吕述彦医生的科普号

人工授精是一种人工助孕技术，用人工的方法将精液洗涤优化后注射到女方的子宫腔内，使得精和卵在女方体内相遇受精成为受精卵，然后着床发育。如果精液来源于丈夫就称为夫精人工授精。 哪些情况可以做人工授精呢？人工授精的适应范围是很宽，满足以下条件就可以做人工授精： 1、首先符合国家计划生育政策 2、不孕不育：结婚后规律性生活1年以上没怀孕。 3、经过相关检查，没有人工授精的禁忌症。 4、女方卵巢储备正常，有一次自然周期卵泡检测情况。如排卵障碍可以用药物促排卵；如果排卵正常，可以选择自然排卵周期。 5、女方子宫正常，输卵管造影证实至少一侧的输卵管通畅； 6、男方精液检查，运动活跃精子总数至少>2000万数量/一次射精。 符合以上条件就可以做人工授精。通俗地讲，只要符合政策、不孕不育，没有禁忌症的都可以做人工授精。 经过双方检查和排卵的准备，进入人工授精治疗周期后，在月经来潮的第12天左右开始进行B超监测排卵，共约3～4次，等卵泡成熟，平均直径达到18mm以上时，医生会给予注射HCG 5000单位扳机，注射后大约36小时左右进行人工授精。授精后第二天再行B超检查验证卵泡有无破裂（排卵）。证明排卵后，医生会给予黄体酮类药物进行黄体支持，之后，大约2周左右检测血HCG，了解是否怀孕。 本中心人工授精手术通常是在下午进行的。双方经过证件和身份的核对后，男方开始在取精室采集精液，并送交精子处理实验室。大约1~2小时后，可以通知女方进入授精室，准备手术操作。手术中医生会将经过优化的精子悬液（0.3～0.5毫升左右），缓慢注入女方宫腔，手术过程仅需几分钟。一般人工授精操作过程非常简单，患者可能会感到轻微不适。 人工授精的夫妇一定要携带有效证件（身份证、结婚证），核实身份。随着国家二孩政策的放开，2016年9月起国家卫计委文件 “简化生育证明查验程序”的通知，不再要求不孕不育夫妇开具盖章的“未生育证明”或者“再生育证明”，只要在生殖中心签署“承诺书”，承诺符合国家计划生育政策。 如果授精日在精子洗涤之前发现精液质量未达标，生殖中心的医生根据具体情况进行告知、谈话，在患方夫妇的患者的知情同意下，根据具体情况会选择继续人授，或者放弃本周期。 女方在人工授精后平躺20分钟后即可离院。手术后会有少量液体流出，也不要担心。因为宫颈管狭长，和子宫体还有一定的角度，精子悬液量又极少，精子又非常活跃，还没等到液体流出，精子早已钻进子宫输卵管了。流出的液体多为手术中的阴道冲洗液。 人工授精的次日需要做B超检查卵泡有无塌陷和消失，如果还有泡泡，可能有几个原因：（1）未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等，就是卵不破，这需要医生综合判断；（2）卵泡已经破裂，但是卵泡液没有流失，B超提示泡泡仍存在，其实，卵子已经由破裂口排出泡泡外了，这种情况不影响受孕；（3）可能卵泡排出略延迟，再耐心等等卵泡就破裂排卵了。如果反复不排卵可能就要考虑调整促排卵方案或者助孕方案了。 人工授精是最接近自然的助孕技术，操作简单，一次人工授精过程大约大约1300元左右，每个周期的成功率大约10-20%左右。根据统计，如果进行3个周期的人工授精，累计妊娠率可以达到40%以上，相当于一次试管婴儿的成功率。如果做了3-4周期人工授精仍然没有怀孕，继续再做下去，受孕的机会就非常非常低了。需要重新评估不孕不育的的原因，可以转试管婴儿治疗。

早孕通常是指怀孕3个月之前，这时期胚胎每天都发生天翻地覆的器官组织分化，母亲也会有很多的不舒服症状。除了有恶心、呕吐、轻度乳房小腹胀痛外，还会出现少量阴道出血，有的曾咖啡色或粉红色，有的似月经量，甚至超过经量。 一、发生早孕出血可能的原因 早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫土壤中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止；但也有是宫外孕的早期表现；亦可能是先兆流产、难免流产、或胚胎停育等等。需要尽早鉴别原因并及时处理，那么如何判断呢？ 如果在受孕后不久的阴道流血，这个时期血绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000IU时，B超也不会看得见胚胎，此时只能先观察。如果是孕卵种植性引起的出血，往往是自限性的，过一段时间会自行停止。 受精3周后，是胚胎迅速发育的时期。这个时期的出血，可以进行以下检查： 1.经阴道检查可以发现有无宫颈病变引起的出血，如宫颈息肉。并可检查宫颈口有无开大，有没有妊娠组织物堵在宫颈口，可以来鉴别有没有流产。 2.可以查血HCG、孕酮、B超来找出血的原因： 比如 当血HCG升高达2000IU以上，应该在子宫内可以找到妊娠囊。如果宫内看不到妊娠囊，或者在宫外找到妊娠囊，就可以明确有无宫外怀孕。宫内妊娠还能判断胚胎种植部位、如果曾经有剖宫产史，必需明确胚胎着床部位，是否在剖宫产原来切口的瘢痕处，如果是在子宫瘢痕处着床，即子宫瘢痕妊娠，是非常危险的。此外，B超还能判断孕囊周围的子宫腔内有无液性暗区，如果有液性暗区，考虑宫腔有积血。如果积血在孕囊下方近宫颈管处，只要量不多，可以排出及逐渐吸收。 除了用B超找原因以外，还可以动态观察血HCG和孕酮、雌二醇变化。一般2-3天左右复查一次。正常情况下血HCG隔日翻倍，至少1.6倍，如果达不到，说明胚胎宫内发育缓慢或者宫外孕可能。如果阴道出血后HCG迅速下降，多表明生化妊娠，或胚胎流出或胚胎已经死亡。 孕酮也是监测胚胎发育的良好指标，但变化范围和个体差异比较大，所以现在不建议常规检查孕酮，但还是可以作为参考，比如孕酮小于10ng/ml，胚胎会非常危险，孕酮5ng/ml以下通常表示胚胎已经死亡。有时孕酮水平低是流产的原因，但有时又是胚胎发育不良的结果，是由于胚胎发育不好后，表现为孕酮水平低。这时盲目补充孕酮保胎是没有用的。 有时B超在宫内宫外都检测不到胚胎，但HCG的却下降消失，就是通常讲的生化妊娠。生化妊娠常常就如同来一次月经，并不需要特别处理，但需要随访HCG到正常水平。 3.早孕期出血有的伴母体的其他原因, 比如甲状腺功能异常、糖代谢异常、凝血异常、感染、免疫性因素等。胚胎的生长环境不好，都有可能影响胚胎的发育，表现为阴道出血。所以，可以查查这些指标，或许能发现一些问题，纠正后胚胎发育的环境或许能得到改善。 二、如何处理呢 对于早孕期间出血的患者，有以下建议： 1.注意休息，适量活动，不建议长期卧床保胎：长期卧床不活动，可以引起血栓，非常危险。而且宫内出血如果没有及时排出，聚积的血液会是细菌很好的培养基，容易发生感染，积血也会诱发子宫收缩，反而更容易发生流产。所以保胎时还是建议适当的下床活动，让宫内积血及时排出。 2.仔细观看阴道排出的组织，肉样组织一定要留下给医生看，判断是否是妊娠组织。 3.如果出现明显腹痛、出血多似月经量、眩晕时要及时去医院，避免耽误治疗抢救时机。 4.如果仅少量出血，血HCG、孕酮、B超等等各项指标基本正常，定期随访。 5.如果明确为宫外孕，要迅速处理，以防宫外孕破裂出血，危及生命。如明确是宫内孕，可以随访胚胎发育情况。 最后再一下，早孕期出血有一多半以上情况是可以自行停止、宫腔内出血也是可以吸收的，所以不要过于紧张！ 对早期先兆流产阴道流血，我们通常会采取两种方法。一种是把生存放在第一位，积极寻找原因，积极干预，但不排除有的过度干预可能性；一种是把健康放在第一位，在黑暗中向前行，不干预，由自然决定，适者生存。其实哪种选择都有道理，源于根据每个人的不同情况，不同的伦理、生命观价值观。 我们善待生命中的缘份，但在某些情况下，失去可能会比拥有更理性与踏实，这是源于我们对生命的敬畏。

  最近常常收到有关畸形精子方面的咨询，“畸形精子已经到98%-99%以上，还能自然怀孕吗？怎么办呢？”一、首先了解一下什么是精子畸形率？  在精液检验时，实验室工作人员先把精子经过特殊处理后，再与标准正常精子进行对照，计算异常精子形态（包括头部、颈部、躯干及尾巴异常）所占的百分比。.一般数到200条精子以上。WHO5版标准要求正常形态的精子至少占4%以上。低于这个指标的就怀疑有畸形精子症。 二、哪些原因可能会导致精子畸形率增高呢？正常情况下，生精过程产生些精子次品也属正常现象，会有出错几率。此外生精过程也容易受外界不良环境刺激与毒的影响，导致精子畸形率增加。其它的还有有很多原因，主要有以下几方面：1、不良生活方式和环境因素  男性精子质量呈下降趋势是世界公认的事实。竞争、压力、大气、环境饮食饮品的污染、电离辐射，户外运动减少，都会导致畸形精子率升高。2、生殖系统局部异常  精索静脉曲张最常见，特别是重度曲张使睾丸温度增高，局部淤血缺氧，使代谢活性产物堆积，并产生脂质过氧化，影响正常精子产生。3、感染  在泌尿生殖系统感染，如支原体、衣原体、淋球菌等感染，会影响影响生精环境，影响精子产生与成熟过程，从而导致精子畸形。4、药物  某些特殊药物如抗肿瘤药物、糖皮质激素类药物、某些抗生素也会引起精子畸形比例增高。5、遗传因素染色体分离错误、染色体缺失倒位，基因缺陷都可能会使男性这些表现为畸精、少弱精甚至无精。 三、那么对于精子畸形率过高，怎么办呢？1、正确对待，也不要“谈畸色变”。因为“优胜劣汰”是大自然法则，男性一次排精精子数量庞大，异常精子在受精过程中往往被自然淘汰，只要有正常的精子，还是有自然怀孕的可能。2、改善不良生活方式与环境，禁烟少喝酒，远离辐射和有害化学物质，避免外生殖器局部高温，比如桑拿久坐抑制生精。多增加些户外活动，平衡膳食，可以改善生精环境。3、针对病因治疗、抗氧化、营养治疗，如果精索静脉曲张比较严重，可以手术高位结扎，如果有生殖道感染，抗生素治疗。4、可以服用抗氧化剂如维生素C、谷胱甘肽等抗氧化剂，必要时加用辅酶Q10、精氨酸等营养性物质。适当多吃含硒锌食物。5、最后的办法是，如果经过多次复查，反复治疗无效的，还是不能生育的，如果条件符合，可以考虑试管婴儿技术助孕。