湖南中医药大学第二附属医院肿...科普号

PET-CT是一项安全可靠、无痛苦、无创伤性的检查。对肿瘤进行早期诊断，鉴别肿瘤有无复发，对肿瘤（淋巴瘤）进行分期和再分期，寻找肿瘤原发灶和转移灶有重要意义。下面把PETCT检查注意事项向大家梳理一下。

1.中医对肺结节的认识？ 中医认为是痰核或者痰湿流注，瘀阻肺络所致。中医治疗肺结节一般采取中药辨证治疗，可以采取中药汤剂、丸剂、散剂、膏方。因为治疗用药时间长，在中药汤剂开路方调理后固定处方后，更倾向于采取、丸剂、散剂、膏方，缓缓图之。如果结节形态变化有恶变倾向，及时手术。2.如果出现了肺结节，患者应该如何调理。如何预防。戒烟，戴口罩，避免吸入空气中有害的颗粒或气体，做好职业防护。慢性感染炎症及时就医。注意饮食和情志的调节。饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，多吃白肉少吃红肉，膳食平衡。保持心情舒畅，心态放松不要过度紧张，定期复查。注意休息，规律作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，适度锻炼。采取中药治疗或积极治疗原发病，可以用六君子汤、蒌贝二陈痰、我科自创重楼鳖甲汤以及自制药菊藻丸等加减。因为治疗用药时间长，在中药汤剂开路方调理后固定处方后，更倾向于采取、丸剂、散剂、膏方，缓缓图之。如果结节形态变化有恶变倾向，及时手术。

1.中医最早认识肺癌是怎么样的？中医没有肺癌这一说法，称之为肺积，或者肺岩，中医认为肺癌主要是由于人体正气虚损，加之外邪（如空气污染、吸烟、油烟、粉尘等等）入侵，痰热、痰湿、痰毒蕴结于肺，阻塞肺道，肺气上逆，导致血瘀、痰凝、 癌毒共同结聚肺部而成包块。表现为咳嗽，尤其是刺激性干咳，咳痰、咯血、胸痛、消瘦等症状。2.肺癌的病因病机是什么？肺癌是多因素、综合的作用所产生的。肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为："邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块"。该文深入认识到痰结而致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。无痰，则无以生肺积，故痰结于肺是肺癌的病理基础。中医认为肺癌主要是由于人体正气虚损，加之外邪入侵，形成痰、瘀、毒等病理产物，痰热、痰湿、痰毒蕴结于肺，阻塞肺道，肺气上逆，导致血瘀、痰凝、 癌毒共同结聚肺部而成包块/积聚。【脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。总之，肺癌是由于正气虚损，阴阳失调，邪毒乘虚人肺，邪滞于肺，导致肺脏功能失调，肺气脸郁，宜降失司，气机不利，血行瘀滞，津液失于输布，津聚为痰，痰凝气滞，瘀阻络脉，于是瘀毒胶结，日久形成肺部积块。因此，肺癌是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。肺癌的虚以阴虚、气阴两虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。其病位在肺，但因肝主疏泄，脾主运化水湿，肾主水之蒸化，故与肝、脾、肾关系密切。】3.中医针对肺癌的治疗原则是什么？中医针对肺癌治疗原则主要是扶正祛邪（抗癌）。扶正是扶助正气，正所谓“正气存内、邪不可干”。扶正治疗可以贯穿于治疗的全过程，在围手术期、术后、化放疗期间以及维持治疗阶段和肿瘤晚期保守治疗过程中，都可以扶正。本病整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标。肺癌早期，以邪实为主，治当行气活血、化瘀软坚和清热化痰、利湿解毒；肺癌晚期，以正虚为主，治宜扶正祛邪，分别采用养阴清热、解毒散结及益气养阴、清化痰热等法。临床还应根据虚实的不同，每个患者的具体情况，按标本缓急恰当处理。由于肺癌患者正气内虚，抗癌能力低下，虚损情况突出，因此，在治疗中要始终顾护正气，保护胃气，把扶正抗癌的原则，贯穿肺癌治疗的全过程。又因为是恶性肿瘤，它的产生与血瘀、痰凝、癌毒有关，所以除了扶正之外，还要在辨证论治的基础上选加具有一些化痰、清热、解毒、抗癌的中药。中医是通过调节人的机体的免疫功能达到抗病的能力，在不同阶段，扶正和抗癌的侧重点是有所区别的，这就是中西医治疗肿瘤方法的区别。4.中医针对肺癌是如何分证论治的？中医将肺癌看作是全身性疾病的一个局部表现，治疗应从整体出发，调节人体机能，通过辨证论治以治癌，肺癌于早中期分为阴虚毒热证、痰湿蕴肺证、气滞血瘀证等等，晚期分为肺肾两虚证、气阴两虚证、气血两亏证等等。5.中医主要会采用哪些手段来治疗肺癌？中医治疗肺癌包括其他肿瘤都需要分阶段辨证综合治疗。5.1.中药汤剂，丸剂，散剂，膏方等等内治法。根据不同病理分期，对于早期肺癌，该手术手术，围手术期（手术前后）可以中药调理提高病人的免疫功能，术后如果不需要化疗放疗，我们就可以开始中药预防治疗，用益气活血解毒的中药提高机体免疫力，减少复发转移，使身体尽快恢复。术后评估如果需要放化疗，在放化疗阶段容易出现气血、脾胃损伤，需要扶正，结合以健脾补肾补气养血中药；做完放化疗了，为了防止肿瘤再出现复发转移，我们用益气活血解毒抗癌的方法维持治疗。对于中、晚期肺癌，癌肿逐渐增大，病情日趋严重，而且正气大伤，直接威胁患者的生命，这时扶正培本就成为治疗关键。通过合理的“补益”，使机体状态得到改善，不仅有助于提高抗癌能力，延缓病情的急剧恶化，同时还能提高机体对抗癌药物的耐受力和敏感性，为抗癌药物的使用创造良好的条件。在应用补益扶正药物时，要掌握补而不滞、温而不燥、通补结合的原则，并注意健脾和胃药的使用。5.2临证时还可根据病人的具体病情，结合中药外敷，中药泡洗，针灸，按摩，气功导引等多种疗法，可以形成合力，达到防癌、治癌的目的。同时配合饮食和情志的调节。治疗期间饮食清淡,加强营养，以进食高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。不能吃辛辣,刺激，过于油腻,不易消化的食物，同时保持心情舒畅,家人要多鼓励患者，多陪患者出去走走，适当的锻炼。

细胞角蛋白19是临床非小细胞肺癌常用的肿瘤标志物之一。特别是鳞状上皮细胞癌目前首选的肿瘤标志物，灵敏度可达60%，特异性可达95%。它对非小细胞肺癌(NSCLC)的早期诊断、疗效监测和预后判断均有重要意义。临床用于：1、监测非小细胞肺癌的病程和预后。血中CYFRA21-1水平显著升高提示肿瘤的晚期或预后差；如果对非小细胞肺癌的治疗效果好，其水平会很快下降或恢复到正常水平，如值不变或轻度减低提示肿瘤未完全去除或有多发性肿块存在。

菊藻丸能够治疗哪些恶性肿瘤？效果怎么样？这是我上门诊时病人咨询最多的问题。菊藻丸是我院已故皮肤科老教授肖梓荣教授的经验方，菊藻丸组方如下：杭菊花，海藻，三棱，莪术，党参，黄芪，金银花，山豆根，山慈菇，漏芦，黄连各，马蔺子，制马钱子，制蜈蚣，紫草，熟大黄，蚤休，紫石英等。具有清热解毒 软坚散结 扶正抗癌的功效。临床广泛应用于皮肤癌、食道癌、鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、恶性软组织肉瘤、恶性淋巴瘤、胃癌、大肠癌、骨转移癌、前列腺癌、膀胱癌及尿路上皮癌、卵巢癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤以及乳腺增生结节、肺结节、子宫肌瘤及各类无名肿结。 数十年的临床使用，菊藻丸早在病人心中树立了良好的口碑，省内外莫名而来购买的病人络绎不绝。菊藻丸也是我院最畅销的自制药之一，年销售量达24万瓶，是我院名副其实的明星药。随着该药研究的进一步深入，我希望更多的病友能从菊藻丸获得实惠。

铁蛋白的分子外壳是蛋白质，内部的空腔容纳铁，铁蛋白是铁的储存形式，它广泛的存在于肝，脾和骨髓中，一些肿瘤细胞也能合成和分泌铁蛋白，因此在肝癌，肺癌，白血病，恶性淋巴瘤等恶性肿瘤中，会有铁蛋白升高的现象。但铁蛋白在一些良性疾病中也会异常升高，比如各种肝炎，肝硬化等肝部疾病中，铁蛋白会升高，在铁负荷增加时铁蛋白也会增加，甚至在一些炎症中，比如肺炎，胆囊炎中也会增高，因此，铁蛋白对于肿瘤的诊断特异性较差，如果偶然发现一次升高，同时其他检查没有问题，就不需要担心，可以过一个月再复查下，动态的监测下铁蛋白的变化。

CA199是临床常检测的肿瘤标志物之一，主要是用于消化道肿瘤的辅助诊断，其阳性率以胰腺癌为最高,故CA19-9是胰腺癌较好的标志。大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高，如果以正常参考范围上限(37 U / mL)为诊断标准，那么敏感性和特异性均可达90%以上。 一般来说ca19-9升高见于： 1. 大部分胰腺癌患者,血清CA19-9水平明显增高 2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高 3. 低浓度,一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。

在前段时间，我科成功保守治疗救治一名多囊肾合并出血感染尿毒症重度贫血合并大量心包积液病患。 病历资料：患者汤某某，男性，40多岁，于2012年4月中旬入住我科。确诊多囊肾多囊肝30多年，反复血尿、水肿肾功能不全5年，行维持性血液透析治疗2年余，因为家庭经济困难，透析不充分，已出现尿毒症性心包积液数次。胸闷气促明显，双下肢中-重度浮肿，血红蛋白38g/L，血压190/100mmHg，心率105次/分。此次为大量心包积液，心脏彩超提示心包前后液暗区分别扫及14mm、14mm，已下病危通知单。其家属欲行心包穿刺放液，转某大型三甲西医院ICU，因为风险大，未执行。故转回我院行加强血液透析，隔天一次血透结合抗感染及先后共输血6U，两次透析后复查心包积液减为12mm/12mm，10天后减为8mm，6mm，病人自我感觉良好，胸闷气促感消失，肢体水肿消失，因经济困难转门诊继续行血液透析治疗，隔日一次，目前病人无明显自觉症状，血压心率正常，血尿消失，近日复查心脏彩超心包积液完全消失。因病人多囊肾多囊肝，腹部肿大明显，经常出现尿血，失血性及肾性贫血，建议其行选择性肾动脉栓塞治疗，以减少出血风险，减轻囊肿压迫症状，继续维持性血液净化替代治疗。 此类病人是因为透析不充分加之病人出入水量平衡没有很好控制，长期以往引起，治疗的关键在于加强透析，纠正严重贫血，同时控制好血压，定期复查各项指标，保证生活质量减少并发症的发生。

冠心病心绞痛药物治疗的目的主要有两方面：一是通过扩张冠状动脉或者减少心肌血氧的消耗，达到终止心绞痛的目的；二是长期缓慢地扩张冠状动脉，使发生狭窄的血管周围动脉扩张、增粗，逐渐建立侧支循环，以便改善心肌缺血状态。有资料显示，即使属于较重的心绞痛患者，只要坚持合理用药，90％以上均能控制，无须进行手术治疗。但我们必须意识到：那种担心长期服药会产生耐药或者一旦症状缓解甚至消失就认为不用再服任何药物的想法都是错误的，甚至会引起致命性的无法挽回的后果。因此，冠心病心绞痛的药物治疗需要坚持“三心”，即信心、细心和恒心。即相信药物的有效性；患者自己及家人要仔细观察病情变化及时用药；急救药物要随身携带，贵在坚持。目前治疗心绞痛证实有肯定疗效的药物大致分为以下几类：

中医治病历来强调饮食配合的重要性，对病人进行饮食健康宣教是我们临床医务工作的一部分，对尿毒症患者来说更是如此。虽然我们已经做了大量的指导，但很多尿毒症患者对尿毒症饮食始终是一片空白，也往往因为饮食不当，导致尿毒症患者治疗不佳。下面是本人临床总结的一些内容，希望对广大病友有所帮助。1.低蛋白、低磷饮食蛋白质的摄人问题几乎是所有肾脏患者都要面对的问题。对慢性肾病早期患者，蛋白质的摄入不能过分限制；但当出现尿毒症时，肾脏对蛋白质代谢产物的排泄功能降低，使体内血尿素氮增加，加重肾脏负担。此时我们就要严格限制蛋白质摄入量，也就是说要低蛋白饮食、低磷饮食。现在认为低蛋白饮食早开始比晚开始更有益于肾功能的保护。当内生肌酐清除率（Ccr）在55ml/min左右时就应给与低蛋白饮食，相当于每日每千克体重给0.8克蛋白质(0.8g/kg/d)，同时给与足够的热量；当Ccr小于55ml/min时，每日蛋白摄入量不应大于0.6g/kg/d。蛋白质应以优质蛋白摄入为主，如牛奶等各种奶制品、鱼肉、瘦肉、鸡蛋等，慎食植物蛋白类如豆浆、豆腐等。低磷饮食是指饮食中磷限制在0.8-1.0g/d。磷主要含在蛋白质中，某种意义上从低蛋白饮食自然获得。控制磷的摄入，可以防止高血磷造成骨质变软。2 清淡饮食，限制钠盐尿毒症患者宜吃容易消化、性质平和且无刺激性的食品，减少高胆固醇和高饱和脂肪酸含量高的食物的摄入，这样可以避免加重肠道及肾脏负担。忌吃油煎熏炸之类不易消化的食物，忌吃辛辣的刺激性食品，忌吃含草酸量较多的菠菜、竹笋、苋菜等，忌吃黄豆及豆制品、动物内脏、浓鸡肉汤、黄油等食物，以淡食为宜，以避免肾功能进一步恶化。对处于稳定期的患者来说，水肿等症状不明显时，也应适当控制盐的摄人；当患者有严重水肿、出现心力衰竭时，就要严格限制盐的摄人，甚至短期给予无盐饮食。包括限制食盐和含钠量高的其他食品，如苏打饼干、碱面馒头、肉松等。水肿或高血压者应限制食盐摄人量每日2-4克为宜；高度水肿者应控制在每日2克以下，咸鱼、各种咸菜、盐腌食物均应忌用，待水肿消退后钠盐量再逐步增加。据分析，每100克常用食物含钠量在100毫克以下的有：牛肉、猪肉、鸡肉、大白菜、莴笋、冬瓜、西瓜、南瓜、丝瓜、西红柿、芋头、荸荠、苋菜、大葱、韭菜、豆类、橘子、苹果、梨等；含钠量在200毫克以上的食物有：豆腐、蘑菇、紫菜、榨菜、茴香、冬菜、雪里蕻、虾米、酱等。3.忌高钾高嘌呤食品当尿毒症患者尿量较少甚至无尿时，又当忌高钾食品，尤其是香蕉、桔子、味精、酱油等。因为钾离子是随尿液排出体外的，如果尿量少则钾排出少，多吃则有可能出现高血钾症，这样会危及心脏，甚至抑制心脏跳动而发生意外。肾炎患者每日尿量在 l 000毫升以上时，可不控制钾盐的摄人；若尿量在l 000毫升以下，或有高血钾时，则宜选食低钾物品。据分析每100克常用食物含钾在100毫克以下的有：蛋类、肠、猪血、猪皮、海参、面筋、藕粉、凉粉、粉皮、菱角、南瓜、菜瓜等；含钾量在300毫克以上的有：肉类、动物内脏、鸡、鱼、虾米、海蜇、鳝鱼、花生、豆类、土豆、红薯、油菜、菠菜、水芹、芫荽、榨菜、蘑菇、海带、木耳、紫菜、大枣、柿饼、火腿、干贝、虾米等。黄豆及豆制品、动物内脏、海鲜虾类、菠菜、菇类、浓鸡肉汤、啤酒等都富含嘌呤，应注意避免，因为这些食品会导致血液中尿酸含量升高，加重肾脏损害。4. 充足的碳水化合物由于限制蛋白质摄入，热能就主要由碳水化合物（主要是糖、淀粉类）来供给，所以饮食中的糖类应适当提高，以满足机体对热能的需求；另外，充足的热能供给可减少蛋白质的消耗，减轻肾脏的负担，并可使摄人的少量蛋白质完全用于组织的修复与生长发育，而且这些食品在体内代谢后，产生水和二氧化碳，不会增加肾脏负担。此类食物有米面杂粮、葛粉、土豆、藕粉、山药、蜂蜜等。5. 适当补充维生素和矿物质尿毒症患者食欲差，营养不均衡，因此应适当进食含有丰富维生素C、维生素B族、维生素D的食物，如新鲜蔬菜及水果，或者口服补充维生素片，以防维生素缺乏。尿毒症常伴有贫血症状，主要是造血原料缺乏引起的，所以尿毒症患者还应适当选用一些含铁质丰富的食物，如猪肝、鸡蛋、西红柿、红枣以及绿叶蔬菜等。对于水肿严重少尿的患者，还应严格控制每天的进水量，一般在每日尿量基础上不超过500毫升。因为喝进去的水排不出来，潴留在体内，会引起水肿加重突发心衰等意外。有的病人在透析前一天自以为反正第二天要做血透，多喝点水没关系，这种心态是很危险的！控制饮食是尿毒症患者的一种基本治疗。养成良好的饮食习惯和饮食管理可以延缓疾病的进展和避免突发意外，提高患者的生活质量和延长寿命，希望广大病友在日常生活中引起注意，自觉遵循。