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孔源性视网膜脱离临床表现
2周前在看门诊时,遇到一位双眼视物不见的患者被家人搀扶走进我的诊室。患者年龄50岁左右,本以为患者可能是患有视网膜遗传疾病或者严重的糖尿病视网膜病变导致的双眼视力丧失。然而,经过仔细询问病史结合临床检查,我诊断他为左眼孔源性视网膜脱离,右眼视网膜脱离,右眼并发性白内障。患者自述右眼已经看不见一年多了,2周前左眼也看不见了,这才让家人陪同来看病。由于患者右眼白内障非常严重眼底根本看不清,但根据左眼的病情结合眼部B超我推断他右眼也是孔源性视网膜脱离并引起了严重的并发性白内障。其实临床上双眼视网膜脱离且未经治疗导致视力丧失的情况现在已经比较少见了。 与病人和家属详细讲解了病情和治疗方案后,我紧急收他住院,先进行了左眼视网膜脱离的手术,手术很成功,视力由眼前指数提高到了0.15,患者术后非常高兴终于可以不用人搀扶走路了。四天后我给他的右眼做了白内障超声乳化联合玻璃体切割视网膜复位术,正如我术前预料到的那样,当白内障顺利摘除后,我在全视网膜镜下看到了视网膜漏斗状脱离而且视网膜血管白线化(说明视网膜血管闭塞,提示预后视网膜感光功能较差),手术还算顺利视网膜成功复位,患者右眼视力也从术前的光感提高到了指数,但想要再提高几乎不可能了。同一例患者双眼均为孔源性视网膜脱离,但两只眼睛的结局却差别巨大,再一次提醒我们视网膜脱离一定要尽早就诊治疗。下面我就将视网膜脱离的分类和临床表现和大家讲一讲,希望引起大家的重视。 视网膜脱离是临床常见的致盲眼病,一般起病较急进展迅速,按发病的机制可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。临床最为常见的是孔源性视网膜脱离,本病多见于中年或老年人,近视居多,双眼可先后发病,近年来由于近视的人群规模增大,年轻人中视网膜脱离的发生率显著增加。视网膜脱离的原因很多,发病的诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。牵拉性视网膜脱离多见于增殖性糖尿病视网膜病变,眼外伤,玻璃体长期积血,视网膜静脉周围炎,眼内多次手术后,长期视网膜脱离,冷凝等后。渗出性视网膜脱离多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤、炎症(如葡萄膜炎、葡萄膜渗漏综合征等);全身疾病如妊娠高血压,高血压视网膜病变和一些血液病等。对于孔源性视网膜脱离如果能早期就诊,手术后一般均能使视网膜复位,视功能得到一定程度的改善。但有一些视网膜脱离的患者病情进展比较缓慢,早期视力下降不显著,这也造成患者的麻痹大意,往往前来就诊时视力已极差,已经出现增值性玻璃体视网膜病变,预后不良。早期症状有哪些:1.中老年人一旦出现眼前黑影飘动、眼前闪光感、黑影遮挡感,需要及时就诊,请眼科医生散瞳查眼底。2.患有近视的人尤其是中高度近视者(近视度数大于400度),不管年龄大小,在收到眼部外伤或突发的视物模糊不能缓解,眼前黑影飘动增多、黑影遮挡等,需要及时就诊,散瞳查眼底及眼科相关检查。3.患有糖尿病、葡萄膜炎等疾病的人,如突然出现视力下降,也要及时就诊。另外提醒视网膜脱离的患者,如果一眼出现过视网膜脱离,那么相比健康人来说另一只眼发生视网膜脱离的风险就比较高,因此需要定期前往医院进行眼科检查。