哈尔滨市第五医院科普号

椎间孔镜脊柱微创技术是一种全新的脊柱微创手术理念。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统，在内镜直视下精确彻底切除并消融突出髓核，而不触及健康组织。因此可以最大程度地保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。该技术具有以下优越性：1. 病人仅需局部麻醉，不需要全麻。在病人完全清醒状态下做手术，术中可以随时发现病人的反应。2. 通过很小的皮切口到达手术部位，最大程度地降低术中和术后感染的风险。3. 和传统手术技术不同，椎间孔入路的方法不需要切除黄韧带、椎板。也不需要切断椎旁肌，增加术后稳定性，减少创伤和疼痛。4. 术后恢复快，术后一周病人即可出院，尽快回到工作岗位和保证高质量的生活。5. 独特的套管和手术器械设计，可以发现和保护神经根及硬膜，从而减少神经周围和硬膜外瘢痕形成。6. 运用工作套管可以避免因开放手术对椎旁肌肉的剥离和牵拉，减少椎旁肌肉的损伤及失神经支配。病例:

术后注意 1.观察有无头晕症状，注意穿刺处有无渗血、渗液、椎旁有无红肿、肢体活动及感觉功能、腰痛程度等。 2.术后当天平卧位12小时，翻身时保持脊柱的稳定性，采取45°轴线翻身，防止脊柱扭转，2小时后翻第一次身，观察双下肢肌力及感觉运动功能是否正常，观察大小便情况，麻醉药物可能对排便有一定抑制作用，鼓励病人术后多饮水，诱导排便，若术后6小时未排小便请请及时通知医生。 3.术后第3天行直腿抬高锻炼。初次由30°开始，逐渐加大抬腿幅度，并指导股四头肌等长收缩锻炼，每日2次。注意观察伤口敷料，穿刺点有无红肿、疼痛，饮食以清淡为主，多汤少油。 术后第三天将开始出现所谓的：“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生，但大都可自行恢复。 术后3-5天，除每日床上功能锻炼，可下床大小便，大便勿久蹲，应用坐便器。下床佩戴腰围，下床时间不宜超过15钟。保持伤口敷料干燥、清洁，脱落后及时更换，饮食以清补为主，多食高蛋白质、高维生素类食物，如瘦肉、蛋类、乳制品等。出院指导 术后应坚持定期门诊随诊，术后 6 周、3 月、6 月、1 年来院随访，此后每年1 次随访；回家后应使用硬质床垫，不宜在过软的床上休息；如果伤口愈合良好，术后 2 周（从手术次日开始计算）可以清水洗澡，1-2次后再正常沐浴；避免腰部受凉、受潮，即不宜将身体在空调、风扇下直接受风，不宜室温过低，以避免诱发炎症；术后三周内每日进行患肢直腿抬高锻炼，以减少神经根粘连；术后三周后，或者背部疼痛缓解后，开始“五点支撑法”腰背肌功能锻炼；两周后改为飞燕式，每日2-3次，每次30分钟，逐渐增加次数，逐步恢复过度到日常生活中，及时痊愈出院也应坚持锻炼半年以上。术后严格按照术后教育的“轴向翻身”原则在床上坐起或者躺下，至少坚持3-6 月；术后佩戴支具保护 1个月，3个月内避免弯腰动作，1年内避免腰部剧烈活动；术后避免久坐，建议坐有靠背的椅子，避免坐沙发等低矮的座椅；排便请坐马桶，避免蹲坑，以免加重腰部负担；捡拾东西时宜先下蹲，再去捡拾物品，不宜直接弯腰，以免加重腰部负担；术后 1 月可以基本完成日常生活，术后 1-2 月可以基本正常工作、生活，具体情况需要咨询手术医师；每一个病人有个体差异，上述只是原则性指导意见，仅供参考，具体情况仍需要咨询医师。

日常生活中，脚踝扭伤十分常见，以下10个常见脚踝扭伤的处理方法，希望能够给大家一些帮助。 足踝扭伤为什么出现肿痛瘀斑？ 不恰当的活动，导致足踝受力不均衡，可导致足踝软组织损伤，称之为足踝扭伤，由于受伤时踝关节通常处于内翻体位，以及足踝外侧前方的韧带薄弱，所以大多数是踝关节外侧的前距腓韧带损伤。 受损伤后，连带周围毛细血管损伤破裂，导致出血肿胀，出血多时，则血渗入周围组织间隙以及皮下，表现为大片瘀斑；损伤以及肿胀压力大，以及出血后的沉积物产生炎性因子，刺激周围感觉神经，则表现为疼痛，有时出现剧痛或活动时疼痛加重。 足踝扭伤应该冰敷还是热敷？ 通常足踝扭伤后急性期（48小时内）出血肿胀，为了减少出血，建议冰敷，冰敷后毛细血管收缩，出血减少，不至于太肿胀； 如果踝关节保护好，不进一步继发损伤，则48小时后，出血已经静止，那么此时建议热敷，促进血液循环，促进血肿吸收，同时需要配合患肢抬高； 足踝扭伤即时如何自我处理？能否或何时行走？ 大多足踝扭伤病人都在运动中或郊外，受伤后，通常全身应激，受伤早期不觉得痛，而继续进行运动或行走，结果更加加重了损伤。 足踝扭伤后需要立即停止足踝活动，或者把问题想得重一些，可以当成“骨折”处理，用硬板托住固定；标准的做法是PRICE原则，Protection，Rest，Ice，Compression，Elevation五个单词的首字母组成，分别是保护、休息、冰敷、加压、抬高，并酌情抓紧就医。 足踝扭伤后需要充分休息，建议不能用患肢负重走路，需要使用双侧腋窝拐杖，患肢悬起行走，但也不建议行走太多，尽量抬起患肢有助于消肿。那么何时可以行走呢？ 这需要根据患者扭伤程度而定，一般建议患肢不负重2周，如果肿痛好转，可以穿行走支具下地行走；但是如果损伤较重，则需要患肢不负重4周。总之扭伤早期，负重越早，越影响韧带愈合，与愈合成反比。 足踝扭伤如何固定？ 足踝扭伤后不同程度的软组织损伤，初期制动是必须的，可以减少损伤进一步加重，以及提供稳定的环境，为损伤组织修复。根据损伤的程度以及病人的症状，可以选择不同的固定方案，有弹力绷带固定、踝关节护踝固定、功能支具（可以做踝关节屈曲与背伸活动的支具）、限制性支具、石膏固定，医生根据患者损伤的程度酌情安排。 有一点特别提醒病友，虽然足踝部做了相应的固定，但是患肢也是需要保持一定的活动，如髋关节、膝关节、足趾各关节以及大腿小腿的肌肉收缩活动，以免血栓的发生。 (弹力绷带） （护踝） 3（U型托）_副本.jpg （U型托） 3（限位支具）_副本.jpg （限位支具） 足踝扭伤如何和骨折鉴别？ 足踝扭伤与骨折在治疗上有本质的差别，必须确定扭伤患者有无合并骨折。可以通过以下几点来判别： 1、受伤的暴力程度； 2、疼痛以及肿胀程度范围； 3、症状持续的时间，单纯扭伤一般一周后逐渐好转，如果骨折持续时间长，或不能好转； 4、最终需要X光片来确定有无骨折。 足踝扭伤 骨折 足踝扭伤一个月了，为什么还肿痛？如何处理？ 通常足踝扭伤（单纯软组织损伤），3-4周将消肿疼痛缓解，瘀斑消除；但也有一些患者肿痛虽减轻但仍存在，表现为活动疼痛，按压患处疼痛以及行走疼痛。 足踝扭伤一个月后仍肿痛的原因有两个： 1、患者损伤程度。 损伤程度越重，韧带发生2度或3度损伤，以及滑膜嵌插，骨挫伤，软骨撞击伤，则愈合时间较长，或者不能愈合。 2、伤后处理不恰当。足踝扭伤后，有些患者不予重视，或者工作的需要，没有做适当的休息与制动，伤后照常下地负重行走，产生继发的损伤，或者受伤的韧带保护不够，新生组织刚愈合连接又被活动拉扯开，导致经久不愈合。 患者足踝扭伤一个月了仍然肿痛，处理起来也较为棘手，不建议继续固定与不负重，但需要避免剧烈运动；建议行足踝的功能性锻炼，见功能锻炼章节； 不活动时，多抬起患肢，有助于血液回流消肿；动态观察，肿痛情况，加重则减少活动； 如果长期肿痛，需要行MRI检查，进一步了解损伤情况；动态判断足踝恢复情况，必要时需要手术治疗。 足踝扭伤后期如何功能锻炼？ 制动与功能活动是一个矛盾，分别应用于足踝损伤的早期与后期治疗；足踝扭伤初期主要是制动为主（大约3-4周），之后逐渐给予踝关节的功能活动锻炼，并随时间功能锻炼可以逐渐增多。 主要的功能锻炼是走路、练习足外翻的力量、踝关节活动度与灵活度、平衡力 其作用是增强损伤周围的肌肉力量，增强踝关节稳定性，增强本体感觉，可以行走时可以自控。 足踝扭伤西医疗法与中医跌打疗法有什么不同？ 足踝扭伤的现代西医疗法主要是前期制动保护，后期功能锻炼；传统中医跌打疗法是活血化瘀，手法扶正治疗。 其实两者的共同点都是先静后动，但是评估与治疗方法不同。不管西医还是中医治疗，都是有效的，但需要排除骨折的存在。 不管病友是自行处理还是到西医医院或中医跌打治疗，需要提醒一点是，扭伤早期应该选择冰敷，不要有力搽活络油，以免再加重损伤或加重出血肿胀。 彩超与MRI在足踝扭伤中的意义？足踝扭伤何时行MRI检查？ 一般X光片以及CT检查，均不能较好的了解踝关节软组织损伤情况。只有MRI检查可以全面了解踝关节软组织；当然彩超也可以了解韧带情况，但是彩超检查与超声医生的水平相关，不是每个医院可以常规开展，也不是每个超声医生都会肌骨的超声。 MRI是个进阶版检查，如果病人曾经足踝扭伤，一直疼痛难忍，采取治疗后无效，则可以考虑行足踝MRI检查。 而MRI因为敏感度较高，踝关节扭伤后周围出血肿胀等会影响MRI的判断，一般急性期反而不适合行MRI检查，最佳是伤后3个月行MRI检查。 足踝扭伤最坏的后果是什么？ 足踝扭伤后，如果比较严重，或处理不合适，则可能出现以下的后遗症： 1、踝关节慢性不稳定，反复肿痛，走路不稳，走不平路或运动时容易多次扭伤； 2、踝关节不稳定可以导致踝关节内滑膜炎、距骨骨软骨损伤，主要表现为持续的踝关节疼痛肿胀，行走时加重； 3、踝关节不稳定长期存在，可以导致踝关节骨关节炎，出现踝关节肿痛，活动受限以及僵硬。

1、什么是椎间孔镜手术？简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术，同类的技术还有关节镜等，通过在身体表面切一个7毫米的切口，把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面，通过抓钳把突出的椎间盘取出来，解放受压迫的神经根，解除腰腿痛症状。2、“微创”椎间孔镜手术和“打钉子”的手术哪个好？椎间盘突出是一个缓慢发展逐渐加重的过程，一般当突出程度重需要手术的时候，此时我们的椎间盘分为已经退变突出的椎间盘、正在退变中的椎间盘和相对正常的椎间盘。任何的手术操作不能打破这种退变过程，所谓的“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，“打钉子”的手术就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要用金属钉子给固定起来。所以两个手术无法说哪个更好，都是治疗腰椎间盘突出症的标准手术方式。3、“微创”椎间孔镜手术是不是就切不干净容易复发？如上所述，椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘，大约椎间盘的切除量在5％左右，保留了95％的相对正常椎间盘，没有破坏记住的稳定性，所以不用打钉子，但是这95％的正常椎间盘会有一部分继续退变，所以有了“复发”这一说，其实不应该是叫“复发”，而是“新发”的突出，这个比例大约在5年5％左右。4、听说椎间孔镜手术特别疼？任何手术都是在保证安全性的前提下追求疗效，因为椎间孔内有神经根存在，所以我们的操作是采用的局部麻醉，避免损伤神经根，正因为此，患者在接受手术过程中是完全清醒的，部分患者对疼痛耐受差会有术中疼痛发生。5、椎间孔镜手术后复发了还能再做么？能，椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕很少，可以沿着原来的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同，所以即使以后再做开放手术，也不影响。6、为什么我做完椎间孔镜手术腿还疼？部分患者（约20％）在手术后1周到2周时会有症状反跳，表现为腿又疼了，这不是复发，是神经根自身的恢复过程，大约在1-2月时就慢慢消失了。

一、伴有中到中度的持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解的患者。二、髋关节功能受到明显影响。如无法坐矮凳，上厕所，上下楼梯困难，不能穿袜子，剪指甲等。三、经X线检查有关节破坏的征象。四、非手术治疗即理疗、针灸或口服中西药等多中方法均不见缓解的患者。有此类情况的患者，建议早日进行诊断治疗，可以早日恢复正常生活，也可以避免疾病的进一步加剧，造成日后手术的难度。手术的目的是为您解决病痛，还您正常的生活。对手术的陌生经常成为惧怕手术的原因和选择手术。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，57岁，在2010年3月因走路造成腰椎第五节压缩性骨折，治疗措施就是贴各种膏药，开始六个月后恢复能行走，但后来又反复五次发作导致卧床，该人有反酸水、打嗝嗳气、饱胀等胃病，故没有用口服药。经哈医大专家检查确诊患者以前由于常吃治胃病的药和营养不良导致骨质疏松。 能否治愈该腰椎病，达到可以生活自理的效果。哈尔滨市第五医院骨科兰青：陈旧性压缩性骨折，原因可能与骨质疏松有关。目前主要针对骨质疏松治疗，最好、最有效的方法是应用密盖息注射剂，具体用法：第一个月密盖息每日一支肌注，第二个月隔日一支肌注，第三个月每周两只肌注，疗程三个月。用药期间坚持补钙，可服钙尔奇D、罗盖全，用药前和用药每个月测血钙、磷，如异常停药。单纯补钙没用。