天津市第一中心医院血管外科科普号

发生了下肢静脉曲张以后可以运动。建议进行走路、慢跑、骑自行车、游泳等等，以促进静脉血液循环，减轻静脉曲张。小腿部肌肉是人体的第二心脏，小腿肌肉的收缩运动能够促进下肢静脉血液循环，减少静脉血液瘀滞，降低静脉内血液压力，这样能够改善腿部静脉曲张的症状。也做以下动作，促使血液回流：可以做伸腿动作、抬腿动作、屈腿动作，也可以仰卧蹬腿、仰卧抬腿、悬腿，或者做踮脚尖的动作。这些动作可以促使下肢肌肉收缩，肌肉收缩以后可以促使下肢静脉回流，有助于治疗静脉曲张，可以防止静脉曲张进一步加重。不建议负重运动，如举铁、深蹲等。在临床上，发生了下肢静脉曲张以后除了进行上述锻炼以外，患者还可以穿弹力袜治疗，同样能够促使血液回流，能够防止静脉曲张加重。如果病情相对严重可以考虑行手术治疗，比如行曲张的静脉高位结扎剥脱术等等。

腹主动脉及双髂动脉造影，显示腹主动脉下段及双髂动脉闭塞。腔内治疗后造影，腹主动脉及双髂动脉血流通畅。腹主动脉下段及双髂动脉闭塞，半年前严重间歇性跛行，近期静息痛。腔内治疗后，双下肢症状明显缓解。

患者，某某，男，69岁主因“左下肢间歇性跛行2年，疼痛、发凉2月”入院既往吸烟50年，每天20支；饮酒50年，每日约250克左下肢皮温低，双侧股动脉及右侧足背动脉搏动可及，左侧胫后动脉及左侧足背动脉搏动未及CTA:左侧股浅动脉、腘动脉全程及胫后动脉近段管腔未显影或可见充盈缺损，范围约50.5cm，左侧胫后、胫前、腓动脉中远段显影ABI左：0，右0.95术后下肢静息痛消失，足部动脉胫后动脉搏动良好出院后予利伐沙班20mg联合氯吡格雷75mg，抗凝治疗一个月后随访ABI左：1.01，右0.95。下肢CTA：左下肢动脉支架术后，未见明显异常。小结：下肢动脉硬化闭塞症在合并血栓形成，多数是在狭窄或闭塞基础上继发长段血栓形成；StraubRotarex系统抽吸血栓可以达到一定的减容目的，尽可能显露真实的血管狭窄或闭塞病变，减少支架植入；针对陈旧血栓，StraubRotarex系统也可以达到减容目的。该患者左下肢动脉病变范围约50cm，通过血栓抽吸，仅需植入两枚支架，就开通了下肢动脉。

58岁的武先生，吸烟40年，腰椎间盘突出5年。2年前，每次走路10多分钟大约500米，就会感觉到双腿乏力、麻木、胀痛，需要休息几分钟就能缓解，可以继续走路。武先生没有在意，以为就是劳累导致的，没想到症状越来越严重，到后来每走20米，就不得不停下来休息，并且双小腿麻木感非常明显。他和家人都觉得可能还是腰椎出了问题，压迫神经影响腿部，决定前去就医。 就诊于天津市第一中心医院脊柱外科专家，武先生接受了MR检查。结果显示，他的腰椎间盘病变并不严重。然后就诊血管外科，杨森副主任医师检查发现，武先生双侧股动脉、足背动脉搏均无搏动。常规下肢动脉彩超，医生却发现刘先生武先生双髂动脉、双股浅动脉有多发狭窄、闭塞。考虑到武先生下肢缺血严重，建议住院做下肢动脉造影。 住院造影时，成功将武先生的双髂动脉开通，并植入支架将血管“撑起”。患者的下肢供血很快恢复，术后第二天就已感觉下肢麻木、发凉症状消失。术后一周，武先生可以一次不间断走路1公里。

下肢静脉曲张到什么程度需要做手术？这是许多患者最关心的问题。临床上，经常能遇到很多静脉曲张患者，病史长达几十年，却从未去医院看过，直到下肢“疼痛、水肿、发黑、溃疡、出血”了，才去医院看病。这时做手术，只能控制症状，下肢发黑、水肿并不能恢复。目前针对下肢静脉曲张治疗措施包括手术治疗、药物治疗和压力治疗。其中，手术治疗为主要手段，也最有效。药物和压力治疗属于辅助措施。根据静脉曲张的分级，选择不同的治疗方法，治疗的时机点，非常关键。1、静脉曲张早期（C1级）：可以保守治疗曲张早期阶段通常不会有明显的症状，仅会表现为下肢毛细血管或网状血管扩张。因此，此时通过生活习惯的改变，以及合理穿戴医用弹力袜可以延缓发展。2、静脉曲张中期（C2--C3级）：手术治疗的最好时机静脉曲张发展到中期，静脉曲张团块会较为明显，劳累后会有下肢沉重，甚至出现胀满、浮肿的症状。不但会影响外观，也会造成不适。此时是采取手术治疗，阻止曲张继续使坏的最佳时机！此外，选择对身体影响最小的微创性手术，尽量减少术后创伤、降低手术风险，才能让手术带来的益处最大化。3、静脉曲张中晚期（C4--C6级）：手术治疗应尽早静脉曲张中晚期阶段，会有足靴区色素沉着、皮炎、湿疹的症状，甚至皮肤反复破溃，难以愈合。此时阶段，手术已是唯一从根本上解决问题，防止更严重情况发生的治疗选择。注意！有些症状是不可逆的！需要特别提醒的是：皮肤一旦发生色素沉着或质地改变，即使能够通过手术改善症状，也无法让其肤色、肤质恢复至从前。因此，不建议等到静脉曲张中晚期再选择手术治疗曲张。4、老年静脉曲张患者：老年病人如果身体允许，建议尽早手术治疗。随着年龄的增加，合并症会越来越多，手术风险也会随之增加。如果早期不接受微创手术而以后发生静脉曲张并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。随着外科技术的进步，手术已经越来越微创。微创手术，治疗精准、创伤小、风险低，术后的复发率和传统手术一样低。总之，如果患有静脉曲张，要早诊断，早治疗，建议到血管外科进行评估和治疗。杨森，副主任医师，临床医学硕士，2003年参加工作后，一直从事血管外科专业。2015年赴德国弗莱堡大学进修学习。门诊时间：周四上午复康路院区；周五上午水西院区。学会兼职：国际血管联盟中国分会静脉曲张专业委员会委员、国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管学会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员、《中国普通外科杂志》中青年编委等。

目前我们绝大部分患者对静脉曲张的认知往往局限在下肢出现了蚯蚓状血管。如图所示： 然而下肢静脉曲张经久不治疗往往会进展到更严重阶段：色素沉着、破溃。 其原因主要是：下肢静脉高压（多由长久站立或下肢静脉功能不全引起）。下肢持续的静脉高压增加毛细血管后血管透壁压，引起皮肤毛细血管损伤、局部血液循环和组织吸收障碍、慢性炎症反应、代谢产物堆积、组织营养不良、下肢水肿和皮肤营养改变，最终导致溃疡形成。 因为患者对此类型下肢静脉曲张的认知不足往往会在就医路上多走很多弯路，例如在诊治过程中我们往往能发现此类患者多经历过“放血”疗法，或者就诊过皮肤科经历。经多次诊治效果不理想后最终转诊至血管外科。 对于此类患者往往通过下肢静脉曲张手术治疗得到改善。 此病例为左下肢色素沉着5年伴局部破溃3月；患者破溃处放大可见脓性分泌物，在发生破溃3月里破溃面积持续增大。 患者接受下肢静脉曲张手术，术后3周破溃处已愈合，3月复查下肢色素沉着已明显好转。 术后患者继续应用弹力袜，患者色素沉着可继续好转。

炎炎夏日，对于我们居民来说又是一个穿短裤和裙子的季节，然而有这么一群人他们正在为炎热的夏日不能穿短裤和漂亮的裙子而苦恼，他们就是我们今天要讲的下肢静脉曲张患者。 下肢静脉曲张定义 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜功不全，使得静脉内血液返流，随着静脉内血液淤滞、静脉内压力升高，最终导致受累静脉壁扩张、碰触和渔区，迂曲多呈条索状、团块状，俗称青筋凸起。 下肢静脉曲张常见表现： 下肢静脉曲张表现多样，CEAP分级可囊括下肢静脉曲张临床表现： CEAP分级-C0级：无可见的静脉疾病症状； CEAP分级-C1级：毛细血管扩张（症）/网状静脉丛； CEAP分级-C2级：下肢静脉曲张； CEAP分级-C3级：下肢水肿； CEAP分级-C4级：下肢皮肤或皮下组织的改变，色素沉着或湿疹、皮下脂肪硬化症或白色萎缩症； CEAP分级-C5级：下肢出现溃疡且处于愈合期； CEAP分级-C6级：下肢出现溃疡且处于活动期。 下肢静脉曲张是怎么发生的？ 下肢静脉曲张的形成存在两方面的因素，首先是血管本身的原因，这个因素往往是先天遗传带来的；也就是说，他们的血管一出生就比别人薄弱，容易发生曲张，所以说静脉曲张是有遗传倾向的。其次是后天的原因。任何增加下肢静脉压力的因素都可能促使静脉曲张的发生，如重体力劳动、长期站立位工作、妊娠等；因此，下肢静脉曲张还与每个人的职业有关。农民伯伯、工人、教师、外科医生、护士等是下肢静脉曲张的高发人群。 这个病常见吗？我们国家的发病率有多少？ 　　下肢静脉曲张在欧美国家非常常见，大约有25%成年男性和15%的成年女性患有不同程度的静脉曲张，在我们国家的发病率相对偏低，但也在10%以上，由于我国的人口基数很大，故我国总的患病人数要远远超过欧美国家。 为什么我们平时看不到这么多病人？ 　　因为静脉曲张患者不会轻易让人看到他们爬满“青筋”的双腿的，他们往往常年穿着长裤。对于女性朋友们来说，得了这个病就意味着失去了穿漂亮裙子的机会，生活也就失去了一份自信。 下肢静脉曲张有哪些危害？ 　　轻微下肢静脉曲张可影响影美观，比如下肢毛细血管扩张、下肢静脉团块。进一步发展会出现下肢皮肤营养障碍改变，如：下肢色素沉着、皮肤溃疡（俗称老烂腿），部分病人会出现外伤后术口经久不愈。曲张静脉一旦发生破裂，可以导致大出血，甚至危及生命。 下肢静脉曲张有哪些治疗手段？ 目前常见保守治疗为应用血管活性药物和静脉曲张袜治疗。保守 治疗目前多为延迟或阻断病情发展，往往不能起到逆转静脉曲张作用。 外科干预办法： 对于毛细血管扩张或网状静脉从患者我们建议可以考虑静脉内注射硬化剂治疗，此方法是通过血管内注射硬化剂使血管内膜破坏，最终导致毛细血管闭合。优势为微创、有效、可反复应用，门诊即可完成。 对于CEAP分级-C2级以上患者传统方法为大隐静脉高位结扎+点式剥脱手术方式，次方法既往应用范围广、积累大量临床经验，疗效确切，但是由于其不微创、住院时间长，目前临床上如果病人血管 条件允许我们多建议患者选择更为微创手术方式。如激光腔内闭合、射频腔内闭合、点式抽剥术以及泡沫状硬化剂注射疗法等。 下肢静脉曲张在什么季节接受治疗最合适？ 民间有一种说法，天气炎热的时候做手术会发生切口感染，不管其有没有道理，由于此类手术目前切口较少、较表浅，故基本不存在切口感染问题，只要病情需要，无论什么季节都适合治疗。 下肢静脉曲张有什么预防措施？ 　　站立位工作的人最好预防性穿着医用弹力袜，弹力袜的压力能帮助下肢静脉回流，减轻下肢静脉压力，从而延缓静脉曲张的发生；避免站立不动、长时间站立与静坐，尽量多走动，启动小腿的肌肉群，使静脉血液回流，如果空间不允许，至少也要动动脚，以利循环。睡眠时可将脚部稍微垫高，让腿部的血液往身体部位流通。 　　在治疗下肢静脉曲张时，便秘会引起腹内压升高。因为腹压升高会使下肢静脉回流受阻，更加重了下肢静脉曲张的严重度。因此，应保持饮食正常，避免过度肥胖。体重过重会减弱肌肉辅助的力量，静脉血液会堆积在下肢，促使静脉曲张的发生。

误区一、热水泡脚和按摩热水泡脚（包括花椒水泡脚、食醋泡脚、枸杞泡脚、黄芪泡脚、党参泡脚）时温度增加会扩张动脉血管，增加回流的负担。同时热水泡脚会使静脉扩张，会加重瓣膜功能不全，引起下肢静脉曲张加重。因此，静脉曲张患者要避免热水泡脚。按摩容易损伤血管内皮，诱发静脉血栓形成。误区二、口服药物或者外敷药物可以治愈静脉曲张口服药物或者外敷药物仅是静脉曲张的辅助治疗，只能缓解症状。静脉曲张要想彻底治疗只能靠手术！敷草药、抹凝胶不能治疗静脉曲张！误区三、得了静脉曲张要少走路 小腿腓肠肌也被称为人体的“第二心脏”。步行时有节律的收缩，可以促进静脉血液回流。站立或者静坐过久，会导致血液瘀积。步行锻炼可以促进静脉回流，减轻静脉曲张。误区四 放血疗法可以治疗静脉曲张在人类医学历史上，中西方都有所谓的放血疗法，曾经风靡全球，治疗各种疾病。随着医学科学的发展，放血疗法基本已经退出历史舞台。放血疗法还会导致静脉曲张破裂、静脉血栓及感染，使原本简单的病情复杂化，增加患者经济负担。误区五 下肢静脉曲张仅是不好看而已，不是大问题下肢静脉曲张在早期确实没有症状，但是随着病程的进展，会出现下肢沉重感、肿胀感，部分患者会出现足踝部湿疹、皮肤变黑，甚至溃烂。有少数情况下还会危及生命，比如静脉曲张破裂出血、静脉血栓形成等。误区六 静脉曲张手术是很简单的小手术静脉曲张的治疗看似简单，其实专科性很强，目前没有一种术式完全可以替代其他术式，需要个体化精准治疗。只有经过规范训练的专科医生，同时熟练掌握传统手术、微创手术和超声技术，才能保障手术的安全性和有效性。误区七 静脉曲张会导致截肢不会截肢! 严重的下肢静脉曲张会出现足踝部皮肤及皮下组织溃疡，甚至溃疡不愈合，俗称老烂腿，但很少累及肌肉和骨骼，一般不会导致截肢。误区八 静脉曲张就是脉管炎静脉曲张不是脉管炎，也不会导致脉管炎！脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”，是发生于血管的变态反应性炎症，主要侵犯中小动脉和静脉，多发生于下肢，被侵犯的动脉呈节段性狭窄、闭塞，形成血栓阻塞，引起肢体血液循环障碍，局部组织出现缺氧，失去营养、发生溃烂、坏疽，常会导致截肢。而下肢静脉曲张处如果发生硬结，伴有红肿热痛，是血栓性浅静脉炎，不是脉管炎，一般不会导致截肢。误区九静脉曲张都需要手术治疗不是所有的静脉曲张都需要手术治疗。有些患者表现为静脉曲张，仔细检查会发现是其他疾病导致的，单纯做静脉曲张手术会延误病情。误区十、下肢静脉曲张就是大隐静脉曲张大部分的下肢静脉曲张是大隐静脉曲张，但是还有一部分下肢静脉曲张是小隐静脉瓣膜功能不全、交通静脉功能不全、髂静脉狭窄或者闭塞、布加综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征导致的。如果主刀医生缺乏经验，容易导致严重并发症。杨森，副主任医师，临床医学硕士，2003年7月至2013年3月 天津市天和医院血管外科，2013年3月至今 天津市第一中心医院血管外科。2015年赴德国弗莱堡大学进修学习。 主要社会兼职：国际血管联盟中国分会青年委员、中国医师协会腔内血管学会委员、天津市预防医学会血管疾病预防分会委员兼秘书、天津市医师协会血管外科医师分会委员、天津市中西医结合学会周围血管疾病专业委员会委员、《中国普通外科杂志》中青年编委等。科研成果：作为项目负责人现主持天津市科委重大疾病防治科技重大专项1项，作为项目负责人获得天津市科委科技成果认定1项。参与国自然基金项目1项，参与战略性国际科技创新合作重点专项1项。国内外期刊发表论文10余篇，作为编委参与编写著作《院内静脉血栓栓塞症的预防和治疗》。

静脉曲张是血管不正常迂曲、扩张，最常发生在下肢。在中国成年人中，静脉曲张的发病率高达20%。对大多数人来说，静脉曲张和蜘蛛状血管病(微血管扩张)只不过会影响美观，但是有的患者走路和站立时，也会感到非常疼痛。在非常严重的情况下，甚至会皮肤溃疡。下肢静脉曲张治疗主要分两种：保守治疗、手术治疗！ 保守治疗中下肢静脉曲张袜是非常重要和有效的治疗手段。那么面对繁多的静脉曲张袜我们应该如何选择呢？ 首先静脉曲张袜分为预防型和治疗型！静脉曲张袜一级压力属于预防性，二级压力属于治疗型。 静脉曲张袜一级压力(压力值：20-30mmhg)：预防型-适合静脉曲张初期患者，如：腿部出现红血丝、没有明显的曲张状况，久坐或久站腿部有酸肿涨现象，没有水肿; 静脉曲张袜二级压力(压力值：30-40mmhg)：治疗型-适合下肢已有明显曲张并伴有腿部不适感的患者，如：腿部已经有明显的鼓起或水肿现象，及静脉曲张术后患者; 静脉曲张袜三级压力(压力值：40-50mmhg)：治疗型-适合下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、湿疹等患者，如已有色素沉淀，皮肤发硬，皮肤干燥，淋巴水肿等现象;