，取汁，以汤入粳米煮粥。以麻油、酱油拌猪肚，佐餐药粥。 [功效]健脾益气，消食和胃。主治脾胃虚弱，消化不良，不思饮食，脘腹作胀，大便泄泻。 【麦芽粥】 [配料]麦芽50克，粳米50克。 [用法]麦芽与粳米煮粥食用。 [功效]健脾开胃消食。主治小儿厌食，乳食停滞者。 【淮山鸭肫粥】 [配料]淮山药15克，鲜鸭肫1个，粳米50克。 [用法]鲜鸭肫洗净，切成片，粳米洗净，和淮山药等一同放入沙锅内加水煮沸，文火煮成粥。每天吃1次，连服5～7天。 [功效]补益脾胃。主治小儿厌食。 【猪肚大米粥】 [配料]猪肚250克，大米100克，盐少许。 [用法]先用盐将猪肚搓洗干净，切小丁，与大米煮成烂粥，加盐调味，分次食用。 [功效]具有健脾养胃之功。可治小儿食欲不振，病后虚弱，四肢乏力。 【小儿消食粥】 [配料]山楂片10克，高粱米50克。 [用法]将山楂片和高粱米一起置于铁锅，文火炒焦，取出压碾成粗粉，置于沙锅，加水煮成粥。不满1岁，每次取10克消食粥，每日3次；2～3岁，每次取20克消食粥；4～5岁，每次取30～40克消食粥食用。调味可加适量的奶粉和白糖。 [功效]健脾消食。主治小儿厌食、小儿消化不良。 【鸡内金粥】 [配料]鸡内金5克。 [用法]鸡内金炙酥研末，拌入粳米粥内食用，甜咸自便。 [功效]消积化滞。主治小儿厌食，面色无华，时而腹痛腹胀，矢气恶臭者。 【扁豆苡米粥】 [配料]扁豆20克，淮山药15克，苡米10克。 [用法]将扁豆、淮山药、苡米等洗净一同放入沙锅，加水煮沸，文火煮成粥。每日1次，连服5～7天。 [功效]和中健脾，消暑化湿。主治小儿厌食。 2、汤类 【橘皮鲫鱼汤】 [配料]鲫鱼1条，生姜30克，橘皮10克，胡椒1克，葱适量。 [用法]将鲫鱼洗净，生姜洗净切片与各味药用纱布包好放入鱼腹内，加水适量，小火炖熟，加盐、葱少许调味，空腹喝汤吃鱼肉（须仔细挑去鱼刺）。分2次服，每日1剂，连服数天。 [功效]适用于脾胃虚弱型小儿厌食。 【萝卜酸梅汤】 [配料]鲜胡萝卜50克，酸梅5枚，盐少许。 [用法]先将胡萝卜洗净，切片，加清水1大碗，同酸梅共煮，煎至半碗，加食盐调味。 [功效]生津养胃，促进食欲。对于津液不足、厌食的患儿效果甚佳。 【波萝汤】 [配料]菠萝肉250克，白糖适量。 [用法]将菠萝肉放入淡盐水中浸泡10分钟，然后切成小块，加水煮汤，调入白糖即成。每日1剂，连服5～7日。 功效]补脾益胃，润肠通便。适用于小儿病后不思饮食、大便秘结等。 3、开胃饮料 【橘皮山楂茶】 [配料]橘皮15克，焦山楂、莱菔子各10克。 [用法]将上3味共制粗末，放入杯中，用沸水冲泡，代茶饮用。每日1剂。2岁以下小儿药量减半。 [功效]健脾开胃，化食理气。适用于小儿厌食。 4、开胃小点心 【八仙糕】 [配料]芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆各150克，党参50克，糯米粉1000克，麻油100克，白糖250克。 [用法]将芡实、山药、茯苓、白术、莲子、薏苡仁、白扁豆、党参，晒干后共研为细粉，过筛。把上粉同糯米粉、白糖及麻油一并拌和均匀，然后加水适量，如常法揉成面团，压入木模，做成小饼块。把小饼块放入蒸笼内，蒸熟后晒干，备用。每日早晚空腹食用，每次1～3块，用开水调服或嚼服，连服半月。 [功效]健脾益胃。适用于小儿脾胃虚弱所致的厌食，泄泻，消化不良，腹胀便溏，面色萎黄，形体瘦弱等。 【糖渍金橘】 [配料]新鲜金橘、白糖各500克。 [用法]将金橘洗净，压扁，去核，放入瓷器内，加白糖250克拌匀，腌渍1昼夜，待金橘浸透糖后，放入锅内，加水少许，烧沸后以文火熬至汁液耗干，离火，候凉，再拌入白糖250克，然后放入搪瓷盘内，风干数日，即成金橘果脯，装瓶备用。随意食用。 [功效]理气开胃，消食化痰。适用于小儿厌食，食欲不振，消化不良，胸闷腹胀，痰多。 【炖苹果泥】 [配料]苹果1个。 [用法]将苹果洗净，去皮，切成薄片，放碗内加盖，置锅中隔火炖熟，用汤匙捣成泥状，喂幼儿服食。 [功效]适用于小儿厌食。 【山楂莱菔子散】 [配料]山楂360克，莱菔子90克。 [用法]将山楂烧存性，与莱菔子共研细末，混匀备用。每服3克，日3次，粳米汤送服。 [功效]健脾行气，消食化积。适用于小儿厌食。 【山楂饼】 [配料]山楂15克，鸡内金7.5克，山药粉、麦粉各75克。 [用法]将山楂、鸡内金研为细末，与麦粉等加清水适量揉为麦团，捏成饼，放油锅中煎至两面金黄时即成，每日1～2剂。或将山楂、鸡内金水煎取汁与山药粉、麦粉和匀，如法做饼服食。 [功效]健脾消食。适用于小儿厌食。 【萝卜饼】 [配料]白萝卜350克，瘦猪肉150克，山药粉、麦粉各适量，葱、姜、椒各适量。 [用法]将萝卜洗净切丝，炒至五成熟，与猪肉同剁细馅，加葱、姜、椒、盐等拌匀，麦粉加清水适量做成麦团，拌成麦皮，以萝卜馅为心，麦皮为皮，做成夹心小饼，置油锅中烙熟服食。每日1～2次，空腹服食。 [功效]健脾消食，和胃化痰。适用于小儿厌食。 【山楂片】 [配料]市售山楂片。 [用法]1～3岁幼儿，每天吃山楂50克；3～6岁幼儿，每天吃100克。均分3次饭后吃。连吃7～10天。 [功效]消积化滞。主治小儿因乳食停滞厌食，面色萎黄，毛发不荣者。山楂片健胃消食，善治乳食积滞；但不宜多食，多食反会呆胃，这是因为小儿脾胃比较虚弱，过食伤胃，降低消化功能。预防小儿厌食症的预防1.合理喂养，养成良好的饮食习惯，从小抓起。 4个月以内的婴儿最好采用纯母乳喂养。因为相关的研究表明，纯母乳喂养的小儿很少有厌食。按顺序合理添加辅食，不要操之过急。小儿饮食以主副食为主，不乱加额外的“营养食品”。不要使用补药和补品去弥补孩子营养的不足，而要耐心讲解各种食品的味道及其营养价值。 2.培养良好的饮食卫生习惯 定时、按顿进食，饭前不吃零食（包括饮料），因为血糖升高影响食欲，饭后吃水果。家长要注意经常变换饮食的品种、尽量不要千篇一律，要荤素搭配。动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。 3.要保持轻松愉快的进食情绪 创造好的吃饭气氛。要使孩子在愉快心情下摄食。即使有几次小儿进食不好，也不要着急，不要威协恐吓小儿进食，也不要乞求小儿进食。一餐不吃、不必顾虑，也不要再用零食补充，下餐饿了自然会吃。当孩子不愿吃某种食物时，大人应当有意识有步骤地去引导他们品尝这种食物，既不无原则迁就，也不过分勉强。 4.父母是孩子的好榜样 如果父母挑食或偏食，则孩子也会受到影响，多半也是个厌食者。所以父母一定要以身作则，不挑食不偏食，给孩子一个正面的影响。 5.积极治疗引起厌食症的根源 如因为某个疾病引起的厌食，原发病治愈后，食欲自然会增加。

现在儿童保健门诊厌食的孩子有日益增多的趋势，原因是多方面的，有疾病的原因，也有家长教育方式的因素，归纳有以下几种： 1.全身性疾病的影响：许多急、慢性感染性疾病都有厌食的表现，其中消化道疾病尤为明显，如消化性溃疡、急慢性肝炎、急慢性肠炎、长期便秘等都可引起厌食。 2.药物影响：许多药物尤其是抗生素容易引起恶心、呕吐，如红霉素、氯霉素、磺胺类药物等也可导致厌食。维生素A或维生素D中毒也表现有厌食。一些抗癌药物更容易引起厌食。 3.微量元素缺乏及某些内分泌素不足：锌缺乏常表现有厌食，某些内分泌素如甲状腺功能低下、肾上腺皮质激素相对不足也可表现厌食。 4.气候影响：如夏天炎热也是引起厌食的原因。 5.喂养不当：这是当前最突出的原因，城市尤为明显。原因是家庭经济改善、市场儿童食品供应增多，独生子女娇生惯养，家长缺乏科学喂养知识，乱吃零食，过食冷饮，乱给“营养食品”，一些高蛋白、高糖食品（如巧克力等），反使食欲下降。 6.神经性厌食（anorexianervosa）：仅指由于精神因素引起的一类厌食。发病因素与临床表现如下： （1）急性精神刺激：如小儿受到强烈惊吓之后，精神萎靡、活动受抑制，食欲降低。这种厌食，往往时间不会太长，恐吓心理过去食欲也就会恢复。 （2）亚急性或慢性精神刺激：离开亲人及熟悉的环境进入托儿所或其他新环境时，对新环境不适应，情绪低落，食欲降低，有时饭后出现呕吐。家庭不幸或父母离异等。 （3）错误教育的影响： ①家长对儿童要求过高，限制自由，阻止与其他儿童玩耍，或限制他想去的地方，影响其情绪，使食欲降低。 ②家长过分注意儿童进食，反复诱导或以威胁手段致反感而厌食。 （4）顽固性神经性厌食：个别女孩神经性厌食可十分严重，病人极度消瘦，无力，与严重营养不良有类似之处。如体温偏低，怕冷，心率减慢，血压偏低，肢端发绀，年长女孩有闭经，贫血，并有维生素、蛋白质缺乏的特征。症状小儿厌食症的症状1.年龄：1岁以下的婴儿，特别是新生儿有明显食欲低下者，多为疾病所致，特别应注意败血症、结核病、佝偻病和各种营养缺乏症等。幼儿和年长儿要特别注意各种不良饮食习惯和情绪等神经精神因素的影响。 2.家庭环境情况：家庭条件较好的子女，因过分溺爱，过分担忧小儿健康和营养，采取诱骗、打骂、多给零食等方法，企图让小儿多吃，结果常适得其反；一些父母对子女不够关心，影响小儿情绪和食欲。 3.食欲减退的程度：轻度食欲不良可能是正常个体差异或零食过多等不良习惯所致，严重食欲减退或拒食常提示潜在疾病的存在。 4.有无伴随症状：虽有轻度食欲不良，但小儿活泼、愉快、精神饱满无症状者，多为正常。伴有疲倦、精神萎靡、低热者，多系结核或其他感染。伴有腹疼和便血者应注意胃、十二指肠溃疡，寄生虫等。伴反应迟钝，皮肤粗糙，少汗和发育不良者，应注意甲状腺功能低下。伴多汗、肋骨串珠、方额、颅骨软化等骨骼改变系佝偻病。 遇有厌食患儿，首先要仔细询问病史，作好体格检查及必要的化验。分清是否由于全身或消化系统疾病引起，是否药物影响，有否微量元素或内分泌素缺乏。还要调查患儿家庭、托儿所及学校环境，有无不良精神刺激与不良的饮食卫生习惯。然后确定病因。 临床上，常有家长自诉小朋友食欲不好，是不是得到“厌食症”呢？其实，并不是凭“食欲不振”就诊断为“厌食症”；所谓的厌食症，必须先排除宝宝是否罹患有感冒或内科慢性疾病（例如：长期泄泻、慢性肝炎、肺结核），如果是因为上述原因，此时的厌食是自然的，等到疾病痊愈后，厌食应该会改善；真正的厌食是指小朋友长时期食欲不振、看到食物也不想吃、甚至拒吃，这种情形一般连续两个月以上，如此，才符合所谓的“厌食”。检查小儿厌食症的检查（1）可用超声检查来反映患儿的胃动力学指标变化情况。 （2）可以进行微量元素检查，查明小儿是因为缺了哪种微量元素引起的厌食或者异食癖。 （3）血清电解质、血糖、血浆渗透压等指标可以反映机体内环境是否平衡，作为排查的依据。 （4）血清心肌酶谱等指标来监测观察全身各脏器功能损伤程度，看看是不是因为其他原因引起的厌食症。 （5）还可以通过纤维胃镜检查或者根据胃肠道出血时胃管内抽出咖啡样物质及粪便隐血进行化验，得出相关的结果。诊断小儿厌食症的诊断根据临床症状和实验室检查可以确诊。 鉴别诊断 很多情况和疾病均可使食欲减退，其中以习惯不良，缺铁性贫血，佝偻病，寄生虫病，结核病和传染性肝炎较多见。 1、习惯不良 除家庭环境和病史中有明确饮食习惯不良外，必须排除有关疾病因素，方能诊断，并注意纠正不良习惯，要循序渐进，正确诱导和鼓励。 2、缺铁性贫血 缺铁性贫血是小儿的多发病，缺铁不仅导致贫血，代谢障碍，细胞免疫功能降低和行为异常等，还可引起胃酸减少，胃，十二指肠炎，肠黏膜萎缩和吸收功能障碍等胃肠消化功能异常，影响小儿食欲，甚至生长发育，应提倡铁强化食品，进行群体预防，经血红蛋白，血清铁，总铁结合力，红细胞内原卟啉和血清铁蛋白等检查证实诊断者，及时用铁剂治疗。 3、钩虫病 对钩虫流行区小儿有贫血，异食癖和精神食欲差者，应检查大便常规找钩虫卵，确诊后及时驱虫，并给铁剂。治疗小儿厌食症的治疗一、西医 1、治疗 （1）除了要保持合理的膳食，养成良好的生活习惯，必要时可给硫酸锌10mg，放糖浆内或者于100g食盐中掺入1g硫酸锌，使锌的摄入达到标准用量（约每日10mg），可以促进食欲增加。 （2）如检查血锌低下，可用硫酸锌2～3mg/kg·d，疗程1～3个月。锌能使味蕾细胞迅速再生，改善味蕾的敏锐度，又能提高消化功能，对缺锌的患儿有效率高达90%以上。 （3）口服胃酶合剂或干酵母片等助食剂对增进食欲有一定作用。 （4）胃动力药如吗丁啉等，对提高食管下段括约肌张力，促进胃蠕动，加快胃排空，能减轻腹胀、制止恶心、呕吐，对胃肠动力障碍引起的厌食有较好的作用。服用剂量：每次0.3mg/kg，3次/d口服。疗程4周。需在医生的指导下使用。 （5）一般不用激素疗法，但对严重顽固性厌食症也可考虑应用，必须在医生的指导下进行治疗和用药，临床的参考方案如下①泼尼松（强的松）。每天0.5mg/kg，3次/d口服。②小剂量胰岛素，用于顽固性厌食，胰岛素3～6U加于10%葡萄糖250～500ml静脉点滴（1U胰岛素至少给葡萄糖4g），均能增加食欲。 （6）国外治疗用药方案：采用抗抑郁药，阿米替林来改善患儿的情绪，提高对进食的兴趣。参考剂量：12.5～25mg/kg，口服，每晚1次，在睡前0.5～1h服。一般在6～12天后见效。此外，抗组织胺和抗5-羟色胺药，赛庚啶，也可作为食欲兴奋剂，有一定效果。剂量：每天0.25mg/kg，分2～3次口服。 二、中医 11.中医治疗中医辨证施治小儿厌食症有独特的效果。因此了解中医对厌食症的理论，学会中医治疗实为重要。中医认为：“胃为水谷之海、主受纳”，“脾主运化”。厌食症主要由于脾胃功能失调。(1)原因：①食滞：小儿脏腑娇嫩，加上饮食不知饥饱，易伤及脾胃，造成“食滞”，“脾胃不和”，运化功能失调，故出现厌食。这是最常见的原因。食滞日久，滞热内生灼伤阴液，耗伤正气，导致虚像毕露，遂转为疳症(营养不良Ⅱ°、Ⅲ°)。②脾湿：多见于大孩，历夏季，暑湿之气偏盛，湿邪内侵，脾被湿困，运化受阻，引起厌食。③先天不足、元气虚弱：因早产或其他原因，使小儿发育不成熟，小儿先天元气不足，肾气不充，脾胃功能虚弱，运化无权，发生厌食。④脾胃虚弱：因重病或久病，正气亏乏，伤及脾胃，脾失健运，引起厌食。(2)辨证施治：①宿食停滞、脾胃不和：主证：食欲不振，恶心、呕吐，吐有残食、味酸臭。便溏不消化，乳儿有奶瓣，或大便秘结。脘腹胀满，或有腹痛，烦躁好哭，夜眠不实。苔淡黄腻，脉滑有力。治则：消食导滞、健脾和胃。方剂：保和丸加减。常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、茯苓。烦躁不安、夜眠不实：加钩藤、珍珠母。便干：改焦四仙。便秘：加熟军。②脾被湿困、运化失调：主证：多见于大孩，近期曾患过暑湿感冒，面色萎黄，身困乏力，口腻乏味，不渴，或有便溏。苔白腻满布，脉濡缓。治则：健脾燥湿、调中和胃。方剂：三仁汤加减。常用药：杏仁、生薏仁、白蔻、陈皮、滑石、茯苓、焦三仙、砂仁、藿香。③先天不足、元气虚弱：主证：婴儿早产，生后哭声微弱，气息低微，肌肤松软无力，面色黄白，舌淡、苔薄白，脉细弱。治则：健脾益气、调中和胃。方剂：参苓白术散加减。常用药：党参、茯苓、白术、山药、陈皮、砂仁、炒谷麦芽。④积滞日久、阴液耗损：主证：形体消瘦，食欲不振，口渴喜饮、两颊发红，手足心热，烦急好哭，夜眠不实，盗汗。舌红少苔或有剥脱(地图舌)，脉细滑。治则：滋阴清热、宁心安神。常用药：生地、元参、花粉、石斛、陈皮、砂仁、茯苓、鸡内金。烦躁不安、夜眠不实：加钩藤、珍珠母。⑤肝热脾虚：主证：消瘦纳差，性急好哭，夜睡不安，舌质淡红，苔薄白，旧齿上方上腭黄色，脉细滑。治则：清肝健脾。常用药：青黛、紫草、建曲、焦楂、丁香、砂仁。烦急好哭、夜睡不安：加钩藤、珍珠母。

现在时代进步了，经济及生活都有日新月异的发展，大家对孩子的身高也有更高的要求了，家长都希望孩子不会因为身高的原因影响孩子心理发育、学业、社交及将来成年后的工作及选择伴侣等方面，下面我就交给家长下面身高标准表的解读方法，方便家长了解自家孩子目前身高处于同年龄同性别的什么水平，对将来的身高有切合实际的期望。因为男孩与女孩的生长速度及青春期发育的区别，男孩与女孩的正常身高范围是有区别的，需要分别按性别对照正常身高表格，而且一定要用标准的身高测量计测量准确的身高数据比较才有意义。下面的正常身高数据标准是从大量有代表性的健康儿童体格侧量中用统计学方法计算出来的。通常用标准差法和百分位法来评价儿童的生长水平。标准差法是用平均值（M）和标准差（SD）作为评价“标准”。百分位法（用P表示）是将100 个人的身高按从小到大的顺序排列，排在第25 至第75 位的属于中等，在第25 至第3 位为中下等，在第3 位以下为下等，属于身材矮小（见下表）。比如四岁的果果同年龄正常孩子的身高在95.8-2765px都属于正常范围,果果的身高已经低于2395px,表1 4-6岁女孩正常身高（厘米）表P3P25P50P75P973岁88.693.195.698.2102.94岁95.8100.4103.1105.7110.65岁102.3107.3110.2113.1118.46岁108.1113.5116.6119.7125.4表2 4-6岁男孩正常身高（厘米）表P3P25P50P75P973岁89.794.296.899.4104.14岁96.7101.4104.1106.9111.85岁103.3108.4111.3114.2119.66岁109.1114.6117.7120.9126.6比如，现在有一个3岁1个月女孩测量的身高值是90厘米，对照表1，处于P3至P25之间，说明身高在同年龄的中下水平，建议均衡营养、加强运动、保证早睡等措施，定期观察身高情况，建议医院就诊；再如，一个5岁11个月男孩身高115厘米，因为还不足6岁，故需要对照表2中5岁男孩的身高表，处于75-97百分位之间，提示目前身高水平处于同年龄的中上水平，可以继续保持身高趋势。身材矮小是指某个儿童的身高低于同民族、同年龄、同性别的健康儿童平均身高减去2个标准差，或低于第3百分位数。如果您的孩子目前身高数值处于P3（第三百分位）以下，则属于矮小,需要到医院就诊查找矮小的病因。

本文为山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童医院 儿保所 冯冰大夫原创，如需转载，请注明出处多谢在我们门诊经常碰到家长咨询或因怀疑孩子有性早熟来就诊的情况，目前性早熟的发病率大约1%左右，为较常见的儿科内分泌疾病。医学上认为，如果男孩在9岁前、女孩在8岁前出现第二性征等青春期发育称为性早熟。男孩的第二性征包括睾丸增大、阴茎增长、长喉结、长胡须、长阴毛及腋毛、骨骼和肌肉也开始变得粗壮和宽厚，声音变得低沉甚至有遗精等；女孩的第二性征是指除生殖器官以外，女性所特有的征象。此时女孩的音调变高，乳房丰满而隆起，出现腋毛及阴毛，骨盆横径的发育大于前后径的发育，胸、肩部的皮下脂肪更多，显现了女性特有的体态等。男孩青春期发育的最早征象是睾丸增大，女孩则为乳腺发育。一般女孩出现性早熟的比例明显多于男孩。根据病因可分为真性(又称中枢性、完全性)和假性(又称周围性、不完全性)两类。真性性早熟是因下丘脑-垂体-性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现，其表现与正常的发育期相同，第二性征与遗传性别一致，能产生精子或卵子，有生育能力。假性性早熟是由性腺轴以外的因素引起性激素增多所致，表现为只有第二性征发育，而无生殖细胞同步成熟，故无生育能力。临床上，真性性早熟多于假性性早熟。当女孩8岁前出现乳房发育时建议到儿童生长发育门诊查明原因；而男孩最早性发育的征象是睾丸增大，一般家长不容易发现，家长可以在10-12岁期间（男孩开始青春期发育的时间）---观察男孩每年的身高增长厘米数，如果有身高增长加速，可以带孩子到医院让医生检查有无性发育提前或性早熟存在，并查明病因给予适当的治疗及干预措施，避免对孩子有不利的影响。性早熟对孩子的危害主要表现在真性性早熟会造成孩子成年身高比较矮小，其次是引起孩子自卑、不合群、易受到性侵犯等心理影响及社会问题。如果是肿瘤引起的性早熟，确诊后应尽早手术；对于已经明确的找不到原因的性早熟可以给予相应的药物治疗以减小对孩子身高及心理的影响。所以，如果孩子出现性早熟征象，重要的是及早到医院就诊进行相应的检查明确性早熟性质并给予有针对性的治疗，以免耽误孩子的将来学习、工作及婚姻大事。现在性早熟孩子有增多趋势，日常生活我们可以注意以下细节达到预防孩子早熟的目的：1.孩子的饮食贵在均衡，并不是鸡鸭鱼肉吃得越多越有营养，动物性食物吃多了，会给孩子的身体造成极大的负担，后患无穷。2.不要购买外形和颜色很奇异的水果、蔬菜，冬季的草莓、西瓜、葡萄、西红柿等，春末提前上市的梨、苹果、桃和橙等，几乎都是在“促熟剂”的帮助下才反季或提早成熟，因此也应避免给孩子食用。 3.通常情况下不适宜给孩子吃补品、保健品、口服营养液，如果有必要吃，也应在营养师和医生的指导下慎用。4. 不吃油炸类食品：高的热量会在儿童体内转变为多余的脂肪，引发内分泌紊乱，导致性早熟;而且食用油经反复加热使用后，高温使其氧化变性，也是引发“性早熟”的原因之一。5.做父母的应把学习营养知识、掌握科学的育儿方法、建立家庭饮食文化作为人生的重要课题，不断学习，不断交流，不断提高。6.避免外源性性激素 如儿童通过含性激素的滋补饮料、食品、药物或长期使用含雌激素的化妆品。7.不要让孩子接触谈情说爱的电视、电影及报刊杂志，以免引起孩子早熟。8.不要养成开灯睡觉的习惯，因为过度的人造光可以诱发早熟的发生。本文系冯冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童医院儿童保健所 冯冰现在生活水平提高了，家长及社会对身高的重视程度也有提高趋势，因此家长对儿童身高也有更多更高的期待，除外父母及家族身高对儿童身高的影响，饮食多儿童的长高是至关重要的。营养摄取充足且均衡的营养绝对是让孩子长高的致胜关键，孩子饮食多样化，荤素搭配、有粗有细、不挑食、不偏食，保证每天充足的粮食及蔬菜、适量的鸡蛋及鸡鸭鱼肉奶方可以保证孩子长高的原料。每天保证粮食及蔬菜量约2-5两（年龄不同，量逐渐增加），鼓励孩子多吃时令蔬菜如油菜、菠菜、油麦菜、西葫芦、黄瓜、白菜、西红柿、芸豆、豆角、西兰花等，各种颜色的蔬菜也要搭配着吃，其中绿色蔬菜应占到蔬菜总量的一半，每天吃半个或一个鸡蛋，鱼虾肉2-4两，牛奶或酸奶250-500ml，每周吃一次动物肝脏补铁，可以在两餐间适量吃原味坚果、葡萄干、奶及水果等对孩子有好处的零食作为三餐的补充。三餐食谱举例：早餐牛奶或酸奶250ml、1-2个核桃仁砸碎、一个煎鸡蛋夹馒头或烧饼吃，这样能保证热能、蛋白质、钙、淀粉等营养，让孩子一上午都精力充沛。中午粮食可以是米饭、馒头、烧饼、花卷等交替，一个炖肉菜和两个时令青菜，吃完粮食及菜肉后可以喝点蔬菜汤或稀饭；晚饭会有一个凉菜（西兰花或黄瓜、西红柿、酱牛肉等）、一荤一素的蔬菜、一碗粥（大米、山药、大枣、小米、薏米、百合、玉米、杂豆等，可随意搭配熬粥），晚饭不需要让孩子吃得过多，但要有营养，吃得舒服。可以给身高增长加分的食品有：糙米、黑麦、小米，牛奶、酸奶等乳制品及蛋类，黄豆、蚕豆、豌豆、豆腐等豆制品；南瓜子、核桃、花生等坚果；油菜、胡萝卜、韭菜、卷心菜、番茄、马铃薯、洋葱等蔬菜；苹果、草莓、橘子、橙子、菠萝、葡萄等应季水果；鱼肉类有沙丁鱼、牡蛎、牛肉、瘦猪肉等。 给身高减分的食品有：1、面包、饼干、蛋糕、各种点心和糕点、雪糕、冰激凌、各种糖果、巧克力等非天然的甜食；水果及地瓜、南瓜等也有甜味，但甜味是天然的，无任何人工添加的糖精及甜味剂，所以是可以增高的食品。2、油炸食品及高油、高脂肪、高糖的各种快餐食品热量高。增高食谱推荐：食谱一早餐：豆浆250毫升，面包两片，奶酪1片，拌黄瓜豆腐丝，五香鸡蛋1个。加餐：苹果1个。午餐：米饭，蒸玉米，熘肝片配柿子椒，番茄菜花，虾皮紫菜鸡蛋汤。加餐：橙子1个，核桃2个。晚餐：银耳红枣粥，花卷1个，洋葱牛柳，蒜茸木耳盖菜。加餐：酸奶250毫升。食谱二早餐：牛奶250毫升，豆包1个，小西红柿5个，煮鸡蛋1个。加餐：香蕉1个。午餐：八宝粥1碗，小枣玉米面发糕100克，酥鲫鱼，草菇芥兰。加餐：猕猴桃1个。晚餐：红豆米饭，虾仁豆腐，红烧茄子50克，西红柿鸡蛋汤1小碗。加餐：酸奶250毫升。